{"id":39404,"date":"2016-09-26T08:36:22","date_gmt":"2016-09-26T06:36:22","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39404"},"modified":"2016-09-26T08:36:24","modified_gmt":"2016-09-26T06:36:24","slug":"crisis-hipertensiva-urgencia-emergencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/crisis-hipertensiva-urgencia-emergencia\/","title":{"rendered":"Crisis hipertensiva: urgencia y emergencia"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Crisis hipertensiva: urgencia y emergencia<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento de la tensi\u00f3n arterial es un motivo de consulta muy frecuente en los servicios de urgencias. Hoy en d\u00eda, la hipertensi\u00f3n arterial constituye una de las patolog\u00edas cardiovasculares m\u00e1s frecuentes en la poblaci\u00f3n, patolog\u00eda que si no se trata debidamente puede producir graves secuelas incluso producir la muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Crisis hipertensiva: urgencia y emergencia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AUTORES:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ezequiel Montero Garc\u00eda (DUE)<\/li>\n<li>Sergio Galarreta Aperte (DUE)<\/li>\n<li>Bego\u00f1a L\u00f3pez Zapater (DUE)<\/li>\n<li>Marta Manero Solanas (DUE, m\u00e1ster en gerontolog\u00eda social)<\/li>\n<li>In\u00e9s Juli\u00e1n Garc\u00eda (DUE)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define crisis hipertensiva como una elevaci\u00f3n de forma aguda de las cifras de tensi\u00f3n arterial (TA), que puede producir lesiones en los \u00f3rganos diana. Seg\u00fan afecte o no a \u00e9stos, podremos clasificarla como urgencia hipertensiva, si no hay afectaci\u00f3n; o emergencia hipertensiva si se produce la afectaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: Hipertensi\u00f3n arterial. Crisis hipertensiva. Urgencia hipertensiva. Emergencia hipertensiva. Tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento de la tensi\u00f3n arterial es un motivo de consulta muy frecuente en los servicios de urgencias. Hoy en d\u00eda, la hipertensi\u00f3n arterial constituye una de las patolog\u00edas cardiovasculares m\u00e1s frecuentes en la poblaci\u00f3n, patolog\u00eda que si no se trata debidamente puede producir graves secuelas incluso producir la muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define crisis hipertensiva como una elevaci\u00f3n de forma aguda de las cifras de tensi\u00f3n arterial (TA), que puede producir lesiones en los \u00f3rganos diana. Para poder considerar que estamos ante una crisis hipertensiva, se han establecido unos valores de manera arbitraria que son tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica \u00a0\u2265 180-210 mmHg y tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica \u2265 110-120 mmHg. Estos valores pueden variar dependiendo de\u00a0 la gu\u00eda o asociaci\u00f3n ante\u00a0 la que nos encontremos, puesto que no hay consenso entre ellas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan se produzca afectaci\u00f3n o no de los \u00f3rganos diana, podemos clasificarlas en 2 tipos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Urgencia hipertensiva<\/strong>: Se produce una elevaci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial pero sin afectaci\u00f3n en \u00f3rganos diana. Puede manifestarse con s\u00edntomas inespec\u00edficos como cefalea, ansiedad o malestar; incluso de forma asintom\u00e1tica. La urgencia hipertensiva no requiere una actuaci\u00f3n inmediata ya que no compromete la vida de forma inminente, pudiendo ser tratada v\u00eda oral y\u00a0 sin implicar \u00a0ingreso hospitalario. En este caso la disminuci\u00f3n de las cifras de tensi\u00f3n arterial se realizar\u00e1 en 24-48 horas, de forma paulatina, puesto que una reducci\u00f3n de estas cifras demasiado r\u00e1pido podr\u00eda producir hipoperfusi\u00f3n en los \u00f3rganos diana. Este tipo de crisis hipertensiva es muy com\u00fan en personas con un mal control o abandono del tratamiento o en personas que debutan como hipertensos.<\/li>\n<li><strong><em>Emergencia hipertensiva<\/em><\/strong><strong>:<\/strong>El aumento de la\u00a0 tensi\u00f3n arterial produce\u00a0 lesi\u00f3n aguda en los \u00f3rganos diana y s\u00ed que compromete la vida del paciente. La actuaci\u00f3n debe ser inminente y requiere un descenso r\u00e1pido de las cifras de tensi\u00f3n arterial a\u00fan con el riesgo de producir hipoperfusi\u00f3n. El tratamiento de la emergencia hipertensiva es v\u00eda parenteral con ingreso hospitalario, requiriendo un elevando porcentaje de estos pacientes el ingreso en la unidad de cuidados intensivos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de la urgencia y emergencia hipertensiva, hay otros t\u00e9rminos asociados que requieren especial menci\u00f3n y que son :<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Hipertensi\u00f3n maligna o acelerada<\/strong>: se define como crisis hipertensiva acompa\u00f1ada de exudados de retina o edema de papila asociada a encefalopat\u00eda o nefropat\u00eda. No genera riesgo vital inmediato y por tanto se considera una forma de urgencia hipertensiva, pero este caso s\u00ed que debe ser tratado de forma hospitalaria.<\/li>\n<li><strong>Seudocrisis o crisis hipertensiva falsa<\/strong>: Consiste en la elevaci\u00f3n asintom\u00e1tica de las cifra de tensi\u00f3n arterial que se produce por una reacci\u00f3n a est\u00edmulos como el estr\u00e9s o el dolor. El tratamiento consistir\u00e1 en tratar la causa que produce esta reacci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Hipertensi\u00f3n gestacional<\/strong>: se considera hipertensi\u00f3n gestacional a la elevaci\u00f3n de las cifras de tensi\u00f3n arterial pasadas las primeras 20 semanas de embarazo sin diagn\u00f3stico previo de hipertensi\u00f3n. Requiere especial menci\u00f3n ya que cifras de tensi\u00f3n arterial \u2265170\/110 mmHg son suficientes para provocar preeclampsia o eclampsia, situaciones que se consideran emergencia hipertensiva dada la elevada morbilidad tanto materna como fetal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas de las crisis hipertensivas son muchas y muy variadas. Podemos encontrarnos desde una crisis asintom\u00e1tica cuyo hallazgo ha sido casual hasta un edema agudo de pulm\u00f3n o disminuci\u00f3n del nivel de conciencia por hemorragia cerebral. Lo que realmente clasifica la gravedad del cuadro es la sintomatolog\u00eda asociada, m\u00e1s que la cifra de tensi\u00f3n arterial en s\u00ed misma, puesto que podemos encontrarnos ante pacientes cr\u00f3nicos que toleran perfectamente y sin s\u00edntomas cifras de tensi\u00f3n arterial de 170\/100 incluso superiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los s\u00edntomas inespec\u00edficos que pueden aparecer nos encontramos cefalea, v\u00e9rtigo, parestesias y v\u00f3mitos. El aumento de tensi\u00f3n arterial repentino tambi\u00e9n puede producir epistaxis y la llamada retinopat\u00eda hipertensiva, objetivada con un examen de fondo de ojo y manifestada por s\u00edntomas como hemorragias conjuntivales, cambios arteriolares y exudados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los signos m\u00e1s frecuentes de una emergencia hipertensiva son, por orden de frecuencia: dolor tor\u00e1cico, disnea y d\u00e9ficit neurol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de una mujer embarazada, los signos y s\u00edntomas que nos alertar\u00e1n que nos encontramos ante una preeclampsia ser\u00e1n la elevaci\u00f3n s\u00fabita de la tensi\u00f3n arterial, proteinuria, edemas, cefalea y dolor abdominal y\/o lumbar. El cuadro m\u00e1s grave ante el que nos podemos encontrar es la eclampsia, que incluye todos los s\u00edntomas anteriores y convulsiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al tratamiento de una crisis hipertensiva, consiste en disminuir las cifras de tensi\u00f3n arterial manteniendo una correcta perfusi\u00f3n de los \u00f3rganos diana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Las intervenciones de Enfermer\u00eda comenzar\u00e1n con una valoraci\u00f3n inicial del paciente, identificando la sintomatolog\u00eda que refiere como posible crisis hipertensiva,\u00a0 y una correcta toma de la tensi\u00f3n arterial en ambos brazos. Para realizar una toma correcta de la tensi\u00f3n arterial, es necesario colocar el brazo del paciente al mismo nivel del coraz\u00f3n y el manguito alrededor del brazo, quedando el borde inferior de \u00e9ste a unos 2-5 cm por encima del espacio cubital. Una vez colocado, se palpar\u00e1 la arteria braquial y se comenzar\u00e1 a insuflar el manguito hasta los 20-30 mm de Hg por encima del punto en el que desaparece el pulso y se proceder\u00e1 a colocar el estetoscopio y a desinflar el manguito lentamente, hasta escuchar los 5 sonidos de Korotkoff que ser\u00e1n los que no indiquen nuestra cifra de tensi\u00f3n arterial. Adem\u00e1s, es importante para orientar al diagn\u00f3stico el conocer las cifras de tensi\u00f3n arterial anteriores a sufrir el cuadro y la medicaci\u00f3n habitual del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez identificada la crisis, habr\u00e1 que distinguir si es una urgencia o una emergencia para comenzar con el tratamiento m\u00e1s id\u00f3neo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Urgencia hipertensiva<\/strong>: el tratamiento de una urgencia hipertensiva, como ya se ha comentado anteriormente, consiste en tratamiento v\u00eda oral o sublingual y manejo extrahospitalario. Los f\u00e1rmacos que se administran son aquellos que tienen una semivida larga, porque lo que se pretende es disminuir las cifras de tensi\u00f3n arterial de manera paulatina, en unas 24-48 horas. Los m\u00e1s utilizados son los inhibidores de la enzima de conversi\u00f3n de la angiotensina (IECA), especialmente el captopril; aunque pueden utilizarse otras familias de f\u00e1rmacos como los diur\u00e9ticos de asa, los betabloqueantes o los antagonistas del calcio, excepto la nifedipina sublingual. Una vez administrado el f\u00e1rmaco, se recomienda hacer mediciones de tensi\u00f3n arterial cada 30 minutos hasta objetivar valores normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Emergencia hipertensiva<\/strong>: requiere una actuaci\u00f3n inmediata con f\u00e1rmacos v\u00eda intravenosa e ingreso hospitalario, inicialmente en una unidad de cuidados intensivos hasta que se controlan los s\u00edntomas y puede continuar su recuperaci\u00f3n en planta hasta el momento del alta. Los f\u00e1rmacos de urgencia m\u00e1s usados en este tipo de crisis son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Labetalol: su efecto comienza a los 2-5 minutos de su administraci\u00f3n, y el pico de acci\u00f3n se consigue \u00a0a los 5-15 minutos llegando a durar\u00a0 entre 2 y 4 horas. Se administra una primera dosis de carga seguida de otras dosis en intervalos de 10 minutos o se inicia perfusi\u00f3n tras esta primera dosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Esmolol: su acci\u00f3n comienza en un minuto llegando a una duraci\u00f3n m\u00e1xima de 10 -20 minutos. Se recomienda utilizar bolos para luego continuar en perfusi\u00f3n. Se considera el\u00a0 betabloqueante de elecci\u00f3n para pacientes cr\u00edticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Enalapril: su efecto comienza en 15 minutos y dura entre 12 y 24 horas. Tiene especial inter\u00e9s porque no produce hipotensi\u00f3n sintom\u00e1tica y los efectos secundarios tras su administraci\u00f3n son m\u00ednimos. Traspasa la barrera placentaria, por lo que no est\u00e1 indicado para pacientes embarazadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Fenoldopam: su acci\u00f3n comienza en 5 minutos y alcanza su pico en unos 15 minutos, llegando a durar entre 30-60 minutos. Su mecanismo de acci\u00f3n consiste en producir una dilataci\u00f3n importante de los vasos, sobre todo a nivel renal. \u00a0Est\u00e1 contraindicado en pacientes\u00a0 que padecen glaucoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Nitroprusiato: comienza su acci\u00f3n en segundos, alcanzando su pico en 1-2 minutos con una duraci\u00f3n m\u00e1xima de 3-4 minutos. Es un potente vasodilatador y produce aumento de la presi\u00f3n intracraneal, y requiere de una funci\u00f3n renal correcta para poder administrarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Nitroglicerina: Es el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n para disminuir la tensi\u00f3n arterial, pero produce hipotensi\u00f3n y taquicardia refleja. Act\u00faa produciendo vasodilataci\u00f3n venosa. Se administra en perfusi\u00f3n y su acci\u00f3n comienza a los 1-2 minutos de su administraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Nicardipino: Su inicio de acci\u00f3n es a los 5-10 minutos, administr\u00e1ndose en perfusi\u00f3n que puede ir aument\u00e1ndose la dosis seg\u00fan necesidades. Tiene una vida media larga, lo cual supone un inconveniente. Act\u00faa a nivel de los vasos cerebrales y coronarios, dilat\u00e1ndolos y consiguiendo una reducci\u00f3n de la isquemia cerebral y cardiaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Urapidilo Es un f\u00e1rmaco poco utilizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Fentolamina: Se utiliza crisis hipertensivas producidas por feocromocitoma.\u00a0 Tiene acci\u00f3n inmediata, y puede causar angor y taquiarritmias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Y, Scull G, Herrera JA, Torres R. La hipertensi\u00f3n arterial en el cuerpo de guardia del policl\u00ednico principal de urgencia. Revista de Ciencias M\u00e9dicas La Habana. 2007;13(2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Licea Y, Ferrer I, B\u00e1ez RA, Llanes AA, Ferrer I. Estratificaci\u00f3n del riesgo cardiovascular en hipertensos atendidos por m\u00e9dicos de la familia. Archivo M\u00e9dico de Camag\u00fcey. 2006;10(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">G\u00f3mez E, Bragulat E. Hipertensi\u00f3n arterial, crisis hipertensiva y emergencia. Emergencias 2010; 22: 209-219<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mendoza\u2013Gonz\u00e1lez C et al.Elevaci\u00f3n extrema de la presi\u00f3n arterial (crisis hipertensiva): Recomendaciones para su abordaje cl\u00ednico\u2013terap\u00e9utico. Arch. Cardiol. M\u00e9x.\u00a0vol.78\u00a0\u00a0supl.2\u00a0M\u00e9xico\u00a0jun.\u00a020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pinedo A, Orderique L. Complicaciones maternoperinatales de la preeclampsia-eclampsia. Ginecol. obstet. 2001; 47 (1): 41 &#8211; 46<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Crisis hipertensiva: urgencia y emergencia RESUMEN El aumento de la tensi\u00f3n arterial es un motivo de consulta muy frecuente en los servicios de urgencias. 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