{"id":39497,"date":"2016-10-03T10:42:57","date_gmt":"2016-10-03T08:42:57","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39497"},"modified":"2016-10-03T10:42:58","modified_gmt":"2016-10-03T08:42:58","slug":"dermatologia-diabetes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatologia-diabetes\/","title":{"rendered":"Aspectos dermatol\u00f3gicos de la diabetes"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Aspectos dermatol\u00f3gicos de la diabetes<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la diabetes, las alteraciones del metabolismo lip\u00eddico y gluc\u00eddico, las lesiones de los vasos sangu\u00edneos de peque\u00f1o calibre y la afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica pueden estar asociadas a lesiones cut\u00e1neas. Cerca del 30% de los pacientes pueden tener manifestaciones cut\u00e1neas relacionadas o atribuibles a su enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se clasificar\u00e1n seg\u00fan tengan relaci\u00f3n con alteraciones metab\u00f3licas, con degeneraciones cr\u00f3nicas o que simplemente se asocien con mayor frecuencia a la diabetes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aspectos dermatol\u00f3gicos de la diabetes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doctora Ana Bel\u00e9n Cid S\u00e1nchez, M\u00e9dico de familia; Granada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: diabetes, dermatolog\u00eda, infecciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANIFESTACIONES ASOCIADAS A LA ALTERACI\u00d3N METAB\u00d3LICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Infecciones:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-bacterianas: eritrasma, piodermitis estafiloc\u00f3cicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-f\u00fangicas: candidiasis mucocut\u00e1neas, dermatofitosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes diab\u00e9ticos presentan un aumento de la susceptibilidad a las infecciones estafiloc\u00f3cicas, coliformes y por pseudomonas. La infecci\u00f3n por <em>C\u00e1ndida albicans<\/em> es tambi\u00e9n com\u00fan. Son m\u00e1s severas las piodermitis, como las forunculosis y m\u00e1s frecuentes el eritrasma y las dermatofitosis: ti\u00f1a pedis (pie de atleta) puede originar una sobreinfecci\u00f3n bacteriana que de lugar a gangrena y con ello la p\u00e9rdida de la extremidad. Por lo tanto es muy importante el cuidado de los pies(riesgo aumentado por aterosclerosis y neuropat\u00eda perif\u00e9rica),que debe incluir cuidados regulares por un pod\u00f3logo, calzado adecuado, lavado meticuloso con antis\u00e9pticos, secado y aplicaci\u00f3n de emolientes y tratamiento precoz de \u00falceras, ampollas, ti\u00f1as, etc\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>ectima<\/strong> de las piernas es una lesi\u00f3n muy rebelde, dolorosa y suele prolongarse. Comienza siendo una ves\u00edcula de variado tama\u00f1o conteniendo l\u00edquido serohem\u00e1tico. Posteriormente se forma una lesi\u00f3n costrosa. Tiene car\u00e1cter extensivo, es rebelde y puede originar otras lesiones que a veces son confluentes. Los g\u00e9rmenes que se encuentran como causa de la infecci\u00f3n son estafilococos y estreptococos. La evoluci\u00f3n de esta lesi\u00f3n es extensiva y puede repercutir sobre el estado general y sobre la marcha de la diabetes. Se recurrir\u00e1 al tratamiento local, a la medicaci\u00f3n antibi\u00f3tica, a los medios diet\u00e9ticos y medicamentosos tendientes a recuperar el equilibrio metab\u00f3lico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay cuatro procesos que tienden a relacionarse espec\u00edficamente con la diabetes: <u>otitis externa maligna<\/u> por <em>Pseudomona aeruginosa <\/em>(suele aparecer en ancianos y se caracteriza por dolor intenso del o\u00eddo, supuraci\u00f3n, fiebre y leucocitosis, los tejidos que rodean la oreja est\u00e1n hinchados y muy sensibles), <u>mucormicosis rinocerebral<\/u> (es una rara infecci\u00f3n por hongos que suele aparecer durante o despu\u00e9s de un episodio de cetoacidosis diab\u00e9tica, comienza de forma brusca con hinchaz\u00f3n perinasal y periorbitaria, dolor, secreci\u00f3n nasal sanguinolenta y aumento de lagrimeo. La mucosa nasal y los tejidos adyacentes se tornan negros y se necrosan), <u>colecistitis enfisematosa <\/u>(tiende a afectar a los diab\u00e9ticos varones, a diferencia de la colecistitis habitual, que predomina en mujeres. El diagn\u00f3stico se hace al descubrir la presencia de gas en la pared de la ves\u00edcula en las radiograf\u00edas simples de abdomen) y <u>pielonefritis enfisematosa<\/u> (se caracteriza por el hallazgo de gas en el ri\u00f1\u00f3n o el espacio perirrenal).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Xantomatosis<\/em><\/strong><strong>:<\/strong> Son procesos normo o hiperlip\u00e9micos caracterizados por la presencia en la dermis de histiocitos espumosos llenos de l\u00edpidos en ac\u00famulos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Xantomas eruptivos (p\u00e1pulas d\u00e9rmicas amarillentas de &lt; 5mm de di\u00e1metro, con tendencia a localizarse en zonas extensoras de extremidades, que aparecen de forma s\u00fabita rodeados de un halo eritematoso), se deben a un aumento de quilomicrones y frecuentemente secundarios a diabetes mal controlada, alcoholismo o ingesta de estr\u00f3genos, e hiperlipoproteinemias I y V sobre todo. Desaparecen con el control de la glucemia.<\/li>\n<li><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANIFESTACIONES POR COMPLICACIONES DEGENERATIVAS CR\u00d3NICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deben a la microangiopat\u00eda y a cambios en el tejido conectivo d\u00e9rmico y la inervaci\u00f3n cut\u00e1nea.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Dermopat\u00eda diab\u00e9tica \u201dmanchas brillantes\u201d<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son placas irregulares marrones, atr\u00f3ficas, de bordes elevados, con costras por su parte externa y ulceraci\u00f3n central, asintom\u00e1ticas en la cara anterior de las piernas. Algunas placas se distribuyen a veces de forma lineal. Desaparecen espont\u00e1neamente tras 12-18 meses, pero siguen apareciendo nuevas dando un aspecto estacionario. Se piensa que son debidas a la microangiopat\u00eda subyacente. Es la manifestaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de los diab\u00e9ticos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><em>Bullosis diab\u00e9tica<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ampollas subepid\u00e9rmicas, tensas sobre piel sana que curan sin cicatriz en 2-3 semanas. Suelen localizarse en piernas y pies y debe hacerse diagn\u00f3stico diferencial con las enfermedades ampollosas autoinmunes.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong><em>Escleredema adultorum (escleredema de Buschke)<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en una induraci\u00f3n del cuello que r\u00e1pidamente se extiende hacia los hombros, la cara y la parte superior del t\u00f3rax. Produce limitaci\u00f3n de la movilidad articular en las zonas afectas. Evoluci\u00f3n t\u00f3rpida. Histol\u00f3gicamente se aprecia col\u00e1geno engrosado y dep\u00f3sito de glucosaminoglicanos. Persiste durante largos periodos de tiempo. Hay que hacer diagn\u00f3stico diferencial con la esclerodermia sist\u00e9mica.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong><em>Eritema y necrosis<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rubeosis facial en diab\u00e9ticos de larga evoluci\u00f3n .Lesiones simulando erisipelas en extremidades inferiores que pueden terminar en necrosis y destrucci\u00f3n de hueso subyacente. Son \u00e1reas edematosas e indoloras.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong><em>Neuropat\u00eda cut\u00e1nea<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neuropat\u00eda sensitiva acompa\u00f1ada en ocasiones de lesiones ulcerosas (\u00falceras tr\u00f3ficas) sobre todo en extremidades inferiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OTRAS MANIFESTACIONES FRECUENTEMENTE ASOCIADAS A DIABETES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Necrobiosis lipo\u00eddica<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre un 40% y un 60% de los pacientes con esta alteraci\u00f3n pueden desarrollar diabetes, aunque no es muy frecuente en diab\u00e9ticos (0.3%). Es m\u00e1s frecuente en mujeres y suele tener preferencia por la zona pretibial anterior; tambi\u00e9n puede aparecer en cara, tronco y extremidades superiores. Puede preceder a la diabetes y su curso es independiente del control gluc\u00e9mico. Como su nombre indica, existe una necrosis del tejido conectivo con infiltrado linfoc\u00edtico y granulomatoso. Se produce una sustituci\u00f3n de las fibras de col\u00e1geno que han sufrido degeneraci\u00f3n por material lip\u00eddico. Cl\u00ednicamente son n\u00f3dulos que crecen y coalescen hasta formar placas aplanadas, bien delimitadas, de coloraci\u00f3n amarillenta con telangiectasias superficiales que pueden ulcerarse debido a la atrofia intensa. Se emplean corticoides t\u00f3picos como tratamiento con escaso \u00e9xito.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Granuloma anular<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente aparece en forma de lesiones papulosas localizadas en las manos y pies, aunque puede aparecer en otras localizaciones. Las lesiones pueden ser parcial o totalmente anulares y ser \u00fanicas o m\u00faltiples. Existe un cierto grado de necrobiosis con histiocitos que forman empalizadas, as\u00ed como c\u00e9lulas gigantes y linfocitos. Se observa con mayor frecuencia en mujeres, generalmente antes de los 30 a\u00f1os de edad. Existe una asociaci\u00f3n con la diabetes insulinodependiente. En s\u00ed misma, se trata de una alteraci\u00f3n inocua y autolimitada que desaparece lentamente, aunque puede presentar recurrencias. Puede tratarse con corticoides t\u00f3picos o intralesionales.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Vit\u00edligo<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casi el 5% de diabetes mellitus no insulinodependientes.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Acantosis nigricans benigna<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Placas papilomatosas aterciopeladas de coloraci\u00f3n gris\u00e1cea, localizadas en flexuras de cuello, axilas e ingles. Puede ser un signo indicador de la existencia de una neoplasia oculta; en los estados de resistencia a la insulina no se asocia a neoplasias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fourati M, Marrak H, Fenniche S, Zakraoui H et al. Necrobiosis lipoidica. Report of 4 cases and review of the literature. <em>Tunis Med. 2003 Jun; 81(6):428-31<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dangelser G, Besson S, Gatina JH, Blickle JF. Amputations among diabetics in Reunion Island. <em>Diabetes Metab.2003 Dec; 29(6):628-34<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Diris N, Colomb M, Leymarie F, Durlach V, Caron J, Bernard P. Non infectious skin conditions associated with diabetes mellitus: a prospective study of cases<em>. Ann Dermatol Venereol.2003 Nov; 130(11):1009-1014<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nesbitt JA. Approach to managing diabetic foot ulcers. <em>Can Fam Physician.2004 Apr; 50: 561-7<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ali SM, Basit A, Sheikh T, Mumtaz S, Hydrie MZ. Diabetic foot ulcer-a prospective study<em>. J Pak Med Assoc. 2001 Feb; 51(2): 78-81<\/em><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aspectos dermatol\u00f3gicos de la diabetes RESUMEN En la diabetes, las alteraciones del metabolismo lip\u00eddico y gluc\u00eddico, las lesiones de los vasos sangu\u00edneos de peque\u00f1o calibre y la afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica pueden estar asociadas a lesiones cut\u00e1neas. Cerca del 30% de los pacientes pueden tener manifestaciones cut\u00e1neas relacionadas o atribuibles a su enfermedad. 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