{"id":39378,"date":"2016-09-25T23:50:27","date_gmt":"2016-09-25T21:50:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39378"},"modified":"2016-09-25T23:50:29","modified_gmt":"2016-09-25T21:50:29","slug":"ameloblastoma-mandibular-evolucion-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ameloblastoma-mandibular-evolucion-tratamiento\/","title":{"rendered":"Ameloblastoma mandibular. Evoluci\u00f3n y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Ameloblastoma mandibular. Evoluci\u00f3n y tratamiento<\/strong><\/h1>\n

El ameloblastoma es una neoplasia polim\u00f3rfica benigna pero localmente invasiva. Constituida por epitelio odontog\u00e9nico que recuerda las etapas tempranas del \u00f3rgano del esmalte. Puede presentar diversos patrones sobre un estroma de tejido fibroso.<\/p>\n

<\/p>\n

Ameloblastoma mandibular. Evoluci\u00f3n y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Costela Serrano, Carmen 1, Medina Z\u00fa\u00f1iga, Francisco Javier 1, Ruiz Delgado, Francisco 2.<\/p>\n

    \n
  1. Licenciado Odontolog\u00eda. Odont\u00f3logo \u00c1rea Norte de M\u00e1laga. 2. Cirujano Maxilofacial HRU Carlos Haya.<\/li>\n<\/ol>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    De acuerdo con los hallazgos cl\u00ednicos, quir\u00fargicos e histopatol\u00f3gicos, se distinguen:<\/p>\n

      \n
    1. S\u00d3LIDO O MULTIQU\u00cdSTICO: M\u00e1s com\u00fan, el 80% se presentan en mand\u00edbula (\u00e1ngulo y rama ascendente), entre la 3\u00aa y 4\u00aa d\u00e9cadas de la vida. Asintom\u00e1tico de crecimiento lento, puede producir expansi\u00f3n \u00f3sea y perforaci\u00f3n de la cortical. Radiogr\u00e1ficamente, se aprecia una imagen radiol\u00facida, multilocular o unilocular que pueden producir reabsorciones radiculares. Alto porcentaje asociado a dientes retenidos.<\/li>\n
    2. UNIQU\u00cdSTICO: Manifiestan caracter\u00edsticas macro y microsc\u00f3picas de una lesi\u00f3n compuesta por una c\u00e1psula de tejido fibroso laxo con una \u00fanica cavidad revestida por un epitelio ameloblastomatoso. Aparece en edades m\u00e1s tempranas que el multiqu\u00edstico. El 90% est\u00e1n localizados en la mand\u00edbula y hasta el 80% asociados a terceros molares.<\/li>\n
    3. PERIF\u00c9RICO: N\u00f3dulo asintom\u00e1tico de base s\u00e9sil, de color similar a la mucosa gingival o eritematoso. De crecimiento lento y mayor predilecci\u00f3n por la zona anterior y premolar de la mand\u00edbula.<\/li>\n<\/ol>\n

      Histopatol\u00f3gicamente, muestra patrones foliculares, plexiformes, acantomatosos, de c\u00e9lulas granulares, desmopl\u00e1sico y de c\u00e9lulas basales. El patr\u00f3n folicular es el m\u00e1s frecuente, seguido del plexiforme, desmopl\u00e1sico y acantomatoso. Algunos autores indican mayor agresividad en variantes desmopl\u00e1sicas y granulares pero existe controversia en la literatura y \u00e9stas variantes s\u00f3lo tienen inter\u00e9s histol\u00f3gico, sin determinar el pron\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n

      No existe predilecci\u00f3n por sexos y la incidencia es desconocida, la literatura sugiere variaciones geogr\u00e1ficas.<\/p>\n

      Las t\u00e9cnicas radiol\u00f3gicas recomendadas son la ortopantomograf\u00eda y la tomograf\u00eda computerizada, siendo de gran utilidad las reconstrucciones tridimensionales.<\/p>\n

      Debido a sus caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas benignas, se pensar\u00eda en un tratamiento conservador (enucleaci\u00f3n, curetaje), pero esto ha demostrado altas tasas de recurrencia. Por ello, el tratamiento de elecci\u00f3n son cirug\u00edas con m\u00e1rgenes de seguridad (1 cm de tejido sano). Las recidivas se tratan con cirug\u00edas muy agresivas y t\u00e9cnicas reconstructivas con su inherente morbilidad.<\/p>\n

      Las lesiones maxilares son m\u00e1s problem\u00e1ticas que las mandibulares; dejar m\u00e1rgenes de seguridad muchas veces implica perforar el seno y la cavidad nasal; y con m\u00e1s facilidad se puede extender a la fosa pterigomaxilar e incluso alcanzar la base de cr\u00e1neo.<\/p>\n

      CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

      Var\u00f3n de 95 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas, fibrilaci\u00f3n auricular, s\u00edndrome de Meniere e hipoacusia que en mayo de 2008 acude al servicio de Cirug\u00eda Maxilofacial del Hospital Carlos Haya de M\u00e1laga por presentar una tumoraci\u00f3n en el cuarto cuadrante. El tratamiento de elecci\u00f3n fue el curetaje; el estudio histopatol\u00f3gico confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico de ameloblastoma (Figura 1).<\/p>\n

      En noviembre de 2011, el paciente presenta una recidiva y por decisi\u00f3n del propio paciente, no se interviene.<\/p>\n

      Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Boyd, nos encontramos con un defecto L (defecto lateral de cualquier longitud que no afecta al c\u00f3ndilo ni sobrepasa la l\u00ednea media) (Figura 2).<\/p>\n

      En Junio 2013, vuelve a la consulta con dolor. El examen radiogr\u00e1fico desvela una lesi\u00f3n l\u00edtica, expansiva, con cortical \u00f3sea adelgazada que afecta a la rama y al cuerpo mandibular derecho, compatible con una recidiva del ameloblastoma. La lesi\u00f3n ha evolucionado, seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Boyd, a un defecto H (defecto lateral que incluye el c\u00f3ndilo y no sobrepasa l\u00ednea media) (Figuras 3,4 y 5).<\/p>\n

      El tratamiento de elecci\u00f3n, en esta ocasi\u00f3n, fue la hemimandibulectom\u00eda incluyendo el c\u00f3ndilo articular, extirpando el tumor en su totalidad con m\u00e1rgenes de seguridad y colocaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis de fosa-eminencia articular y la reconstrucci\u00f3n del defecto con una placa preformada y cobertura de la placa con un colgajo de rotaci\u00f3n del esternocleidomastoideo (Figura 6 y 7).<\/p>\n

      CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

      No hay consenso un\u00e1nime con respecto a la extensi\u00f3n del tipo de cirug\u00eda. El principal objetivo es la resecci\u00f3n completa para prevenir la recurrencia. Hay investigaciones que buscan lograr esto con cirug\u00edas no desproporcionadas. Actualmente, el tratamiento local conservador parece ser aceptable en j\u00f3venes, pacientes en edad de crecimiento con el fin de minimizar el impacto psicol\u00f3gico de la resecci\u00f3n agresiva. En ancianos evitar las complicaciones quir\u00fargicas mayores. Es necesario, para orientar el tratamiento quir\u00fargico, valorar la localizaci\u00f3n, tama\u00f1o, edad del paciente y tipo de ameloblastoma.<\/p>\n

      Figura 1<\/p>\n

      \"ameloblastoma-mandibular\"<\/a>
      Ameloblastoma mandibular<\/figcaption><\/figure>\n

      Figura 2<\/p>\n

      \"clasificacion-de-boyd-defecto-l\"<\/a>
      Clasificaci\u00f3n de Boyd. Defecto L<\/figcaption><\/figure>\n

      Figura 3<\/p>\n

      \"clasificacion-boyd-defecto-h\"<\/a>
      Clasificaci\u00f3n de Boyd. Defecto H<\/figcaption><\/figure>\n

      Figura 4<\/p>\n

      \"ameloblastoma-mandibular-clasificacion-boyd-defecto-h\"<\/a>
      Ameloblastoma mandibular. Clasificaci\u00f3n de Boyd. Defecto H<\/figcaption><\/figure>\n

      Figura 5<\/p>\n

      \"ameloblastoma-clasificacion-boyd-defecto-h\"<\/a>
      Ameloblastoma. Clasificaci\u00f3n de Boyd. Defecto H<\/figcaption><\/figure>\n

      Figura 6<\/p>\n

      \"ameloblastoma-hemimandibulectomia\"<\/a>
      Ameloblastoma. Hemimandibulectom\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n

      Figura 7<\/p>\n

      \"ameloblastoma-tratamiento\"<\/a>
      Ameloblastoma. Tratamiento<\/figcaption><\/figure>\n

      REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

      1. Carlson Eric R., Marx R. The Ameloblastoma: Primary, Curative Surgical Management. Journal Oral Maxillofacial Surgery 2006; 64: 484-494.
      \n2. Joseph A., Regezi D.D.S., M.S. Odontogenic Cysts, Odontogenic Tumors, Fibroosseous, and Giant Cell Lesions of the Jaws. Modern Pathology 2002;15(3):331\u2013341.
      \n3.Negi A, Puri A, Nangia R, Sachdeva A .Odontoameloblastoma: A case report. Journal Oral Maxillofacial Pathology.2015 May-Aug; 19(2):251-4.
      \n4. Paul J.W. Stoelinga. The management of Aggressive Cyst of the Jaws. Journal Maxillofacial Oral Surgery 2012; 11(1):2-12.
      \n5. Torres-Lagares D, Infante-Cossio P, Hernandez-Guisado JM,Gutierrez-Perez JL. Mandibular ameloblastoma. A reviewof the literature and presentation of six cases. Medicina Oral Patolog\u00eda Oral Cirug\u00eda Bucal 2005; 10:231-8<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Ameloblastoma mandibular. Evoluci\u00f3n y tratamiento El ameloblastoma es una neoplasia polim\u00f3rfica benigna pero localmente invasiva. Constituida por epitelio odontog\u00e9nico que recuerda las etapas tempranas del \u00f3rgano del esmalte. Puede presentar diversos patrones sobre un estroma de tejido fibroso.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":39379,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[52,168],"tags":[8034],"class_list":["post-39378","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia-maxilofacial","category-odontologia-estomatologia","tag-ameloblastoma-mandibular","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAmeloblastoma mandibular. Evoluci\u00f3n y tratamiento<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Ameloblastoma mandibular. 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