{"id":39393,"date":"2016-09-26T00:06:35","date_gmt":"2016-09-25T22:06:35","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39393"},"modified":"2016-09-26T00:06:36","modified_gmt":"2016-09-25T22:06:36","slug":"sindrome-articulacion-temporomandibular-atm","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-articulacion-temporomandibular-atm\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de la articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM): etiopatogenia y tratamiento"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de la articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM): etiopatogenia y tratamiento<\/strong><\/h1>\n

La articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM) representa la articulaci\u00f3n entre el hueso temporal del cr\u00e1neo y la mand\u00edbula, concretamente, est\u00e1 formada por el c\u00f3ndilo mandibular y la cavidad glenoidea del temporal. Entre ambas estructuras \u00f3seas se sit\u00faa el disco articular formado por tejido conectivo denso fibroso.<\/p>\n

<\/p>\n

S\u00edndrome de la articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM): etiopatogenia y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Costela Serrano Carmen 1, Medina Z\u00fa\u00f1iga Francisco Javier 1.<\/p>\n

    \n
  1. Odont\u00f3logos \u00c1rea Sanitaria Norte de M\u00e1laga. Servicio Andaluz de Salud.<\/li>\n<\/ol>\n

    Recuerdo anat\u00f3mico<\/u><\/strong>:<\/p>\n

    La capsula articular est\u00e1 recubierta en su interior por una membrana, encargada de producir el liquido sinovial que ba\u00f1a todos los componentes de la articulaci\u00f3n, y se encarga de lubrificar y aportar nutrientes a las estructuras no vascularizadas de la misma (disco articular y superficies articulares del c\u00f3ndilo y del temporal, formadas por tejido fibroso avascular).<\/p>\n

    Como en todas las articulaciones m\u00f3viles, los ligamentos juegan un papel fundamental a la hora de estabilizar y dar integridad a la articulaci\u00f3n. Act\u00faan limitando ciertos movimientos y permitiendo otros. Est\u00e1n formados por fibras de col\u00e1geno. Una caracter\u00edstica fundamental de los mismos, es que tienen muy escasa capacidad de estirarse (no tienen memoria el\u00e1stica), por lo que si por causas que veremos m\u00e1s adelante, act\u00faan sobre ellos fuerzas que provocan estiramiento de los mismos, se produce un fen\u00f3meno de elongaci\u00f3n, es decir, se puede alterar de manera definitiva su longitud, afectando esto a la funcionalidad y biomec\u00e1nica normal de la articulaci\u00f3n.<\/p>\n

    Los principales ligamentos de la Articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM) son: Lamina retrodiscal superior (es el \u00fanico ligamento que limita el movimiento anterior del disco), lamina retrodiscal inferior, ligamento capsular anterior, ligamento capsular, ligamento discal externo e interno.<\/p>\n

    Justo detr\u00e1s del disco articular y delimitado por las l\u00e1minas retrodiscales superior e inferior se sit\u00faa el tejido retrodiscal, formado por tejido conectivo laxo altamente inervado y vascularizado. En situaciones an\u00f3malas de la articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM) en las que el disco se desplaza anteriormente, el c\u00f3ndilo puede impactar directamente sobre estos tejidos, provocando inflamaci\u00f3n de los mismos, y ocasionando dolor.<\/p>\n

    En cuanto a los m\u00fasculos, que se insertan en est\u00e1n articulaci\u00f3n destacan el pterigoideo externo superior y el pterigoideo externo inferior El superior se inserta en el cuello del c\u00f3ndilo y en el propio disco articular, y se activa en los movimientos de cierre junto con los m\u00fasculos elevadores (masetero, temporal y pterigoideo interno). El inferior, se inserta en el cuello del c\u00f3ndilo y se activa con los m\u00fasculos depresores (suprahioideos, milohioideos, genihioideo, y dig\u00e1strico). Por la parte externa del c\u00f3ndilo tiene su inserci\u00f3n el musculo temporal.<\/p>\n

    Consideraciones previas<\/u><\/strong><\/p>\n

    Esta articulaci\u00f3n permite realizar movimientos de bisagra y de deslizamiento. Funcionalmente podemos distinguir dos compartimentos en esta articulaci\u00f3n, el inferior o complejo disco-condilar, que permite un movimiento de rotaci\u00f3n anterior del c\u00f3ndilo. Y el superior, formado por la articulaci\u00f3n del complejo disco-condilar, con la superficie articular de la cavidad glenoidea. Aqu\u00ed se producen el movimiento de traslaci\u00f3n del complejo disco-condilar durante la apertura bucal, al desplazarse hacia afuera de la fosa glenoidea.<\/p>\n

    El mantenimiento de la morfolog\u00eda normal del disco articular es fundamental para un buen funcionamiento de la articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM). Es m\u00e1s delgado en su zona intermedia, presentado un reborde anterior y posterior m\u00e1s grueso. Gracias a esto la cabeza del c\u00f3ndilo se sit\u00faa justo en la zona intermedia del disco articular en una articulaci\u00f3n normal. Aqu\u00ed juegan un papel fundamental los ligamentos articulares, que garantizan que se mantenga esta relaci\u00f3n anat\u00f3mica \u00f3ptima. En el momento en que los ligamentos se elongan, esta relaci\u00f3n se puede ver alterada, dando lugar a una disfunci\u00f3n de la articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM), que si no se ataja, ira progresando.<\/p>\n

    Otro factor muy importante en el mantenimiento de la correcta relaci\u00f3n anat\u00f3mica entre estas estructuras es la presi\u00f3n interarticular que proporcionan los m\u00fasculos elevadores. Estos aun en reposo mantienen cierto grado de presi\u00f3n que evita la separaci\u00f3n de las superficies articulares (dislocaci\u00f3n), evitando el consiguiente desplazamiento an\u00f3malo del disco sobre el c\u00f3ndilo mandibular.<\/p>\n

    La l\u00e1mina retrodiscal superior (ligamento compuesto de tejido conectivo laxo y fibras de elastina) juega un papel fundamental, ya que en el movimiento de apertura se estira totalmente ejerciendo una ligera fuerza de tracci\u00f3n posterior sobre el disco, siendo la \u00fanica estructura que limita su desplazamiento anterior, de tal manera que si se produce una elongaci\u00f3n de la misma, el disco articular se desplazar\u00e1 con facilidad.<\/p>\n

    Biomec\u00e1nica de la articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM)<\/u><\/strong><\/p>\n

    En condiciones normales en el movimiento de apertura de la boca, el c\u00f3ndilo y el disco se mueven juntos, por las caracter\u00edsticas anat\u00f3micas del disco (rebordes posterior y anterior m\u00e1s gruesos) y por la presi\u00f3n interarticular. En m\u00e1xima apertura, la l\u00e1mina retrodiscal superior se estira totalmente y se produce una ligera rotaci\u00f3n posterior del disco sobre el c\u00f3ndilo.<\/p>\n

    En el movimiento de cierre se observa exactamente la situaci\u00f3n contraria, centr\u00e1ndose otra vez el c\u00f3ndilo en la zona intermedia del disco (zona m\u00e1s delgada).<\/p>\n

    Cualquier alteraci\u00f3n que provoque elongaci\u00f3n de los ligamentos o cambios en las caracter\u00edsticas anat\u00f3micas del disco puede ocasionar cambios en la relaci\u00f3n entre el disco y el c\u00f3ndilo, que desencadenaran una serie de cambios biomec\u00e1nicos.<\/p>\n

    Uno de los factores m\u00e1s habituales que pueden originar esta situaci\u00f3n, son los traumatismos, ya sean macrotraumatismos o microtraumatismos.<\/p>\n

    Macrotraumatismos:<\/u> Se considera cualquier fuerza repentina sobre la articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM), que puede ocasionar cambios estructurales sobre la misma. Si se produce un golpe sobre la mand\u00edbula con la boca abierta, provoca un desplazamiento del c\u00f3ndilo sobre la cavidad glenoidea, pudi\u00e9ndose producir una elongaci\u00f3n de los ligamentos articulares, quedando comprometida la mec\u00e1nica del complejo disco- condilar.<\/p>\n

    En caso de que el trauma se produzca con los dientes en oclusi\u00f3n, el desplazamiento del c\u00f3ndilo ser\u00e1 m\u00ednimo y sus efectos menos perjudiciales.<\/p>\n

    El macrotraumatismo tambi\u00e9n puede ser provocado por maniobras de intubaci\u00f3n en pacientes sedados, exodoncias de cordales, o visitas odontol\u00f3gicas de larga duraci\u00f3n o incluso por un bostezo.<\/p>\n

    Microtraumatismos<\/u>: Son fuerzas peque\u00f1as que se producen sobre la articulaci\u00f3n durante largos periodos de tiempo .El ejemplo m\u00e1s claro son los pacientes con hiperactividad muscular (brux\u00f3manos). Estos pacientes presentan una hiperactividad del m\u00fasculo pterigoideo externo superior, lo que favorece el desplazamiento anteromedial del disco, lo que a su vez propicia un adelgazamiento del reborde discal posterior, favoreci\u00e9ndose aun m\u00e1s el desplazamiento anterior del disco articular.<\/p>\n

    En el momento en el que por alguno de estos motivos, se altera la superficie del disco o se elongan los ligamentos articulares, el disco se adelanta de su posici\u00f3n normal sobre el c\u00f3ndilo, produciendo un deterioro gradual de la estructura de la articulaci\u00f3n y por tanto de su normal funcionamiento. Los diferentes grados serian:<\/p>\n

    * Desplazamiento funcional del disco<\/u>:<\/p>\n

    El reborde posterior del disco se ha adelgazado, lo que permite el desplazamiento anterior (y medial) del mismo como resultado de la actividad del pterigoideo externo superior. El c\u00f3ndilo articular\u00eda sobre el reborde posterior del disco. En este estad\u00edo, en la mayor\u00eda de los casos, no se produce todav\u00eda dolor. Se producen con frecuencia clicks de apertura y clicks rec\u00edprocos (doble click),en los movimientos de apertura y cierre cuando el c\u00f3ndilo pasa a ocupar su posici\u00f3n normal, produci\u00e9ndose una fricci\u00f3n que genera ese click. Un click \u00fanico a la apertura nos indica que estamos ante los estadios m\u00e1s precoces de trastorno del disco articular. Si esta situaci\u00f3n persiste a lo largo del tiempo pasar\u00edamos al siguiente estadio.<\/p>\n

    * Dislocaci\u00f3n funcional del disco: <\/u><\/p>\n

    Los ligamentos se siguen elongando y el reborde discal posterior se adelgaza aun mas por lo que el disco se desplaza mas anteriormente perdi\u00e9ndose el contacto del mismo con el c\u00f3ndilo con la boca en reposo. En este caso la cabeza <\/p>\n

    <\/p>\n

    del c\u00f3ndilo articularia sobre el tejido retrodiscal, no sobre el disco. Hay pacientes que con movimientos exagerados de apertura, o con movimientos laterales, son capaces de colocar el c\u00f3ndilo de nuevo sobre el reborde posterior del disco, a esto se le llama dislocaci\u00f3n funcional con reducci\u00f3n. Esta alteraci\u00f3n puede ser dolorosa o no seg\u00fan la severidad de las alteraciones articulares. Muchas veces este dolor est\u00e1 relacionado con inflamaci\u00f3n del tejido retrodiscal (retrodiscitis).<\/p>\n

    * Bloqueo cerrado o dislocaci\u00f3n funcional del disco sin reducci\u00f3n<\/u>:<\/p>\n

    El paciente no es capaz de recapturar el disco, por lo que este siempre esta dislocado en posici\u00f3n mesial con respecto al c\u00f3ndilo. Este limita el movimiento de apertura de la boca, provocando que la l\u00ednea media mandibular se desv\u00ede hacia el lado afectado en la apertura.<\/p>\n

    Al principio de estos trastornos, el dolor articular es referido como dolor de tipo ligamentoso, a medida que la degeneraci\u00f3n articular va progresando, son frecuentes las capsulitis y sinovitis. Cuando el disco se desplaza m\u00e1s hacia delante el dolor se produce por la inflamaci\u00f3n del tejido retrodiscal o retrodiscitis. En un estad\u00edo final, se ven afectadas las superficies \u00f3seas articulares degenerando hacia un proceso de osteoartritis.<\/p>\n

    As\u00ed podemos distinguir 3 estad\u00edos cl\u00ednicos a la hora de evaluar la progresi\u00f3n del deterioro articular:<\/p>\n

    * Estad\u00edo I -Disco desplazado con reducci\u00f3n o recapturaci\u00f3n, se caracteriza por click articular con el movimiento. No signos radiogr\u00e1ficos de deterioro \u00f3seo.<\/p>\n

    * Estad\u00edo II -Desplazamiento del disco sin reducci\u00f3n; caracterizado por limitaci\u00f3n s\u00fabita de la apertura, con desaparici\u00f3n de chasquidos articulares al movimiento. Puede haber o no evidencia radiogr\u00e1fica de cambios articulares.<\/p>\n

    * Estad\u00edo III -Desplazamiento permanente del disco (bloqueo cerrado), con cambios osteoartr\u00edticos que se evidencian en estudio radiogr\u00e1fico.<\/p>\n

    MALOCLUSI\u00d3N Y TRASTORNOS DEL DISCO<\/strong><\/p>\n

    Parece demostrado que maloclusiones que provoquen el c\u00f3ndilo se posicione distalmente, puede hacer que el reborde posterior del disco se adelgace, desencadenando trastornos en la articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM). Las clases II esquel\u00e9ticas podr\u00edan propiciar un entorno para que esto ocurriese, aun m\u00e1s en su divisi\u00f3n segunda. Aunque hay que tener en cuenta que no todos los pacientes con clase II presentan trastornos discales. Hay estudios que muestran que no existe relaci\u00f3n directa entre maloclusi\u00f3n clase II y alteraciones de la articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM), e incluso otros estudios descartan que haya relaci\u00f3n entre patolog\u00eda de la articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM) y trastornos de relaci\u00f3n vertical y horizontal de los dientes anteriores (sobremordida y resalte an\u00f3malos)<\/p>\n

    En este sentido se cree que lo m\u00e1s importante es que la relaci\u00f3n oclusal, aunque no sea la correcta, si que aporte una estabilidad articular cuando se produce la m\u00e1xima intercuspidaci\u00f3n, de manera que la carga en ambas articulaciones sea homog\u00e9nea. Puede ser mas lesivo para la articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM) una sobrecarga oclusal por hiperactividad muscular (bruxismo) que una maloclusi\u00f3n clase II.<\/p>\n

    TRATAMIENTO DEL S\u00cdNDROME DE ARTICULACI\u00d3N TEMPOROMANDIBULAR (ATM)<\/strong><\/p>\n

    En muchas ocasiones se ha visto a trav\u00e9s de estudios a largo plazo, que los trastornos internos de la articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM), son progresivos, pero a la vez autolimitados, y no provocan una incapacidad funcional importante, a excepci\u00f3n de aquellos periodos de dolor agudos que se suelen presentar en estad\u00edos iniciales. Por lo tanto, no es conveniente la aplicaci\u00f3n de un tratamiento agresivo, sino que lo m\u00e1s indicado es un tratamiento paliativo en las primeras fases de la disfunci\u00f3n articular.<\/p>\n

    En principio ser\u00eda importante educar adecuadamente a estos pacientes, para que sean conscientes del problema que tienen, y de la evoluci\u00f3n natural del mismo. Son consejos encaminados a limitar la carga sobre la articulaci\u00f3n como seguir una dieta con alimentos blandos, masticar lento, mordiscos m\u00e1s peque\u00f1os. Evitar forzar la articulaci\u00f3n hasta el click, evitar movimientos dolorosos. En pacientes con bloqueo cerrado, le indicaremos que ha de evitar forzar la apertura, sobre todo cuando hay dolor. Cuando este desaparezca, le animaremos a que vaya volviendo a una apertura m\u00e1s normal.<\/p>\n

    En el tratamiento tendremos que tener en cuenta varios aspectos fundamentales: tratamiento f\u00edsico del dolor, ejercicios de fisioterapia, tratamiento farmacol\u00f3gico, y tratamiento con f\u00e9rula oclusal.<\/p>\n

    Tratamiento f\u00edsico del dolor<\/strong><\/p>\n

    Puede ser \u00fatil en fases de dolor agudo la termoterapia con frio y\/o calor h\u00famedo sobre la articulaci\u00f3n. El efecto beneficioso del calor se basa en la vasodilataci\u00f3n que provoca, aumentando el flujo circulatorio de esa zona. Se puede aplicar mediante ap\u00f3sito h\u00famedo y caliente sobre la zona (bolsa de agua caliente), durante 10-15 min, no excediendo de 30 min. Tambi\u00e9n puede ser eficaz una almohadilla el\u00e9ctrica.<\/p>\n

    El tratamiento con frio local tambi\u00e9n puede ser \u00fatil, para disminuir el dolor por su efecto antiinflamatorio. Se aplicar\u00e1 hielo local envuelto en un pa\u00f1o o bolsa para evitar quemaduras en la piel. Cuando se note entumecimiento de la piel es necesario retirarlo.<\/p>\n

    Tras esto se pasar\u00e1 a una fase de aplicaci\u00f3n de calor y despu\u00e9s una segunda fase de aplicaci\u00f3n de hielo.<\/p>\n

    Existen sprays refrigerantes de cloruro de etilo o de fluorometano, que se aplicar\u00e1n sobre la zona a una distancia de 30-40cm durante 5 segundos. Tras calentar de nuevo la zona, se puede repetir la aplicaci\u00f3n del spray.<\/p>\n

    Hemos de recomendar la aplicaci\u00f3n de frio y de calor, o de ambos y que el paciente determine cu\u00e1l es m\u00e1s eficaz en su caso.<\/p>\n

    Otros tratamientos f\u00edsicos locales con los que se ha investigado son la iontoforesis y el l\u00e1ser fr\u00edo. La primera, consiste en aplicar una almohadilla cargada de f\u00e1rmacos (anest\u00e9sicos locales o antiinflamatorios) sobre el punto doloroso, haciendo pasar una corriente el\u00e9ctrica suave a trav\u00e9s de ella, lo que hace que dichos f\u00e1rmacos se introduzcan en la Atm sin afectar a otros \u00f3rganos. En caso de usar los ultrasonidos con este mismo fin hablamos de fonoforesis.<\/p>\n

    El l\u00e1ser fr\u00edo se ha utilizado de manera muy limitada, aunque parece ser que redujo de forma importante el dolor.<\/p>\n

    Ejercicios de fisioterapia<\/strong><\/p>\n

    Ejercicios pasivos, apertura suave de la boca hasta notar resistencia, y volver a cerrarla, movimientos exc\u00e9ntricos de la mand\u00edbula, etc. Habr\u00e1 que ir aumentando el rango de estos movimientos en la medida que el dolor lo permita, hasta recuperar un rango normal de movimientos.<\/p>\n

    Un movimiento que puede ayudar es la distracci\u00f3n pasiva de la articulaci\u00f3n, se realiza colocando el pulgar del profesional a nivel del 2\u00ba molar inferior, con la otra mano se procede a fijar la cabeza, y entonces se presiona hacia abajo sobre el molar suavemente, manteniendo la presi\u00f3n varios segundos con lo que se consigue disminuir la presi\u00f3n sobre la articulaci\u00f3n.<\/p>\n

    Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

    En los periodos de dolor agudo puede ser muy \u00fatil en combinaci\u00f3n con el tratamiento f\u00edsico del dolor.<\/p>\n

    Los f\u00e1rmacos m\u00e1s empleados en los trastornos intracapsulares son los analg\u00e9sicos y los antiinflamatorios. A parte de proporcionar un alivio al paciente, evitan otros trastornos dolorosos a\u00f1adidos como contracciones musculares locales, dolor referido y sensibilizaci\u00f3n central. Los f\u00e1rmacos m\u00e1s indicados son el ibuprofeno, el naproxeno y el dexketoprofeno a dosis habituales, y de manera sostenida, pueden aliviar el cuadro de dolor e inflamaci\u00f3n local.<\/p>\n

    Otro grupo de f\u00e1rmacos indicados en el tratamiento de estos trastornos son los relajantes musculares, tipo benzodiacepinas, o relajantes musculares de acci\u00f3n central (metacarbamol), que no se deber\u00e1n de usar m\u00e1s de 7 d\u00edas.<\/p>\n

    En aquellos casos m\u00e1s complejos y en los que el tratamiento convencional no sea efectivo se puede optar por un tratamiento m\u00e1s invasivo:<\/p>\n

    + Artrocentesis:<\/u><\/p>\n

    \u00a0Empleada en bloqueos discales agudos y subagudos, s\u00edndromes de disco fijo, traumatismos de la articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM) con dolor cr\u00f3nico, artropat\u00edas inflamatorias, etc. Consiste en el lavado articular con Ringer lactato o \u00e1cido hialur\u00f3nico mediante la t\u00e9cnica de la doble punci\u00f3n. Se obtiene l\u00edquido sinovial para su an\u00e1lisis. Es m\u00e1s simple que la artroscopia.<\/p>\n

    + Artroscopia: <\/u><\/p>\n

    Es algo m\u00e1s invasiva que la anterior. Indicada en hipomovilidad – hipermovilidad articular, traumatismo articular agudo, fracaso tratamiento conservador, trastornos degenerativos y adhesiones capsulares <\/p>\n

    <\/p>\n

    discales. Permite el lavado de los compartimentos articulares, lisis de adhesiones, coagulaci\u00f3n retrodiscal, limpieza de cuerpos libres, y remodelaci\u00f3n de superficie condilar.<\/p>\n

    +Otros tratamientos quir\u00fargicos mas invasivos ser\u00edan la condilotom\u00eda, condilectom\u00eda alta, eminectom\u00eda-eminoplastia, meniscoplastia, meniscopexia, discectom\u00eda y sustituci\u00f3n prot\u00e9sica.<\/p>\n

    Tratamiento con f\u00e9rula oclusal<\/strong><\/p>\n

    Existen varios tipos de f\u00e9rulas oclusales:<\/p>\n

    +F\u00e9rula de estabilizaci\u00f3n o relajaci\u00f3n oclusal<\/u>: Busca una relaci\u00f3n oclusal \u00f3ptima, se hace generalmente para el arco maxilar. Se busca una relaci\u00f3n c\u00e9ntrica de los c\u00f3ndilos y un contacto uniforme y simultaneo de todos los dientes. Ha de provocar una disoclusi\u00f3n canina de los dientes posteriores en los movimientos exc\u00e9ntricos. Elimina toda la inestabilidad ortop\u00e9dica entre posici\u00f3n oclusal y articular.<\/p>\n

    +F\u00e9rula de Michigan<\/u>: Se coloca en el maxilar superior. Se ajusta en c\u00e9ntrica. Ha de tener contacto con todas las c\u00faspides inferiores. En la gu\u00eda de lateralidad solo ha de contactar el canino inferior del lado hacia el que se desplaza la mand\u00edbula.<\/p>\n

    Est\u00e1 indicada en pacientes brux\u00f3manos y con hiperactividad muscular.<\/p>\n

    +F\u00e9rula de reposicionamiento anterior<\/u>: Se coloca en maxilar superior, su finalidad es adelantar la mand\u00edbula de manera que el c\u00f3ndilo recapture el disco, y disminuir as\u00ed la presi\u00f3n sobre el tejido retrodiscal. Mejora la relaci\u00f3n c\u00f3ndilo-disco .Esta indicada en ruidos articulares, alteraciones discales, bloqueos intermitentes o cr\u00f3nicos, y retrodiscitis. Suelen ser muy eficaces en la eliminaci\u00f3n del dolor, aunque en muchas ocasiones los clicks articulares no desaparecen.<\/p>\n

    +Plano o placa de mordida anterior<\/u>: Se coloca en la arcada superior, y solo hay contacto con los dientes mandibulares anteriores. Al eliminar el contacto posterior elimina la funci\u00f3n del sistema masticatorio. Est\u00e1 indicada en trastornos musculares relacionados con inestabilidad ortop\u00e9dica y cambio agudo en el estado oclusal. Puede provocar una extrusi\u00f3n o sobreerupci\u00f3n de los dientes posteriores, por lo que habr\u00e1 que seguir un control riguroso de la misma, y no est\u00e1 indicado su uso prolongado.<\/p>\n

    +Placa de mordida posterior<\/u>: se coloca en los dientes posteriores, conectada por una barra palatina met\u00e1lica. Produce modificaciones importantes de la dimensi\u00f3n vertical y reposicionamiento mandibular. Est\u00e1 indicada en casos graves de p\u00e9rdida de dimensi\u00f3n vertical, o cuando es necesario producir cambios importantes en el reposicionamiento anterior de la mand\u00edbula. Puede provocar sobreerupci\u00f3n de los dientes anteriores, por lo que habr\u00e1 que limitar su uso en el tiempo.<\/p>\n

    REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

    1. Barkin S, Weinberg S. Internal derangements of the temporomandibular joint: the role of arthroscopic surgery and arthrocentesis. Journal Dental Canadian Association. 2000; 66(4):199-203.
    \n2. Bavia PF., Rodrigues Garc\u00eda RC. Vertical Craniofacial Morphology and its relation to Temporomandibular Disorders. Journal Oral Maxillofacial Research 2016, 7(2):e6.
    \n3. Edward F. Wright, Sarah L. North. Management and Treatment of Temporomandibular Disorders: A Clinical Perspective. Journal of Manual and Manipulative Therapy. 2009; 17(4): 247\u2013254.
    \n4. Foletti JM, Cheynet F, Graillon N, Guyot L, Chossegros C. TMJ arthroscopy. A review. Revue de Stomatologie et de Chirurgie Maxillofaciale et de Chirurgie Orale. 2016 Aug 11. [Epub ahead of print].
    \n5. J Potier, J-M Maes, R Nicot, T Dumousseau, M Cotelle, J Ferri. Temporomandibular joint disc surgery. Revue de Stomatologie et de Chirurgie Maxillofaciale et de Chirurgie Orale. 2016 Aug 17.
    \n6. Rigon M, Pereira LM, Bortoluzzi MC, Loguercio AD, Ramos AL, Cardoso JR. Arthroscopy for temporomandibular disorders. Cochrane Database of Systematic Review. 2011 May 11; (5).
    \n7.Tzanidakis K, Sidebottom AJ. Outcomes of open temporomandibular joint surgery following failure to improve after arthroscopy: is there an algorithm for success?. British Journal of Oral Maxillofacial Surgery. 2013 Dec; 51(8):818-21.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    S\u00edndrome de la articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM): etiopatogenia y tratamiento La articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM) representa la articulaci\u00f3n entre el hueso temporal del cr\u00e1neo y la mand\u00edbula, concretamente, est\u00e1 formada por el c\u00f3ndilo mandibular y la cavidad glenoidea del temporal. 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