{"id":39438,"date":"2016-10-02T19:48:06","date_gmt":"2016-10-02T17:48:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39438"},"modified":"2016-10-02T19:48:10","modified_gmt":"2016-10-02T17:48:10","slug":"enfermeria-cateterismo-venoso-central-acceso-periferico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-cateterismo-venoso-central-acceso-periferico\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda y el cateterismo venoso central de acceso perif\u00e9rico"},"content":{"rendered":"

Enfermer\u00eda y el cateterismo venoso central de acceso perif\u00e9rico<\/strong><\/h1>\n

El procedimiento consiste en una t\u00e9cnica de canalizaci\u00f3n percut\u00e1nea de v\u00eda venosa central a trav\u00e9s de un acceso venoso perif\u00e9rico, mediante la inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter que presenta doble luz, proximal y distal, fabricado de poliuretano radiopaco.<\/p>\n

<\/p>\n

Enfermer\u00eda y el cateterismo venoso central de acceso perif\u00e9rico<\/strong><\/p>\n

Autores: Luna Aljama, Jos\u00e9*; Luna Aljama, Mar\u00eda Elena*; Serrano Carmona, Jos\u00e9 Luis*<\/p>\n

*DUE H.U. Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Se ha llevado a cabo una b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca del cateterismo venoso central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica, en las siguientes bases de datos: Pubmed, Cuiden y Medline, y en los siguientes metabuscadores: Google acad\u00e9mico y The Cochrane Library. Para la b\u00fasqueda hemos utilizado los DeCs con los siguientes descriptores: \u201cacceso venoso central\u201d, \u201cv\u00eda venosa perif\u00e9rica\u201d, \u201ccanalizaci\u00f3n\u201d, \u201ct\u00e9cnica\u201d, \u201cEnfermer\u00eda\u201d. Se incluyeron estudios que estuviesen publicados en espa\u00f1ol o ingl\u00e9s, adem\u00e1s de tener acceso completo al texto, descart\u00e1ndose aquellos art\u00edculos cuyo a\u00f1o de publicaci\u00f3n fuese anterior al 2000.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

La t\u00e9cnica utilizada es la Seldinger, que consiste en, una vez obtenido un flujo de sangre mediante un cat\u00e9ter de punci\u00f3n venosa perif\u00e9rica se introduce una gu\u00eda met\u00e1lica flexible con punta blanda a trav\u00e9s del cat\u00e9ter perif\u00e9rico y se progresa el cat\u00e9ter de doble luz apoy\u00e1ndose en la gu\u00eda sin arrastrar el cat\u00e9ter que queda situado en posici\u00f3n intravascular (vena cava superior).<\/p>\n

Se obtiene as\u00ed un acceso venoso central continuo, mediante la canalizaci\u00f3n de una vena perif\u00e9rica, que nos va a permitir mantener distintas perfusiones simultaneas, perfundir con seguridad soluciones incompatibles de manera simultaneas a trav\u00e9s de luces separadas, medir presi\u00f3n venosa central (PVC) y extraer muestras sangu\u00edneas.<\/p>\n

Las ventajas de \u00e9ste tipo de cat\u00e9ter incluyen: una marcada reducci\u00f3n en el trauma relacionado con el procedimiento (neumot\u00f3rax, hemot\u00f3rax o punci\u00f3n arterial accidental), menor riesgo de sangrado y de infecci\u00f3n asociada al cat\u00e9ter, instalaci\u00f3n m\u00e1s econ\u00f3mica y mantenimiento menos dificultoso, brindando tambi\u00e9n mayor comodidad al paciente.<\/p>\n

OBJETIVO:<\/strong><\/p>\n

El objetivo de nuestro trabajo es mejorar la formaci\u00f3n del personal de Enfermer\u00eda en la canalizaci\u00f3n de un cat\u00e9ter de doble luz en vena cava superior a trav\u00e9s de una vena perif\u00e9rica y su correcta manipulaci\u00f3n para mantenerlo permeable y as\u00e9ptico.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

Se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca del acceso venoso central a trav\u00e9s de una vena perif\u00e9rica, en bases de datos como Cuiden y Cochrane Plus, as\u00ed como diversas revistas biom\u00e9dicas y plataformas electr\u00f3nicas.<\/p>\n

Los idiomas empleados para la b\u00fasqueda han sido el castellano e ingl\u00e9s, descart\u00e1ndose aquellos art\u00edculos cuyo a\u00f1o de publicaci\u00f3n fuese anterior al 2000.<\/p>\n

Las palabras clave empleadas han sido: acceso venoso central, v\u00eda venosa perif\u00e9rica, canalizaci\u00f3n, t\u00e9cnica, Enfermer\u00eda.<\/p>\n

RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n

PERSONAL NECESARIO<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Dos enfermeras; una se encargara de colocar el cat\u00e9ter y la otra de proporcionar el material y ayudar en la canalizaci\u00f3n.<\/li>\n
  2. Una auxiliar de Enfermer\u00eda como apoyo de la segunda enfermera.<\/li>\n<\/ol>\n

    MATERIAL<\/strong><\/p>\n

    – Gasas est\u00e9riles.<\/p>\n

    – Mesa auxiliar.<\/p>\n

    – Compresor.<\/p>\n

    – Guantes est\u00e9riles.<\/p>\n

    – Antis\u00e9ptico al uso, povidona yodada o clorhexidina 2%.<\/p>\n

    – Pa\u00f1os y sabanas est\u00e9riles.<\/p>\n

    – Bata est\u00e9riles.<\/p>\n

    – Gorro y mascarilla.<\/p>\n

    – Dos jeringa de 10cc.<\/p>\n

    – Adhesivo para fijar el cat\u00e9ter.<\/p>\n

    – Abocath n \u00ba 18.<\/p>\n

    – Cat\u00e9ter de doble luz.<\/p>\n

    – Sueros, sistemas de sueros y banco de llaves purgados.<\/p>\n

    T\u00c9CNICA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Preparaci\u00f3n del paciente:<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      • Explicar detenidamente al paciente la t\u00e9cnica a realizar, solicitando su colaboraci\u00f3n si es posible, ayudar\u00e1 un\/a auxiliar de Enfermer\u00eda realizando maniobra Valsava, rotaci\u00f3n de cabeza, etc.<\/li>\n
      • Registrar signos vitales y monitorizaci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica del paciente antes, durante y despu\u00e9s del procedimiento.<\/li>\n
      • Poner al paciente en posici\u00f3n supina o de Trendelemburg.<\/li>\n
      • Seleccionar la zona de punci\u00f3n. La venopunci\u00f3n se realizara en la fosa antecubital, las venas utilizadas son la bas\u00edlica, cef\u00e1lica o mediana.<\/li>\n
      • El cateterismo venoso central de acceso perif\u00e9rico con cat\u00e9ter de doble luz multilumen se realizar\u00e1 mediante la t\u00e9cnica de Seldinger.<\/li>\n<\/ul>\n
          \n
        1. Preparaci\u00f3n previa al procedimiento:<\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          • Se realizar\u00e1 lavado de manos quir\u00fargico previo secando con compresas est\u00e9riles.<\/li>\n
          • La enfermera que va a colocar el cat\u00e9ter se pondr\u00e1 bata, guantes est\u00e9riles, gorro y mascarilla.<\/li>\n
          • Mantener una t\u00e9cnica est\u00e9ril en la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica.<\/li>\n<\/ul>\n
              \n
            1. Realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica:<\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              • Proteger la ropa de la cama con un empapador.<\/li>\n
              • Se cubre la mesa auxiliar con pa\u00f1os est\u00e9riles y se coloca el resto de material est\u00e9ril que se va utilizar.<\/li>\n
              • Aplicar antis\u00e9ptico sobre la zona de punci\u00f3n de forma circular comenzando en el centro del lugar elegido hacia fuera y dejar actuar el tiempo necesario.<\/li>\n
              • Preparar el campo est\u00e9ril con ayuda de la otra enfermera.<\/li>\n
              • Proceder a colocar el cat\u00e9ter.<\/li>\n
              • Se utiliza un cat\u00e9ter bilumen o trilumen que se introduce mediante t\u00e9cnica Seldinger.<\/li>\n
              • Se canaliza la v\u00eda perif\u00e9rica con angiocat\u00e9ter (abocath n \u00ba 18) y se comprueba que refluye.<\/li>\n
              • Se solicita a la auxiliar que retire el compresor y gire la cabeza del paciente hacia el lado de la extremidad elegida.<\/li>\n
              • Se introduce la gu\u00eda por la punta m\u00e1s blanda a trav\u00e9s del angiocat\u00e9ter vigilando en el EKG del monitor que no aparezcan arritmia. Si aparecen se retira la gu\u00eda hasta que cesen.<\/li>\n
              • Si hay dificultad en el paso de la v\u00eda se retira unos cent\u00edmetros y se modifica la posici\u00f3n del brazo, reintent\u00e1ndolo de nuevo.<\/li>\n
              • Se retira el angiocat\u00e9ter desliz\u00e1ndolo por la gu\u00eda y se introduce el dilatador (que pertenece al set del cat\u00e9ter) desliz\u00e1ndolo a trav\u00e9s de la gu\u00eda ejerciendo una peque\u00f1a fuerza para traspasar la piel y tejido subcut\u00e1neo. Si fuese necesario hacer una peque\u00f1a incisi\u00f3n en la piel para su introducci\u00f3n.<\/li>\n
              • Retirar el dilatador y comprimir el punto de inserci\u00f3n con una gasa est\u00e9ril.<\/li>\n
              • Introducir el cat\u00e9ter desliz\u00e1ndolo a trav\u00e9s de la gu\u00eda vigilando que no se produzcan arritmia, aseg\u00farese que el extremo de la gu\u00eda sobresale unos cent\u00edmetros por la luz distal del cat\u00e9ter antes de introducirlo. (Muy importante no perder nunca de vista la gu\u00eda).<\/li>\n
              • Se sujeta el extremo que sobresale de la gu\u00eda y se retira suavemente a la vez que se introduce el cat\u00e9ter.<\/li>\n
              • Comprobar que refluye sangre por las dos luces con las jeringas de 10 ml y conectar sistemas de sueros con llaves de tres v\u00edas purgados observando que entra sin dificultad los sueros.<\/li>\n<\/ul>\n
                  \n
                1. Desinfecci\u00f3n y fijaci\u00f3n del cat\u00e9ter:<\/li>\n<\/ol>\n
                    \n
                  • Limpiar la zona con suero fisiol\u00f3gico y desinfectarla con povidona yodada o clorhexidina 2%.<\/li>\n
                  • Se fija a la piel con esparadrapo coloc\u00e1ndolo pr\u00f3ximo al punto de inserci\u00f3n sin taparlo, adem\u00e1s de colocar un ap\u00f3sito oclusivo est\u00e9ril.<\/li>\n
                  • Desechar el material punzante en el contenedor y desechar material fungible.<\/li>\n
                  • Se retira el campo est\u00e9ril y se lavan las manos.<\/li>\n<\/ul>\n

                    OBSERVACIONES<\/p>\n

                      \n
                    • Realizar RX de control para comprobar si el cat\u00e9ter est\u00e1 en posici\u00f3n adecuada.<\/li>\n
                    • Registrar en la gr\u00e1fica y \/ o hoja de Enfermer\u00eda el tipo de cat\u00e9ter colocado y localizaci\u00f3n.<\/li>\n
                    • Registrar si hubo alguna incidencia durante la inserci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                      COMPLICACIONES<\/p>\n

                      Existen dos tipos de complicaciones:<\/p>\n

                        \n
                      1. Relacionadas con la punci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n
                          \n
                        • Extras\u00edstoles o arritmia: desencadenadas al introducir la gu\u00eda, generalmente se resuelven espont\u00e1neamente al retirar esta.<\/li>\n
                        • Sangrado o hematoma: se resuelven al comprimir sobre la zona.<\/li>\n
                        • Embolia gaseosa: es un riesgo inherente a toda punci\u00f3n. Para intentar evitarlo se debe purgar bien todo el cat\u00e9ter y realizar la punci\u00f3n en posici\u00f3n Trendelemburg.<\/li>\n
                        • Lesiones nerviosas por punci\u00f3n directa en nervio o compresi\u00f3n de un hematoma.<\/li>\n<\/ul>\n
                            \n
                          1. Relacionadas con el cat\u00e9ter:<\/li>\n<\/ol>\n
                              \n
                            • Infecci\u00f3n: es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente y la que est\u00e1 en relaci\u00f3n con el tiempo de uso y la manipulaci\u00f3n. Incidencia 20 al 60% y llega a producir bacteriemia en el 10% de los casos.<\/li>\n
                            • Trombosis: existen factores que aumentan el riesgo de trombosis: dos o m\u00e1s punciones, el tipo de l\u00edquido infundido (m\u00e1s frecuente con la nutrici\u00f3n parenteral), estado de hipercoagulabilidad, etc.<\/li>\n
                            • Obstrucci\u00f3n: puede ser total (imposibilidad de extraer o infundir), parcial (imposibilidad de extraer) se produce por ac\u00famulo de fibrina: El tratamiento consiste en la administraci\u00f3n de Urokinasa\u00ae 5000 u \/ ml en el volumen purgado del cat\u00e9ter (0.3-0.5-1 ml) y dejar actuar durante 30-60 minutos.<\/li>\n
                            • Desplazamiento accidental del cat\u00e9ter.<\/li>\n
                            • Rotura del cat\u00e9ter.<\/li>\n<\/ul>\n

                              RECOMENDACIONES <\/strong><\/p>\n

                                \n
                              • Valorar la indicaci\u00f3n de la inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter venoso central.<\/li>\n
                              • Prestar atenci\u00f3n a los factores de riesgo que puedan dificultar la canalizaci\u00f3n, tales como \u00edndice de masa corporal, obesidad, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, arteriosclerosis grave, sepsis, arritmias ventriculares, EPOC, antecedentes de radioterapia, etc.<\/li>\n
                              • Colocaci\u00f3n o supervisi\u00f3n por personal experto si se prev\u00e9 dificultad.<\/li>\n
                              • Elecci\u00f3n adecuada del sitio de inserci\u00f3n.<\/li>\n
                              • No realizar m\u00e1s de 2-3 intentos de venopunci\u00f3n.<\/li>\n
                              • No practicar cambios rutinarios de cat\u00e9ter para prevenir infecci\u00f3n.<\/li>\n
                              • Comprobaci\u00f3n de la posici\u00f3n correcta del cat\u00e9ter.<\/li>\n
                              • Colocaci\u00f3n y retirada en posici\u00f3n de Trendelemburg.<\/li>\n
                              • Oclusi\u00f3n de la luz de la aguja durante la inserci\u00f3n.<\/li>\n
                              • Valorar diariamente la indicaci\u00f3n del mantenimiento del cat\u00e9ter venoso central.<\/li>\n<\/ul>\n

                                BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                  \n
                                1. Mauricio Barr\u00eda, P., Gema Santander, M. (2006). Cateterismo venoso central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica en reci\u00e9n nacidos de cuidado intensivo. Revista chilena de pediatr\u00eda, 77(2), 139-146.<\/li>\n
                                2. Go\u0301mez, C., Miguel, T. Cate\u0301ter Venoso Central de Insercio\u0301n Perife\u0301rica (PICC) con mu\u0301ltiples luces: una buena opcio\u0301n para monitorizacio\u0301n de presio\u0301n y tratamiento. Enfermeri\u0301a en Cardiologi\u0301a. 2009;47- 48(1):99-103.<\/li>\n
                                3. Gasparotto G, Braga J: The use of peripherally inserted central catheter (PICC) in the hospital environment. Rev. Latino-Am. Enfermagem 2010; 18 (6): 1131-7.<\/li>\n
                                4. Maci\u0301as Ga\u0301lvez, M.N., Zorrilla Delgado, M.E., Marti\u0301n Fontalba, M.A. Te\u0301cnica de insercio\u0301n de un Cate\u0301ter Venoso Central de Insercio\u0301n Perife\u0301rica (PICC). Revista Enfermeri\u0301a Docente 2015; enero-junio (103): 25-32.<\/li>\n
                                5. McGree DC, Govid DG. Prevencio\u0301n de las complicaciones de la cateterizacio\u0301n venosa central. N Engl J Med 2003, 348 (12): 1123-33.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                  Enfermer\u00eda y el cateterismo venoso central de acceso perif\u00e9rico El procedimiento consiste en una t\u00e9cnica de canalizaci\u00f3n percut\u00e1nea de v\u00eda venosa central a trav\u00e9s de un acceso venoso perif\u00e9rico, mediante la inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter que presenta doble luz, proximal y distal, fabricado de poliuretano radiopaco.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[5726,8057,7307,8056],"class_list":["post-39438","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-acceso-venoso-central","tag-canalizacion","tag-tecnica","tag-via-venosa-periferica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEnfermer\u00eda y el cateterismo venoso central de acceso perif\u00e9rico<\/title>\n<meta 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