{"id":39418,"date":"2016-09-26T09:28:59","date_gmt":"2016-09-26T07:28:59","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39418"},"modified":"2016-09-26T09:29:01","modified_gmt":"2016-09-26T07:29:01","slug":"actuacion-urgencia-hipoglucemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-urgencia-hipoglucemia\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n b\u00e1sica de urgencia ante una situaci\u00f3n de hipoglucemia"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Actuaci\u00f3n b\u00e1sica de urgencia ante una situaci\u00f3n de hipoglucemia<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aparici\u00f3n de niveles de glucosa anormalmente bajos en sangre puede constituir una urgencia m\u00e9dica en la que la vida del paciente corra peligro. El reconocimiento precoz de los signos y s\u00edntomas de la hipoglucemia es esencial para su tratamiento. La secuencia de actuaci\u00f3n va a depender, principalmente, de la cl\u00ednica asociada al cuadro. Es, por tanto, necesario conocer el tratamiento adecuado a cada caso y a las necesidades del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaci\u00f3n b\u00e1sica de urgencia ante una situaci\u00f3n de hipoglucemia<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bego\u00f1a L\u00f3pez Zapater (DUE)<\/li>\n<li>Ezequiel Montero Garc\u00eda (DUE)<\/li>\n<li>In\u00e9s Juli\u00e1n Garc\u00eda (DUE)<\/li>\n<li>Marta Manero Solanas (DUE, M\u00e1ster Gerontolog\u00eda Social)<\/li>\n<li>Sergio Galarreta Aperte (DUE)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> hipoglucemia, diabetes, urgencia, emergencia, insulina, glucosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la American Diabetes Association (ADA), se define hipoglucemia como la presencia de niveles anormales de glucosa en sangre, inferiores a 70mg\/dl. Dos pacientes pueden presentar sintomatolog\u00eda muy distinta para las mismas cifras de glucemia, que, en sus formas m\u00e1s graves, pueden causar deterioro del nivel de consciencia, coma y muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00eda de la hipoglucemia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para reconocer la etiolog\u00eda de una hipoglucemia, hay que tener en cuenta que puede haber dos posibles causas:<\/p>\n<p><strong>Hipoglucemia postprandial<\/strong>: se produce por una absorci\u00f3n r\u00e1pida de glucosa, lo que induce a la liberaci\u00f3n de insulina y por tanto a la disminuci\u00f3n de los niveles de glucosa en sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta situaci\u00f3n no es la m\u00e1s com\u00fan. Se produce en pacientes gastrectomizados, intervenidos del tubo digestivo o con problemas de intolerancia a la glucosa o galactosa. En este caso, los s\u00edntomas de hipoglucemia aparecen entre 30 y 120 minutos despu\u00e9s de comer.<\/p>\n<p><strong>Hipoglucemia de ayuno:<\/strong> sus causas son m\u00faltiples, ya que se produce por una diferencia entre la tasa de producci\u00f3n y de utilizaci\u00f3n de la glucosa. Esta diferencia puede deberse a:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disminuci\u00f3n de la glucogenolisis, que es la producci\u00f3n de glucosa a partir de gluc\u00f3geno por parte del h\u00edgado.<\/li>\n<li>Problemas en la s\u00edntesis o excreci\u00f3n de hormonas de contra-regulaci\u00f3n, por hipopituitarismo o insuficiencia suprarrenal.<\/li>\n<li>Mayor utilizaci\u00f3n de la glucosa plasm\u00e1tica debido a un exceso de insulina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habitualmente las hipoglucemias se dan en pacientes con patolog\u00edas de base como la Diabetes Mellitus o Insulinomas, (tumores que producen una hipersecreci\u00f3n de insulina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de pacientes sin patolog\u00eda asociada, la causa m\u00e1s com\u00fan es por aumentos espont\u00e1neos de insulina provocados por situaciones de ansiedad o de estr\u00e9s. La activaci\u00f3n del sistema nervioso aut\u00f3nomo conduce a un exceso de motilidad intestinal y de ah\u00ed a la hipoglucemia de 2 a 4 horas tras la infesta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras causas de hipoglucemia son alcoholismo, patolog\u00edas endocrinas que impiden la producci\u00f3n de glucosa, sepsis o f\u00e1rmacos, como insulina parenteral o sulfonilureas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n de las hipoglucemias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ADA, en 2013, clasific\u00f3 las hipoglucemias en 5 tipos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Hipoglucemia severa:<\/strong>se necesita a otra persona que administre medidas correctoras como hidratos de carbono de absorci\u00f3n r\u00e1pida o glucag\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Hipoglucemia sintom\u00e1tica documentada<em>:<\/em><\/strong>el paciente refiere cl\u00ednica de hipoglucemia con una concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de glucosa\u00a0\u2264\u00a070 mg\/dl<\/li>\n<li><strong>Hipoglucemia asintom\u00e1tica<em>:<\/em><\/strong> el paciente no tiene s\u00edntomas de hipoglucemia pero s\u00ed que hay una concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de glucosa\u00a0\u2264\u00a070 mg\/dl.<\/li>\n<li><strong>Probable hipoglucemia sintom\u00e1tica<em>:<\/em><\/strong>el paciente s\u00ed que refiere cl\u00ednica t\u00edpica de hipoglucemia aunque la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de glucosa es\u00a0&gt;\u00a070 mg\/dl.<\/li>\n<li><strong>Pseudo-hipoglucemia:<\/strong>aparece alg\u00fan s\u00edntoma de hipoglucemia, sobretodo adren\u00e9rgico o neurol\u00f3gico, pero las concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de glucosa es &gt; 70 mg\/dl.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una clasificaci\u00f3n m\u00e1s pr\u00e1ctica a la hora de actuar ante una urgencia puede ser la siguiente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Hipoglucemia leve<\/strong>: hipoglucemia con s\u00edntomas t\u00edpicos, tratada por el propio paciente y que no afecta a su modo de vida.<\/li>\n<li><strong>Hipoglucemia moderada<\/strong>: hipoglucemia sintom\u00e1tica, que puede tratarla el mismo paciente pero que s\u00ed que afecta a su vida.<\/li>\n<li><strong>Hipoglucemia severa<\/strong>: se requiere la asistencia de otra persona para tratar los s\u00edntomas, ya que el estado neurol\u00f3gico del paciente se lo impide.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de urgencia ante una hipoglucemia va a depender de dos factores: de la gravedad (si el paciente est\u00e1 consciente o no) y de si el paciente es portador de un acceso perif\u00e9rico o no.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de una hipoglucemia leve o moderada en la que el paciente est\u00e1 consciente y conserva el reflejo deglutorio se administran, v\u00eda oral, 20 gramos de hidratos de carbono de absorci\u00f3n r\u00e1pida o glucosa pura, como puede ser un vaso de agua con 4-5 cucharadas de az\u00facar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez administrada la dosis de hidratos de carbono hay que continuar la vigilancia de la cl\u00ednica del paciente. Si tras 15 minutos no han revertido los s\u00edntomas (o han vuelto a aparecer) se repite la carga de hidratos de carbono y se vuelve a valorar a los 15 minutos. Si ha cedido la hipoglucemia se administra una nueva carga de hidratos y se deriva al paciente a su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria (MAP) y si no ha cedido el cuadro, se administra una nueva carga y se deriva al paciente a un servicio de urgencias hospitalario (SUH).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el control de los s\u00edntomas es necesario asegurarse de que el paciente reciba hidratos de carbono en cantidad suficiente y, a ser posible, de absorci\u00f3n lenta, durante las horas siguientes a la resoluci\u00f3n de la hipoglucemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el paciente no tiene un nivel de consciencia adecuado o sufre alteraci\u00f3n del reflejo deglutorio es necesaria la administraci\u00f3n de glucosa por v\u00eda parenteral. Esto puede realizarse de dos formas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si el paciente es portador de una v\u00eda perif\u00e9rica (o puede obtenerse un acceso venoso de forma precoz) se administrar\u00e1n 50mg de glucosa parenteral (glucosmon\u00ae, glucocemin\u00ae).<\/li>\n<li>Si el paciente no es portador de acceso venoso o es imposible de conseguir, se administrar\u00e1n 50mg de glucosa parenteral (glucosmon\u00ae, glucocemin\u00ae) v\u00eda rectal o 1mg de glucag\u00f3n (Glucogen Hypokit\u00ae) v\u00eda IM o SC.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cualquiera de los dos casos anteriores, si mejora la cl\u00ednica se administran 20mg de hidratos de carbono v\u00eda oral y se derivar\u00e1 al paciente a su MAP. En caso de que en 5-10 minutos no ceda la hipoglucemia, puede volverse a repetir la dosis inicial. Si se produce mejor\u00eda cl\u00ednica se administra carga oral y si no cede la hipoglucemia es necesario iniciar una perfusi\u00f3n de suero glucosado al 5-10% y derivar al paciente al SUH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cryer PE, Axelrod Ll, Grossman, AB, et al. Evaluation and Management of Adult Hypoglycemic Disorders: An Endocrine Society Clincal Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2009; 93(3):709-728.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hern\u00e1ndez-Ruiz EA, et al. Diabetes Mellitus en el servicio de urgencias: manejo de las complicaciones agudas en adultos. Salud Uninorte. 2008;24 (2): 273,93.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez Arantegui O, et al. Programa de atenci\u00f3n integral Diabetes Mellitus. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. [Internet] Disponible en: http:\/\/www.iacs.aragon.es\/econocimiento\/documentos\/ueea\/efectividad-calidad-cuidados\/diabetes\/1.%20Programa%20de%20Atencion%20Integral %20%20Diabetes%20Mellitus.pdf. Acceso septiembre 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Obreg\u00f3n D\u00edaz RE, et al. Atenci\u00f3n de pacientes con hipoglucemia en el servicio de urgencias. Criterios de ingreso en la UCE. [Internet]. Disponible en: http:\/\/www.academia.edu\/download\/43567234\/pacienes-hipoglucemia.pdf. Acceso septiembre 2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Turchin A, et al. Hypoglycemia and clinical outcomes in patiens with diabetes hospitalized in the General Ward. Diabetes Care 2009; 31(7):1153-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wexler D, et al. Prevalence of hyper-and hypoglycemia among inpatients with diabetes. Diabetes Care 2007;30(2)367-9.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actuaci\u00f3n b\u00e1sica de urgencia ante una situaci\u00f3n de hipoglucemia Resumen La aparici\u00f3n de niveles de glucosa anormalmente bajos en sangre puede constituir una urgencia m\u00e9dica en la que la vida del paciente corra peligro. El reconocimiento precoz de los signos y s\u00edntomas de la hipoglucemia es esencial para su tratamiento. 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