{"id":39550,"date":"2016-10-04T10:20:03","date_gmt":"2016-10-04T08:20:03","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39550"},"modified":"2016-10-04T10:20:04","modified_gmt":"2016-10-04T08:20:04","slug":"granuloma-piogeno-del-embarazo-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/granuloma-piogeno-del-embarazo-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Granuloma pi\u00f3geno del embarazo. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Granuloma pi\u00f3geno del embarazo. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h1>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

El granuloma pi\u00f3geno o tumor del embarazo es una lesi\u00f3n hiperpl\u00e1sica frecuente en mujeres y especialmente en embarazadas. Su etiolog\u00eda es desconocida aunque guarda relaci\u00f3n con factores irritativos, traum\u00e1ticos y hormonales. Su tratamiento presenta un alto porcentaje de recidivas, sobre todo en el caso de mujeres gestantes. Este trabajo describe y analiza las caracter\u00edsticas de esta lesi\u00f3n mediante un caso cl\u00ednico.<\/p>\n

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Granuloma pi\u00f3geno del embarazo. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Patricia Mar\u00eda Puga Guil. Doctora en Odontolog\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n

Daniel G\u00e1lvez Est\u00e9vez. Licenciado en Medicina y Cirug\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Odontolog\u00eda, Obstetricia, Embarazo, Tumor, granuloma, Cirug\u00eda Oral.<\/p>\n

OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Identificar las caracter\u00edsticas del Granuloma piog\u00e9nico.<\/li>\n
  2. Conocer el diagn\u00f3stico diferencial del Granuloma piog\u00e9nico.<\/li>\n<\/ol>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    El granuloma pi\u00f3geno (GP) o tumor del embarazo es una lesi\u00f3n benigna de la cavidad oral que suele aparecer frecuentemente durante el embarazo. En esta lesi\u00f3n de etiolog\u00eda desconocida, se ha encontrado cierta relaci\u00f3n con trauma o irritaci\u00f3n local a nivel de la enc\u00eda (trauma durante la higiene oral o la masticaci\u00f3n, presencia de placa bacteriana y c\u00e1lculo). Los cambios hormonales producidos en la adolescencia y el embarazo influyen en esta lesi\u00f3n. Esto es debido al aumento de estr\u00f3geno y progesterona, caracter\u00edstico de esta etapa, que favorece la proliferaci\u00f3n de tejido hiperpl\u00e1sico y de granulaci\u00f3n.<\/p>\n

    La literatura cient\u00edfica muestra que se presenta con mayor frecuencia en adolescentes y adultos j\u00f3venes. Respecto al sexo, el granuloma pi\u00f3geno predilecci\u00f3n por el sexo femenino y m\u00e1s espec\u00edficamente por mujeres embarazadas, por ello es conocido como \u201ctumor del embarazo\u201d.<\/p>\n

    Cl\u00ednica:<\/u> El granuloma pi\u00f3geno se presenta r\u00e1pidamente. Se caracteriza por ser una lesi\u00f3n elevada, de consistencia blanda, que puede ser pediculada o s\u00e9sil. Su superficie puede presentar una apariencia lisa, granular o en forma de mora. Su coloraci\u00f3n var\u00eda desde el rosa p\u00e1lido hasta el granate, pudi\u00e9ndose volver marr\u00f3n si se da una hemorragia.<\/p>\n

    Si se localiza en una zona expuesta a la masticaci\u00f3n, suele ulcerarse, pudiendo necrosarse. Es una lesi\u00f3n vascularizada, por lo que su manipulaci\u00f3n se acompa\u00f1a de hemorragia. Su tama\u00f1o es variable, desde pocos mil\u00edmetros hasta varios cent\u00edmetros, adquiriendo grandes proporciones en escaso tiempo. La lesiones m\u00e1s recientes son de tacto suave\u00b8 mientras que las m\u00e1s antiguas se vuelven firmes y fibrosas, asemej\u00e1ndose a los fibromas. Las lesiones ulceradas se asemejan a lesiones malignas.<\/p>\n

    Respecto a su localizaci\u00f3n en la cavidad bucal, la zona de mayor incidencia es el tejido gingival, y es m\u00e1s frecuente su presentaci\u00f3n en el maxilar superior. Otras localizaciones habituales son los labios, la lengua, la mucosa yugal, la mucosa alveolar ed\u00e9ntula y el paladar.<\/p>\n

    Conocidas sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, ser\u00e1 necesaria la biopsia y estudio anatomo-patol\u00f3gico para establecer el diagn\u00f3stico diferencial con otras entidades cl\u00ednicas. (Tabla1).<\/p>\n

    La Anatom\u00eda Patol\u00f3gica lo describe como una masa lobulada de tejido hiperpl\u00e1sico de granulaci\u00f3n, conformado por espacios vasculares con infiltrado de linfocitos, c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas y polimorfonucleares neutr\u00f3filos. Si el epitelio superficial est\u00e1 presente es generalmente atr\u00f3fico y delgado, aunque en ocasiones se ha observado hiperpl\u00e1sico. Cuando la lesi\u00f3n est\u00e1 ulcerada hay un exudado inflamatorio o fibrinoso sobre la superficie. Con frecuencia, se observan fasc\u00edculos de col\u00e1geno que cursan a trav\u00e9s de la masa del tejido. Cuando no es tratada se produce obliteraci\u00f3n gradual de los capilares y adquiere un aspecto m\u00e1s fibroso. Tanto microsc\u00f3picamente como cl\u00ednicamente una lesi\u00f3n de larga evoluci\u00f3n es similar a un fibroma. Es probable que un alto porcentaje de fibromas intrabucales sean granulomas pi\u00f3genos que cicatrizaron.<\/p>\n

    El tratamiento<\/u> consiste en la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica. La ex\u00e9resis quir\u00fargica debe incluir a la lesi\u00f3n en su totalidad, incluyendo la eliminaci\u00f3n del tejido conectivo, del que surge la patolog\u00eda. Tambi\u00e9n deben eliminarse cualquier factor etiol\u00f3gico como palca dental o sarro. En el caso del embarazo el tratamiento se debe diferir a no ser que produzca problemas est\u00e9ticos y\/o funcionales. La recurrencia se puede observar en ocasiones y se cree, que puede deberse a la ex\u00e9resis incompleta o a la no eliminaci\u00f3n los factores etiol\u00f3gicos. La extirpaci\u00f3n quir\u00fargica puede realizarse tambi\u00e9n mediante t\u00e9cnicas de criocirug\u00eda y cirug\u00eda l\u00e1ser, pero existe poca experiencia documentada sobre estas t\u00e9cnicas. Algunos autores han propuesto la infiltraci\u00f3n mediante inyecciones de corticosteroides intralesionales en las lesiones muy recurrentes.<\/p>\n

    La recurrencia del granuloma pi\u00f3geno es bastante alta (16%) y se eleva para las mujeres embarazadas. La localizaci\u00f3n gingival es la que produce m\u00e1s recidivas tras el tratamiento quir\u00fargico. (25%).<\/p>\n

    CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

    Mujer de 36 a\u00f1os de edad, embarazada de 19 semanas no fumadora que acude a la Consulta de Odontolog\u00eda del Centro de Salud de Atenci\u00f3n Primaria por la aparici\u00f3n de una lesi\u00f3n en la enc\u00eda de la hemiarcada izquierda del maxilar superior. La paciente explica que le ha crecido \u00faltimamente mucho y que se muerde durante la masticaci\u00f3n, result\u00e1ndole muy inc\u00f3modo y molesto. La paciente no presenta ninguna patolog\u00eda asociado, y como medicaci\u00f3n s\u00f3lo toma el \u00e1cido f\u00f3lico prescrito para el embarazo. Con el embarazo ha descuidado su higiene oral, y evita el cepillado de los dientes afectados por la lesi\u00f3n porque al m\u00ednimo roce sangra.<\/p>\n

    En la exploraci\u00f3n cl\u00ednico se observa una lesi\u00f3n tumoral lobulada mayor de 3 cm de longitud y 0,6 cm de altura de di\u00e1metro que abarca desde distal del tercer molar superior a mesial del primer premolar en el lado izquierdo del maxilar superior, cubriendo las caras linguales y entorpeciendo a la oclusi\u00f3n de estos dientes. La lesi\u00f3n se encuentra enrojecida y ulcerada a causa de la masticaci\u00f3n. Su consistencia en blanda. La paciente presenta movilidad dental en las piezas dentales afectadas por la lesi\u00f3n y gingivitis a nivel de toda la enc\u00eda. Dado el estado de gestaci\u00f3n la paciente, y las caracter\u00edsticas de la lesi\u00f3n se establece como diagn\u00f3stico de presunci\u00f3n Granuloma del embarazo. (Imagen 1)<\/p>\n

    Se le explica a la paciente a las caracter\u00edsticas de la lesi\u00f3n y su relaci\u00f3n con los cambios hormonales producidos durante el embarazo. Se le indica que es aconsejable esperar a despu\u00e9s del parto para una nueva valoraci\u00f3n, pues la lesi\u00f3n suele desaparecer por s\u00ed sola tras el nacimiento del beb\u00e9. Se realiza una tartrectom\u00eda, insistiendo en la zona de la lesi\u00f3n. Se le recomienda a la paciente alternar enjuagues con agua con sal; y enjuagues con clorhexidina hasta la pr\u00f3xima revisi\u00f3n y realizar la t\u00e9cnica de cepillado dental tres veces al d\u00eda. Se le cita de nuevo en 10 d\u00edas para valorarla de nuevo.<\/p>\n

    En la cita de revisi\u00f3n se observa que la lesi\u00f3n no ha mejorado y sigue entorpeciendo la masticaci\u00f3n y alimentaci\u00f3n de la paciente. Para poder devolverle la funcionalidad se decide realizar la extirpaci\u00f3n de la lesi\u00f3n en el segundo trimestre del embarazo, por ser inocuos para el feto en esta etapa los procedimientos con anestesia local. Mediante un bistur\u00ed (Hoja del n. 15) se realiza la ex\u00e9resis de la lesi\u00f3n llegando al periostio. Se controla la hemorragia mediante presi\u00f3n local. Se decide mantener los dientes afectados y evaluarlos tras el parto mediante t\u00e9cnicas radiogr\u00e1ficas. Previa a la extirpaci\u00f3n de la lesi\u00f3n se emplean t\u00e9cnicas de alisado y raspado radicular.<\/p>\n

    La lesi\u00f3n es enviada al servicio de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica para establecer el diagn\u00f3stico definitivo. El estudio histol\u00f3gico establece el diagn\u00f3stico definitivo de granuloma pi\u00f3geno.<\/p>\n

    La paciente acude a los 15 d\u00edas para valoraci\u00f3n de la cicatrizaci\u00f3n. No se observa rastro de la lesi\u00f3n pero los dientes afectos siguen presentando movilidad. Se programa una nueva revisi\u00f3n tras el parto para valorar nuevamente los dientes afectos y se le indica a la paciente que contin\u00fae realizando la t\u00e9cnica de cepillado tres veces al d\u00eda.<\/p>\n

    A las dos semanas acude nuevamente la paciente, presentando nuevamente la lesi\u00f3n en la misma localizaci\u00f3n aunque con menor tama\u00f1o. La paciente ya se encuentra en el tercer trimestre del embarazo, dada esta circunstancia y la alta incidencia de recidiva de la lesi\u00f3n se programa una nueva valoraci\u00f3n tras el parto.<\/p>\n

    CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n