{"id":39468,"date":"2016-10-03T00:42:27","date_gmt":"2016-10-02T22:42:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39468"},"modified":"2016-10-03T00:42:30","modified_gmt":"2016-10-02T22:42:30","slug":"evolucion-asma-bronquial-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/evolucion-asma-bronquial-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Evoluci\u00f3n de un asma bronquial: caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Evoluci\u00f3n de un asma bronquial: caso cl\u00ednico<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de un var\u00f3n de 30 a\u00f1os de edad con diagn\u00f3stico previo de rinoconjuntivitis y asma por sensibilizaci\u00f3n a p\u00f3lenes y epitelio de gato. En los \u00faltimos meses ha presentado varios episodios, eminentemente nocturnos, de disnea para los que ha precisado broncodilatador (Salbutamol), as\u00ed como disnea inducida por el ejercicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n de un asma bronquial: caso cl\u00ednico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doctora Ana Bel\u00e9n Cid S\u00e1nchez. M\u00e9dico de Familia. Granada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras claves: asma bronquial, alergia, epitelios<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anamnesis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 30 a\u00f1os de edad, con diagn\u00f3stico previo de rinoconjuntivitis y asma por sensibilizaci\u00f3n a p\u00f3lenes y epitelio de gato, con tratamiento sintom\u00e1tico. Amigdalectomizado en la infancia, no presenta otros antecedentes personales, ni familiares de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su vivienda est\u00e1 situada en una zona ajardinada y tiene dos perros desde hace 1 a\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos meses ha presentado varios episodios, eminentemente nocturnos, de disnea para los que ha precisado broncodilatador (Salbutamol), as\u00ed como disnea inducida por el ejercicio. Tambi\u00e9n refiere obstrucci\u00f3n nasal y rinorrea acuosa perenne, sin desencadenante claro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fue remitido al servicio de Alergolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estudio alergol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se hicieron Pruebas cut\u00e1neas en prick test con la bater\u00eda habitual de alergenos inhalantes:<\/li>\n<li>Positivas a Lolium (7&#215;7), Epitelios de Perro (6&#215;6), y Gato (3&#215;4)<\/li>\n<li>Negativas para el resto de inhalantes habituales que incluyen p\u00f3lenes, \u00e1caros, epitelios y hongos<\/li>\n<li>IgE espec\u00edfica (CAP-FEIA Pharmacia): Phleum clase 3 ( 4,56 kU\/L), caspa de perro clase 3 ( 11,1 kU\/L), caspa de gato clase 2 (2,13 kU\/L)<\/li>\n<li>EFR: FVC 6640 cc (113%), FEV1 4480 cc (93%)<\/li>\n<li>Test de Metacolina: Positivo. PC 20: 9 mg\/ml<\/li>\n<li>Test de provocaci\u00f3n bronquial espec\u00edfica con productos d\u00e9rmicos de perro: Positivo con PD20: 9,5 U.I.A. Reacci\u00f3n tard\u00eda positiva con descenso del Peak-Flow de 34,62%, que precis\u00f3 Salbutamol.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de T\u00f3rax y Senos paranasales: Normales<\/li>\n<li>Hemograma: todo dentro de la normalidad.<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica: todo dentro de la normalidad.<\/li>\n<li>Sistem\u00e1tico de orina: Normal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asma bronquial por sensibilizaci\u00f3n a productos d\u00e9rmicos de perro<\/li>\n<li>Rinoconjuntivitis y asma con sensibilizaci\u00f3n a p\u00f3lenes y epitelio de gato<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recomendaciones terap\u00e9uticas<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamiento sintom\u00e1tico<\/li>\n<li>Inmunoterapia con extracto d\u00e9rmico de perro.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente present\u00f3 buena tolerancia de la inmunoterapia, con intensa mejor\u00eda cl\u00ednica, no precisando tratamiento sintom\u00e1tico. A los 5 a\u00f1os de inmunoterapia el paciente se encontraba asintom\u00e1tico. Se suspendi\u00f3. La prueba cut\u00e1nea a epitelio de perro pas\u00f3 a 3&#215;3, la IgE espec\u00edfica descendi\u00f3 a 8,19 kU\/L y la provocaci\u00f3n bronquial espec\u00edfica con productos d\u00e9rmicos de perro se negativiz\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dos a\u00f1os m\u00e1s tarde consulta por haber presentado un episodio catarral acompa\u00f1ado de broncoespasmo que persisti\u00f3 durante varias semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Al preguntar por el ambiente social, el paciente trabajaba desde hac\u00eda cuatro meses en un animalario encarg\u00e1ndose de la alimentaci\u00f3n de las ratas y del mantenimiento de sus jaulas, aunque no refer\u00eda s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se repiti\u00f3 el estudio alergol\u00f3gico obteni\u00e9ndose los siguientes resultados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pruebas cut\u00e1neas en prick test<\/li>\n<li>Positivas a Lolium (7&#215;7), Epitelio de Perro (5&#215;5) y Gato (6&#215;6)<\/li>\n<li>Negativas para el resto de inhalantes habituales incluyendo epitelios de rata y rat\u00f3n<\/li>\n<li>IgE s\u00e9rica total (CAP KU\/L): 133 kU\/L<\/li>\n<li>IgE espec\u00edfica (CAP-FEIA Pharmacia): Epitelio de perro clase 3(11,6 kU\/L), Lolium clase 3 (5,58 kU\/L), Epitelio de gato clase 2 (1,46 kU\/L) y Epitelio de rata clase 0 (&lt;0,35 kU\/L)<\/li>\n<li>EFR: FVC 6260 cc (117%), FEV1 3960 cc (90,8%)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Test de broncodilatador: FVC 6460 cc (+3,2%), FEV1 4466 cc (+12,8%)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la siguiente revisi\u00f3n, refer\u00eda presentar habones en las zonas de ara\u00f1azo de ratas. No hab\u00eda padecido nuevos episodios catarrales con broncoespasmo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pruebas cut\u00e1neas en prick test<\/li>\n<li>Positivas a Lolium (7&#215;7), Epitelio de Perro (4&#215;4), y Gato (8&#215;5)<\/li>\n<li>Dudosa para Epitelio de Rata (2&#215;2)<\/li>\n<li>Negativas para el resto de inhalantes<\/li>\n<li>IgE s\u00e9rica total (CAP KU\/L): 232 kU\/L<\/li>\n<li>IgE espec\u00edfica (CAP-FEIA Pharmacia): Epitelio de rata clase 2 (1,3 kU\/L) y de rat\u00f3n clase 2 (0,81 kU\/L)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Urticaria de contacto profesional por sensibilizaci\u00f3n a productos d\u00e9rmicos de rata.<\/li>\n<li>Asma bronquial por sensibilizaci\u00f3n a productos d\u00e9rmicos de perro<\/li>\n<li>Rinoconjuntivitis y asma con sensibilizaci\u00f3n a p\u00f3lenes y epitelio de gato<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento con inmunoterapia de pacientes con alergia a epitelios ha demostrado ser seguro y efectivo, mejorando la hiperreactividad bronquial al alergeno implicado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han realizado ensayos cl\u00ednicos doble ciego para conocer la dosis de extracto de alergeno que logra una respuesta inmune m\u00e1s eficaz y mantenida <sup>1<\/sup>. Tambi\u00e9n se han publicado series amplias de pacientes tratados con extractos que se cre\u00eda provocar\u00edan importantes reacciones adversas como el epitelio de caballo, no objetiv\u00e1ndose m\u00e1s que reacciones sist\u00e9micas leves, como broncoespasmo e hiperemia conjuntival <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro paciente toler\u00f3 perfectamente el tratamiento con inmunoterapia de epitelio de perro, con importante mejor\u00eda tanto cl\u00ednica como por negativizaci\u00f3n de la provocaci\u00f3n bronquial espec\u00edfica. Pero present\u00f3 una evoluci\u00f3n posterior de su atopia desarrollando alergia al epitelio de otro mam\u00edfero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ya es conocido que la secuencia de amino\u00e1cidos de la alb\u00famina de perro tiene una alta homolog\u00eda con la secuencia de alb\u00famina de otros mam\u00edferos, incluido la del hombre, y que hay ep\u00edtopos similares en las alb\u00faminas humana, de perro y gato <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro paciente estaba previamente sensibilizado a epitelio de gato. Se ha publicado una amplia serie de pacientes con alergia a epitelio de gato, en los cuales se determin\u00f3 que m\u00e1s del 50% de la IgE espec\u00edfica que presentaba reactividad cruzada entre perro, gato y caballo, est\u00e1 dirigida frente a otros alergenos diferentes de la alb\u00famina <sup>4<\/sup>. Las lipocalinas han demostrado ser un alergeno mayor de varios animales de pelo y presentan reactividad cruzada entre ellas, pudiendo ser las responsables de ese 50% de IgE espec\u00edfica <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro paciente es un ejemplo de la evoluci\u00f3n natural de la sensibilizaci\u00f3n a epitelios en paciente expuestos. Al igual que Liccardi y cols <sup>5 <\/sup>recomendamos el estudio de pacientes con intensa atopia o sensibilizaci\u00f3n previa a epitelios, previo a adquirir o trabajar con animales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nanda A, O\u00b4Connor M, Anand M, Dreskin S, Zhang L, Hines B et al. Dose dependence and time course of the immunologic response to administration of standardized cat allergen extract. J Allergy Clin Immunol 2004;114:1339-44<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez-Tavora L, Rico P, Martin S. Clinical experience with specific immunotherapy to horse dander. J Investig Allergol Immunol 2002;12(1):29-33<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pandjaitan B, Swoboda I, Brandejsky-Pichler F, Rumpold H, Valenta R, Spitzauer S. Escherichia coli expression and purification of recombinant dog albumin, a cross-reactive animal allergen. J allergy Clin Immunol 2000 Feb;105(2Pt1):279-85<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Caba\u00f1as R, L\u00f3pez-Serrano MC, Carreira J, Ventas P, Polo F, Caballero MT, Contreras J, Barranco P, Moreno-Ancillo A. Importance of albumin in cross-reactivity among cat, dog and horse allergens. J Investig Allergol Clin Immunol 2000 Mar-Apr;10(2):71-7<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Liccardi G, Dente B, Senna G, De Martino M, D\u00b4Amato L, D\u00b4Amato G. Sensitization to horse allergens without apparent exposure to horse. Repost of two cases. Allerg Immunol (Paris) 2005 Nov;37(9):350-2<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Evoluci\u00f3n de un asma bronquial: caso cl\u00ednico RESUMEN Se presenta el caso cl\u00ednico de un var\u00f3n de 30 a\u00f1os de edad con diagn\u00f3stico previo de rinoconjuntivitis y asma por sensibilizaci\u00f3n a p\u00f3lenes y epitelio de gato. 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