{"id":39415,"date":"2016-09-26T09:25:29","date_gmt":"2016-09-26T07:25:29","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39415"},"modified":"2016-09-26T09:25:31","modified_gmt":"2016-09-26T07:25:31","slug":"gasometria-arterial-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/gasometria-arterial-urgencias\/","title":{"rendered":"La gasometr\u00eda arterial y su importancia en el servicio de urgencias"},"content":{"rendered":"

La gasometr\u00eda arterial y su importancia en el servicio de urgencias <\/strong><\/h1>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Por el servicio de urgencias transcurre un elevado n\u00famero de pacientes que requieren diferentes pruebas para conseguir un diagn\u00f3stico y tratamiento adecuado, dentro de las cuales se encuentra la gasometr\u00eda arterial. Esta t\u00e9cnica se realiza \u00edntegramente por el personal de Enfermer\u00eda, y consiste en la extracci\u00f3n de una muestra de sangre arterial mediante un procedimiento estandarizado, para conseguir de forma r\u00e1pida y fiable determinados valores que componen esta muestra.<\/p>\n

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La gasometr\u00eda arterial y su importancia en el servicio de urgencias <\/strong><\/p>\n

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  1. Bego\u00f1a L\u00f3pez Zapater (DUE)<\/li>\n
  2. Ezequiel Montero Garc\u00eda (DUE)<\/li>\n
  3. In\u00e9s Juli\u00e1n Garc\u00eda (DUE)<\/li>\n
  4. Marta Manero Solanas (DUE, Master en Gerontolog\u00eda Social).<\/li>\n
  5. Sergio Galarreta Aperte (DUE)<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras Clave<\/strong>: gasometr\u00eda arterial, Insuficiencia respiratoria, Equilibrio \u00e1cido-base, Urgencia<\/p>\n

    Por el servicio de urgencias transcurre un elevado n\u00famero de pacientes con signos y s\u00edntomas muy dispares, que requieren diferentes pruebas para conseguir un diagn\u00f3stico determinado y as\u00ed poder tratar el cuadro de la manera m\u00e1s adecuada posible. Dentro de esta gran variedad de pruebas diagn\u00f3sticas, se encuentra la gasometr\u00eda arterial, t\u00e9cnica realizada \u00edntegramente por el personal de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

    La gasometr\u00eda arterial es una prueba esencial en este servicio y consiste en la extracci\u00f3n de una muestra de sangre arterial, para obtener de manera r\u00e1pida y fiable el intercambio de gases pulmonares del paciente y su equilibrio \u00e1cido base.<\/p>\n

    Los valores b\u00e1sicos que mide una gasometr\u00eda arterial son la presi\u00f3n arterial parcial de ox\u00edgeno (PaO2), la presi\u00f3n arterial parcial de di\u00f3xido de carbono (PaCO2) y el pH. Otros par\u00e1metros que identifica esta prueba y que implican una elevada importancia para el diagn\u00f3stico de determinadas patolog\u00edas son la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, la concentraci\u00f3n de bicarbonato arterial y el gradiente alveolo-arterial de ox\u00edgeno.<\/p>\n

    La indicaci\u00f3n principal para realizar una gasometr\u00eda arterial es el diagn\u00f3stico y tratamiento de la insuficiencia respiratoria, pero hay muchas m\u00e1s indicaciones para realizar una gasometr\u00eda arterial de forma urgente, que son:<\/p>\n

      \n
    • Parada cardiorrespiratoria<\/li>\n
    • Coma<\/li>\n
    • Broncoespasmo con signos de insuficiencia respiratoria<\/li>\n
    • Reagudizaci\u00f3n de EPOC<\/li>\n
    • Tromboembolismo pulmonar<\/li>\n
    • Neumon\u00eda con signos de Insuficiencia respiratoria<\/li>\n
    • Insuficiencia cardiaca congestiva con signos de insuficiencia respiratoria<\/li>\n
    • Shock<\/li>\n
    • Descompensaci\u00f3n diab\u00e9tica<\/li>\n
    • Intoxicaciones agudas<\/li>\n<\/ul>\n

      Estos valores b\u00e1sicos que se han comentado anteriormente son de vital importancia para conocer si el paciente sufre alg\u00fan tipo de desequilibrio electrol\u00edtico, trastorno que si no se trata a tiempo puede llegar a inducir al coma y muerte de \u00e9ste. Estos desequilibrios electrol\u00edticos son:<\/p>\n

      – Acidosis metab\u00f3lica<\/strong>: Descienden las cifras de bicarbonato sist\u00e9mico lo que produce una disminuci\u00f3n del pH. Existen 3 posibles situaciones en las que el bicarbonato desciende y pueda producirse esta situaci\u00f3n, que son la p\u00e9rdida de bicarbonato en situaciones como la diarrea, cetosis (por la acumulaci\u00f3n de los cuerpos cet\u00f3nicos) y fallo renal en la excreci\u00f3n de hidr\u00f3geno.<\/p>\n

      – Acidosis respiratoria<\/strong>: Se produce por retenci\u00f3n de CO2<\/sub>\u00a0al espirar, que conlleva a cifras elevadas de pCO2<\/sub> en sangre arterial.<\/p>\n

      – Alcalosis metab\u00f3lica<\/strong>: Consiste en un aumento del pH por disminuci\u00f3n de \u00e1cidos o elevaci\u00f3n de \u00e1lcalis por causas no respiratorias. La causa m\u00e1s frecuente de alcalosis metab\u00f3lica es el v\u00f3mito excesivo.<\/p>\n

      – Alcalosis respiratoria:<\/strong> Esta situaci\u00f3n se produce por una disminuci\u00f3n del pCO2<\/sub> debido a hiperventilaci\u00f3n.<\/p>\n

      *Ver tabla n\u00famero 1 \u201ctrastornos electrol\u00edticos\u201d (al final del art\u00edculo)<\/em><\/p>\n

      Procedimiento:<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Lavado de manos y colocaci\u00f3n de guantes.<\/li>\n
      2. Explicar al paciente de manera clara y sencilla la t\u00e9cnica que se le va a realizar.<\/li>\n
      3. Seleccionar zona de punci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        • Arteria radial: La arterial radial es la zona de elecci\u00f3n al ser de mayor accesibilidad y la que presenta menos complicaciones. No obstante, previo a la extracci\u00f3n de la muestra debe realizarse el test de Allen, para comprobar que la circulaci\u00f3n colateral es adecuada. Para su realizaci\u00f3n, colocar antebrazo en supino con mano en hiper-extensi\u00f3n, colocando para ello una almohadilla bajo la articulaci\u00f3n de la mu\u00f1eca.<\/li>\n
        • Arterial humeral: Es la segunda alternativa cuando la circulaci\u00f3n colateral en ambas arterias radiales es insuficiente, o \u00e9stas son de dif\u00edcil acceso. Se localiza en la fosa antecubital, inmediatamente por dentro del tend\u00f3n del b\u00edceps.<\/li>\n
        • Arteria femoral: como \u00faltima elecci\u00f3n, solo se usa en casos excepcionales.<\/li>\n<\/ul>\n

          ** Test de Allen: Se usa para comprobar si el flujo de sangre a trav\u00e9s de la arteria cubital, es suficiente para irrigar la mano en caso de oclusi\u00f3n de la arteria radial. Para ello, se eleva la mano a examinar con el pu\u00f1o cerrado y se comprimen la arteria radial y cubital durante varios segundos. Solicitar que abra la mano y se objetivar\u00e1 que presenta la zona palmar blanca debido a la obstrucci\u00f3n del flujo normal. A continuaci\u00f3n, liberar la presi\u00f3n sobre la arteria cubital y observar si la mano enrojece, lo que indica flujo de sangre oxigenada. En este caso, no habr\u00eda contraindicaci\u00f3n para la punci\u00f3n de arteria radial. Por otro lado, si la mano no enrojece o tarda un tiempo superior a 7 segundos, se debe recurrir a otra zona de punci\u00f3n.<\/p>\n

            \n
          1. Desinfectar la zona de punci\u00f3n con antis\u00e9ptico de manera circular del interior al exterior.<\/li>\n
          2. Palpar con dedos \u00edndice y medio para localizar arteria. Confirmar localizaci\u00f3n de arteria y evitar tocar directamente sobre lugar donde se realizar\u00e1 la punci\u00f3n.<\/li>\n
          3. Puncionar entre los dedos \u00edndice y medio con un \u00e1ngulo aproximado de 45\u00ba con una jeringa heparinizada.<\/li>\n
          4. Introducir lentamente hasta visualizar salida de sangre en el cono de la aguja y esperar que se llene jeringa mediante el reflujo de sangre puls\u00e1til.<\/li>\n
          5. Extraer jeringa y presionar fuertemente. Avisar paciente que debe mantener la presi\u00f3n durante 10 minutos aproximadamente para evitar hematomas.<\/li>\n
          6. Desechar aguja y purgar jeringa, desechando el aire del interior. Colocar tap\u00f3n de seguridad.<\/li>\n
          7. Agitar y homogeneizar muestra.<\/li>\n
          8. Mandar a laboratorio en el menor tiempo posible. Mientras, mantener muestra en nevera.<\/li>\n<\/ol>\n

            Complicaciones:<\/strong><\/p>\n

              \n
            • La invasi\u00f3n de la luz arterial puede provocar espasmo, formaci\u00f3n de un trombo o aparici\u00f3n de un hematoma periarterial, lo cual puede implicar una isquemia distal. De ah\u00ed la importancia de comprobar el estado de la circulaci\u00f3n colateral.<\/li>\n
            • Dolor por da\u00f1o de nervios o zonas tendinosas.<\/li>\n<\/ul>\n

              Observaciones:<\/strong><\/p>\n

                \n
              • La gasometr\u00eda arterial basal es la que se realiza en un paciente en reposo (al menos 15 minutos), respirando aire ambiente.<\/li>\n
              • Si el paciente es portador de oxigenoterapia, \u00e9sta se debe retirar 20 minutos antes de la extracci\u00f3n de la muestra.<\/li>\n
              • En el caso que la extracci\u00f3n se realice con oxigenoterapia, se debe indicar la concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno y flujo.<\/li>\n<\/ul>\n

                Causas de error en la lectura de la gasometr\u00eda arterial:<\/strong><\/p>\n

                  \n
                • Punci\u00f3n venosa.<\/li>\n
                • Exceso de heparina en la jeringa de extracci\u00f3n.<\/li>\n
                • Muestra en contacto con el aire o con burbujas.<\/li>\n
                • Muestra expuesta a calor (no guardada en fr\u00edo).<\/li>\n
                • Tiempo superior a 15 minutos entre la extracci\u00f3n y el an\u00e1lisis de la muestra.<\/li>\n
                • Desconocimiento de la FiO2 <\/sub>de la oxigenoterapia del paciente en el momento de la extracci\u00f3n.<\/li>\n
                • Desconocimiento de la temperatura del paciente.<\/li>\n
                • Leucocitosis mayor de 50.000 leucocitos\/ml.<\/li>\n<\/ul>\n

                  Valores gasometr\u00eda arterial:<\/u><\/strong><\/p>\n

                  pH:<\/strong> De 7,35 a 7,45.<\/p>\n

                  PO2<\/sub>:<\/strong> De 80 a 100 mmHg.<\/p>\n

                  PCO2<\/sub>:<\/strong> De 35 a 45 mmHg.<\/p>\n

                  HCO3<\/sub> –<\/sup><\/strong> : De 22 a 26 mEq\/l.<\/p>\n

                  Saturaci\u00f3n de O2<\/sub><\/strong>: De 95 a 100%.<\/p>\n

                  Exceso de bases:<\/strong> Margen +\/ – 2.<\/p>\n

                  Anexo – La gasometr\u00eda arterial y su importancia en el servicio de urgencias<\/strong><\/p>\n