{"id":39446,"date":"2016-10-02T20:35:33","date_gmt":"2016-10-02T18:35:33","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39446"},"modified":"2016-10-02T20:36:33","modified_gmt":"2016-10-02T18:36:33","slug":"estomatitis-aftosa-recurrente-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estomatitis-aftosa-recurrente-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Estomatitis aftosa recurrente. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Estomatitis aftosa recurrente. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las aftas orales son una lesi\u00f3n de la mucosa oral frecuente. Su etiolog\u00eda es desconocida aunque se han descrito diversos factores implicados en su aparici\u00f3n. Este trabajo presenta un caso cl\u00ednico de aftas menores en una paciente pedi\u00e1trica y revisa la bibliograf\u00eda reciente sobre estomatitis aftosa recurrente para identificar las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, el diagn\u00f3stico y tratamiento de esta entidad cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estomatitis aftosa recurrente. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Mar\u00eda Puga Guil. Doctora en Odontolog\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel G\u00e1lvez Est\u00e9vez. Licenciado en Medicina y Cirug\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> aftas, estomatitis aftosa recurrente, \u00e1cido hialur\u00f3nico, mucosa oral, Odontolog\u00eda, Pediatr\u00eda, Dermatolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer el concepto de afta y sus caracter\u00edsticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diferenciar los distintos tipos de Estomatitis aftosas recurrentes. (EAR)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer el diagn\u00f3stico y tratamiento de la Estomatitis aftosa recurrente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El afta es una lesi\u00f3n ves\u00edculo-ulcerosa sobre una base eritematoso y fondo amarillo. Son un tipo de lesi\u00f3n elemental elevada de contenido l\u00edquido, claro. Las aftas se localizan en el epitelio y se resuelven sin dejar cicatriz, salvo el afta de Sutton.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchas lesiones son denominadas \u201caftas\u201d, por ello es necesario diferenciar las aftas verdaderas, de las aftoides (producidas por virus) y de las aftosis (procesos sist\u00e9micos que cursan con aftas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las aftas verdaderas tienen unas caracter\u00edsticas determinadas, que se clasifican en caracter\u00edsticas fundamentales y secundarias (tabla 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las aftas son lesiones ves\u00edculo-ulcerosas y pasan por diferentes etapas o periodos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Etapa vesiculosa: El afta tiene un di\u00e1metro de 2-5 mm, su epitelio est\u00e1 elevado, recubriendo un punto amarillento rodeado por un halo eritematoso. A los 2 o 3 d\u00edas aparece algo de opacidad.<\/li>\n<li>Etapa Ulcerosa: Se desgarra el techo epitelial. El fondo de la lesi\u00f3n contiene detritus celulares y fibrina e infiltrado de neutr\u00f3filos en los m\u00e1rgenes y en profundidad. El tejido de granulaci\u00f3n rellena el fondo y la mucosa que rodea a la ves\u00edcula se hunde. Es una etapa muy dolorosa, con sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n dificultad para la degluci\u00f3n y la fonaci\u00f3n. En ocasiones aparecen linfadenitis regionales.<\/li>\n<li>Etapa de cicatrizaci\u00f3n: La ulcera cura y reepiteliza sin quedar cicatriz.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda de esta lesi\u00f3n es desconocida. Se considera que en su aparici\u00f3n pueden estar implicados m\u00faltiples factores. Scully le atribuye una posible base gen\u00e9tica y unos factores predisponentes: trauma, estr\u00e9s, determinados alimentos, desequilibrios hormonales, tabaco. Otros factores que se han relacionado con las aftas han sido la actuaci\u00f3n de virus o bater\u00edas, deficiencias de vitaminas y factores inmunol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estomatitis aftosa recurrente (EAR) suele hacer su aparici\u00f3n durante la infancia. Su frecuencia de aparici\u00f3n y severidad disminuye con la edad. El 80 % de la poblaci\u00f3n afectada la presenta por primera vez antes de los 30 a\u00f1os de edad. La estomatitis aftosa recurrente (EAR) puede manifestarse mediante tres entidades cl\u00ednicas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Aftas menores o Aftas de Mikulicz<\/u>: \u00falceras aftosas leves que suponen el 75%-85% de los casos de EAR. Se presenta con la aparici\u00f3n de peque\u00f1as lesiones ulcerosas (5-10 mm) con forma ovalada o redonda. Las lesiones no son dolorosas y est\u00e1n bien delimitadas por un halo eritematoso. Son poco profundas. La lesiones se localizan en la mucosa no queratinizada de la cavidad oral. Las lesiones curan por s\u00ed solas en 10-14 d\u00edas. La recurrencia es variable, pero suelen repetirse cada 2 o 3 meses. La curaci\u00f3n del afta es m\u00e1s lenta que cualquier herida oral<\/li>\n<li><u>.Aftas mayores<\/u>. Tambi\u00e9n denominada: afta cr\u00f3nica habitual, afta simple recidivante. La denominaci\u00f3n m\u00e1s extendida es Periadenitis necr\u00f3tica recidivante de Sutton. La lesi\u00f3n presenta diferentes etapas en su evoluci\u00f3n. en primer lugar se presenta una forma nodular, que a continuaci\u00f3n se ulcera y por \u00faltimo cura quedando una cicatriz fibrosa y retr\u00e1ctil. Suponen el 10-15% de la EAR. Su primera aparici\u00f3n suele ser tras la pubertad. Su forma es redondeada y su tama\u00f1o mayor de 1 cm con m\u00e1rgenes bien delimitados pero de forma irregular. Su localizaci\u00f3n preferente en la mucosa labial seguida del paladar blando e istmo de las fauces. Est\u00e1 lesi\u00f3n evoluciona como una ulcera m\u00e1s profundas que las aftas menores, suelen aparecer a la vez 1 o 2 y el dolor es muy intenso. La curaci\u00f3n es larga, pudiendo durar semanas, incluso meses. Puede acompa\u00f1arse de fiebre, disfagia y malestar general.<\/li>\n<li><u>Estomatitis aftosa herpetiforme.<\/u> Su incidencia en menor que los anteriores tipos de estomatitis aftosa recurrente (EAR), suponiendo un 5-10 % de los casos de estomatitis aftosa recurrente (EAR). Aparecen m\u00faltiples \u00falceras (5-100) de peque\u00f1o tama\u00f1o (1-3mm) Su forma es redonda y se agrupan en racimos simulares a la configuraci\u00f3n del herpes simple. Pueden localizarse en cualquier zona de la cavidad oral y son muy doloras. Suele unirse, confluyendo y formando \u00falceras m\u00e1s grandes despu\u00e9s de 10-14 d\u00edas. Son m\u00e1s frecuentes en el paciente anciano y de sexo femenino. Los pacientes afectados suelen presentar 2-4 recurrencias al a\u00f1o (aftosis simple). En ocasiones se encuentra asociada a enfermedades sist\u00e9micas (aftosis compleja)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la estomatitis aftosa recurrente (EAR) se basa en la anamnesis y exploraci\u00f3n cl\u00ednica. Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas son el fundamento para el diagn\u00f3stico diferencial de otras condiciones que cursan con lesiones ulcerosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento ser\u00e1 individualizado para cada paciente. Los objetivos del tratamiento son acortar el proceso, evitar las recidivas y aliviar los s\u00edntomas y el tama\u00f1o de las \u00falceras durante el brote. Se han planteado tres l\u00edneas del tratamiento:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera l\u00ednea de tratamiento se basa en un tratamiento local y sist\u00e9mico. El tratamiento local consiste en la aplicaci\u00f3n de geles, colutorios o pomadas de aplicaci\u00f3n t\u00f3pica. Son adecuados en las fases iniciales. Existen distintos productos farmacol\u00f3gicos, con distintos agentes activos: corticoides t\u00f3picos, prostaglandinas, interfer\u00f3n, tetraciclina, clorhexidina, triclosam, triamcinolona o \u00e1cido hialur\u00f3nico. Los medicamentos t\u00f3picos deben aplicarse directamente en la lesi\u00f3n y mantenerlo el mayor tiempo posible, por lo que los geles bioadhesivos ser\u00e1n la mejor opci\u00f3n. Tambi\u00e9n es necesario tratar los d\u00e9ficit nutricionales y hematol\u00f3gicos presentes, evitar reacciones al\u00e9rgicas, tratar enfermedades sist\u00e9micas y controlas el estr\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La segunda l\u00ednea de tratamiento se aplica en casos graves o recidivantes de primera l\u00ednea, consecuencia de un mal control de los s\u00edntomas en la primera fase. La terapia es m\u00e1s agresiva, basada en corticoides sist\u00e9micos (prednisona).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tercera l\u00ednea de tratamiento se emplea es casos muy severos, con la administraci\u00f3n de inmunomoduladores (talidomida, ciclosporina, etc.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Como coadyuvante al tratamiento de las aftas persistentes y dolorosas se emplean anest\u00e9sicos t\u00f3picos y suplementos vitam\u00ednicos y prote\u00ednicos. . Es fundamental mantener una escrupulosa higiene oral para evitar la infecci\u00f3n de las lesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 9 a\u00f1os que acude a la Consulta de Odontopediatr\u00eda del Centro de Salud por la presencia de lesiones ulcerosas en la mucosa oral. La paciente no presenta ninguna enfermedad sist\u00e9mica asociada, ni ninguna al\u00e9rgica medicamentosa. La madre de la paciente explica que la ni\u00f1a se queja de dolor desde hace 3 d\u00edas al comer y tragar. La paciente refiere que le sucedi\u00f3 con anterioridad, hace tres o cuatro meses. Se le pregunta si encuentra alg\u00fan factor desencadenante para la aparici\u00f3n de la lesiones (deberes del colegio, menstruaci\u00f3n, alg\u00fan alimento, etc). La paciente y la madre no encuentran ning\u00fan motivo para la aparici\u00f3n de las lesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estado general de la paciente es bueno. En la exploraci\u00f3n intraoral se observa cinco lesiones ulcerosas de peque\u00f1o tama\u00f1o, forma oval y bien delimitadas localizadas una en la mucosa yugal , una en la punta de la lengua (imagen 1) y tres en la mucosa labial intraoral (imagen), 2) algunas confluyendo entre ellas. Las lesiones no presentan profundidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dadas las caracter\u00edsticas de las lesiones: peque\u00f1o tama\u00f1o, superficiales, bien delimitadas, y a la anamnesis se establece el diagn\u00f3stico de aftas menores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le explica el car\u00e1cter recidivante a la lesi\u00f3n y se establece un tratamiento con aplicaci\u00f3n de un gel bioadhesivo de \u00e1cido hialur\u00f3nico. Se le recomienda que lo aplique en las lesiones, tras las comidas, despu\u00e9s de realizar la higiene bucal habitual y que no beba ni coma ni se enjuague en media hora tras la aplicaci\u00f3n del gel hasta la curaci\u00f3n completa de la lesi\u00f3n en 10-14 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las aftas orales son una lesi\u00f3n ulcerosa de la mucosa oral frecuente de etiolog\u00eda desconocida.<\/li>\n<li>El diagn\u00f3stico de la EAR se basa en la anamnesis y las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de las lesiones.<\/li>\n<li>En funci\u00f3n de sus caracter\u00edsticas, se diferencias tres entidades cl\u00ednicas de EAR: aftas menores, aftas mayores y estomatitis aftosa recurrente.<\/li>\n<li>El tratamiento en fases iniciales y leves se basa en la aplicaci\u00f3n de f\u00e1rmacos t\u00f3picos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1. Caracter\u00edsticas de la Aftas verdaderas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caracter\u00edsticas fundamentales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; P\u00e9rdida de sustancia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Aparici\u00f3n s\u00fabita, aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Dolor quemante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Inicialmente necr\u00f3tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Lesi\u00f3n recidivante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Localizada en la mucosa oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caracter\u00edsticas secundarias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipo leve, erosivo, no cicatricial<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; N\u00famero: 2-3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se localizan en mucosa labial, yugal, lengua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Forma oval<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tama\u00f1o no mayor de 0,5 cm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Borde indurado, eritematoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Lesi\u00f3n erosiva, superficial, apenas ulcerada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Fondo necr\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cura en pocos d\u00edas, sin dejar cicatriz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipo severo, ulcerado, cicatricial<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Menos numerosas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Diferentes localizaciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Forma irregular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tama\u00f1o mayor de 1 cm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Borde elevado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Lesi\u00f3n profunda, ulcerada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Fondo necr\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cura dejando cicatriz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>IM\u00c1GENES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen 1. Afta menor en punta de la lengua<\/p>\n<figure id=\"attachment_39447\" aria-describedby=\"caption-attachment-39447\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-afta-menor-lengua.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-39447\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-afta-menor-lengua.jpg\" alt=\"afta-menor-lengua\" width=\"400\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-afta-menor-lengua.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-afta-menor-lengua-300x225.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-39447\" class=\"wp-caption-text\">Afta menor. Lengua<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fotograf\u00eda tomada por P. Puga Guil<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen 2. Aftas menores en mucosa labial<\/p>\n<figure id=\"attachment_39448\" aria-describedby=\"caption-attachment-39448\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-aftas-menores-mucosa-labial.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-39448\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-aftas-menores-mucosa-labial.jpg\" alt=\"aftas-menores-mucosa-labial\" width=\"400\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-aftas-menores-mucosa-labial.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-aftas-menores-mucosa-labial-300x225.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-39448\" class=\"wp-caption-text\">Aftas menores en mucosa labial<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fotograf\u00eda tomada por P. Puga Guil<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dai MR, Ho DK, Huang L, Quock RL, Flaitz CM<sup>. <\/sup>Utilization of Chinese Herbal Medicine for Selected Oral Conditions in Two Pediatric Populations. Pediatr Dent. 2016;38(4):311-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Preeti L, Magesh K, Rajkumar K, Karthik R.Recurrent aphthous stomatitis. J Oral Maxillofac Pathol. 2011 Sep;15(3):252-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lauritano D, Petruzzi M, Nardi GM, Carinci F, Minervini G, Di Stasio D<sup>,<\/sup> lucchese . A single application of a dessicating agent in the treatment of recurrent aphthous stomatitis. J Biol Regul Homeost Agents. 2015 Jul-Sep;29(3 Suppl 1):59-66.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Deshmukh RA, Bagewadi AS. 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