{"id":39479,"date":"2016-10-03T10:09:07","date_gmt":"2016-10-03T08:09:07","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39479"},"modified":"2016-10-03T10:10:41","modified_gmt":"2016-10-03T08:10:41","slug":"fiebre-botonosa-mediterranea-tifus-garrapata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fiebre-botonosa-mediterranea-tifus-garrapata\/","title":{"rendered":"Fiebre botonosa mediterr\u00e1nea o tifus de la garrapata"},"content":{"rendered":"

Fiebre botonosa mediterr\u00e1nea o tifus de la garrapata<\/strong><\/h1>\n

Breve resumen:<\/strong> Presentamos caso de ni\u00f1o que ingresa por cefalea y decaimiento. Es de destacar que se observa costra en hombro izquierdo.<\/p>\n

<\/p>\n

Fiebre botonosa mediterr\u00e1nea o tifus de la garrapata<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Antonio Gonz\u00e1lez Caballero<\/strong>. Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. \u00c1rea Gesti\u00f3n Sanitaria Norte de C\u00f3rdoba. Profesor electrocardiograf\u00eda Escuela Ciencias de la Salud – Especialista Universitario en Acupuntura. M\u00e1ster en Direcci\u00f3n y Organizaci\u00f3n de Hospitales y Servicios de Salud.<\/p>\n

Pilar M\u00e1rquez de Torres. <\/strong>Diplomada Universitaria Enfermer\u00eda. \u00c1rea Gesti\u00f3n Sanitaria Norte de C\u00f3rdoba. Licenciada Empresariales. Experta Universitaria en Gesti\u00f3n de Recursos Humanos en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Bel\u00e9n Jordano Moreno. <\/strong>FEA en Pediatr\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Metodolog\u00eda de la Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. Experto en Urgencias Pedi\u00e1tricas<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>cefalea, fiebre, herida eritematosa<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO. <\/strong><\/p>\n

Ni\u00f1o de 13 a\u00f1os que ingresa procedente del HARE de zona por cuadro de cefalea y fiebre de menos de 48 horas de evoluci\u00f3n, en anal\u00edtica han detectado afectaci\u00f3n de la actividad de protrombina sin otros hallazgos anal\u00edticos rese\u00f1ables. No AMC, bien vacunado.<\/p>\n

Refieren los padres que desde hace 48 h comenz\u00f3 con cuadro de cefalea occipital puls\u00e1til que aumenta con los movimientos. Nauseas asociadas sin v\u00f3mitos ni diarrea, malestar y decaimiento. Hace menos de 12 h del ingreso comienza con fiebre elevada de hasta 39\u00baC y con aparici\u00f3n de un exantema puntiforme eritematoso que desaparece a la digitopresi\u00f3n en extremidades.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

AEG, bien hidratado y perfundido. Exantema puntiforme escaso en antebrazos y piernas que afecta a palmas y pantas. NO petequias. No signos de focalidad neurol\u00f3gica. Glasgow 15\/15. Microadenopat\u00edas laterocervicales dolorosas.<\/p>\n

Herida eritematosa con costra negra en regi\u00f3n posterior del hombro izquierdo. Ver imagen n\u00ba 1: Costra negra en regi\u00f3n posterior del hombro izquierdo (al final del art\u00edculo)<\/p>\n

ACR normal<\/p>\n

Abdomen doloroso en epigastrio y ambos vac\u00edos. No signos de irritaci\u00f3n peritoneal, ruidos presentes. Blumberg negativo.<\/p>\n

Orofaringe: leve hiperemia amigdalar, sin exudado, no hipertr\u00f3ficas.<\/p>\n

Resumen Pruebas Complementarias<\/strong><\/p>\n

Anal\u00edtica a su ingreso<\/u>: Hemograma del hospital de referencia 4820 leucocitos con 3500, 1100 linfocitos, 210 monocitos. Plaquetas 136000. Hemoglobina 14.2 g\/dL. Actividad de protrombina 58%. Bilirrubina total 0.5, GOT 34, GPT 27. PCR 32 mg\/L Orina normal.<\/p>\n

Ecograf\u00eda abdominal<\/u>. H\u00edgado y bazo con ecogenicidad homog\u00e9nea, sin lesiones focales. Di\u00e1metro longitudinal espl\u00e9nico levemente aumentado (1.8 cm). Ves\u00edcula biliar aliti\u00e1sica, con pared lisa y de grosor normal. P\u00e1ncreas sin alteraciones. Ambos ri\u00f1ones con tama\u00f1o, morfolog\u00eda y ecoestructura conservadas. No se ve litiasis ni dilataci\u00f3n de v\u00eda excretora. Vejiga de contorno liso, sin lesi\u00f3n parietal. Presencia de l\u00edquido libre, entre asas, en pelvis, algo m\u00e1s en FID, aunque no se consigue visualizar el ap\u00e9ndice.<\/p>\n

Anal\u00edtica (27\/10\/2015)<\/u>: Hemograma: 3900 leucocitos con 2920 neutr\u00f3filos, 790 linfocitos, 130 monocitos. Plaquetas 96000. Hemoglobina 13.9 g\/dl. Actividad de protrombina 51%. BQ: Albumina 4, prote\u00ednas totales 6.4, urea 28, creatinina 0.7 mg\/dl. Colesterol total 111, HDL 60 mg\/dl, LDL 38, TG 65 mg\/dl: AST 35, ALT 17. Calcio 9.1, Ferritina 133.1 ng\/ml. TSH 0.76, CMV IgM NEGATIVO, IgG Negativo. PCR 31.3<\/p>\n

Anal\u00edtica (29\/10\/2015)<\/u>: Hemograma: 3860 leucocitos con 2640 N, 980 L, 100 Monocitos. Plaquetas 76000, Hemoglobina 13.3 g\/dl. VSG: 17 mm\/h. Actividad de protrombina: 61%. Glucosa 101, Urea 16, crea 0.6 mg\/dl. Bilirrubina total 0.3 mg\/dl. LDH 717, GGT 42, AST 46 U\/L, ALT 31. CPK 121, iones normales. Calcio 8.7, PCR 76.8 mg\/L.<\/p>\n

Anal\u00edtica (01\/11\/2015<\/u>): Hemograma: Hemoglobina: 13,7 g\/dl. Hematocrito: 40,8%. 6570 leucocitos con f\u00f3rmula normal. 129000 plaquetas. Coagulaci\u00f3n. Actividad de protrombina: 77%. INR: 1,17. Bioqu\u00edmica general: normal. PCR: 46 mg\/l.<\/p>\n

Serolog\u00edas de VEB y Rickettsia conorii pendientes.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

A su ingreso se constata fiebre, cefalea, exantema y coagulopat\u00eda. Se administran dos dosis de vitamina K con buena respuesta. Dado el cuadro cl\u00ednico se solicitan serolog\u00edas y ecograf\u00eda abdominal para completar estudio. A las 24 horas de su ingreso se inicia tratamiento con doxiciclina ante la sospecha de Rickettsiosis, objetiv\u00e1ndose progresivamente mejor\u00eda de la sintomatolog\u00eda y desapareciendo la fiebre y normaliz\u00e1ndose par\u00e1metros anal\u00edticos. Previo al alta, buena tolerancia oral y alg\u00fan s\u00edntoma de artralgia.<\/p>\n

Tratamiento m\u00e9dico<\/strong><\/p>\n

Observaci\u00f3n domiciliaria<\/p>\n

Si dolor, ibuprofeno 400 mg\/8 horas v\u00eda oral.<\/p>\n

Curas locales de la herida del hombro izquierdo con iruxol neo cada 48 horas.<\/p>\n

ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA HOSPITALIZACI\u00d3N RECOMENDACIONES DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS AL ALTA<\/strong><\/p>\n

Incorporarse a la vida diaria paulatinamente.<\/p>\n

Vigilar fiebre y dolores articulares. Consultar si empeoran los s\u00edntomas.<\/p>\n

Ofrecer dieta equilibrada con abundantes l\u00edquidos.<\/p>\n

No realizar ejercicio f\u00edsico durante una semana.<\/p>\n

Si dolor ibuprofeno 400mgr cada\u00a08 horas.<\/p>\n

Volver\u00e1 para revisi\u00f3n el d\u00eda estipulado.<\/p>\n

Curas de herida en hombro izquierdo con iruxol neo cada 48 horas<\/p>\n

Imagen n\u00ba 1: Costra negra en regi\u00f3n posterior del hombro izquierdo<\/p>\n

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Fiebre botonosa mediterr\u00e1nea. Picadura de garrapata<\/figcaption><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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