{"id":39453,"date":"2016-10-02T20:44:05","date_gmt":"2016-10-02T18:44:05","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39453"},"modified":"2016-10-02T20:44:07","modified_gmt":"2016-10-02T18:44:07","slug":"alopecia-areata-causa-dental-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alopecia-areata-causa-dental-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Alopecia areata de causa dental. Caso Cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Alopecia areata de causa dental. Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La alopecia areata (AA) es un tipo de dermatitis, principalmente de origen autoinmune, que se caracteriza por la aparici\u00f3n repentina de \u00e1reas ovaladas con p\u00e9rdida de cabello no cicatricial. Se ha observado relaci\u00f3n en ocasiones entre alopecia areata y patolog\u00edas dentales. En estos casos la alopecia areata se resuelve con el tratamiento de la patolog\u00eda dental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alopecia areata de causa dental. Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Mar\u00eda Puga Guil. Doctora en Odontolog\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel G\u00e1lvez Est\u00e9vez. Licenciado en Medicina y Cirug\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: Odontolog\u00eda, Dermatolog\u00eda, alopecia areata, dermatitis, inclusi\u00f3n dental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y epidemiol\u00f3gicas de la alopecia areata.<\/li>\n<li>Entender la etiolog\u00eda de la alopecia areata.<\/li>\n<li>Conocer el tratamiento de la alopecia areata de origen dental<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La alopecia areata (AA) o localizada es una forma de dermatitis, principalmente de origen autoinmune, que se caracteriza por la aparici\u00f3n repentina de \u00e1reas ovaladas o redondas de p\u00e9rdida de cabello no cicatricial. La localizaci\u00f3n de la alopecia areata se limita a un \u00e1rea espec\u00edfica. Estas \u00e1reas alop\u00e9cicas suelen mostrar remisiones espont\u00e1neas y exacerbaciones. En estas \u00e1reas ovaladas de alopecia, el cuero cabelludo puede mostrase ligeramente enrojecido o mantener el color habitual de esa \u00e1rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La alopecia se clasifica seg\u00fan el patr\u00f3n de p\u00e9rdida de cabellos en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alopecia areata en parches: en la que se observa una p\u00e9rdida parcial de pelo en el cuero cabelludo, con la t\u00edpica forma ovalada como un parche. El 5% de los casos de alopecia areata evolucionar\u00e1n a alopecia total o universal.<\/li>\n<li>Alopecia total: en la que se pierde el 100% de cabello del cuero cabelludo.<\/li>\n<li>Alopecia universal: En la que se pierde el 100 % del cabello del cuero cabelludo y todo el vello del cuerpo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Epidemiolog\u00eda:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La alopecia areata tiene una incidencia de 0,1% -0,2%, con un riesgo de por vida de 1,7%. En China, la incidencia es m\u00e1s elevada, alcanzado un 3,8%. La alopecia areata en ni\u00f1os constituye aproximadamente el 20% de todos los casos de alopecia areata. La alopecia areata presenta predisposici\u00f3n por el sexo masculino. El \u00e1rea m\u00e1s afectada es el cuero cabelludo. La alopecia areata supone un fuerte impacto psicol\u00f3gico para el paciente, por las consideraciones est\u00e9ticas que conlleva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Etiolog\u00eda:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El origen de la alopecia areata, no est\u00e1 a\u00fan muy claro. Se ha relacionado la presencia de focos infecciosos, con factores endocrinos, con factores gen\u00e9ticos, con factores psicol\u00f3gicos y con irritaciones reflejas de origen ocular o dental (inclusiones dentarias) y traumatismos en la cabeza con p\u00e9rdida del pelo localizada. Actualmente se la considera que la alopecia areata es enfermedad b\u00e1sicamente autoinmune.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En muchas ocasiones la alopecia areata requiere un tratamiento combinado mediante la aplicaci\u00f3n de corticoides t\u00f3picos o intralesionales, inmunoterapia y tratamiento psicol\u00f3gico. En otras ocasiones, es suficiente con eliminar el foco dental infeccioso que puede ser de diferente origen: caries, lesiones mec\u00e1nicas o qu\u00edmicas, traumatismos, dientes impactados, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Alopecia areata<\/u><u> de origen dental: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varias teor\u00edas sobre el origen dental de la alopecia areata. La primera teor\u00eda lo explica como un reflejo trig\u00e9mino simp\u00e1tico, consecuencia de un est\u00edmulo perif\u00e9rico infeccioso o de naturaleza mec\u00e1nica. Esto dar\u00eda lugar a una conducci\u00f3n neuronal centr\u00edpeta a lo largo de bulbo, pudiendo producir un angiospasmo del fol\u00edculo piloseb\u00e1ceo, que propicia una alteraci\u00f3n tr\u00f3fica con la p\u00e9rdida consecuente del pelo. Sin embargo, el fol\u00edculo piloseb\u00e1ceo permanece funcional, por lo que el crecimiento del pelo vuelve a la normalidad cuando se elimina el foco estimulante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones el foco infeccioso dental no est\u00e1 cerca del \u00e1rea de alopecia areata. Estos casos se explican mediante la teor\u00eda autoinmune, seg\u00fan la cual, las infecciones de origen dental se inician por medio de irritaciones qu\u00edmicas, mec\u00e1nicas o bacterianas, que provocan una reacci\u00f3n inflamatoria en los conductos radiculares del diente, con posterior necrosis del tejido pulpar y paso de g\u00e9rmenes a la zona perirradicular, fuera del diente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han observado a nivel histol\u00f3gico, c\u00e9lulas relacionadas con la inflamaci\u00f3n (linfocitos, eosin\u00f3filos, etc.). De modo que la presencia de mediadores comunes inmunol\u00f3gicos en la etiopatogenia de la infecci\u00f3n dental y la alopecia areata puede ser la explicaci\u00f3n del origen dental de la alopecia areata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La localizaci\u00f3n de las placas alop\u00e9cicas de origen dental muestra cierta coincidencia. De modo, que suelen aparecer en el mismo lado del origen dental. Cuando su causa est\u00e1 en el maxilar superior, las \u00e1reas de calvicie se observan en una l\u00ednea por encima de una l\u00ednea trazada a nivel de las comisuras labiales, en cuero cabelludo, barba o cejas. Cuando la causa est\u00e1 en dientes del maxilar inferior, las \u00e1reas alop\u00e9cicas se localizan por debajo de la l\u00ednea dibujada a trav\u00e9s de las comisuras labiales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Abordaje de la alopecia areata en la Consulta de Odontolog\u00eda:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental realizar una completa anamnesis y exploraci\u00f3n bucal minuciosa en el paciente que presente un AA de origen desconocido. Ser\u00e1 necesaria la realizaci\u00f3n de ex\u00e1menes radiol\u00f3gicos mediante una radiograf\u00eda panor\u00e1mica y la detecci\u00f3n de posibles focos infecciosos o estimuladores de las fibras nerviosas. La eliminaci\u00f3n de esos focos, solucionar\u00e1 el problema de la AA sin tener que exponer al paciente a tratamientos farmacol\u00f3gicos innecesarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente var\u00f3n de 35 a\u00f1os que acude a la consulta de Odontolog\u00eda del Centro de Salud para una revisi\u00f3n de su estado de salud bucodental. El paciente no presenta ninguna enfermedad asociada ni toma ninguna medicaci\u00f3n. Durante la revisi\u00f3n rutinaria se observa un \u00e1rea oval de alopecia localizada en la zona derecha del \u00e1rea occipital (imagen 1). No se observa enrojecimiento del \u00e1rea alop\u00e9cica, la cual mantiene una coloraci\u00f3n normal. Tampoco se observan placas de caspa. El paciente refiere llevar unos meses con esa \u00e1rea sin pelo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le pregunta al paciente si \u00faltimamente se encuentra m\u00e1s estresado por alg\u00fan motivo, a lo que contesta que no. En la exploraci\u00f3n intraoral se observa que el paciente mantiene un buen estado general de su boca. En el maxilar inferior presenta todas las piezas dentales de 37 a 47 sin ninguna patolog\u00eda asociada, m\u00e1s que una ligera recesi\u00f3n a nivel de los primeros y segundos molares. No presenta los cordales inferiores. En el maxilar superior est\u00e1n presentes todos los dientes, salvo los cordales superiores y el 17. Al igual en que maxilar superior no se observa patolog\u00eda asociada, presenta obturaciones de composite en buen estado en 13, 16 26. El paciente refiere no haberse realizado nunca ninguna extracci\u00f3n dental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para descartar el origen dental de la alopecia areata se solicita al paciente una radiograf\u00eda panor\u00e1mica y ortopantomograf\u00eda (Imagen 2). En el estudio de la radiograf\u00eda se observa que le paciente no presenta ning\u00fan cordal, y que el molar 17 se encuentra incluido en el hueso maxilar superior. (Imagen 3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le explica al paciente que dado que el molar incluido se encuentra en el mismo lado que la zona alop\u00e9cica (lado derecho) es muy probable que ambas guarden relaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza la exodoncia del 17 incluido, y al mes se cita al paciente para revisi\u00f3n, observ\u00e1ndose la curaci\u00f3n de la zona de alopecia y la resoluci\u00f3n de la alopecia areata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La alopecia areata es un tipo de dermatitis<\/li>\n<li>La alopecia areata tiene una incidencia de 0,1%- 0,2%, y es m\u00e1s frecuente en varones.<\/li>\n<li>Su etiolog\u00eda no est\u00e1 muy clara a\u00fan, aunque se considera una enfermedad autoinmune.<\/li>\n<li>La patolog\u00eda dental puede ser causa de alopecia areata.<\/li>\n<li>La alopecia areata de causa dental se resuelve mediante el tratamiento del foco dental que lo origina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>IM\u00c1GENES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen 1. Alopecia areata en cuero cabelludo<\/p>\n<figure id=\"attachment_39454\" aria-describedby=\"caption-attachment-39454\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-alopecia-areata.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-39454\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-alopecia-areata.jpg\" alt=\"alopecia-areata\" width=\"400\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-alopecia-areata.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-alopecia-areata-300x225.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-39454\" class=\"wp-caption-text\">Alopecia areata<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fotograf\u00eda tomada por P. Puga Guil<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen 2. Radiograf\u00eda panor\u00e1mica.<\/p>\n<figure id=\"attachment_39455\" aria-describedby=\"caption-attachment-39455\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-radiografia-panoramica-pantomografia.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-39455\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-radiografia-panoramica-pantomografia.jpg\" alt=\"radiografia-panoramica-pantomografia\" width=\"400\" height=\"181\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-radiografia-panoramica-pantomografia.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-radiografia-panoramica-pantomografia-300x136.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-39455\" class=\"wp-caption-text\">Radiograf\u00eda panor\u00e1mica. Pantomograf\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fotograf\u00eda tomada por P. Puga Guil<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen 3. Detalle de la inclusi\u00f3n dentaria<\/p>\n<figure id=\"attachment_39456\" aria-describedby=\"caption-attachment-39456\" style=\"width: 240px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-inclusion-dentaria.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-39456\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-inclusion-dentaria.jpg\" alt=\"inclusion-dentaria\" width=\"250\" height=\"296\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-39456\" class=\"wp-caption-text\">Inclusi\u00f3n dentaria<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fotograf\u00eda tomada por P. Puga Guil<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Samuel AV, Muthu MS, Gurunathan D, Sharma A. Alopecia areata of dental origin in a child. Indian J Dent Res. 2012 Sep-Oct;23(5):665-<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gil Montoya JA, Cutando Soriano A, Jimenez Prat J.Alopecia areata of dental origin. Med Oral. 2002 Jul-Oct;7(4):303-8. English, Spanish.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Wasserman D, Guzman-Sanchez DA, Scott K, McMichael A. Alopecia areata. Int J Dermatol 2007;46:121-31<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lesclous P, Maman L. An unusual case of alopecia areata of dental origin. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997 Sep;84(3):290-2.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Alopecia areata de causa dental. 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