{"id":39585,"date":"2016-10-04T12:37:15","date_gmt":"2016-10-04T10:37:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39585"},"modified":"2016-10-23T10:51:55","modified_gmt":"2016-10-23T08:51:55","slug":"levofloxacino-intravenoso-versus-levofloxacino-via-oral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/levofloxacino-intravenoso-versus-levofloxacino-via-oral\/","title":{"rendered":"Levofloxacino intravenoso versus levofloxacino v\u00eda oral"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Levofloxacino intravenoso versus levofloxacino v\u00eda oral<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Breve resumen: <\/strong>Presentamos un art\u00edculo sobre el coste del levofloxacino v\u00eda oral frente al intravenoso en el ASNC, teniendo este \u00faltimo un coste muy superior al primero, siendo los resultados para la salud del paciente pr\u00e1cticamente iguales. Reflexiones para mejorar el reparto de los tan escasos recursos con los que cuentan los hospitales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Levofloxacino intravenoso versus levofloxacino v\u00eda oral<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antonio Gonz\u00e1lez Caballero<\/strong>. Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. \u00c1rea Gesti\u00f3n Sanitaria Norte de C\u00f3rdoba. Profesor electrocardiograf\u00eda Escuela Ciencias de la Salud &#8211; Especialista Universitario en Acupuntura. M\u00e1ster en Direcci\u00f3n y Organizaci\u00f3n de Hospitales y Servicios de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pilar M\u00e1rquez de Torres. <\/strong>Diplomada Universitaria Enfermer\u00eda. \u00c1rea Gesti\u00f3n Sanitaria Norte de C\u00f3rdoba. Licenciada Empresariales. Experta Universitaria en Gesti\u00f3n de Recursos Humanos en Enfermer\u00eda. Experta Universitaria en Probabilidad y Estad\u00edstica en medicina. Auditora Sistemas de Calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>coste econ\u00f3mico, ingreso hospitalario, eficiencia, levofloxacino<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con las reducciones presupuestarias a las que nos estamos enfrentando, hemos de buscar alternativas que nos optimicen los recursos a los que podamos acceder, de ah\u00ed que una buena gesti\u00f3n econ\u00f3mica hospitalaria deber\u00eda de profundizar en cuestiones tan b\u00e1sicas como los medicamentos que cada d\u00eda utilizamos en nuestras plantas, es decir valorar la relaci\u00f3n coste \/beneficio y la eficacia de algunos medicamentos<strong>.<\/strong> Los especialistas tienen rutinas de trabajo que podr\u00edan ser modificables optimizando y reduciendo el gasto farmac\u00e9utico hospitalario cuya cuant\u00eda es bastante considerable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo comparamos el Levofloxacino oral versus intravenoso valorando distintos aspectos que puedan mejorar la gesti\u00f3n farmac\u00e9utica de un hospital. Dicho antibi\u00f3tico (ATB) es muy frecuente en las unidades de Medicina Interna siendo administrado entre el 80 &#8211; 85% de los pacientes que ingresan en las mismas. Teniendo como referente que este ATB tiene no s\u00f3lo diversas indicaciones que son motivo frecuente de ingreso, sino tambi\u00e9n diagn\u00f3sticos muy prevalente de ingreso y estancia media como son Neumon\u00edas, EPOC, Reagudizaciones bronquiales e Hiperreactividad Bronquial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Levofloxacino es un antibi\u00f3tico perteneciente a la familia de las fluoroquinolonas, utilizada en el tratamiento de infecciones producidas por g\u00e9rmenes sensibles. En Espa\u00f1a est\u00e1 indicado para:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecciones respiratorias: bronconeumon\u00eda y neumon\u00eda, bronquitis aguda, reagudizaci\u00f3n de bronquitis cr\u00f3nica.<\/li>\n<li>Infecciones urinarias complicadas.<\/li>\n<li>Infecciones cut\u00e1neas y de tejidos blandos: \u00falceras infectadas, quemaduras infectadas.<\/li>\n<li>Infecciones otorrinolaringol\u00f3gicas: sinusitis aguda.<\/li>\n<li>Infecciones intra-abdominales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <em>eficacia cl\u00ednica<\/em> de un antibi\u00f3tico depende de su actividad antimicrobiana y de su perfil farmacocin\u00e9tico. Levofloxacino v\u00eda oral se absorbe r\u00e1pida y completamente tras su administraci\u00f3n oral (biodisponibilidad aproximada del 100%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTERACCIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fluorquinolonas, cuando se administran concomitantemente con anti\u00e1cidos o cationes divalentes y trivalentes disminuyen su absorci\u00f3n, por lo que se aconseja espaciar su administraci\u00f3n de la ingesta de alimentos. Parece ser que el grupo carbox\u00edlico que poseen todas las quinolonas es el responsable de la quelaci\u00f3n con cationes di y trivalentes. Sin embargo, el efecto de las comidas sobre la absorci\u00f3n del levofloxacino s\u00f3lo prolonga el T<sub>m\u00e1x<\/sub> una hora y disminuye la C<sub>m\u00e1x<\/sub> en un 14% aproximadamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchas quinolonas tienen la capacidad de inhibir numerosas subfamilias del citocromo P<sub>450<\/sub>, lo que conllevar\u00eda a un aumento de las concentraciones plasm\u00e1ticas de f\u00e1rmacos se metabolicen por esta v\u00eda y, por tanto, un aumento de la toxicidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Levofloxacino no parece producir ning\u00fan efecto inhibidor sobre el sistema enzim\u00e1tico P<sub>450<\/sub>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REACCIONES ADVERSAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>Tracto gastrointestinal<\/u>. Son muy frecuentes (&gt; 10%). El levofloxacino puede producir n\u00e1useas, v\u00f3mitos y diarreas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>Reacciones dermatol\u00f3gicas y fototoxicidad<\/u>. El efecto fotot\u00f3xico de las fluorquinolonas es dosis-dependiente y se ha observado con todos los antibi\u00f3ticos pertenecientes a dicho grupo. Este tipo de efecto se ha relacionado, sobre todo, con el substituyente en posici\u00f3n 8 del heterociclo, siendo un hal\u00f3geno el que tiene mayor potencial fotot\u00f3xico. El levofloxacino no tiene un hal\u00f3geno en esta posici\u00f3n, con lo que su efecto fotot\u00f3xico es m\u00ednimo. Otro tipo de reacciones dermatol\u00f3gicas, bastante infrecuentes (0,1-1%), que puede producir el levofloxacino son: rash, prurito o eritema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>Neurol\u00f3gicas<\/u>. Mareos, insomnio, alteraciones del humor (1-10%) o incluso convulsiones, psicosis t\u00f3xicas y alucinaciones (\u00be 0,1%) son reacciones neurol\u00f3gicas que se han observado durante el tratamiento con quinolonas. Algunas quinolonas han demostrado un efecto GABA-antag\u00f3nico in vitro dependiente del substituyente en la posici\u00f3n 7 del heterociclo que podr\u00eda producir un efecto estimulante en el sistema nervioso central. El grupo piperazina libre (ciprofloxacino) parece tener mayor capacidad inhibitoria que el grupo<br \/>\nN-metilpiperazina (levofloxacino). Sin embargo, la uni\u00f3n al receptor GABA no es en ning\u00fan caso lo suficientemente fuerte para explicar las propiedades epileptog\u00e9nicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>Efectos cardiovasculares.<\/u> Las fluorquinolonas pueden producir hipotensi\u00f3n y taquicardia cuando se administran v\u00eda endovenosa, aunque no est\u00e1 claro si este efecto es directo o lo produce la liberaci\u00f3n de histamina. \u00c9ste es el motivo de la retirada del mercado del grepafloxacino. En un estudio en conejos el grepafloxacino a una dosis de 30 mg\/kg produjo arritmia transitoria en los cuatro animales, mientras que el ciprofloxacino s\u00f3lo la produjo a dosis superiores a 300 mg\/kg. En dos ensayos cl\u00ednicos la taquicardia fue la raz\u00f3n de que uno de 1.069 y dos de 1.406 pacientes abandonaran el estudio de grepafloxacino en un r\u00e9gimen de dosis m\u00faltiples de 400 \u00f3 600 mg\/24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>Condrotoxicidad.<\/u> Los efectos t\u00f3xicos irreversibles que tienen las quinolonas sobre los cart\u00edlagos de animales inmaduros han supuesto una importante restricci\u00f3n en el uso de estos f\u00e1rmacos, hasta el punto de que est\u00e1 contraindicado su uso en ni\u00f1os, adolescentes, lactantes y mujeres embarazadas. Este efecto parece ser debido a la capacidad que tienen todas las quinolonas de quelar el magnesio y otros iones divalentes y trivalentes. Se ha observado que la condrotoxicidad disminuye mucho si se administra junto a las quinolonas suplementos de magnesio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>Genotoxicidad.<\/u> Las quinolonas tienen tambi\u00e9n efecto sobre las topoisomerasas de los mam\u00edferos. Se ha observado que la inhibici\u00f3n de la topoisomerasa II se correlaciona con la citotoxicidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudio descriptivo realizado en 2016. Realizamos una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica del tratamiento con Levofloxacino v\u00eda oral versus v\u00eda intravenosa, repasando <em><u>farmacocin\u00e9tica, eficacia y coste\/<\/u><\/em><u>beneficio<\/u>, para obtener unas conclusiones para posibles mejoras en gesti\u00f3n econ\u00f3mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS\/DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La farmacocin\u00e9tica de <em>Levofloxacino oral <\/em>tiene una alta biodisponibilidad pr\u00e1cticamente igual a la v\u00eda intravenosa y una alta semivida biol\u00f3gica. Tambi\u00e9n en base a la bibliograf\u00eda contrastada es un f\u00e1rmaco no s\u00f3lo efectivo sino tambi\u00e9n eficaz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como relevante a destacar, son las diferentes peque\u00f1as concentraciones plasm\u00e1ticas entre la v\u00eda oral con respecto a la intravenosa a favor de la intravenosa, pero no es estad\u00edsticamente significativo demostrando que incluso en infecciones graves es totalmente pr\u00e1ctico y factible un cambio r\u00e1pido de la v\u00eda intravenosa a la v\u00eda oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla n\u00ba1: Concentraciones plasm\u00e1ticas (ver al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El AGSNC perteneciente a la Consejer\u00eda de Salud de la Junta de Andaluc\u00eda, en su \u00faltima adjudicaci\u00f3n sobre el Acuerdo Marco de Medicamentos dispone:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Levofloxacino v\u00eda oral (Laboratorio ACCORD ).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Levofloxacino v\u00eda intravenosa (Laboratorio ACTAVIS )<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los precios se muestran a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Levofloxacino 500 mg 7 comprimidos v\u00eda oral (ACCORD): 13,11 Euros. Un comprimido cuesta 1,8 \u20ac<\/li>\n<li>Levofloxacino 5mg\/ml, 20 bolsas (ACTAVIS): 295,60\u20ac. Una Bolsa cuesta 14,78 \u20ac.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como podemos ver, las diferencias en cuanto a precio son m\u00e1s que evidentes, teniendo en cuenta que un ciclo m\u00ednimo para una Neumon\u00eda son 5 d\u00edas de tratamiento, el ahorro que se generar\u00eda, si lo administramos v\u00eda oral en vez de intravenosos, equivaldr\u00eda a 12,98 \u20ac por d\u00eda de tratamiento, siendo el total 64,90 \u20ac (5 d\u00edas de tratamiento s\u00f3lo con Levofloxacino <u>siempre que el tratamiento sea cada 24 horas, si fuera cada 12 horas ser\u00eda mayor.)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2015 seg\u00fan el <em>cuadro de mandos del <\/em>AGSNC se han consumido en la <em>Unidad de Medicina Interna <\/em>4.583 unidades de <u>Levofloxacino IV<\/u>, teniendo un coste de <strong>66.849,94 Euros. <\/strong>Una medida l\u00f3gica, en afecciones graves para que se incrementaran los niveles plasm\u00e1ticos de forma m\u00e1s r\u00e1pida, ser\u00eda utilizar la primera dosis v\u00eda IV y las siguientes dosis a trav\u00e9s de la v\u00eda oral, ya que este antibi\u00f3tico no suele administrarse s\u00f3lo, sino con otros antibi\u00f3ticos como la Ceftriaxona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se comparan los costes de los diferentes tratamientos, levofloxacino por sus condiciones farmacocin\u00e9ticas permite un paso m\u00e1s r\u00e1pido de la v\u00eda endovenosa a la v\u00eda oral que, por ejemplo, en el tratamiento con cefalosporinas de tercera o cuarta generaci\u00f3n de la neumon\u00eda nosocomial por g\u00e9rmenes sensibles a ambos tipos de antibi\u00f3ticos, por lo que el tratamiento con levofloxacino resultar\u00eda m\u00e1s barato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Destacamos, seg\u00fan el cuadro de mandos el 2\u00ba GRD, tiene m\u00e1s puntos la Neumon\u00eda y otras trastornos respiratorios (8,12% ) con una estancia media de 11,38%, sobre una estancia media esperada de 8,59% y estancia evitable de <strong><em>398<\/em><\/strong>, es decir hacen falta normas, medidas y protocolos que faciliten que estos datos puedan ser realmente mejorados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eficiencia farmac\u00e9utica puede optimizarse cambiando s\u00f3lo rutinas de trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estancia media hospitalaria se puede reducir dr\u00e1sticamente s\u00f3lo con peque\u00f1os protocolos pr\u00e1cticos que permitan una estancia hospitalaria menor pues podr\u00eda continuar el tratamiento a mitad del mismo en su domicilio y a\u00f1adiendo una posterior visita ambulatoria para control radiol\u00f3gico y seguimiento del paciente, favoreciendo su entorno habitual, y disminuyendo potencialmente el <em>riesgo de infecci\u00f3n nosocomial<\/em>, mejorando su calidad de vida en su domicilio adem\u00e1s de estar <em>ahorrando a nuestro de SNS<\/em> unas cifras muy importantes ya que una estancia media hospitalaria por Neumon\u00eda le cuesta al SNS unos 5.000 \u20ac. Si en los primeros d\u00edas de tratamiento se utilizara b\u00e1sicamente la v\u00eda oral en ciertos pacientes, la estancia media, podr\u00eda reducirse dr\u00e1sticamente a 2.500 \u20ac, siendo esto un ahorro considerable y a la par que factible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda de elecci\u00f3n se puede protocolizar con los facultativos de distintas maneras, una f\u00e1cil y pr\u00e1ctica ser\u00eda introduci\u00e9ndola en los objetivos de productividad. Una medida l\u00f3gica inicial podr\u00eda ser:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Neumon\u00edas leves o moderadas: V\u00eda de elecci\u00f3n oral.<\/li>\n<li>Neumon\u00edas graves: 1\u00aa dosis v\u00eda intravenosa para incrementar niveles en plasma y la 2\u00aa dosis y el resto v\u00eda oral.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos concluir que la gesti\u00f3n econ\u00f3mica del AGSNC, as\u00ed como en otras \u00e1reas de nuestra comunidad, mejorar\u00eda con peque\u00f1as iniciativas en gesti\u00f3n econ\u00f3mica que promovieran un ahorro considerable sin que ello afectara a la salud de nuestros usuarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla n\u00ba1: Concentraciones plasm\u00e1ticas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">LEVOFLOXACINO 500 MG<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCENTRACIONES PLASM\u00c1TICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ORAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DOSIS \u00daNICA: 5,7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CADA 12 HORAS:\u00a06,2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRAVENOSO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DOSIS \u00daNICA:\u00a07,8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CADA 12 HORAS: 7,9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>http:\/\/www.google.es\/url?<\/u>sa=t&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=web&amp;cd=4&amp;ved=0ahUKEwiEgL_UnajNAhWGcj4KHT9HCDIQFggxMAM&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.juntadeandalucia.es%2Fcontratacion%2Fdocument%2Fdownload%3FrefCode%3D2012-0000002609%26refDoc%3D2012-0000002609-0&amp;usg=AFQjCNHRg1GjejJTNHX8ksYePdiNMAqkpQ&amp;bvm=bv.124542969,bs.2,d.d2s<\/li>\n<li>Ye,V. Sikirica,J.R. Schein,R. Grant,V. Zarotsky,D. Doshi. <strong>Treatment failure rates and health care utilization and costs among patients with community-acquired pneumonia treated with levofloxacin or macrolides in an outpatient setting: a retrospective claims database analysis<\/strong> Clin Ther, 30 (2008), pp. 358-371.<\/li>\n<li><strong>Comparison of levofloxacin and cefotaxime combined with ofloxacin for ICU patients with community-acquired pneumonia who do not require vasopressors <\/strong>Chest, 128 (2005), pp. 172-183<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>http:\/\/www.redaccionmedica.com\/noticia\/cada-ingreso-hospitalario-en-espana-cuesta-alrededor-de-5000-euros-5707<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Levofloxacino intravenoso versus levofloxacino v\u00eda oral Breve resumen: Presentamos un art\u00edculo sobre el coste del levofloxacino v\u00eda oral frente al intravenoso en el ASNC, teniendo este \u00faltimo un coste muy superior al primero, siendo los resultados para la salud del paciente pr\u00e1cticamente iguales. 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