{"id":39534,"date":"2016-10-04T09:47:48","date_gmt":"2016-10-04T07:47:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39534"},"modified":"2016-10-04T10:13:02","modified_gmt":"2016-10-04T08:13:02","slug":"sutura-continua-discontinua-episiotomia-desgarros","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sutura-continua-discontinua-episiotomia-desgarros\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n de las ventajas que ofrece la sutura continua frente a la discontinua realizada en episiotom\u00edas o desgarros tras el parto en mujeres prim\u00edparas. Estudio en atenci\u00f3n especializada y"},"content":{"rendered":"

Evaluaci\u00f3n de las ventajas que ofrece la sutura continua frente a la discontinua realizada en episiotom\u00edas o desgarros tras el parto en mujeres prim\u00edparas. Estudio en atenci\u00f3n especializada y primaria<\/strong><\/h1>\n

Millones de mujeres en todo el mundo son sometidas a sutura perineal despu\u00e9s del parto y el tipo de reparaci\u00f3n puede afectar el dolor y la curaci\u00f3n. Durante m\u00e1s de 70 a\u00f1os, los investigadores han sugerido que las t\u00e9cnicas continuas de sutura sin cierre para la reparaci\u00f3n de la vagina, los m\u00fasculos perineales y la piel se asocian con menos dolor perineal que los m\u00e9todos interrumpidos tradicionales.<\/p>\n

<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n de las ventajas que ofrece la sutura continua frente a la discontinua realizada en episiotom\u00edas o desgarros tras el parto en mujeres prim\u00edparas. Estudio en atenci\u00f3n especializada y primaria<\/strong><\/p>\n

Autores<\/u><\/strong><\/p>\n

1<\/sup> Antonio M\u00e1rquez D\u00edaz. Matrona en Hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar.<\/p>\n

2<\/sup> Victoria Darnos S\u00e1nchez. Enfermera.<\/p>\n

3<\/sup> Roc\u00edo Palomo G\u00f3mez. Matrona en Hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar.<\/p>\n

4<\/sup> Juana Mar\u00eda V\u00e1zquez Lara. Matrona y Coordinadora de la Unidad Docente de Matronas de Ceuta.<\/p>\n

5<\/sup> Luciano Rodr\u00edguez D\u00edaz. Matr\u00f3n y tutor de la Unidad Docente de Matronas de Ceuta.<\/p>\n

Resumen.<\/h2>\n

Objetivo general: <\/strong>Evaluar los efectos de la reparaci\u00f3n de las lesiones perineales tras el parto sobre la morbilidad materna a corto y largo plazo, utilizando dos t\u00e9cnicas distintas de sutura para la reparaci\u00f3n de la episiotom\u00eda o desgarros de segundo grado: sutura continua durante todo el procedimiento quir\u00fargico frente a sutura entrecortada o interrumpida en mujeres prim\u00edparas.<\/p>\n

Objetivos espec\u00edficos<\/strong>:<\/p>\n

    \n
  • Conocer el grado de dolor de las usuarias durante el puerperio dependiendo del tipo de sutura.<\/li>\n
  • Identificar los problemas sexuales relacionados con el coito dependiendo del tipo de sutura a los 3 y 6 meses postparto.<\/li>\n<\/ul>\n

    Metodolog\u00eda: <\/strong>Consiste en un estudio anal\u00edtico de seguimiento prospectivo, cuasiexperimental. Dentro de los cuasi-experimentales, estudios post-intervenci\u00f3n.<\/p>\n

    Se busca conocer si la manera de reparar el trauma perineal durante el parto (ya sea desgarro de 2\u00ba grado o episiotom\u00eda) puede disminuir las posibles molestias de la mujer durante el puerperio y despu\u00e9s de \u00e9ste. En este proyecto las pacientes que van a participar se distribuir\u00e1n en 2 grupos dependiendo del tipo de sutura que se le realice. En el grupo A se encontrar\u00e1n las pacientes que han recibido puntos continuos (puntos seguidos, sin cortar el hilo) y en el grupo B las que han recibido puntos entrecortados. Son dos formas habituales de suturar episiotom\u00edas y los desgarros de segundo grado y adem\u00e1s, en ambos grupos, los hilos utilizados ser\u00e1n id\u00e9nticos y se reabsorber\u00e1n (no hay que quitarlos). La paciente puede ser asignada a cualquiera de estos grupos dependiendo de la matrona que asista su parto, su habilidad para ello y dem\u00e1s caracter\u00edsticas como tipo de perin\u00e9, medidas del reci\u00e9n nacido…<\/p>\n

    Momentos de an\u00e1lisis: A las 24 horas del parto, en la visita puerperal, a los y a los 6 meses.<\/p>\n

    Resultados<\/strong>: El estudio demostr\u00f3 que las t\u00e9cnicas de sutura continua comparadas con las suturas interrumpidas para el cierre perineal presentan menos dolor, menos dispareunia y en general menos consecuencias relacionadas con las relaciones sexuales.<\/p>\n

    Conclusiones<\/strong>: Las t\u00e9cnicas de sutura continua para el cierre perineal, comparadas con los m\u00e9todos interrumpidos, se asocian con menos dolor a corto plazo. Adem\u00e1s, si se usa la t\u00e9cnica continua para todas las capas (vagina, m\u00fasculos perineales y piel) comparada con la piel perineal solamente, la reducci\u00f3n del dolor es a\u00fan mayor.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong> seg\u00fan DeCS (descriptores en ciencias de la salud): episiotom\u00eda, t\u00e9cnicas, dolor, puerperio, sutura y reparaci\u00f3n.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/h2>\n

    La mortalidad materna asociada al proceso de parto a nivel mundial ha disminuido de forma significativa en la \u00faltima d\u00e9cada. Sin embargo, a pesar de esa importante ca\u00edda, todav\u00eda existe una considerable morbilidad materna.<\/p>\n

    Algo menos de medio mill\u00f3n de mujeres dan a luz vaginalmente cada a\u00f1o en Espa\u00f1a, muchas de ellas experimentan alg\u00fan tipo de da\u00f1o perineal secundario a episiotom\u00eda, laceraci\u00f3n o desgarro espont\u00e1neo.<\/p>\n

    La mayor\u00eda de las mujeres experimentan cierto grado de dolor o incomodidad a corto plazo tras un parto vaginal. Un porcentaje del 91% de las mujeres que han dado a luz manifiestan tener al menos un s\u00edntoma cl\u00ednico persistente a las 8 semanas despu\u00e9s de un parto vaginal normal, y hasta el 15% continuaran con molestias a largo plazo como dispareunia superficial a los tres a\u00f1os de haber tenido un parto vaginal.<\/p>\n

    La reparaci\u00f3n perineal despu\u00e9s del parto v\u00eda vaginal es uno de los procedimientos quir\u00fargicos m\u00e1s comunes realizados por toc\u00f3logos o matronas ya que hasta el 70 % de mujeres requieren la reparaci\u00f3n de una episiotom\u00eda o un desgarro perineal. Aunque la frecuencia de episiotom\u00eda haya disminuido regularmente desde 1980, sus cifras son todav\u00eda m\u00e1s altas que el porcentaje \u00f3ptimo sugerido por revisiones sistem\u00e1ticas (30% o menos); por otro lado, el n\u00famero de desgarros espont\u00e1neos que requieren sutura se han elevado gradualmente. En consecuencia, millones de mujeres en todas partes del mundo actualmente necesitan una reparaci\u00f3n de perineal despu\u00e9s del parto por v\u00eda vaginal.<\/p>\n

    La morbilidad a corto-largo plazo maternal asociada con la reparaci\u00f3n del perin\u00e9 puede conducir a ciertos problemas f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos y sociales vi\u00e9ndose afectada la capacidad de la mujer de ocuparse de ella y atender adecuadamente al beb\u00e9. Es importante tener presente que la morbilidad asociada al trauma perineal durante el parto es potencialmente evitable o al menos reducible. Adem\u00e1s, la preocupaci\u00f3n por el estado global de la salud de la mujer que ha conseguido un parto espont\u00e1neo sin o con un trauma perineal m\u00ednimo presentan mejor estado de salud postparto que aquellas que han sido sometidas a una ces\u00e1rea o a un parto instrumentado (1).<\/p>\n

    La reparaci\u00f3n perineal tras el parto es objeto de muy poco inter\u00e9s para la literatura cient\u00edfica, siendo un proceso quir\u00fargico tan frecuente. Las razones de esta falta de inter\u00e9s en el tema pueden explicarse por la habitual ausencia de perspectiva cl\u00ednica que resulta en la morbilidad materna. Los s\u00edntomas cl\u00ednicos ocasionados por el trauma perineal ciertas veces permanecen desconocidos para el obstetra o matrona que realiz\u00f3 la reparaci\u00f3n y se cree que se resolver\u00e1n con el tiempo. Para ello, es claramente necesario el seguimiento en atenci\u00f3n primaria de la paciente por parte del personal que realiz\u00f3 la reparaci\u00f3n y as\u00ed poder valorar y comprobar la eficacia de sus t\u00e9cnicas, beneficiando con ello a miles de mujeres.<\/p>\n

    Por todo lo anterior, nos gustar\u00eda evaluar la los problemas sexuales relacionados con el coito dependiendo del tipo de sutura, describir las t\u00e9cnicas de prevenci\u00f3n del trauma perineal durante el trabajo de parto y conocer la satisfacci\u00f3n y grado de dolor de las usuarias durante el puerperio dependiendo del tipo de sutura. Y finalmente, comparar los resultados obtenidos con el cuidado normal que se suele prestar para una atenci\u00f3n eficaz y de calidad. Para ello, llevaremos a cabo un proyecto piloto en el Hospital Materno Infantil de M\u00e1laga, realizando una intervenci\u00f3n no al azar en la que la sutura realizada por matronas que forman parte del estudio y tengan destreza en la realizaci\u00f3n de dicha sutura puedan ser comparadas con la t\u00e9cnica de otras matronas\/obstetras o residentes los cu\u00e1les no suelan realizar sutura continua. Adem\u00e1s, pasaremos un cuestionario de satisfacci\u00f3n en relaci\u00f3n al grado de dolor y registraremos las t\u00e9cnicas realizadas para evitar el trauma perineal durante el parto con el fin de determinar si la aplicaci\u00f3n de estas pr\u00e1cticas es efectiva.<\/p>\n

    Asimismo, con el proyecto piloto se pretende evaluar la pertinencia del estudio, identificando las posibles limitaciones del mismo con el fin de corregirlas y transformarlas, de esta manera, en posibles oportunidades de mejora a la hora de llevar a cabo el trabajo final de investigaci\u00f3n.<\/p>\n

    Considero muy importante evaluar en atenci\u00f3n primaria los problemas sexuales relacionados en la reanudaci\u00f3n de las relaciones sexuales de pareja tras el parto, lo que a muchas mujeres supone un gran esfuerzo, sobre todo si han sufrido alg\u00fan trauma a lo largo del trabajo de parto. Con los resultados obtenidos, se pretenden proporcionar m\u00e1s argumentos para implantar la pol\u00edtica de sutura continua que la evidencia cient\u00edfica recomienda.(1,2,3).<\/p>\n

    T\u00e9cnica interrumpida.<\/strong><\/h3>\n

    La sutura interrumpida consiste en una reparaci\u00f3n perineal realizada en tres capas consecutivas; es el tipo de sutura tradicionalmente empleado. Comprende una sutura continua entrecruzada que cierra la mucosa vaginal desde el \u00e1ngulo de la episiotom\u00eda hasta anudarse en el anillo himeneal. Comienza por encima del \u00e1pex de la incisi\u00f3n vaginal para hacer hemostasia de posibles puntos sangrantes no visibles; y se realiza entrecruzada porque, adem\u00e1s de ser m\u00e1s hemost\u00e1tica, una sutura continua no entrecruzada supuestamente puede causar un acortamiento de la vagina en caso de aplicar demasiada tensi\u00f3n, si bien no existen estudios controlados realizados que hayan investigado esta teor\u00eda. A continuaci\u00f3n el plano muscular superficial y profundo se aproxima con varios puntos sueltos interrumpidos, en una o dos capas. La piel del perin\u00e9 se aproxima con una sutura transcut\u00e1nea interrumpida.<\/p>\n

    Con esta t\u00e9cnica de sutura, habitualmente<\/p>\n

    <\/p>\n

    se emplean tres unidades de material de sutura. En general se emplea Poliglactin 910 r\u00e1pidamente reabsorbible, de calibre 0 para el epitelio vaginal, calibre 1 para el plano muscular y calibre 2\/0 para la piel.<\/p>\n

    T\u00e9cnica continua.<\/strong><\/h3>\n

    La t\u00e9cnica consiste en una sutura continua no entrecruzada, suelta (libre de tensi\u00f3n), que cierra la mucosa de la vagina, a continuaci\u00f3n profundiza en el tejido muscular para cerrar la musculatura del perin\u00e9 y finalmente aproxima la piel a trav\u00e9s del tejido subcut\u00e1neo, anudando el nudo terminal en el anillo himeneal, frente a la mucosa vaginal.<\/p>\n

    La reparaci\u00f3n se inicia de igual modo en el \u00e1pex de la vagina, dejando el hilo cortado a ras del nudo inicial. La mucosa vaginal se cierra con una sutura continua (B), suelta (sin tensi\u00f3n), no cruzada y tomando grandes superficies de tejido con los puntos. Es aconsejable dar los puntos en dos pasos (sacando la aguja en el punto central, entre los dos bordes a aproximar de la vagina) para poder coger gran cantidad de tejido y asegurarse de que los puntos alcanzan en profundidad el tejido y no quedan espacios muertos. La sutura contin\u00faa hasta el anillo himeneal, y se introduce en el grosor del m\u00fasculo bulbocavernoso entrando en el plano muscular perineal (C).<\/p>\n

    Los bordes del m\u00fasculo bulbocavernoso se aproximan tomando con la aguja grandes porciones de tejido a ambos lados de la incisi\u00f3n, con objeto de reconstruir el cuerpo perineal.<\/p>\n

    Es importante en este punto profundizar lateralmente y no en sentido dorsal (profundo), para evitar penetrar en el tejido rectal (D).<\/p>\n

    El cierre del plano muscular perineal se realiza usando la misma sutura, continua, no cruzada y libre de tensi\u00f3n, en una o dos capas, seg\u00fan sea necesario.<\/p>\n

    La sutura de la piel se realiza sin aplicar excesiva tensi\u00f3n, en un plano relativamente profundo del tejido subcut\u00e1neo, evitando acercarse a las capas superficiales de la epidermis, y en direcci\u00f3n desde el \u00e1ngulo de la piel perineal \u201cremontando\u201d hacia la horquilla himeneal donde se anuda el nudo terminal (E). Otra opci\u00f3n de acabado ser\u00eda dejando un cabo suelto, con una longitud de 2-3cm, insertado a trav\u00e9s del perin\u00e9 proximal (a 3-4cm de la herida), as\u00ed no tendr\u00edamos que dar otro nudo dej\u00e1ndolo en horquilla.<\/p>\n

    Este plano cierra el espacio muerto subcut\u00e1neo y permite absorber las tensiones que se ejercen sobre el plano cut\u00e1neo. Como resultado, la sutura continua, a diferencia de la interrumpida, deja un peque\u00f1o espacio (unos 2 \u00f3 3 mm) entre los bordes de la piel perineal.<\/p>\n

    En principio esta sutura s\u00f3lo emplea una \u00fanica unidad de material de sutura, y s\u00f3lo precisa de un nudo inicial y un nudo final (\u201c1 hilo -1 nudo\u201d). En general, el material empleado suele ser un hilo reabsorbible sint\u00e9tico de Poliglactin 910 de absorci\u00f3n r\u00e1pida y de calibre 2\/0.<\/p>\n

    Objetivos.<\/h2>\n
      \n
    • Objetivo general<\/strong>: Esta investigaci\u00f3n pretende evaluar los efectos de la reparaci\u00f3n de las lesiones perineales tras el parto sobre la morbilidad materna a corto y largo plazo, utilizando dos t\u00e9cnicas distintas de sutura para la reparaci\u00f3n de la episiotom\u00eda o desgarros de segundo grado: sutura continua durante todo el procedimiento quir\u00fargico frente a sutura entrecortada o interrumpida en mujeres prim\u00edparas.<\/li>\n
    • Objetivos espec\u00edficos<\/strong>:<\/li>\n<\/ul>\n

      Basado en las implicaciones para la investigaci\u00f3n que ofrece el art\u00edculo Kettle C. 2012 (27):<\/p>\n

        \n
      • Conocer el grado de dolor de las usuarias durante el puerperio dependiendo del tipo de sutura.<\/li>\n
      • Identificar los problemas sexuales relacionados con el coito dependiendo del tipo de sutura a los 3 y 6 meses postparto.<\/li>\n<\/ul>\n

        Material y m\u00e9todos<\/h2>\n

        Hip\u00f3tesis nula e hip\u00f3tesis alternativa<\/h2>\n

        H0: La sutura continua no tiene mejores resultados en cuanto a dispareunia, dolor puerperal y satisfacci\u00f3n de la mujer que la sutura discontinua.<\/p>\n

        H1: La sutura continua tiene mejores resultados en cuanto a dispareunia, dolor puerperal y satisfacci\u00f3n de la mujer que la sutura discontinua.<\/p>\n

        Tama\u00f1o muestral<\/h2>\n

        El c\u00e1lculo del tama\u00f1o muestral se realiz\u00f3 asumiendo los partos eut\u00f3cicos de los dos hospitales de la ciudad de M\u00e1laga el Hospital Materno-Infantil y el Hospital Virgen de la Victoria. El porcentaje de partos eut\u00f3cicos respecto al total de partos es del 74.6%.<\/p>\n

        Se quiere realizar la estimaci\u00f3n con una precisi\u00f3n de +\/- 4%, estableci\u00e9ndose 250 mujeres en cada uno de los grupos.<\/p>\n

        El tama\u00f1o de la muestra se calcul\u00f3 para una precisi\u00f3n del +\/- 4% y una confianza del 95%. El estudio se plante\u00f3 para incluir un total de 500 sujetos, asumiendo hasta un 10% de posibles p\u00e9rdidas.<\/p>\n

        Criterios de inclusi\u00f3n:<\/u><\/h2>\n

        Las pacientes incluidas en el presente estudio debieron cumplir una serie de requisitos, algunos de los cuales no eran previsibles y no se conocieron hasta que no tuvo lugar el expulsivo fetal. Todos los siguientes criterios fueron necesarios para participar en el ensayo:<\/p>\n

          \n
        • Primiparidad<\/li>\n
        • Mujeres embarazadas sanas con gestaci\u00f3n \u00fanica a t\u00e9rmino de 37 semanas en adelante que aceptaron participar en el estudio y con una edad entre 25 y 35 a\u00f1os.<\/li>\n
        • Parto vaginal no instrumental asistido por un alguno de los miembros del proyecto.<\/li>\n
        • Haber presentado un desgarro espont\u00e1neo de segundo grado (que afecte a mucosa vaginal, m\u00fasculos perineales y piel) o necesitado la realizaci\u00f3n de una episiotom\u00eda.<\/li>\n
        • Reci\u00e9n nacido vivo, viable y sin malformaciones cong\u00e9nitas graves.<\/li>\n<\/ul>\n

          Criterios de exclusi\u00f3n:<\/u><\/h2>\n

          En el estudio se seleccionaron los partos vaginales normales, excluyendo para este trabajo los siguientes tipos de partos y por los motivos que se exponen a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

            \n
          1. Parto prematuro<\/em>: La finalidad de la episiotom\u00eda en estos partos es evitar que la cabeza del feto sufra alg\u00fan traumatismo durante el expulsivo al presionar con el perin\u00e9 materno, no es el riesgo inminente de desgarro perineal. En los partos pret\u00e9rmino se realiza adem\u00e1s una episiotom\u00eda precoz, antes de que el perin\u00e9 est\u00e9 adelgazado por la presi\u00f3n de la cabeza, por lo que suele generar mayor hemorragia.<\/li>\n
          2. Parto asistido por m\u00e9dicos<\/em>: En nuestro centro, normalmente asisten partos complicados que salen de la normalidad (dist\u00f3cicos) y por tanto no re\u00fane criterios de inclusi\u00f3n. Los desgarros de esf\u00ednter anal y recto son siempre reparados por m\u00e9dicos.<\/li>\n
          3. Parto instrumental:<\/em> Suelen ser expulsivos m\u00e1s largos, episiotom\u00edas m\u00e1s grandes y precoces, y siempre realizados por m\u00e9dicos.<\/li>\n
          4. Parto de feto muerto y parto de feto vivo pero no viable o con malformaciones graves<\/em>: Aunque es excepcional, se dan estos casos y consideramos que nuestro trabajo puede interferir con el proceso de duelo por la p\u00e9rdida del hijo.<\/li>\n
          5. 5<\/em>. Pacientes menores de edad<\/em>.<\/li>\n
          6. Pacientes con barrera idiom\u00e1tica.<\/em><\/li>\n
          7. Presentar afectaci\u00f3n del esf\u00ednter anal o de recto<\/em> (desgarros de tercer y cuarto grado).<\/li>\n<\/ol>\n

            Dise\u00f1o de estudio y grupos de asignaci\u00f3n<\/h2>\n

            Consiste en un estudio anal\u00edtico de seguimiento prospectivo, cuasiexperimental. Dentro de los cuasi-experimentales, estudios post-intervenci\u00f3n: el cual es una forma de evaluar una intervenci\u00f3n y consiste en realizar observaciones posteriores a la utilizaci\u00f3n de una medida de intervenci\u00f3n. Tiene la limitaci\u00f3n de no tener informaci\u00f3n previa sobre el conocimiento del tema por parte de los participantes.<\/p>\n

            \u00a0<\/strong>Los estudios cuasi-experimentales se llevan a cabo donde existen barreras \u00e9ticas y pr\u00e1cticas para realizar experimentos verdaderos o estudios experimentales, en nuestro caso, sabemos seg\u00fan la evidencia que la sutura continua es mejor que la discontinua respecto a dolor postparto, con lo que no podemos realizar a las pacientes sutura discontinua siempre y cuando haya personal entrenado para realizar continua.<\/p>\n

            Nuestra investigaci\u00f3n cuasiexperimental busca conocer si la manera de reparar el perin\u00e9 puede disminuir las posibles molestias posteriores al parto. En este proyecto las pacientes que van a participar se distribuir\u00e1n en 2 grupos dependiendo del tipo de sutura que se le realice. En el grupo A se encontrar\u00e1n las pacientes que han recibido puntos continuos (puntos seguidos, sin cortar el hilo) y en el grupo B las que han recibido puntos entrecortados. Usted puede ser asignada a cualquiera de estos grupos dependiendo de la matrona que asista su parto, su habilidad para ello y dem\u00e1s caracter\u00edsticas como tipo de perin\u00e9, medidas del reci\u00e9n nacido\u2026<\/p>\n

            Son dos formas habituales de suturar episiotom\u00edas y los desgarros de segundo grado y adem\u00e1s, en ambos grupos, los hilos utilizados ser\u00e1n id\u00e9nticos y se reabsorber\u00e1n (no hay que quitarlos).<\/p>\n

            Variables y recogidas de datos<\/h2>\n

            Los datos principales recogidos en este estudio fue el dolor coital a los 3 y 6 meses del parto (mediante escala EVA), as\u00ed como la satisfacci\u00f3n y el grado de dolor perineal de las usuarias tanto a las 24 horas postparto como en la visita puerperal y a los 3 meses, todo ello en atenci\u00f3n primaria. Adem\u00e1s se tendr\u00e1n en cuenta el peso y el per\u00edmetro cef\u00e1lico del reci\u00e9n nacido, su apgar, el tipo de analgesia (local o regional) y el tipo de lactancia.<\/p>\n

            Se tuvo igualmente en cuenta las posibles complicaciones en el proceso de cicatrizaci\u00f3n con ambas t\u00e9cnicas a lo largo de los tres meses de seguimiento, tanto en la necesidad de re-sutura de la episiotom\u00eda, como en la necesidad de retirada de material de sutura; teniendo adem\u00e1s en cuenta que las revisiones puerperales no est\u00e1n programadas, sino que se<\/p>\n

            <\/p>\n

            realizaron a petici\u00f3n de la paciente. A continuaci\u00f3n adjuntamos<\/p>\n

            Instrumentos de valoraci\u00f3n<\/h2>\n

            Hoja de recogida de datos.<\/u><\/h2>\n

            DATOS RECOGIDOS INMEDIATAMENTE DESPU\u00c9S DEL PARTO<\/u><\/p>\n

              \n
            • N\u00famero de estudio<\/li>\n
            • Fecha y hora del parto<\/li>\n
            • Edad<\/li>\n
            • Nacionalidad<\/li>\n
            • Anestesia epidural<\/li>\n
            • Episiotom\u00eda\/desgarro de 2\u00ba grado<\/li>\n
            • Centro de salud al que pertenece<\/li>\n
            • Peso del reci\u00e9n nacido<\/li>\n
            • Talla del reci\u00e9n nacido<\/li>\n
            • Apgar RN<\/li>\n
            • Tipo de sutura<\/li>\n
            • Habitaci\u00f3n y cama<\/li>\n
            • Identificaci\u00f3n de la paciente<\/li>\n<\/ul>\n

              DATOS RECOGIDOS A LAS 24 HORAS TRAS EL PARTO:<\/u><\/p>\n

                \n
              • Dolor perineal \u201cahora\u201d\n
                  \n
                • No (0 en la escala)<\/li>\n
                • Dolor leve (de 1 a 3 en la escala)<\/li>\n
                • Dolor moderado\/severo (de 4-6 y de 7-10 en la escala)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                • Dolor en reposo\n
                    \n
                  • No (0 en la escala)<\/li>\n
                  • Dolor leve (de 1 a 3 en la escala)<\/li>\n
                  • Dolor moderado\/severo (de 4-6 y de 7-10 en la escala)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                  • Dolor al movimiento\n
                      \n
                    • No (0 en la escala)<\/li>\n
                    • Dolor leve (de 1 a 3 en la escala)<\/li>\n
                    • Dolor moderado\/severo (de 4-6 y de 7-10 en la escala<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                    • Dolor sentada\n
                        \n
                      • No (0 en la escala)<\/li>\n
                      • Dolor leve (de 1 a 3 en la escala)<\/li>\n
                      • Dolor moderado\/severo (de 4-6 y de 7-10 en la escala)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                      • Dolor durante la micci\u00f3n\n
                          \n
                        • No (0 en la escala)<\/li>\n
                        • Dolor leve (de 1 a 3 en la escala)<\/li>\n
                        • Dolor moderado\/severo (de 4-6 y de 7-10 en la escala)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                        • Dolor al defecar\n
                            \n
                          • No (0 en la escala)<\/li>\n
                          • Dolor leve (de 1 a 3 en la escala)<\/li>\n
                          • Dolor moderado\/severo (de 4-6 y de 7-10 en la escala)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                          • Analgesia oral en las \u00faltimas 24 horas (S\u00ed\/No)<\/li>\n
                          • Tel\u00e9fono fijo o m\u00f3vil<\/li>\n
                          • Fecha pr\u00f3xima entrevista<\/li>\n<\/ul>\n

                            DATOS RECOGIDOS EN LA VISITA PUERPERAL:<\/u><\/p>\n

                              \n
                            • Dolor en las \u00faltimas 24 horas\n
                                \n
                              • No<\/li>\n
                              • Dolor leve<\/li>\n
                              • Dolor moderado\/severo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                              • Dolor en reposo<\/li>\n
                              • Dolor al defecar<\/li>\n
                              • Dolor al movimiento<\/li>\n
                              • Dolor sentada<\/li>\n
                              • Dolor durante la micci\u00f3n<\/li>\n
                              • Analgesia oral \u201choy\u201d<\/li>\n
                              • Fecha pr\u00f3xima entrevista<\/li>\n<\/ul>\n

                                DATOS RECOGIDOS A LOS 3 MESES DEL PARTO:<\/u><\/p>\n

                                  \n
                                • Dolor en las \u00faltimas 24 horas\n
                                    \n
                                  • No<\/li>\n
                                  • Dolor leve<\/li>\n
                                  • Dolor moderado\/severo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                  • \u00bfHa tenido relaciones coitales?<\/li>\n
                                  • \u00bfCu\u00e1nto tiempo despu\u00e9s del parto?<\/li>\n
                                  • \u00bfTuvo dolor la primera vez?<\/li>\n
                                  • \u00bfLe sigue provocando dolor ahora? (escala EVA)<\/li>\n<\/ul>\n

                                    No (0 en la escala)<\/p>\n

                                    Dolor leve (de 1 a 3 en la escala)<\/p>\n

                                    Dolor moderado\/severo (de 4-6 y de 7-10 en la escala)<\/p>\n

                                      \n
                                    • \u00bfPrecisa lubricantes a la hora de mantener relaciones coitales?<\/li>\n
                                    • \u00bfQu\u00e9 tipo de lactancia le da a su bebe: materna exclusiva, mixta o artificial?<\/li>\n
                                    • Deshicencia de sutura (durante el seguimiento de 3 meses).<\/li>\n
                                    • Necesidad de retirada de puntos (durante el seguimiento de 3 meses).<\/li>\n<\/ul>\n

                                      DATOS RECOGIDOS A LOS 6 MESES TRAS EL PARTO<\/u><\/p>\n

                                      En esta entrevista solo se valorara la coitalgia de acuerdo a la escala anal\u00f3gica visual (EVA) y los problemas detectados en la entrevista del tercer mes, si los hubo.<\/p>\n

                                      Escala visual anal\u00f3gica (EVA)<\/u><\/h2>\n

                                      Hemos utilizado una variante de dicha escala graduada num\u00e9ricamente para la valoraci\u00f3n de la intensidad del dolor.<\/p>\n

                                      \u00c9sta escala es una prueba muy sencilla en la que el paciente en un rango de 1-10 marca la intensidad del s\u00edntoma que se le propone. Los estudios realizados demuestran que el valor de la escala refleja de forma fiable la intensidad del dolor y su evoluci\u00f3n. Por tanto, sirve para evaluar la intensidad del dolor a lo largo del tiempo en una persona, pero no sirve para comparar la intensidad del dolor entre distintas personas. Tambi\u00e9n se puede aplicar a otras medidas de calidad de vida.<\/p>\n

                                      An\u00e1lisis estad\u00edstico<\/h2>\n

                                      Se realizar\u00e1 una base de datos en SPSS (versi\u00f3n 22)\u00a0para la recogida y an\u00e1lisis de los datos. Una vez terminada la recogida de datos se comprobar\u00e1 que los dos grupos son realmente comparables en las variables de control conocidas (dolor durante el coito a las 6 semanas, los 3 y 6 meses, satisfacci\u00f3n y grado de dolor postparto a las 24h, 3 d\u00edas y a los 3 meses). Adem\u00e1s se aplicar\u00e1 la prueba de Kolmogorov-Smirnov para comprobar si las variables siguen una distribuci\u00f3n normal.<\/p>\n

                                      Para la comparaci\u00f3n entre los dos grupos de la variable de resultado principal, coitalgia a los 3 y 6 meses, se utilizar\u00e1 la T de Student para muestras independientes, ya que se trata de contrastar si las medias de cada grupo son similares. Si no se dieran las condiciones de validez utilizaremos la prueba no param\u00e9trica de Wilcoxon o Mann-Whithney.\u00a0Tambi\u00e9n se utilizar\u00e1 la \u03c72<\/sup>\u00a0para el estudio de de la asociaci\u00f3n de las dem\u00e1s variables categ\u00f3ricas o cualitativas. Se indicar\u00e1n los resultados como Odds Ratio con un Intervalo de Confianza del 95%<\/p>\n

                                      Para comparar variables dicot\u00f3micas, y cuantitativas se utilizar\u00e1 la T de Student y para variables con m\u00e1s de dos categor\u00edas el an\u00e1lisis de varianza (ANOVA). Las medias de las variables cuantitativas como el grado de dolor perineal y coitalgia durante el puerperio ir\u00e1n siempre acompa\u00f1adas de su desviaci\u00f3n est\u00e1ndar (DS).<\/p>\n

                                      El an\u00e1lisis multivariante se realizar\u00e1 mediante un modelo de regresi\u00f3n log\u00edstica que incluya las variables que resulten significativas en el an\u00e1lisis univariante. La significaci\u00f3n estad\u00edstica se fijar\u00e1 en valores de p<0,05<\/p>\n

                                      En el caso en el que los dos grupos no sean comparables en alguna de las variables de control se realizar\u00e1 an\u00e1lisis de subgrupos para las variables en las que haya diferencias en ambos grupos.<\/p>\n

                                      Resultados<\/h3>\n

                                      El estudio demostr\u00f3 que las t\u00e9cnicas de sutura continua comparadas con las suturas interrumpidas para el cierre perineal presentan menos dolor hasta 10 d\u00edas despu\u00e9s del parto (riesgo relativo [RR] 0,45; intervalo de confianza del 95%: 0,6 a 0,8). El an\u00e1lisis de subgrupos demostr\u00f3 que hay una mayor reducci\u00f3n del dolor cuando se usan las t\u00e9cnicas de sutura continua para todas las capas (RR 0,40; IC del 95%: 0,70 a 0,82). Hubo una reducci\u00f3n general del uso de analgesia asociado con la t\u00e9cnica subcut\u00e1nea continua versus puntos interrumpidos para la reparaci\u00f3n de la piel perineal (RR 0,64; IC del 95%: 0,62 a 0,89). El an\u00e1lisis de subgrupos demostr\u00f3 ciertas pruebas de reducci\u00f3n de la dispareunia que experimentan las participantes en los grupos con sutura continua de todas las capas (RR 0,55; IC del 95%: 0,70 a 0,98). Tambi\u00e9n hubo una reducci\u00f3n de la extracci\u00f3n de suturas en los grupos de sutura continua versus interrumpida (RR 0,50; IC del 95%: 0,55 a 0,65), pero no se observ\u00f3 ninguna diferencia significativa en la necesidad de volver a suturar las heridas o el dolor a largo plazo.<\/p>\n

                                      Conclusiones<\/h3>\n

                                      Las t\u00e9cnicas de sutura continua para el cierre perineal, comparadas con los m\u00e9todos interrumpidos, se asocian con menos dolor a corto plazo. Adem\u00e1s, si se usa la t\u00e9cnica continua para todas las capas (vagina, m\u00fasculos perineales y piel) comparada con la piel perineal solamente, la reducci\u00f3n del dolor es a\u00fan mayor.<\/p>\n

                                      Anexos – Ventajas de la sutura continua frente a la discontinua en episiotom\u00edas o desgarros<\/strong><\/p>\n