{"id":39458,"date":"2016-10-02T20:47:15","date_gmt":"2016-10-02T18:47:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39458"},"modified":"2016-10-02T20:47:18","modified_gmt":"2016-10-02T18:47:18","slug":"alzheimer-consulta-odontologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alzheimer-consulta-odontologia\/","title":{"rendered":"Abordaje del paciente con Alzheimer en la Consulta de Odontolog\u00eda"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Abordaje del paciente con Alzheimer en la Consulta de Odontolog\u00eda<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Alzheimer es un trastorno importante en el paciente geri\u00e1trico, en el que se produce un deterioro progresivo en las funciones corticales superiores del cerebro, afectando a la memoria y a la capacidad de resolver problemas cotidianos. Su prevalencia ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os, consecuencia de la mayor esperanza de vida a la poblaci\u00f3n. Es por ello que es cada vez m\u00e1s frecuente encontrar en la consulta de Odontolog\u00eda pacientes con esta enfermedad. Este trabajo revisa los aspectos m\u00e1s importantes relacionados con la salud bucal de los enfermos de Alzheimer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abordaje del paciente con Alzheimer en la Consulta de Odontolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Mar\u00eda Puga Guil. Doctora en Odontolog\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel G\u00e1lvez Est\u00e9vez. Licenciado en Medicina y Cirug\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> Demencia, Alzheimer, Odontolog\u00eda, Geriatr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una puesta al d\u00eda en el abordaje del paciente con Enfermedad de Alzheimer en la consulta de Odontolog\u00eda.<\/li>\n<li>Conocer las caracter\u00edsticas de la Enfermedad de Alzheimer en sus distintas fases de evoluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Identificar las pautas de tratamiento odontol\u00f3gico indicadas seg\u00fan la evoluci\u00f3n de la enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL y M\u00c9TODO: <\/strong>Se realiza una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en la base de datos PubMed con las palabras: Alzheimer y Salud oral desde el a\u00f1o 2000 hasta la actualidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Enfermedad de Alzheimer (EA): es una demencia de aparici\u00f3n progresiva, neurodegenerativa insidiosa e irreversible, que fue descrita por primera vez por el m\u00e9dico alem\u00e1n Alois Alzheimer a principios del siglo XX. Se caracteriza por ser un trastorno progresivo que afecta al sistema nervioso central, con lesiones caracter\u00edsticas en el cerebro tales como la p\u00e9rdida difusa de neuronas en el hipocampo y en el neoc\u00f3rtex. (1) El enfermo de Alzheimer presenta una p\u00e9rdida progresiva y constante de acetilcolina (sustancia necesaria para el funcionamiento cerebral).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Enfermedad de Alzheimer suele aparecer a partir de los 65 a\u00f1os, aunque tambi\u00e9n puede establecerse en gente m\u00e1s joven. Entre el 10-15% de los mayores de 65 a\u00f1os y el 20% de las personas mayores de ochenta padecen de Alzheimer. (2) Se estima una prevalencia para la Enfermedad de Alzheimer entre 17 y 25 millones y es considerada la tercera causa de muerte en el paciente geri\u00e1trico, despu\u00e9s de las enfermedades cardiovasculares y el c\u00e1ncer. (3). Se observa una mayor prevalencia en mujeres (relaci\u00f3n hombre: mujer= 2:3), consecuencia de su mayor longevidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda de la Enfermedad de Alzheimer es complicada. Se asocia con factores como la edad, antecedentes familiares, la enfermedad vascular cerebral, el d\u00e9ficit inmunol\u00f3gico, las alteraciones metab\u00f3licas, factores gen\u00e9ticos, traumatismos craneoencef\u00e1licos, tumores, infecciones y factores que comprometen la calidad de vida (drogas, alimentaci\u00f3n, t\u00f3xicos). Tambi\u00e9n se ha relacionado con factores sociales como la educaci\u00f3n y la ocupaci\u00f3n. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Enfermedad de Alzheimer se caracteriza por el deterioro de la salud mental y f\u00edsica. El s\u00edntoma inicial m\u00e1s conocido en la aparici\u00f3n de una fuerte dificultad para recordar hechos y eventos, disfasia o incoherencia en el leguaje. (5) Estos primeros s\u00edntomas se van acentuando de forma gradual y progresiva, siendo cada vez m\u00e1s acusada la p\u00e9rdida de memoria y de actividad cognitiva, llegando el paciente a no reconocer a sus familiares y entorno, o no sea capaz de realizar tareas simples habituales como lavarse o comer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente disminuye sus destrezas motoras, pierde el sentido de la orientaci\u00f3n y sufre cambios en el estado de \u00e1nimo en la personalidad, delirios, problemas conductuales, etc. (6) El cuadro final de la mayor\u00eda de estos pacientes es la postraci\u00f3n absoluta, dependiendo totalmente de otras personas hasta para las funciones m\u00e1s b\u00e1sicas. La alimentaci\u00f3n frecuentemente es administrada por tubos nasog\u00e1stricos. La muerte finalmente resulta de una aspiraci\u00f3n pulmonar o de procesos infecciosos asociados a intubaciones prolongadas en el tiempo. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Distinguimos una evoluci\u00f3n de la Enfermedad de Alzheimer en tres fases o etapas: inicial, intermedia y terminal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Su fase inicial dura entre 0 y 4 a\u00f1os. Empieza con peque\u00f1os olvidos, p\u00e9rdidas de memoria, disminuye la capacidad de aprender y retener informaci\u00f3n, el lenguaje se deteriora, y cada vez le resulta m\u00e1s dif\u00edcil al enfermo la realizaci\u00f3n de actividades diarias. (1)<\/li>\n<li>La enfermedad progresa hacia una fase intermedia, que dura entre 2-8 a\u00f1os tras el diagn\u00f3stico. En esta etapa se intensifican los s\u00edntomas iniciales, con un alto riesgo de sufrir accidentes secundarios a estos. Esta fase se caracteriza por una falta de entendimiento, actitud agresiva, malestar. El paciente no puede expresarse bien y presenta dependencia en las actividades rutinarias.<\/li>\n<li>Por \u00faltimo, tiene lugar la fase terminal de la enfermedad tiene una duraci\u00f3n de 6 a 10 a\u00f1os. En esta etapa el paciente presenta una desorientaci\u00f3n profunda, est\u00e1 ap\u00e1tico y la dependencia es total, presentando incontinencia total urinaria y fecal. Existe un gran riesgo de desnutrici\u00f3n. La evoluci\u00f3n natural de la enfermedad lleva al coma y a la muerte.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer se basa en la administraci\u00f3n de inhibidores de la acetilcolinesterasa, agonistas colin\u00e9rgicos, antioxidantes, drogas antiinflamatorias, tratamiento de reemplazo hormonal, tratamiento antiamiloide (en el Alzheimer las fibras nerviosas mueren rodeadas por deposito amiloide) y agentes neurotr\u00f3picos. Este tratamiento farmacol\u00f3gico retrasa el avance de la enfermedad, pero no lo detiene ni lo cura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La Enfermedad de Alzheimer en la consulta de Odontolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento de la esperanza de vida en la poblaci\u00f3n, cada vez es m\u00e1s frecuente que la Enfermedad de Alzheimer sea llevada, por sus cuidadores, a la consulta de Odontolog\u00eda para solucionar sus problemas de salud bucodentales. Es por ello que resulta fundamental que el Odont\u00f3logo conozca las caracter\u00edsticas fundamentales de la Enfermedad de Alzheimer para poder abordar de la mejor manera el tratamiento odontol\u00f3gico de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dadas las caracter\u00edsticas del paciente con Enfermedad de Alzheimer, este requiere un abordaje adaptado a sus peculiaridades en la consulta de Odontolog\u00eda. En primer lugar debe dise\u00f1arse un plan de tratamiento acorde a la evoluci\u00f3n de la enfermedad del paciente y siempre en consenso con los familiares. Como se ha indicado anteriormente, la evoluci\u00f3n de la Enfermedad de Alzheimer, trae consigo un deterioro de la higiene general y bucal del paciente. Muchos de los f\u00e1rmacos usados para el tratamiento de la enfermedad producen hiposialia desencadenando por tanto un aumento en el \u00edndice de caries.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento dental debe ser llevado a cabo en los estadios iniciales de la enfermedad, si es posible, ya que en las fases m\u00e1s avanzadas ser\u00e1 imposible realizarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por ello que resulta fundamental anticiparse al deterioro bucal, en las primeras etapas de la v. En esta etapa resulta fundamental instaurar medidas de prevenci\u00f3n: aplicaciones de fl\u00faor t\u00f3pico, empleo de clorhexidina, realizaci\u00f3n de tartrectom\u00edas, etc. Esta primera fase de evoluci\u00f3n es tambi\u00e9n el momento m\u00e1s id\u00f3neo para realizar cualquier tipo de tratamiento dental para reparar la salud de aparato estomatogn\u00e1tico del paciente con Enfermedad de Alzheimer. El Odont\u00f3logo tambi\u00e9n deber\u00e1 guiar a los pacientes, familiares y cuidadores en las t\u00e9cnicas m\u00e1s adecuadas para mantener una correcta higiene bucal en el paciente con Enfermedad de Alzheimer. (8) La planificaci\u00f3n del tratamiento se dirige a anticiparnos a problemas futuros de salud oral, dado que con la evoluci\u00f3n de la enfermedad aumenta la dificultad en la higiene y en la aceptaci\u00f3n del paciente a recibir tratamientos cl\u00ednicos. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La actitud agresiva del enfermo y su falta de entendimiento, dificultan el tratamiento odontol\u00f3gico en la fase intermedia de la enfermedad. El paciente necesita acudir acompa\u00f1ado a la consulta, no colabora a la hora de recibir el tratamiento. La intervenci\u00f3n odontol\u00f3gica en esta fase se focaliza en eliminar las posibles fuentes de infecci\u00f3n o dolor. Todo para evitar empeorar la condici\u00f3n sist\u00e9mica del paciente. Las citas deben ser cortas y con buen manejo del estr\u00e9s y la ansiedad. En ocasiones ser\u00e1 aconsejable realizar los procedimientos bajo sedaci\u00f3n con \u00f3xido nitroso o benzodiacepinas, todo planificando siempre con el m\u00e9dico del paciente. (9). En esta fase las pr\u00f3tesis removibles son de poca utilidad, se desajustan y dan lugar a otros problemas como hiperplasia fibrosa o accidentes que comprometan la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas superiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A veces resultar\u00e1 necesaria la remoci\u00f3n de los implantes dentales para proporcionar evitar la ocurrencia de posibles accidentes. Es tambi\u00e9n fundamental la instrucci\u00f3n en higiene oral del cuidador. (3,10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la fase final, deben evitarse los tratamientos largos y complicados. El trabajo del Odont\u00f3logo se centrar\u00e1 en eliminar los focos de infecci\u00f3n y de dolor, para mejorar en lo posible, la calidad de vida del paciente con Enfermedad de Alzheimer. Para la realizaci\u00f3n de los procedimientos cl\u00ednicos, ser\u00e1n necesarios abridores de boca y expansores. El Odont\u00f3logo debe formar una parte activa en las acciones y decisiones cl\u00ednicas para mejorar la calidad de vida del paciente, para ello mantendr\u00e1 siempre la integridad y bienestar del paciente con Enfermedad de Alzheimer. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>La esperanza de vida de la poblaci\u00f3n general ha aumentado, por lo que cada vez hay m\u00e1s pacientes con Enfermedad de Alzheimer y se presentan m\u00e1s frecuentemente en la consulta de Odontolog\u00eda.<\/li>\n<li>El avance de la enfermedad, conlleva una precaria higiene oral, que da lugar a una mayor patolog\u00eda oral, siendo necesaria la intervenci\u00f3n del Odont\u00f3logo.<\/li>\n<li>Son fundamentales las medidas preventivas como es el uso de fl\u00faor t\u00f3pico, clorhexidina.<\/li>\n<li>Es fundamental la implicaci\u00f3n de familiares y cuidadores en la higiene oral del paciente con Enfermedad de Alzheimer.<\/li>\n<li>En tratamiento odontol\u00f3gico se plantear\u00e1 en funci\u00f3n a la fase evolutiva de la Enfermedad de Alzheimer del paciente.<\/li>\n<li>El odont\u00f3logo debe conocer la medicaci\u00f3n del paciente para evitar interacciones con f\u00e1rmacos de uso habitual en Odontolog\u00eda.<\/li>\n<li>En fases avanzadas de la enfermedad puede recurrirse a la sedaci\u00f3n endovenosa para realizar el tratamiento.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Kocaelli H, Yaltitrik M, Yargic I, \u00d6zbas H.<\/strong> Alzheimer\u2019s Disease and dental management. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. (2002); 93: 521-4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Bidzan L, Biliekiewicz A, Turczynski J<\/strong><strong>.<\/strong> Preliminary assessment of ginkgo bilobae (Ginkofar) in patients with dementia. Psychiatr Pol. (2005); 39(3): 559-66.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Miranda AF, Montenegro FLB, Lia .<\/strong> Dem\u00eancia senil(Alzheimer): interven\u00e7\u00e3o odontol\u00f3gica multidisciplinar em n\u00edvel de consult\u00f3rio e domiciliar \u2013 Relato de caso cl\u00ednico. Rev Eap\/Apcd Sjc 2008; 10(1):11-13.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Goiato MC, Santos DM, Bar\u00e3o VAR, Pesqueira AA, Gennari Filho H<\/strong><strong>.<\/strong> Odontogeriatria e a Doen\u00e7a de Alzheimer. Pesq Bras Odontoped Clin Integr 2006;6(2):207-212<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ghezzi E, Ship JA, Arbor A. Dementia and Oral Health. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. (2000); 89: 2-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chung JA, Cummings JL. Neurobehavioral and neuropsychiatric symptoms in Alzheimer&#8217;s disease: characteristics and treatment. NeurolClin. (2000); 18: 829-46.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ocasio NA, Solomowitz BH, Sher MR. Dental Management of the patient with Alzheimer&#8217;s disease. N Y State Dent J. (2000); 66: 32-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Little JW.<\/strong> Dental management of patients with Alzheimer\u2019s disease. Gen Dent. 2005;53(4):289-96<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Southern Association of Institutional Dentists.<\/strong> Clinical concerns in dental care for persons with mental illness: self-study. SAID. 2007;9:1-16.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bidzan L, Biliekiewicz A, Turczynski J. Preliminary assessment of ginkgo bilobae (Ginkofar) in patients with dementia. Psychiatr Pol. 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