{"id":39508,"date":"2016-10-03T10:58:51","date_gmt":"2016-10-03T08:58:51","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39508"},"modified":"2016-10-03T10:58:53","modified_gmt":"2016-10-03T08:58:53","slug":"sindrome-down-consulta-odontologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-down-consulta-odontologia\/","title":{"rendered":"Manejo del paciente pedi\u00e1trico con S\u00edndrome de Down en la consulta de Odontolog\u00eda"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Manejo del paciente pedi\u00e1trico con S\u00edndrome de Down en la consulta de Odontolog\u00eda.<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El S\u00edndrome de Down es una de las anomal\u00edas cong\u00e9nitas m\u00e1s comunes que se asocian con retraso mental. Su grado de severidad determina el manejo de este paciente en la consulta de Odontolog\u00eda para recibir tratamiento. Resulta importante conocer las alteraciones a nivel estomatogn\u00e1tico m\u00e1s frecuentes, para detectarlas e instruir al paciente y a sus padres en la higiene oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo del paciente pedi\u00e1trico con S\u00edndrome de Down en la consulta de Odontolog\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Mar\u00eda Puga Guil. Doctora en Odontolog\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel G\u00e1lvez Est\u00e9vez. Licenciado en Medicina y Cirug\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: Odontolog\u00eda, Pediatr\u00eda, s\u00edndrome de Down, caries, enfermedad periodontal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El objetivo principal es realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la literatura existente sobre el S\u00edndrome de Down y su manejo en la consulta de Odontopediatr\u00eda.<\/li>\n<li>Conocer las principales enfermedades del \u00e1rea bucal que afectan al paciente con s\u00edndrome de Down<\/li>\n<li>Identificar las t\u00e9cnicas de manejo del paciente con s\u00edndrome de Down en la consulta de Odontopediatr\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los beb\u00e9s nacen con 46 cromosomas, pero los beb\u00e9s con s\u00edndrome de Down (SD) tienen una copia extra del cromosoma 21, por lo que cada una de sus c\u00e9lulas presenta 47 cromosomas en vez de 46. La informaci\u00f3n que a\u00f1ade este cromosoma adicional es determinante en las caracter\u00edsticas del individuo y altera el desarrollo normal del cuerpo y el cerebro del beb\u00e9, presentando problemas f\u00edsicos y mentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aparici\u00f3n del s\u00edndrome de Down parece ser totalmente determinado por el azar aunque se ha relacionado con frecuencia con la edad de la madre en el momento de la concepci\u00f3n. De modo que a mayor edad de la madre es mayor la probabilidad de que un ni\u00f1o nazca con s\u00edndrome de Down. Pero la edad de la madre no es la \u00fanica causa de trisonom\u00eda del cromosoma 21, pues estad\u00edsticas recientes afirman que el 75% de los ni\u00f1os con s\u00edndrome de Down nacen de madres menores de 35 a\u00f1os de edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la epidemiolog\u00eda del s\u00edndrome de Down, puede decirse que es la anormalidad cromos\u00f3mica m\u00e1s frecuente del ser humano, y el trastorno hereditario m\u00e1s frecuente. Se ha calculado que de cada 640 ni\u00f1os, nace uno con s\u00edndrome de Down. La posibilidad de que una mujer de menos de 30 a\u00f1os tenga un hijo con s\u00edndrome de Down es aproximadamente de 1\/1500. Este riesgo se duplica cada cinco a\u00f1os despu\u00e9s de los 30.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diferentes grados de severidad, pero todos presentan un desarrollo f\u00edsico y metal m\u00e1s lento que el de las dem\u00e1s personas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito m\u00e1s de 100 signos en s\u00edndrome de Down, pero desde luego, no todos se observan en el mismo ni\u00f1o. Adem\u00e1s es importante destacar que no existe correlaci\u00f3n alguna entre el n\u00famero de problemas o signos f\u00edsicos que un ni\u00f1o tenga y el grado de d\u00e9ficit mental o sus posibilidades de desarrollo. Los signos f\u00edsicos m\u00e1s caracter\u00edsticos pueden consultarse en la tabla 1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de publicaciones contenidas en las bases de datos de Medline, Science Direct, PubMed, MEDES y Scielo. La b\u00fasqueda se limit\u00f3 a los \u00faltimos quince a\u00f1os. Las palabras claves utilizadas fueron \u201cS\u00edndrome de Down infantil\u201d, \u201cpatolog\u00eda oral\u201d, \u201ccaries\u201d y \u201cenfermedad periodontal\u201c.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De la b\u00fasqueda total, se seleccionaron nueve art\u00edculos de los que cabe destacar los siguientes datos sobre el s\u00edndrome de Down en los ni\u00f1os, su repercusi\u00f3n en la cavidad oral y su manejo en la consulta de Odontopediatr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>El paciente con s\u00edndrome de Down presenta unas caracter\u00edsticas bucodentales espec\u00edficas,<\/u> que hay que tener en cuenta a la hora de realizar en tratamiento en la consulta de Odontolog\u00eda. Del 35% al 55% de las personas con s\u00edndrome de Down presentan microdoncia en las dos denticiones (temporal y definitiva). Puede que los dientes temporales no comiencen a erupcionar hasta los dos a\u00f1os de edad y que la dentici\u00f3n temporal se complete a los 4 o 5 a\u00f1os edad. Las coronas dentales frecuentemente son c\u00f3nicas y m\u00e1s cortas que las normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos pacientes suelen presentar mayor incidencia de agenesia dental o desarrollo anormal en los dientes. Presentan una frecuencia de mal alineamiento dental, tanto en dentici\u00f3n temporal como en permanente. Con frecuencia se observa tambi\u00e9n mordida abierta anterior, consecuencia una deficiente coordinaci\u00f3n de los labios y las mejillas y la interposici\u00f3n de la lengua macrogl\u00f3sica entre los dientes al deglutir. Tambi\u00e9n se ve afectado por frecuente h\u00e1bito de succi\u00f3n digital que presenta estos ni\u00f1os frecuentemente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gran parte de los pacientes con s\u00edndrome de Down son respiradores bucales, por lo que tiene m\u00e1s tendencia a sufrir la enfermedad periodontal y xerostom\u00eda. La respiraci\u00f3n bucal trae consigo otras consecuencias al ser un obst\u00e1culo al correcto desarrollo del paladar, y producir sequedad mucosa, favoreciendo la presencia de infecciones. As\u00ed, resulta muy com\u00fan observar en el paciente con s\u00edndrome de Down queilitis angular y estomatitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00fasculos peribucales presentan hipoton\u00eda, dando lugar a un \u00e1ngulo labial descendente, elevaci\u00f3n del labio superior, y un labio inferior revertido con protrusi\u00f3n lingual. La lengua se presenta expandida e hipot\u00f3nica, por ello suele presentar huellas de los dientes en los bordes. El descenso lingual favorece la laceraci\u00f3n del labio inferior, esta posici\u00f3n lingual podr\u00eda favorecer la aparici\u00f3n de fisuras labiales en el labio inferior siendo m\u00e1s frecuentes en las mujeres, por tener un epitelio m\u00e1s delgado, y en los mayores de 20 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un alto porcentaje de estos pacientes presentan maloclusiones. La mayor\u00eda presentan mordida abierta anterior y cruzada posterior. La oclusi\u00f3n del tipo III con protrusi\u00f3n de los incisivos inferiores es muy frecuente, y con un tercio inferior facial m\u00e1s desarrollado que el medio. Tambi\u00e9n son muy comunes los diastemas interdentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las enfermedades bucales, la patolog\u00eda periodontal es la m\u00e1s frecuente en los ni\u00f1os con s\u00edndrome de Down. Su saliva de pH m\u00e1s elevado y con mayor contenido de sodio, calcio, \u00e1cido \u00farico y bicarbonato lo que los hace m\u00e1s susceptibles a la caries dental. A ello hay que sumarle a la tendencia de los padres a consentirlos con alimentos dulces y de consistencia blanda y pegajosa, de alto poder cariog\u00e9nico. Sin embargo, la caries es menos frecuente en los pacientes con s\u00edndrome de Down que en la poblaci\u00f3n general, ello puede deberse a las caracter\u00edsticas de su flora bacteriana bucal, con menor n\u00famero de colonias de Streptococo mutans.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>El ni\u00f1o con s\u00edndrome de Down en la consulta de Odontolog\u00eda: <\/u>El objetivo del Odontopediatra es preservar la salud bucal de estos ni\u00f1os mediante una buena comunicaci\u00f3n con los padres y el ni\u00f1o. Debe crearse un ambiente de comprensi\u00f3n y paciencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos ni\u00f1os suelen ser cari\u00f1osos, con buen comportamiento; por lo que pueden ser atendidos en la consulta como los otros ni\u00f1os. Cuando no sea posible ser\u00e1 necesario recurrir a la sedaci\u00f3n o a la anestesia general. En los casos en que esto sea preciso, es decir, cuando el ni\u00f1o presente retraso severo y cuando el empleo de t\u00e9cnicas de manejo haya resultado fallido; se realizar\u00e1n todos los procedimientos en una \u00fanica sesi\u00f3n. En el caso de tener que recurrir a la asistencia bajo anestesia general ser\u00e1 imprescindible conocer el estado sist\u00e9mico del ni\u00f1o con s\u00edndrome de Down y el tratamiento farmacol\u00f3gico que sigue, si lo hubiera as\u00ed como tener en cuenta ciertas caracter\u00edsticas del paciente con s\u00edndrome de Down (tabla 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al manejo del paciente con s\u00edndrome de Down, existen diferentes t\u00e9cnicas para poder abordar el tratamiento del ni\u00f1o, pueden diferenciarse en t\u00e9cnicas de modificaci\u00f3n de la consulta y t\u00e9cnicas restrictivas. Las t\u00e9cnicas de modificaci\u00f3n de la conducta son las m\u00e1s aconsejables, y tratan de ense\u00f1ar una conducta apropiada. Generalmente los ni\u00f1os con s\u00edndrome de Down responden muy bien a estas t\u00e9cnicas. En cuanto a las t\u00e9cnicas restrictivas, tratan de inmovilizar al paciente para poder realizarle el tratamiento. Su aplicaci\u00f3n es \u00fatil en caso de pacientes con retraso profundo no colaboradores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tratamientos deben ser individualizados y espec\u00edficos. La t\u00e9cnica odontol\u00f3gica en exactamente la misma que en toda la poblaci\u00f3n infantil, a excepci\u00f3n de que la motivaci\u00f3n es m\u00e1s compleja y las sesiones de tratamiento necesitan m\u00e1s tiempo, generalmente. El proceder del Odontopediatra est\u00e1 influenciado por el desarrollo ps\u00edquico y el coeficiente intelectual de cada ni\u00f1o con s\u00edndrome de Down. El primer objetivo de los tratamientos es eliminar el dolor y controlar las infecciones. El Odontopediatra evaluar\u00e1 el estado de los dientes, y en funci\u00f3n de \u00e9ste decidir\u00e1 la exodoncia o restauraci\u00f3n de los dientes que son el foco del problema. Para la realizaci\u00f3n de tratamientos conservadores se aconseja el empleo del dique de goma, siempre que el ni\u00f1o lo acepte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resulta fundamental instaurar revisiones peri\u00f3dicas desde los cuatro o cinco a\u00f1os para que estos ni\u00f1os se familiaricen con el profesional y con el espacio. Las medidas preventivas resultan imprescindibles, dado que el grado de cooperaci\u00f3n en los tratamientos no siempre en el deseado. De modo que el Odontopediatra debe instruir a los padres y al ni\u00f1o en las t\u00e9cnicas de higiene bucodental, el uso de fluoruros, empleo de seda dental. El profesional tambi\u00e9n participa en la evaluaci\u00f3n de la dieta y el consejo diet\u00e9tico, as\u00ed como en la detecci\u00f3n de h\u00e1bitos perjudiciales como el chupeteo del pulgar, o el mordisqueo de objetos. Son aconsejables la realizaci\u00f3n de test de placas peri\u00f3dicos, siempre intentando estimular al ni\u00f1o en la pr\u00e1ctica de la higiene bucal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado que la preparaci\u00f3n de selladores de fosas y fisuras es un buen m\u00e9todo de prevenci\u00f3n primaria de caries dental pues su colocaci\u00f3n ha evidenciado una disminuci\u00f3n en los \u00edndices de caries.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La enfermedad periodontal es la patolog\u00eda oral que m\u00e1s afecta al paciente con s\u00edndrome de Down.<\/li>\n<li>Se ha recontado un menor n\u00famero de colonias de Estreptococo mutans en la saliva de los pacientes con s\u00edndrome de Down, lo que podr\u00eda relacionarse con su menor incidencia de caries.<\/li>\n<li>El Odontopediatra desempe\u00f1a un papel fundamental la educaci\u00f3n en higiene bucodental y diet\u00e9tica del ni\u00f1o con s\u00edndrome de Down, y de sus padres o tutores.<\/li>\n<li>Existen dos t\u00e9cnicas de manejo del paciente con retraso mental: t\u00e9cnica de modificaci\u00f3n de la conducta y t\u00e9cnica restrictiva.<\/li>\n<li>En el paciente con s\u00edndrome de Down son muy efectivas las t\u00e9cnicas de manejo de modificaci\u00f3n de la conducta.<\/li>\n<li>Cuando las t\u00e9cnicas de manejo no resulten efectivas, se valorar\u00e1 el empleo anestesia general para poder realizar los tratamientos dentales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXO 1: TABLAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1. Principales caracter\u00edsticas f\u00edsicas del paciente con s\u00edndrome de Down<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Brazos y piernas cortas.<\/li>\n<li>Manos y pies peque\u00f1os.<\/li>\n<li>Dedos me\u00f1iques peque\u00f1os y a veces encorvados hacia el pulgar<\/li>\n<li>Amplio espacio entre el primer y el segundo dedo del pie<\/li>\n<li>Un solo pliegue, en el fondo en el centro de la palma<\/li>\n<li>Hipoton\u00eda muscular<\/li>\n<li>Articulaciones flojas<\/li>\n<li>Reflejos d\u00e9biles<\/li>\n<li>Cuello corto.<\/li>\n<li>Cara achatada<\/li>\n<li>Frente alta y ancha<\/li>\n<li>Cabeza proporcionalmente m\u00e1s peque\u00f1a<\/li>\n<li>Ojos ligeramente rasgados hacia arriba.<\/li>\n<li>Manchas de Brushfield en el iris.<\/li>\n<li>Orejas peque\u00f1as y con implantaci\u00f3n muy baja<\/li>\n<li>Lengua larga y ancha.<\/li>\n<li>Boca peque\u00f1a<\/li>\n<li>Nariz peque\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla. 2. Principales Caracter\u00edsticas del paciente con s\u00edndrome de Down que influyen en los procedimientos con anestesia general<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Defectos cardiovasculares cong\u00e9nitos<\/li>\n<li>Riesgo de endocarditis por valvulopat\u00edas asociadas<\/li>\n<li>Afecciones respiratorias<\/li>\n<li>Anemia<\/li>\n<li>Predisposici\u00f3n a la luxaci\u00f3n atlo-axoidea<\/li>\n<li>Aumento de portadores del virus de la hepatitis B en los pacientes institucionalizados<\/li>\n<li>Presencia de otras enfermedades sobrea\u00f1adidas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Di\u00e9guez-P\u00e9rez M, de Nova-Garc\u00eda MJ, Mourelle-Mart\u00ednez MR, Bartolom\u00e9-Villar B. Oral health in children with physical (Cerebral Palsy) and intellectual (Down Syndrome) disabilities: Systematic review I.J Clin Exp Dent. 2016 Jul 1;8(3)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moreira MJ, Schwertner C, Jardim JJ, Hashizume LN. Dental caries in individuals with Down syndrome: a systematic review. Int J Paediatr Dent. 2016 Jan;26(1):3-12<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kariminejad A, Nafissi S, Nilipoor Y, Tavasoli A, Van Veldhoven PP, Bonnard C, Ng YT, Majoie CB, Reversade B, Hennekam RC. Intellectual disability, muscle weakness and characteristic face in three siblings: A newly described recessive syndrome mapping to 3p24.3-p25.3..Am J Med Genet A. 2015 Nov;167 (11):2508-15.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Deps TD, Angelo GL, Martins CC, Paiva SM, Pordeus IA, Borges-Oliveira AC. Association between Dental Caries and Down Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis..PLoS One. 2015 Jun 18;10(6)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Singh V, Arora R, Bhayya D, Singh D, Sarvaiya B, Mehta D.Comparison of relationship between salivary electrolyte levels and dental caries in children with Down syndrome. J Nat Sci Biol Med. 2015 Jan-Jun;6(1):144-8<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shukla D, Bablani D, Chowdhry A, Thapar R, Gupta P, Mishra S. Dentofacial and cranial changes in down syndrome. Osong Public Health Res Perspect. 2014 Dec;5(6):339-44.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Al-Maweri S, Al-Sufyani G. Dental caries and treatment needs of Yemeni children with down syndrome. Dent Res J (Isfahan). 2014 Nov;11(6):631-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Al-Sufyani GA, Al-Maweri SA, Al-Ghashm AA, Al-Soneidar WA.Oral hygiene and gingival health status of children with Down syndrome in Yemen: A cross-sectional study. J Int Soc Prev Community Dent. 2014 May;4(2):82-6. doi: 10.4103\/2231-0762.139429<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Unkel JH, Edwards JS, Piscitelli WP, Tye GW. Dental surgery and anesthetic precautions of a patient with Down syndrome and juvenile rheumatoid arthritis: a case report. Pediatr Dent. 2012 Nov-Dec;34(7):517-20<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pueschel S. M. S\u00edndrome Down: Hacia un futuro mejor. Ed. Masson. Barcelona, 2002.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arranz M. Pilar. Ni\u00f1os y j\u00f3venes con s\u00edndrome Down. Egido Ed. Madrid. 2002.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo del paciente pedi\u00e1trico con S\u00edndrome de Down en la consulta de Odontolog\u00eda. RESUMEN: El S\u00edndrome de Down es una de las anomal\u00edas cong\u00e9nitas m\u00e1s comunes que se asocian con retraso mental. 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