{"id":39495,"date":"2016-10-03T10:40:25","date_gmt":"2016-10-03T08:40:25","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39495"},"modified":"2016-10-03T10:40:27","modified_gmt":"2016-10-03T08:40:27","slug":"dermatitis-atopica-severa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-severa\/","title":{"rendered":"Mujer con cuadro cl\u00ednico de dermatitis at\u00f3pica severa"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Mujer con cuadro cl\u00ednico de dermatitis at\u00f3pica severa<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de una mujer de 34 a\u00f1os de edad con cuadro cl\u00ednico de dermatitis at\u00f3pica severa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mujer con cuadro cl\u00ednico de dermatitis at\u00f3pica severa<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doctora Ana Bel\u00e9n Cid S\u00e1nchez. M\u00e9dico de Familia. Granada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras claves: dermatitis at\u00f3pica, alergia, alimentos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anamnesis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de una mujer de 34 a\u00f1os de edad, remitida a alergolog\u00eda para valoraci\u00f3n por cuadro cl\u00ednico de dermatitis at\u00f3pica severa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre sus antecedentes familiares destaca madre con eccema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre sus antecedentes personales: intervenci\u00f3n quir\u00fargica de catarata de ojo izquierdo y rinoconjuntivitis y asma al contacto directo con epitelios de perro y gato y dermatitis at\u00f3pica flexural leve durante la infancia. Vivienda sin inter\u00e9s alerg\u00e9nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Profesi\u00f3n: administrativa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente refer\u00eda que desde los 21 a\u00f1os presentaba lesiones eccematosas generalizadas, con gran afectaci\u00f3n facial. Nunca estaba limpia ni se controlaba con corticoides precisando ciclos de ciclosporina 150 miligramos para su control. Mejoraba en la playa y empeoraba con los cambios bruscos de temperatura. Refer\u00eda adem\u00e1s empeoramiento al fre\u00edr pescado (cualquier tipo), aunque toleraba su ingesta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toleraba la exposici\u00f3n al resto de fritos y la ingesti\u00f3n de todos los grupos de alimentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n F\u00edsica presentaba lesiones eccematosas preferentemente en extremidades superiores e inferiores y gran liquenificaci\u00f3n facial y de cuello.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estudio alergol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se hicieron Pruebas cut\u00e1neas en prick test con la bater\u00eda habitual de dermatitis at\u00f3pica:<\/li>\n<li>Inhalantes: Positivas: D. Pteronyssinus (5&#215;5), Lolium (6&#215;4), Perro (6&#215;5), Gato (4&#215;4), Alternaria (5&#215;4). Negativas para el resto de inhalantes habituales que incluyen p\u00f3lenes, \u00e1caros, epitelios y hongos.<\/li>\n<li>Alimentos: Positivas: yema de huevo (3 x 2), Ovomucoide (11 x 8), Ovoalb\u00famina (10 x 7), gallo (8 x 7). Negativas para el resto de alimentos (clara de huevo, leche, resto de pescados, mariscos, harinas, frutos secos, frutas, legumbres, hortalizas y anisakis).<\/li>\n<li>IgE s\u00e9rica total: 312 KU\/L<\/li>\n<li>IgE espec\u00edfica (CAP-FEIA Pharmacia): caspa de gato clase 4 (19,3 KU\/L), Alternaria clase 3 (4,09 KU\/L), Lolium clase 3 (16,9 KU\/L), D. Pteronyssinus clase 2 (1,39 KU\/L), D. Farinae clase 2 (0,86 KU\/L), Clara de huevo clase 2 (2,36 KU\/L), Ovoalb\u00famina clase 2 (2,14 KU\/L), Ovomucoide clase 2 (3,41 KU\/L). Clase 0 (&lt; 0,35 KU\/L) para gallo, merluza, lenguado y yema de huevo.<\/li>\n<li>Hemograma, Bioqu\u00edmica, Proteinograma: Normal<\/li>\n<li>IgG, IgA, IgM: Normales<\/li>\n<li>Complemento: C3 y C4 normales<\/li>\n<li>Factor reumatoide: Normales.<\/li>\n<li>AC antinucleares: Normales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras estos resultados se recomend\u00f3 a la paciente hacer una dieta exenta en huevo y pescado durante 6 semanas, permaneciendo sin ning\u00fan brote durante ese tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este momento se le aconsej\u00f3 la realizaci\u00f3n de provocaci\u00f3n doble ciego placebo controlada aceptando s\u00f3lo la de pescados que hab\u00edan sido negativos: at\u00fan, merluza, bacalao, emperador resultando negativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente sigui\u00f3 con buena evoluci\u00f3n evitando s\u00f3lo huevo y gallo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la buena evoluci\u00f3n se suspendi\u00f3 el tratamiento con ciclosporina (s\u00f3lo presentaba lesiones aisladas en flexuras con los cambios de estaci\u00f3n). En la actualidad sigue manteniendo la misma evoluci\u00f3n cl\u00ednica y con los siguientes resultados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pruebas cut\u00e1neas en prick test positivas a clara de huevo (4 x4), yema (3 x 2), Ovoalb\u00famina (4 x 4), Ovomucoide (7 x 6 ), y gallo (6 x 6 mm)<\/li>\n<li>IgE s\u00e9rica total (CAP KU\/L): 461<\/li>\n<li>IgE espec\u00edfica (CAP-FEIA Pharmacia): gato clase 4 (35,2 KU\/L), lolium clase 4 (19,6 KU\/L), Alternaria clase 3 (3,7 KU\/L), perro clase 3 (5,08 KU\/L), clara, yema de huevo, Ovoalb\u00famina, Ovomucoide y gallo clase 0 (&lt; 0,35 KU\/L).<\/li>\n<li>Hemograma: normal<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica: colesterol 233mg\/dl. Resto de par\u00e1metros dentro de la normalidad.<\/li>\n<li>Prote\u00edna Cati\u00f3nica del Eosin\u00f3filo: normal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dermatitis at\u00f3pica severa con sensibilizaci\u00f3n a huevo y gallo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sensibilizaci\u00f3n a inhalantes (Alternaria, \u00e1caros, gram\u00edneas, epitelio de perro y gato) con escasa expresividad cl\u00ednica en la actualidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dermatitis at\u00f3pica es una enfermedad cut\u00e1nea inflamatoria que se presenta t\u00edpicamente en individuos con una historia personal o familiar de atopia. Se caracteriza por lesiones eccematosas muy pruriginosas con tendencia a la liquenificaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una enfermedad propia de la infancia con una prevalencia del 10-20% que va disminuyendo con la edad, oscilando entre 1-3% en la edad adulta. Predecir el curso del proceso es dif\u00edcil. La mayor\u00eda de los pacientes afectados sufren variaciones estacionales mejorando en verano y empeorando en invierno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se desconoce su etiopatogenia aunque las concentraciones s\u00e9ricas elevadas de IgE y el hallazgo de infiltrado de c\u00e9lulas T activadas CD 4(+) en las lesiones agudas hacen pensar que est\u00e1n implicados mecanismos inmunol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen una serie de factores capaces de desencadenar o agravar el proceso. Fundamentalmente se tratan de irritantes y contactantes, alimentos, aeroalergenos, microorganismos, hormonas y factores clim\u00e1ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El papel de los alimentos en la dermatitis at\u00f3pica es controvertido. Es necesaria una provocaci\u00f3n doble ciego placebo controlada para confirmar su papel. Despu\u00e9s de una provocaci\u00f3n oral, podemos encontrar tres tipos de respuestas positivas: irritativa, hipersensibilidad tipo, exacerbaci\u00f3n de la dermatitis at\u00f3pica (\u201creacci\u00f3n tard\u00eda\u201d), que ocurre a las 6-48 horas despu\u00e9s de la provocaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima en un 30% la prevalencia de alergia a alimentos en ni\u00f1os con dermatitis at\u00f3pica, por ello en afectados puede ser \u00fatil realizar pruebas cut\u00e1neas con alimentos. Generalmente los alimentos que suelen tener resultados positivos en la pruebas de provocaci\u00f3n son la leche de vaca y sus fracciones, el huevo, pescados, cacahuete, soja, marisco y cereales como el trigo. Ante un resultado positivo en prueba cut\u00e1nea y\/o IgE s\u00e9rica espec\u00edfica, aunque una dieta de eliminaci\u00f3n nos ayuda al diagn\u00f3stico habr\u00e1 que valorar su relevancia cl\u00ednica con prueba de provocaci\u00f3n. Nuestra paciente no autoriz\u00f3 su realizaci\u00f3n con huevo y gallo pero, dada la evoluci\u00f3n al realizar dieta de eliminaci\u00f3n, despu\u00e9s de llevar 9 a\u00f1os con dermatitis at\u00f3pica severa, probablemente estos alimentos desempe\u00f1aran un papel etiol\u00f3gico en su enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sampson HA. Utility of food-specific IgE concentrations in predicting symptomatic food allergy. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 891-896<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Leung D Y M, Bieber T. Atopic Dermatitis. Lancet 2003; 361: 151\u201360<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004;113:805-819<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Mujer con cuadro cl\u00ednico de dermatitis at\u00f3pica severa Se presenta el caso cl\u00ednico de una mujer de 34 a\u00f1os de edad con cuadro cl\u00ednico de dermatitis at\u00f3pica severa.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[25,126],"tags":[3821,3460,8081],"class_list":["post-39495","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-alergologia","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-alergia","tag-alimentos","tag-dermatitis-atopica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Mujer con cuadro cl\u00ednico de dermatitis at\u00f3pica 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