{"id":39559,"date":"2016-10-04T11:32:15","date_gmt":"2016-10-04T09:32:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39559"},"modified":"2016-10-04T11:32:17","modified_gmt":"2016-10-04T09:32:17","slug":"cuidados-enfermeria-hemoptisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-hemoptisis\/","title":{"rendered":"Papel de Enfermer\u00eda en el paciente con hemoptisis"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Papel de Enfermer\u00eda en el paciente con hemoptisis<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con este art\u00edculo hacemos una revisi\u00f3n global sobre la hemoptisis, describiendo alguno de los factores de riesgo para su producci\u00f3n, sintomatolog\u00eda, diagn\u00f3stico, y abordaje de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Papel de Enfermer\u00eda en el paciente con hemoptisis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Luna Aljama, Jos\u00e9 *; Luna Aljama, Mar\u00eda Elena *<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* DUE H.U. Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba. Servicio Andaluz de Salud<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemoptisis consiste en la expectoraci\u00f3n de sangre a trav\u00e9s de la boca, procedente del \u00e1rbol traqueobronquial y\/o el par\u00e9nquima pulmonar, que suele acompa\u00f1arse de tos. Con frecuencia la precede una sensaci\u00f3n de prurito o escozor lar\u00edngeo que genera la tos y determina la salida de sangre. El riesgo inmediato que representa es el compromiso de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general las etiolog\u00edas de las hemoptisis son muy numerosas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Broncopat\u00edas: Traqueobronquitis aguda, EPOC, bronquiectasias. Las bronquiectasias pueden cursar con expectoraci\u00f3n hemoptoica en la agudizaci\u00f3n o hemoptisis recidivante.<\/li>\n<li>Infecciones: Tuberculosis (infecci\u00f3n activa o lesiones cicatriciales hipervascularizadas) y otras micobacterias, abscesos, neumon\u00edas, aspergilosis-aspergiloma, nocardiosis, quiste hidat\u00eddico.<\/li>\n<li>Neoplasias: carcinoma broncog\u00e9nico (en especial epidermoide y microc\u00edtico), tumor metast\u00e1sico endobronquial, tumor carcinoide bronquial, tumores traqueales.<\/li>\n<li>Cardiovasculares: Infarto pulmonar por tromboembolismo pulmonar (TEP). HTP venosa: ICI, estenosis mitral, enfermedad pulmonar venooclusiva. Vasculares: HTP primaria, aneurismas a\u00f3rticos y pulmonares, telangiectasias, f\u00edstulas arteriovenosas.<\/li>\n<li>Iatrog\u00e9nicas: broncoscopia, punci\u00f3n transtor\u00e1cica, intubaci\u00f3n traqueal, traqueotom\u00eda, radioterapia, cat\u00e9ter de Swan-Ganz.<\/li>\n<li>Traumatismos: contusi\u00f3n pulmonar, rotura bronquial.<\/li>\n<li>Otras causas: cuerpo extra\u00f1o, endometriosis pulmonar, neumoconiosis.<\/li>\n<li>Idiop\u00e1ticas.<\/li>\n<li>Enfermedades sist\u00e9micas: sarcoidosis, amiloidosis, linfangioleiomatosis.<\/li>\n<li>S\u00edndrome de hemorragia alveolar difusa: asociada a vasculitis (Wegener, poliangeitis microsc\u00f3pica\u2026), a colagenosis con afectaci\u00f3n pulmonar (LES), S\u00edndrome de Goodpasture, hemosiderosis pulmonar idiop\u00e1tica, trastornos de la coagulaci\u00f3n (CID, trombopenia, coagulopat\u00edas).<\/li>\n<li>Drogas, f\u00e1rmacos, t\u00f3xicos: coca\u00edna, anticoagulantes, amiodarona, aspirina, inhalaci\u00f3n humos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Signos de alarma:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los siguientes hallazgos son de particular preocupaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemoptisis masiva.<\/li>\n<li>Dolor de espalda.<\/li>\n<li>Presencia de un cat\u00e9ter en la arteria pulmonar.<\/li>\n<li>Malestar general, p\u00e9rdida de peso, cansancio.<\/li>\n<li>Antecedente de tabaquismo intenso.<\/li>\n<li>Disnea en reposo durante el examen o ausencia o disminuci\u00f3n de los ruidos respiratorios.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de la hemoptisis exige una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica inicial que nos orientar\u00e1 sobre su severidad, diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico y localizaci\u00f3n del sangrado:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Historia Cl\u00ednica: anamnesis dirigida que responda a:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes familiares: Neoplasia, tuberculosis (TBC).<\/li>\n<li>Antecedentes personales: enfermedades sist\u00e9micas (patolog\u00eda renal, oncol\u00f3gica, v\u00eda a\u00e9rea superior, coagulopat\u00eda\u2026) inmovilizaci\u00f3n, antecedentes de TEP o TVP, tratamiento anticoagulante.<\/li>\n<li>Historia neumol\u00f3gica: Tabaquismo, exposici\u00f3n laboral, tos, expectoraci\u00f3n, broncorrea, sibilantes, disnea, TBC, hemoptisis previa.<\/li>\n<li>Hemoptisis: cantidad, velocidad o tiempo de evoluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Datos que sugieran su localizaci\u00f3n. S\u00edntomas asociados (episodio catarral, fiebre, expectoraci\u00f3n purulenta, disnea, hematuria, s\u00edndrome constitucional).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n F\u00edsica:\u2028Se har\u00e1 una exploraci\u00f3n completa prestando especial atenci\u00f3n a la valoraci\u00f3n del:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Compromiso respiratorio: frecuencia respiratoria, tiraje, tolerancia al dec\u00fabito o cianosis.<\/li>\n<li>Compromiso hemodin\u00e1mico: frecuencia cardiaca, tensi\u00f3n arterial, perfusi\u00f3n perif\u00e9rica o signos de insuficiencia cardiaca derecha-izquierda.<\/li>\n<li>ORL: descartar sangrado bucofar\u00edngeo, sinusitis o granulomas fosas nasales (granulomatosis de Wegener).<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n cardiaca: presencia de soplos o 3\u00b0 ruido.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n respiratoria: estridor, soplos. Roncus, sibilancias, estertores difusos o localizados.<\/li>\n<li>Extremidades inferiores (EEII): signos de trombosis venosa profunda (TVP) o insuficiencia cardiaca.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraciones complementarias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radiograf\u00eda de T\u00f3rax, a ser posible en proyecciones posteroanterior y lateral. Orienta a la localizaci\u00f3n y\/o etiolog\u00eda del sangrado. Una radiograf\u00eda normal no descarta la posible presencia de una entidad patol\u00f3gica subyacente potencialmente grave. Otro estudio de gran importancia es la TAC de t\u00f3rax para delimitar las zonas comprendidas y si existe alguna enfermedad no detectable con la RX como un Ca. Broncog\u00e9nico.<\/li>\n<li>Gasometr\u00eda arterial con Fi02 de 0.21. Si se constata hipoxemia administrar ox\u00edgeno a ser posible por v\u00eda nasal. La precipitaci\u00f3n de la misma por episodio de sangrado pulmonar nos llevar\u00eda al manejo como hemorragia masiva.<\/li>\n<li>Pruebas de coagulaci\u00f3n: si existiesen trastornos de la hemostasia correcci\u00f3n de los mismos con transfusi\u00f3n de plasmas frescos, plaquetas, Vitamina K, crioprecipitados de factores, etc.<\/li>\n<li>Hemograma: si el hematocrito es menor del 30% considerara la transfusi\u00f3n de concentrados hem\u00e1ticos.<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica general de sangre y orina: si se sospecha de hemorragia alveolar asociada a nefropat\u00eda o vasculitis.<\/li>\n<li>Broncoscopia: es la t\u00e9cnica m\u00e1s \u00fatil para evaluar o descartar una etiolog\u00eda. Localiza el sangrado (en el 93% de los casos si se realiza antes de las 48 horas) y permite la aplicaci\u00f3n de medidas terap\u00e9uticas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha llevado a cabo una b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos m\u00e1s importantes: Cuiden, PubMed, Cochrane plus; as\u00ed como en revistas cient\u00edficas y libros especializados. Se utilizaron los descriptores de salud (DeCS): \u201chemoptisis\u201d, \u201cexpectoraci\u00f3n hemoptoica\u201d, \u201caparato respiratorio\u201d, \u201ctratamiento\u201d, \u201cEnfermer\u00eda\u201d; empleando los operadores booleanos AND y OR. Se incluyeron estudios que estuviesen publicados en espa\u00f1ol o ingl\u00e9s, adem\u00e1s de tener acceso completo al texto, con fecha de publicaci\u00f3n posterior al a\u00f1o 2000.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Papel de Enfermer\u00eda<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Confirmar que es una hemoptisis y descartar que el sangrado proceda de la orofaringe, nasofaringe o esofagog\u00e1strico (falsas hemoptisis o pseudohemoptisis), ayudando a su diagn\u00f3stico diferencial.<\/li>\n<li>Valorar su severidad condicionada por la cantidad, velocidad del sangrado y la reserva funcional respiratoria del paciente.<\/li>\n<li>Localizaci\u00f3n del sangrado para adoptar las medidas terap\u00e9uticas iniciales.<\/li>\n<li>Mantener la permeabilidad de las v\u00eda respiratoria y\u00a0conseguir un acceso venoso.<\/li>\n<li>Control y monitorizaci\u00f3n de constantes (FR, TA, FC y Sat O2).<\/li>\n<li>Aportar ox\u00edgeno suplementario, si es necesario.<\/li>\n<li>Si se conoce el origen del sangrado se colocar\u00e1 al paciente en dec\u00fabito lateral de dicho lado (evita la aspiraci\u00f3n y favorece la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos).<\/li>\n<li>Solicitar pruebas complementarias: RX de t\u00f3rax, anal\u00edtica general, ECG, fibrobroncoscopia, gammagraf\u00eda\u2026etc.<\/li>\n<li>Corregir las eventuales alteraciones de coagulaci\u00f3n, anemia e hipovolemia.<\/li>\n<li>Administrar tratamiento espec\u00edfico: antibi\u00f3ticos, antituberculosos, corticoides\u2026 etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemoptisis constituye generalmente un cuadro de hemorragia leve y de resoluci\u00f3n espont\u00e1nea, pero en su forma grave y masiva supone un episodio de extrema gravedad que genera un alto \u00edndice de morbimortalidad, por lo es imprescindible que el personal de Enfermer\u00eda mantenga actualizados los conocimientos sobre esta patolog\u00eda para llevar a cabo una correcta praxis en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, evitando as\u00ed posibles complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cordovilla, R., Bollo de Miguel, E., Nu\u00f1ez Ares, A., Cosano Povedano, F.J., Herr\u00e1ez Ortega, I., Jim\u00e9nez Merch\u00e1n, R. Diagn\u00f3stico y tratamiento de la hemoptisis. Arch Bronconeumol 2016;52:368-77.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nuevo Gonz\u00e1lez, J.A., Sevillano Fern\u00e1ndez, J.A., Andueza Lillo, J.A., Cano Ballesteros, J.C. Protocolo de diagn\u00f3stico y tratamiento de la hemoptisis en Urgencias. Medicine 2011;10:5972-5<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cuenca Carvajal, C., G\u00f3mez Ant\u00fanez, M., L\u00f3pez Gonz\u00e1lez-Cobos, C., Villalba Garc\u00eda, M.V. Protocolo de manejo de la hemoptisis en Urgencias. Medicine 2007;9:5820-3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Montero Mart\u00ednez, C., Fern\u00e1ndez Marrube, M.M. Protocolo diagn\u00f3stico terap\u00e9utico de la hemoptisis. Medicine 2010;10:4547-50.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Juli\u00e1 Serd\u00e1, G., Rodr\u00edguez de Castro, F. Protocolo diagn\u00f3stico de la hemoptisis. Medicine 2002;8:4212-6.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Papel de Enfermer\u00eda en el paciente con hemoptisis Resumen Con este art\u00edculo hacemos una revisi\u00f3n global sobre la hemoptisis, describiendo alguno de los factores de riesgo para su producci\u00f3n, sintomatolog\u00eda, diagn\u00f3stico, y abordaje de Enfermer\u00eda.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[8096,289,3156,3482],"class_list":["post-39559","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-abordaje-de-enfermeria","tag-diagnostico","tag-hemoptisis","tag-sintomatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Papel de 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