{"id":39518,"date":"2016-10-03T11:20:29","date_gmt":"2016-10-03T09:20:29","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39518"},"modified":"2016-10-03T11:21:16","modified_gmt":"2016-10-03T09:21:16","slug":"episiorrafia-continua-discontinua-dolor-postparto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/episiorrafia-continua-discontinua-dolor-postparto\/","title":{"rendered":"\u00bfTiene la episiorrafia continua mayor indicaci\u00f3n que la discontinua frente al dolor postparto?"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>\u00bfTiene la episiorrafia continua mayor indicaci\u00f3n que la discontinua frente al dolor postparto?<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las mujeres que necesitan episiotom\u00eda durante el parto presentan dolor perineal en el puerperio y hasta el 20% contin\u00faan con problemas a largo plazo, como dispareunia superficial. La morbilidad materna asociada a la reparaci\u00f3n perineal puede tener un impacto importante en la salud general de la mujer, produci\u00e9ndole muchas molestias y distr\u00e9s. Esto a su vez puede afectar la capacidad de la mujer para cuidar de su beb\u00e9 y de otros miembros de su familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfTiene la episiorrafia continua mayor indicaci\u00f3n que la discontinua frente al dolor postparto?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores del art\u00edculo \u201c\u00bfTiene la episiorrafia continua mayor indicaci\u00f3n que la discontinua frente al dolor postparto?\u201d, tenemos a bien declarar que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Es un trabajo original y no ha sido previamente publicado en otro medio o remitido simult\u00e1neamente a otra publicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Hemos contribuido intelectualmente en su elaboraci\u00f3n y por tanto somos los autores materiales del mismo.<\/li>\n<li>No tenemos conflictos de intereses en la elaboraci\u00f3n del manuscrito y hemos aprobado la versi\u00f3n final enviada.<\/li>\n<li>En caso de ser publicado el art\u00edculo, transferimos todos los derechos de autor al editor de la revista.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> Antonio M\u00e1rquez D\u00edaz. Matrona en Hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup> Victoria Darnos S\u00e1nchez. Enfermera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup> Roc\u00edo Palomo G\u00f3mez. Matrona en Hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup> Juana Mar\u00eda V\u00e1zquez Lara. Matrona y Coordinadora de la Unidad Docente de Matronas de Ceuta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5<\/sup> Luciano Rodr\u00edguez D\u00edaz. Matr\u00f3n y tutor de la Unidad Docente de Matronas de Ceuta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos: <\/strong>Determinar la relaci\u00f3n existente entre el tipo de episiorrafia y el dolor perineal que sufre la mujer durante el puerperio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y m\u00e9todo: <\/strong>Se trata de una revisi\u00f3n de literatura, cuya informaci\u00f3n ha sido obtenida mediante b\u00fasqueda realizada en las bases de datos siguientes: Geri\u00f3n, exploraevidencia, biblioteca Cochrane plus, SciELO, CUIDEN, CINAHL, PubMed y Ed. Panamericana. Idiomas utilizados para la b\u00fasqueda: espa\u00f1ol e ingl\u00e9s. Esta revisi\u00f3n incluye revisiones sistem\u00e1ticas. Criterios de calidad metodol\u00f3gica CASPe, con una puntuaci\u00f3n mayor a 5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados: <\/strong>Se han incluido un total de 23 estudios y una Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en la revisi\u00f3n, habiendo sido publicados entre 2.001 y 2.014. Los estudios presentaron heterogeneidad metodol\u00f3gica. Como instituciones, se reflejan tanto Atenci\u00f3n Primaria como Hospital. Los resultados se encuentran presentados individualmente por estudio y posteriormente son expuestos de forma global.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n y Conclusiones: <\/strong>Aunque se han podido obtener ciertas conclusiones sobre tipos de episiorrafia y consecuencias postparto, la falta de unos resultados s\u00f3lidos en la mayor\u00eda de las revisiones no permite esclarecer por completo el objetivo establecido debido a una falta de evaluaci\u00f3n del impacto de las intervenciones tanto en la percepci\u00f3n subjetiva como objetiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong> seg\u00fan DeCS (descriptores en ciencias de la salud): episiotom\u00eda, t\u00e9cnicas, dolor, puerperio, sutura y reparaci\u00f3n.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Introducci\u00f3n.<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Etimol\u00f3gicamente episiotom\u00eda significa \u201ccortar el pubis\u201d (episeion = pubis y temno = yo corto). Tambi\u00e9n puede llamarse colpoperineotom\u00eda y con ella se pretende facilitar la expulsi\u00f3n del feto ampliando el canal blando del parto. Es un acto quir\u00fargico simple.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan datos hist\u00f3ricos, parece que fue Sir Fielding Ould (1742) en Irlanda el primero en realizar este procedimiento para vencer la resistencia perineal y favorecer la expulsi\u00f3n fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su utilizaci\u00f3n ha sido objeto de m\u00faltiples controversias. El primer caso de incisi\u00f3n perineal descrito, fue realizado en Hapsburg (Alemania), en 1799. Seg\u00fan lo que describe Nugent, el profesor Dubois de Francia, fue el primero en sugerir la modalidad mediolateral de episiotom\u00eda despu\u00e9s del a\u00f1o 1847 y diez a\u00f1os m\u00e1s tarde, Carol Braun denomin\u00f3 \u201cepisiotom\u00eda\u201d a este tipo de incisi\u00f3n; fue tambi\u00e9n este m\u00e9dico el primero en criticarla y considerarla inadmisible e innecesaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por entonces, las \u00fanicas indicaciones que justificaban la pr\u00e1ctica de una episiotom\u00eda, eran la asistencia de un parto dificultoso y el intentar salvar la vida del feto. No fue hasta finales del siglo XIX cuando comenz\u00f3 a extenderse su uso. Anna Broomall en EEUU y Cred\u00e9 y Colpe en Alemania, abogaron por el empleo m\u00e1s frecuente de la episiotom\u00eda para prevenir la ocurrencia de laceraciones del perin\u00e9. En 1895 Stahl defendi\u00f3 su uso rutinario, argumentando que a diferencia de lo que suced\u00eda en los casos de laceraciones espontaneas, despu\u00e9s de su reparaci\u00f3n, la episiotom\u00eda permit\u00eda la restauraci\u00f3n <em>ad integrum<\/em> del perin\u00e9 (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mayor auge de la episiotom\u00eda en la pr\u00e1ctica obst\u00e9trica fue en el a\u00f1o 1920; la conducta de entonces cambi\u00f3, se pas\u00f3 del uso selectivo y terap\u00e9utico de la episiotom\u00eda (s\u00f3lo realizada frente a ciertas complicaciones del parto) al uso rutinario y profil\u00e1ctico, particularmente en prim\u00edparas. Aunque la episiotom\u00eda se ha convertido en uno de los procedimientos quir\u00fargicos m\u00e1s frecuentes en el mundo, se introdujo sin evidencia cient\u00edfica solida de su efectividad (2). Los \u00edndices informados sobre esta pr\u00e1ctica en el mundo son de un 40% en los EEUU (3), un 30% en Europa (4) y un 9% en Am\u00e9rica latina(5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, en una encuesta realizada por la Secci\u00f3n de Medicina Perinatal de la SEGO, se ha podido comprobar que la tasa de episiotom\u00edas en los partos eut\u00f3cicos en Espa\u00f1a fue del 54,08% y en los partos instrumentales del 92,62% (6) .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gran cantidad de mujeres en todo el mundo sufren lesiones perineales despu\u00e9s del parto y el tipo de reparaci\u00f3n puede tener un gran impacto en el dolor, el malestar y su curaci\u00f3n. La mujer de hoy, adem\u00e1s de pedir que se le garantice el m\u00e1ximo bienestar para su beb\u00e9 durante el parto, exige poder conservar su cuerpo lo m\u00e1s intacto posible, sobre todo a nivel funcional. Por lo tanto, todas las medidas t\u00e9cnicas de control fetal que se puedan aplicar, deben ir unidas a las medidas de prevenci\u00f3n de da\u00f1os y profilaxis de disfunci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico; esto permitir\u00e1 que mantenga una calidad de vida similar a la que tenia previo al parto (7).<\/p>\n<h2>1.1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Definici\u00f3n y t\u00e9cnicas.<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">La episiotom\u00eda es un procedimiento quir\u00fargico menor que consiste en realizar una incisi\u00f3n con tijera o bistur\u00ed en la zona del perin\u00e9 femenino, en el momento del expulsivo del parto vaginal; comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal y tiene como objetivo principal ensanchar el tercio inferior de la vagina, el anillo vulvar y el perin\u00e9, acortando el periodo expulsivo e intentando evitar la producci\u00f3n de desgarros complicados en perin\u00e9s muy r\u00edgidos o en vaginas muy estrechas; puesto que de entrada en una incisi\u00f3n recta y limpia favorece una mejor sutura y cicatrizaci\u00f3n que un desgarro. En la figura 1 se representa esquem\u00e1ticamente la anatom\u00eda perineal que se ve afectada en la realizaci\u00f3n de dicha pr\u00e1ctica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se pueden distinguir tres tipos de episiotom\u00edas seg\u00fan donde se realice la incisi\u00f3n quir\u00fargica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Lateral<\/strong>: la incisi\u00f3n se realiza desde unos cent\u00edmetros por encima de la l\u00ednea media en direcci\u00f3n a la tuberosidad isqui\u00e1tica. Se seccionan haces del musculo bulbo cavernoso. Actualmente est\u00e1 en desuso (8).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Media o central: <\/strong>La incisi\u00f3n se realiza sobre el rafe fibroso ano-vulvar respetando los m\u00fasculos elevadores. Puede prolongarse si es necesario bordeando el esf\u00ednter anal. Para las escuelas anglosajonas es la mejor de las incisiones, siempre que no se prevea la posibilidad de un desgarro del esf\u00ednter y\/o recto (8).<\/li>\n<li>Est\u00e1 asociada a una mayor tasa de desgarros de 3er y 4\u00ba grado.<\/li>\n<li>Proporciona una mejor cicatrizaci\u00f3n y un mejor resultado est\u00e9tico (9)(10)(11).<\/li>\n<li><strong>Medio-lateral: <\/strong>La incisi\u00f3n parte en direcci\u00f3n oblicua (45 grados) desde la horquilla vulvar, abarcando mucosa vaginal, piel y m\u00fasculo. Se secciona el musculo constrictor vulvar, el musculo bulbocavernoso y haces del musculo transverso superficial del perin\u00e9, incluida en su totalidad la fascia puborectal del elevador del ano. El sangrado es mayor que con la episiotom\u00eda media, pero si se hace correctamente se evita la extensi\u00f3n de los desgarros a ano y recto, y puede prolongarse hacia la fosa isquiorrectal cuando se considere necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">La tasa de desgarros de II y IV grado es menor del 1% (1)(9).<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Permite disminuir hasta en un 78% el riesgo de lesi\u00f3n perineal, teniendo una baja frecuencia de desgarros de 3er y 4\u00ba grado (&lt;1%) (9) (10).<\/li>\n<li>Conlleva menor riesgo de lesi\u00f3n neurol\u00f3gica y de incontinencia anal residual (12).<\/li>\n<li>Implica una p\u00e9rdida hem\u00e1tica mayor, puede ser m\u00e1s dolorosa en el puerperio inmediato y a veces proporciona un resultado est\u00e9tico peor (1)(11).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1 y 2<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Objetivo.<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de la revisi\u00f3n es:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la relaci\u00f3n existente entre el tipo de episiorrafia y el dolor perineal que sufre la mujer durante el puerperio.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Metodolog\u00eda.<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la revisi\u00f3n de la literatura de la evidencia se consultaron desde su inicio (febrero 2014) hasta mayo del mismo a\u00f1o las fuentes de datos bibliogr\u00e1ficas realizada en las bases de datos electr\u00f3nicas: Geri\u00f3n, exploraevidencia, biblioteca Cochrane plus, SciELO, CUIDEN, CINAHL, PubMed y Ed. Panamericana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De todas las fuentes de datos bibliogr\u00e1ficas consultadas, tan s\u00f3lo se han obtenido art\u00edculos relacionados con el objetivo y a texto completo en Cochrane y PubMed. Los t\u00e9rminos y palabras clave, operadores l\u00f3gicos y limitadores de b\u00fasqueda se presentan en la tabla 3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La elecci\u00f3n de los art\u00edculos se realiz\u00f3 a trav\u00e9s de: lectura del t\u00edtulo y posterior lectura del resumen del mismo que hac\u00edan referencia al objetivo de la presente revisi\u00f3n, escritos en ingl\u00e9s, o en su minor\u00eda, en espa\u00f1ol. Los art\u00edculos seleccionados fueron revisados a texto completo y evaluados a trav\u00e9s del instrumento de evaluaci\u00f3n cr\u00edtica CASPE. Con una calidad media-alta en 6 de los art\u00edculos y media-baja para el resto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los art\u00edculos escogidos son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Morbidity from episiotomy <\/strong>(7). Aqu\u00ed se realiz\u00f3 un estudio prospectivo, aleatorizado de control. Se llev\u00f3 a cabo en el Hospital Militar de Rawalpindi Departamento de Obstetricia y Ginecolog\u00eda a partir de enero de 2006 a abril de 2008. Dicho grupo estaba compuesto por 100 pacientes que recibieron una episiotom\u00eda medio lateral en la coronaci\u00f3n de la cabeza fetal (grupo 1). Otro grupo de 100 pacientes fueron entregados sin una episiotom\u00eda (grupo 2).<\/li>\n<li><strong>Different episiotomy techniques, postpartum perineal pain, and blood loss: an observational study <\/strong>(11)<strong>.<\/strong> La t\u00e9cnica de episiotom\u00eda lateral se ha postulado que causa m\u00e1s dolor perineal posparto y mayor p\u00e9rdida de sangre en comparaci\u00f3n con la episiotom\u00eda media y medio lateral. El objetivo de este estudio fue explorar la asociaci\u00f3n con dolor perineal posparto y la p\u00e9rdida de sangre entre las diferentes t\u00e9cnicas de episiotom\u00eda. En este estudio, se llev\u00f3 a cabo una evaluaci\u00f3n Cl\u00ednica de la episiotom\u00eda realizada a 300 mujeres. Las t\u00e9cnicas de episiotom\u00eda fueron clasificadas por mil\u00edmetro de distancia en el \u00e1rea de la incisi\u00f3n y por el \u00e1ngulo en el plano sagital en grados. El dolor perineal posparto fue valorado en una escala anal\u00f3gica visual (EVA) el primer d\u00eda despu\u00e9s del parto. La p\u00e9rdida de sangre se recolect\u00f3 mediante los datos de historiales m\u00e9dicos.<\/li>\n<li><strong>Differences in episiotomy technique between midwives and midwifery and medical students <\/strong>(10). Este estudio se realiza teniendo en cuenta el importante papel de las caracter\u00edsticas m\u00e1s importantes de la incisi\u00f3n tales como longitud, \u00e1ngulo y distancia de apertura punto de l\u00ednea media en el \u00e1mbito de la prevenci\u00f3n y reducci\u00f3n de las complicaciones posteriores, este estudio investig\u00f3 la episiotom\u00eda comparando matronas y estudiantes de medicina. En este estudio descriptivo de corte transversal, se tiene en cuenta el trabajo de 127 matronas y estudiantes de medicina. Se evaluaron la longitud de la episiotom\u00eda, la distancia desde el plano sagital en la que la episiotom\u00eda se inici\u00f3, y el \u00e1ngulo de la episiotom\u00eda en el plano sagital.<\/li>\n<li><strong>Assessment of postpartum perineal pain after vaginal delivery: prevalence, severity and determinants. A prospective observational study <\/strong>(23)<strong>. <\/strong>En el estudio participaron 451 mujeres: 239 prim\u00edparas y 212 mult\u00edparas, con una tasa de respuesta del 92% a los 6 meses. La evaluaci\u00f3n del Dolor se realiz\u00f3 utilizando dos escalas subjetivas: la escala num\u00e9rica Verbal (VNS) de 11 puntos y la puntuaci\u00f3n de clasificaci\u00f3n verbal (VRS) de 4 puntos. El per\u00edodo de recolecci\u00f3n de datos se llev\u00f3 a cabo desde el primer d\u00eda del nacimiento hasta los 6 meses despu\u00e9s de la fecha de entrega, con dos periodos de medici\u00f3n de datos en la semana 1 y 7 despu\u00e9s del nacimiento<\/li>\n<li><strong>Continuous and interrupted suturing techniques for repair of episiotomy or second-degree tears <\/strong>(22)<strong>. <\/strong>El tema a tratar en el estudio est\u00e1 orientado a que millones de mujeres en todo el mundo sufren sutura perineal despu\u00e9s del parto cuyo tipo de reparaci\u00f3n puede tener un impacto sobre el dolor y la cicatrizaci\u00f3n postparto. Durante m\u00e1s de 70 a\u00f1os, los investigadores han sugerido que las t\u00e9cnicas de sutura continua para la reparaci\u00f3n de la vagina, m\u00fasculos y piel perineal se asocia con una menor tasa de dolor perineal respecto a la sutura discontinua. Tres autores evaluaron independientemente la calidad de los ensayos.<\/li>\n<li><strong>Postpartum perineal repair performed by midwives: a randomised trial comparing two suture techniques leaving the skin unsutured <\/strong>(24). Se trata de un dise\u00f1o de doble ciego aleatorio, controlado y con asignaci\u00f3n al azar en una poblaci\u00f3n de 400 mujeres sanas prim\u00edparas con un parto vaginal a t\u00e9rmino, de las cuales 5 revocaron su consentimiento, dejando 395 para el seguimiento. El seguimiento fue del 98% para todas las evaluaciones despu\u00e9s de la entrega. Entrevistas estructuradas y valoraci\u00f3n sistem\u00e1ticas de la curaci\u00f3n perineal fueron llevadas a cabo por matronas en 24, 48 horas, 10 d\u00edas y 6 meses postparto. El dolor fue valorado usando una escala anal\u00f3gica visual (EVA) y el McGill Pain cuestionario.<\/li>\n<li><strong>Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre la atenci\u00f3n al parto normal <\/strong>(2)<strong>.<\/strong> Elaborada por el Ministerio de Sanidad en 2010 se basa en la gu\u00eda NICE (National Institute for Health and Care Excellence), como en las revisiones Cochrane y ECA (ensayo cl\u00ednica aleatorizado) incluidos tras la actualizaci\u00f3n de la GPC.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Resultados.<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">De todo el material encontrado en las bases de datos, un total de 23 art\u00edculos, fueron seleccionados seg\u00fan resultados del m\u00e9todo Caspe, respondiendo en mayor o menor medida a los objetivos. Al superar dicho m\u00e9todo poseen una calidad media-alta, siendo seleccionados para realizar la revisi\u00f3n \u00fanicamente 6 estudios y una Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Morbidity from episiotomy.<\/u> La morbilidad de da\u00f1o perineal por desgarro, dolor en el perin\u00e9 y dispareunia, es mucho mayor en el grupo I (pacientes que recibieron una episiotom\u00eda medio lateral en la coronaci\u00f3n de la cabeza fetal), en comparaci\u00f3n con el grupo II (pacientes sin episiotom\u00eda). No hubo diferencias significativas respecto a la sensaci\u00f3n de presi\u00f3n en el perin\u00e9, sensaci\u00f3n subjetiva de incontinencia de orina y\/o gases y evaluaci\u00f3n objetiva de prolapso de vagina y el \u00fatero.<\/li>\n<li><u>Different episiotomy techniques, postpartum perineal pain, and blood loss: an observational study. <\/u>Como resultado de este estudio, no se encuentra diferencia significativa respecto a la percepci\u00f3n de dolor en el primer d\u00eda posparto entre las diferentes t\u00e9cnicas de episiotom\u00eda en l\u00ednea media, medio lateral y lateral as\u00ed como p\u00e9rdida de sangre.<\/li>\n<li><u>Differences in episiotomy technique between midwives and midwifery and medical students.<\/u> Los m\u00e9dicos suelen hacer episiotom\u00edas de mayor longitud que las matronas pero sin diferencias significativas respecto al \u00e1ngulo. No se encuentra diferencia significativa respecto a la percepci\u00f3n de dolor en el primer d\u00eda posparto entre las diferentes t\u00e9cnicas de episiotom\u00eda en l\u00ednea media, medio lateral y lateral as\u00ed como p\u00e9rdida de sangre.<\/li>\n<li><u>Assessment of postpartum perineal pain after vaginal delivery: prevalence, severity and determinants. A prospective observational study.<\/u> La prevalencia de dolor fue del 88,2 % en el primer d\u00eda postparto, 62,3 % una semana despu\u00e9s del nacimiento, un 8.0 % en siete semanas y 0,7 % en seis meses. Con respecto a la reanudaci\u00f3n de la actividad sexual a los 6 meses posparto, se observ\u00f3 una tasa de dispareunia del 27% en el rupo de episiotom\u00eda.<\/li>\n<li><u>Continuous and interrupted suturing techniques for repair of episiotomy or second-degree tears<\/u>. Se basa en diecis\u00e9is estudios, en el que participaron 8184 mujeres de ocho pa\u00edses. Los ensayos fueron heterog\u00e9neos en cuanto a conocimientos del profesional y formaci\u00f3n recibida. El meta-an\u00e1lisis demostr\u00f3 que las t\u00e9cnicas de sutura continua en comparaci\u00f3n con suturas discontinuas para el cierre perineal (todas las capas o piel de perin\u00e9 solamente) se asocia con menos dolor durante un m\u00e1ximo de 10 d\u00edas postparto. Hubo una reducci\u00f3n general del uso en la analgesia asociado a la t\u00e9cnica subcut\u00e1nea continua versus sutura interrumpida para la reparaci\u00f3n de piel<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">perineal. Hubo una reducci\u00f3n de retirada de las suturas en la sutura continua versus grupo discontinua, pero no se observaron diferencias significativas en la necesidad de re-sutura de heridas o dolor a largo plazo.<\/p>\n<li><u>Postpartum perineal repair performed by midwives: a randomised trial comparing two suture techniques leaving the skin unsutured. <\/u>No se observ\u00f3 diferencia en dolor perineal 10 d\u00edas despu\u00e9s del parto. No se observ\u00f3 diferencia en la curaci\u00f3n de las heridas, satisfacci\u00f3n del paciente, dispareunia o necesidad de su posterior re-sutura. La t\u00e9cnica de sutura continua fue significativamente m\u00e1s r\u00e1pida y en ella se us\u00f3 menos material de sutura.<\/li>\n<li><u>Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre la atenci\u00f3n al parto normal. <\/u>Las diferencias encontradas son a favor de la sutura continua frente a la discontinua como podemos observar en la siguiente tablas 4.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recomendaciones de la tabla 5 y 6:<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Discusi\u00f3n y limitaciones.<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque se han podido obtener ciertas conclusiones sobre tipos de episiorrafia y consecuencias postparto, la falta de unos resultados s\u00f3lidos en la mayor\u00eda de las revisiones no permite esclarecer por completo el objetivo establecido debido a una falta de evaluaci\u00f3n del impacto de las intervenciones tanto en la percepci\u00f3n subjetiva como objetiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la falta de accesibilidad en muchos de los art\u00edculos seleccionados y la baja calidad de varios de los estudios encontrados, el n\u00famero de estudios utilizados en la revisi\u00f3n de literatura se ha visto reducido. Por tanto, los resultados se han visto limitados a las revisiones que han sido desarrolladas.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Conclusiones.<\/h2>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Al comparar las diferentes t\u00e9cnicas de episiotom\u00eda media-lateral e incisi\u00f3n lateral, no hay diferencias en la percepci\u00f3n del dolor perineal el primer d\u00eda postparto y no hay diferencias en la cantidad estimada de p\u00e9rdida de sangre. La episiotom\u00eda medio lateral es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n. No obstante, el procedimiento para esta t\u00e9cnica debe ser estudiado a\u00fan m\u00e1s porque no existe evidencia suficiente.<\/li>\n<li>El tipo de sutura reabsorbible con un material sint\u00e9tico puede ser el m\u00e9todo \u00f3ptimo de la reparaci\u00f3n ya que presentan menor dolor, menos necesidad de analgesia, menor dehiscencia de sutura a los 10 d\u00edas y menos necesidad de resutura a los 3 meses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n nos muestra que los m\u00e9todos de sutura continua en comparaci\u00f3n con los m\u00e9todos de sutura discontinua se asocian con menos dolor, con menor necesidad de analg\u00e9sicos despu\u00e9s del parto y menor probabilidad de dehiscencias posteriores.<\/li>\n<li>Algunos estudios refieren que los m\u00e9todos de suturas continuas frente a los m\u00e9todos discontinuos, \u00fanicamente tienen beneficio en el tiempo de realizaci\u00f3n y menor gasto de material.<\/li>\n<li>Cuando se utiliza material de sutura de absorci\u00f3n r\u00e1pida, comparado con material sint\u00e9tico de absorci\u00f3n no r\u00e1pida, el dolor perineal y el dolor al caminar, entre las primeras 24 horas y los 10 d\u00edas fue significativamente menor. Adem\u00e1s, con la sutura de material sint\u00e9tico reabsorbible (Dexon \u00ae), en comparaci\u00f3n con la sutura de seda (no reabsorbible) y en comparaci\u00f3n con sutura de nylon muestran mejores resultados relacionados con el dolor a corto plazo.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Prospectiva.<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque se ha podido concluir que la sutura continua consigue mejores objetivos en relaci\u00f3n con el dolor y molestias postparto, as\u00ed como en t\u00e9rminos econ\u00f3micos para el sistema sanitario, esta informaci\u00f3n no posee una base s\u00f3lida debido a una falta de evaluaci\u00f3n de los resultados. Por este motivo se debe seguir investigando y abriendo nuevas l\u00edneas de investigaci\u00f3n en formaci\u00f3n en reparaci\u00f3n perineal e intervenciones para reducir la incidencia de trauma perineal, y conseguir con ello realizar una pr\u00e1ctica basada en la evidencia que permita actuar de la forma m\u00e1s segura, precisa y encaminada a conseguir un mayor bienestar en la mujer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, se necesitan investigaciones para observar las intervenciones que pueden reducir la incidencia de trauma perineal durante el parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexos &#8211; \u00bfTiene la episiorrafia continua mayor indicaci\u00f3n que la discontinua frente al dolor postparto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-\u00bfTiene-la-episiorrafia-continua-mayor-indicaci\u00f3n-que-la-discontinua-frente-al-dolor-postparto.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-\u00bfTiene-la-episiorrafia-continua-mayor-indicaci\u00f3n-que-la-discontinua-frente-al-dolor-postparto.pdf\">anexos-tiene-la-episiorrafia-continua-mayor-indicacion-que-la-discontinua-frente-al-dolor-postparto<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">CABERO, Rodr\u00edguez CR, Sald\u00edvar. Operatoria Obst\u00e9trica. Ed. M\u00e9dica Panamericana; 2009. 374 p.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre la atenci\u00f3n al parto normal. Elaborada por el Ministerio de Sanidad. A\u00f1o 2010. Vitoria-Gasteiz.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Suzuki S, Satomi M. Episiotomy in the United States: has anything changed? Am J Obstet Gynecol. 2010 Feb;202(2):e5; author reply e5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Macleod M, Goyder K, Howarth L, Bahl R, Strachan B, Murphy DJ. Morbidity experienced by women before and after operative vaginal delivery: prospective cohort study nested within a two-centre randomised controlled trial of restrictive versus routine use of episiotomy. BJOG Int J Obstet Gynaecol. 2013 Jul;120(8):1020\u20136.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sosa CG, Althabe F, Beliz\u00e1n JM, Buekens P. Risk factors for postpartum hemorrhage in vaginal deliveries in a Latin-American population. Obstet Gynecol. 2009 Jun;113(6):1313\u20139..<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carlos Melchor J, Luis Bartha J, Bellart J, Galindo A, Mi\u00f1o M, Perales A. La episiotom\u00eda en Espa\u00f1a. Datos del a\u00f1o 2006. Prog Obstet Ginecol. 2008 Sep;51(9):559\u201363.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Islam A, Hanif A, Ehsan A, Arif S, Niazi SK, Niazi AK. Morbidity from episiotomy. JPMA J Pak Med Assoc. 2013 Jun;63(6):696\u2013701.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bonilla. Obstetricia, Reproduccion Y Ginecologia Basicas. Ed. M\u00e9dica Panamericana; 2008. 1230 p.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Verspyck E, Sentilhes L, Roman H, Sergent F, Marpeau L. [Episiotomy techniques]. J Gyn\u00e9cologie Obst\u00e9trique Biol Reprod. 2006 Feb;35(1 Suppl):1S40\u201341S51.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Karimi A, Khadivzadeh T. Differences in episiotomy technique between midwives and midwifery and medical students. Iran J Nurs Midwifery Res. 2011;16(3):197\u2013201.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fodstad K, Laine K, Staff AC. Different episiotomy techniques, postpartum perineal pain, and blood loss: an observational study. Int Urogynecology J. 2013 May;24(5):865\u201372.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Erskine J. Perineal tears, episiotomy and pelvic floor disorders. The Practitioner. 2012 Sep;256(1754):15; author reply 15.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Episiotom\u00eda [Internet]. University of Maryland Medical Center. [cited 2014 May 11]. Available from: http:\/\/umm.edu\/health\/medical\/spanishpreg\/trabajo-de-parto-y-parto\/episiotomia<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Episiotom\u00eda para el parto vaginal [Internet]. [cited 2014 May 11]. Available from: http:\/\/www.bibliotecacochrane.com\/BCPMainFrame.asp?DocumentID=CD000081&amp;SessionID=%208794094<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Atenci\u00f3n por comadronas versus otros modelos de atenci\u00f3n para las pacientes durante el parto [Internet]. [cited 2014 May 11]. Available from: http:\/\/www.bibliotecacochrane.com\/BCPMainFrame.asp?DocumentID=CD004667&amp;SessionID=%208792382<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bodner-Adler B, Bodner K, Kimberger O, Wagenbichler P, Mayerhofer K. Management of the perineum during forceps delivery. Association of episiotomy with the frequency and severity of perineal trauma in women undergoing forceps delivery. J Reprod Med. 2003 Apr;48(4):239\u201342.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Berg RC, Underland V. The obstetric consequences of female genital mutilation\/cutting: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol Int. 2013;2013:496564.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kara\u00e7am Z, Ekmen H, Cali\u015f\u0131r H, Seker S. Prevalence of episiotomy in primiparas, related conditions, and effects of episiotomy on suture materials used, perineal pain, wound healing 3 weeks postpartum, in Turkey: A prospective follow-up study. Iran J Nurs Midwifery Res. 2013 May;18(3):237\u201345.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fleming VEM, Hagen S, Niven C. Does perineal suturing make a difference? The SUNS trial. BJOG Int J Obstet Gynaecol. 2003 Jul;110(7):684\u20139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nikolov A, Dimitrov A, Raicheva R. [A technique of continuous sutures for reconstruction of episiotomies]. Akusherstvo Ginekol. 2001;40(4):7\u201311.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Israelsson L. [Use continuous suture technique]. L\u00e4kartidningen. 2003 Feb 20;100(8):638.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kettle C, Dowswell T, Ismail KM. Continuous and interrupted suturing techniques for repair of episiotomy or second-degree tears. Cochrane Database Syst Rev. 2012;11:CD000947.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Persico G, Vergani P, Cestaro C, Grandolfo M, Nespoli A. Assessment of postpartum perineal pain after vaginal delivery: prevalence, severity and determinants. A prospective observational study. Minerva Ginecol. 2013 Dec;65(6):669\u201378.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kindberg S, Stehouwer M, Hvidman L, Henriksen TB. Postpartum perineal repair performed by midwives: a randomised trial comparing two suture techniques leaving the skin unsutured. BJOG Int J Obstet Gynaecol. 2008 Mar;115(4):472\u20139.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00bfTiene la episiorrafia continua mayor indicaci\u00f3n que la discontinua frente al dolor postparto? 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