{"id":39592,"date":"2016-10-04T12:48:14","date_gmt":"2016-10-04T10:48:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39592"},"modified":"2016-10-04T12:48:16","modified_gmt":"2016-10-04T10:48:16","slug":"papel-enfermeria-la-litiasis-renal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/papel-enfermeria-la-litiasis-renal\/","title":{"rendered":"Papel de Enfermer\u00eda en la litiasis renal"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Papel de Enfermer\u00eda en la litiasis renal<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n: La litiasis renal se define como la presencia de c\u00e1lculos o conglomerados cristalinos en el interior de las v\u00edas urinarias, desde el c\u00e1liz renal hasta la uretra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metodolog\u00eda: B\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, en las bases de datos m\u00e1s importantes: Cuiden, Pubmed, Cochrane plus; as\u00ed como en revistas cient\u00edficas y libros especializados acerca de la litiasis renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Papel de Enfermer\u00eda en la litiasis renal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autores: Luna Aljama, Mar\u00eda Elena *; Luna Aljama, Jos\u00e9 *, Serrano Carmona, Jos\u00e9 Luis *<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* DUE H.U. Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados:<\/strong> Se ha descrito esta patolog\u00eda, factores de riesgo, tipos, manifestaciones cl\u00ednicas, diagn\u00f3stico, tratamiento, as\u00ed como los principales cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Definici\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La urolitiasis o litiasis urinaria es un trastorno caracterizado por la formaci\u00f3n de concreciones s\u00f3lidas, denominadas c\u00e1lculos o piedras, en el interior de las v\u00edas urinarias. \u00c9stos pueden formarse cuando la orina contiene una gran cantidad de ciertas sustancias que forman cristales o bien porque la orina carece de los inhibidores naturales de este proceso. Estos cristales pueden convertirse en c\u00e1lculos durante semanas o meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los c\u00e1lculos urinarios se pueden hallar en la pelvis renal, en los ur\u00e9teres o en la vejiga urinaria. Seg\u00fan sea el tama\u00f1o y la localizaci\u00f3n de \u00e9stos, se puede producir una obstrucci\u00f3n del flujo de la orina, que si es aguda dar\u00e1 lugar a un cuadro de c\u00f3lico nefr\u00edtico, mientras que, si es cr\u00f3nica, propiciar\u00e1 alteraciones de la funci\u00f3n renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ser hombre, historia familiar de litiasis renal, obesidad, s\u00edndrome metab\u00f3lico.<\/li>\n<li>Enfermedades metab\u00f3licas primarias: hipercalciuria, hiperoricusuria, hipocitraturia hiperoxaluria, cistinuria.<\/li>\n<li>Hipercalcemia de cualquier etiolog\u00eda: hiperparatiroidismo, neoplasia, sarcoidosis, inmovilizaci\u00f3n prolongada.<\/li>\n<li>Enfermedades intestinales: enfermedad de Crohn, abuso de laxantes, bypass yeyuno-ileal.<\/li>\n<li>Acidosis tubular renal tipo I.<\/li>\n<li>Gota.<\/li>\n<li>Infecciones urinarias recurrentes.<\/li>\n<li>Depleci\u00f3n cr\u00f3nica de volumen: ingesta inadecuada o climas c\u00e1lidos.<\/li>\n<li>Anormalidades anat\u00f3micas urol\u00f3gicas que faciliten la estasis de la orina: ri\u00f1\u00f3n en herradura, estenosis ureteral, obstrucci\u00f3n de la uni\u00f3n pieloureteral, ureterocele, divert\u00edculo caliceal, quiste caliceal y esctasia tubular (ri\u00f1\u00f3n en esponja), ri\u00f1\u00f3n \u00fanico, cirug\u00eda renal previa.<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos: diur\u00e9ticos del asa, anti\u00e1cidos, acetazolamida, indinavir, corticoesteroides, teofilina, AAS, alopurinol y vitaminas C y D.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n del volumen urinario por ingesta insuficiente de l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Incremento en la excreci\u00f3n urinaria de sustancias qu\u00edmicas que impiden la disoluci\u00f3n de las sales que contiene la orina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay diferentes tipos de c\u00e1lculos renales en funci\u00f3n de la composici\u00f3n de las sustancias que los originan. Los principales son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>C\u00e1lculos de calcio: son los m\u00e1s comunes. Ocurren con mayor frecuencia en los hombres y aparecen generalmente entre los 20 y 30 a\u00f1os de edad. Es probable su reaparici\u00f3n. El calcio puede combinarse con otras sustancias como el oxalato (la sustancia m\u00e1s com\u00fan), fosfato o carbonato para formar el c\u00e1lculo. El oxalato est\u00e1 presente en ciertos alimentos. Las enfermedades del intestino delgado aumentan el riesgo de formar c\u00e1lculos de oxalato de calcio.<\/li>\n<li>C\u00e1lculos de cistina: son poco frecuentes. La enfermedad que provoca la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos de cistina es hereditaria y se llama cistinuria. Afecta tanto a hombres como a mujeres.<\/li>\n<li>C\u00e1lculos de estruvita: tambi\u00e9n llamados c\u00e1lculos coraliformes o en astas de venado, porque se parecen a los cuernos de los venados. Est\u00e1n formados de un mineral llamado estruvita, que consta de amonio, magnesio y fosfato. Los c\u00e1lculos de estruvita casi siempre se deben a una infecci\u00f3n en los ri\u00f1ones o en el tracto urinario. Son m\u00e1s comunes en mujeres y pueden adquirir un tama\u00f1o considerable. Es el tipo de c\u00e1lculo m\u00e1s peligroso de todos, incluso puede destruir el ri\u00f1\u00f3n en el que se asienta; adem\u00e1s, no suelen causar c\u00f3licos como los dem\u00e1s y al paciente puede pasarle desapercibida la existencia de problema.<\/li>\n<li>C\u00e1lculos de \u00e1cido \u00farico: m\u00e1s comunes en los hombres que en las mujeres y pueden ocurrir con gota y<\/li>\n<li>Otras sustancias como ciertos medicamentos (xantinas, silicatos, etc.) tambi\u00e9n pueden formar c\u00e1lculos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los c\u00e1lculos renales pueden provocar diferentes s\u00edntomas, dependiendo de su tama\u00f1o, composici\u00f3n y situaci\u00f3n dentro del aparato urinario.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Litiasis asintom\u00e1tica: no produce s\u00edntomas, o bien \u00e9stos se descubren por casualidad mientras se est\u00e1n formando, a trav\u00e9s de un an\u00e1lisis de orina. Suelen ser c\u00e1lculos que, por su peque\u00f1o tama\u00f1o, pueden pasar desapercibidos.<\/li>\n<li>C\u00f3lico nefr\u00edtico: provoca un dolor intenso en la zona renal (espalda baja) y que se extiende hacia la porci\u00f3n anterior del abdomen y a los genitales. El dolor sube y baja intermitentemente y el paciente no encuentra ninguna postura que le alivie. En muchas ocasiones aparecen n\u00e1useas, v\u00f3mitos, sudoraci\u00f3n profusa e hinchaz\u00f3n abdominal. Casi nunca provoca fiebre.<\/li>\n<li>Dolor lumbar: en ocasiones, el dolor de los c\u00e1lculos es menos aparente. Suele ser fijo y continuo en la zona lumbar, que es la que recubre los ri\u00f1ones. Este dolor se puede confundir con los dolores de huesos y articulaciones de origen reum\u00e1tico.<\/li>\n<li>Hematuria: puede ser visible a simple vista (hematuria macrosc\u00f3pica) o, por el contrario, apreciarse \u00fanicamente mediante un an\u00e1lisis microsc\u00f3pico (hematuria microsc\u00f3pica). La hematuria aparece debido a las peque\u00f1as heridas que produce la piedra a su paso por el interior de los \u00f3rganos afectados. A veces es su \u00fanica manifestaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n de orina: hay un grupo de c\u00e1lculos que son consecuencia de unas infecciones renales especiales y que s\u00f3lo se manifiestan por la aparici\u00f3n de infecciones, ya sea de la vejiga (cistitis) o del propio ri\u00f1\u00f3n (pielonefritis).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario saber la situaci\u00f3n y tama\u00f1o de los c\u00e1lculos, su composici\u00f3n y la posible existencia de enfermedades que se asocien a su formaci\u00f3n. Para ello se realiza:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/li>\n<li>TAC abdomen.<\/li>\n<li>RNM de abdomen\/ri\u00f1\u00f3n.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de abdomen.<\/li>\n<li>Pielograf\u00eda intravenosa.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda del ri\u00f1\u00f3n.<\/li>\n<li>Pielograf\u00eda retr\u00f3grada.<\/li>\n<li>An\u00e1lisis espec\u00edficos para conocer la composici\u00f3n de los c\u00e1lculos expulsados.<\/li>\n<li>Estudio de enfermedades asociadas posteriormente y dependiendo de la composici\u00f3n de los c\u00e1lculos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento depende del tipo de c\u00e1lculo y de la gravedad de los s\u00edntomas. Para disminuir su formaci\u00f3n o ayudar a descomponerlo y eliminar el material que lo est\u00e1 causando, los medicamentos utilizados son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alopurinol (para los c\u00e1lculos de \u00e1cido \u00farico)<\/li>\n<li>Antibi\u00f3ticos (para los c\u00e1lculos de estruvita)<\/li>\n<li>Diur\u00e9ticos.<\/li>\n<li>Soluciones de fosfato.<\/li>\n<li>Bicarbonato de sodio y citrato de sodio (hacen la orina m\u00e1s alcalina).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda generalmente es necesaria si:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El c\u00e1lculo es demasiado grande como para salir por s\u00ed solo.<\/li>\n<li>El c\u00e1lculo est\u00e1 creciendo<\/li>\n<li>El c\u00e1lculo est\u00e1 bloqueando el flujo de orina y causando una infecci\u00f3n o da\u00f1o renal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso, los tratamientos son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La litotricia extracorporal por ondas de choque se utiliza para eliminar c\u00e1lculos ligeramente m\u00e1s peque\u00f1os a 12 mil\u00edmetros que se encuentran localizados cerca al ri\u00f1\u00f3n. Este m\u00e9todo utiliza ondas ultras\u00f3nicas u ondas de choque para romper los c\u00e1lculos. Posteriormente los c\u00e1lculos son expulsados por la orina.<\/li>\n<li>La nefrolitotom\u00eda percut\u00e1nea se utiliza para c\u00e1lculos grandes en o cerca al ri\u00f1\u00f3n o cuando los ri\u00f1ones o \u00e1reas circundantes se forman incorrectamente. El c\u00e1lculo se extrae con un endoscopio que se inserta en el ri\u00f1\u00f3n a trav\u00e9s de una peque\u00f1a abertura.<\/li>\n<li>La ureteroscopia se puede utilizar para c\u00e1lculos en las v\u00edas urinarias bajas.<\/li>\n<li>La cirug\u00eda abierta est\u00e1ndar (nefrolitotom\u00eda) puede ser necesaria si otros m\u00e9todos no funcionan o no son posibles.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una valoraci\u00f3n en busca de signos de infecci\u00f3n del tracto urinario o presencia de sangra en orina.<\/li>\n<li>Valorar datos objetivos y subjetivos de la persona.<\/li>\n<li>Identificar factores de riesgo.<\/li>\n<li>Valorar los conocimientos del paciente sobre los c\u00e1lculos renales y las medidas para evitar su aparici\u00f3n o recurrencia.<\/li>\n<li>Vigilar la aparici\u00f3n de fiebre.<\/li>\n<li>Alivio del dolor, ya que es importante diferenciar el c\u00f3lico renal de otras formas de dolor.<\/li>\n<li>Vigilancia y tratamiento de las complicaciones potenciales tales como disminuci\u00f3n o p\u00e9rdida de funci\u00f3n en el ri\u00f1\u00f3n afectado, obstrucci\u00f3n del ur\u00e9ter, infecci\u00f3n de las v\u00edas urinarias y reaparici\u00f3n de los c\u00e1lculos.<\/li>\n<li>Ense\u00f1anza y fomento de los cuidados personales y continuos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Spivacow, F. R., del Valle, E. E., &amp; Zanchetta, J. R. (2004). Litiasis renal: manejo del paciente. Rev Nefrol Di\u00e1l Transp, 24(1), 205-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nieto, V. M. G., Yanes, M. I. L., &amp; Bilbao, F. F. (2012). Litiasis renal. Nefrolog\u00eda, 6(1), 0.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gras, C. B., Hidalgo, J. L. T., Dumont, L. \u00c1., C\u00e9spedes, M. C. V., Herreros, E. R., L\u00f3pez, M. D. J., &amp; Carrasco, J. L. L. (2007). Litiasis Renal. Revista Cl\u00ednica de Medicina de Familia, 2(1), 32-38.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez-Celaya, M., S\u00e1nchez, M. D., &amp; Alonso, E. (2005). Litiasis urinaria. AMF, 1(5), 245-256.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">F\u00e1bregas, M., Sol\u00f3rzano, Y., &amp; Aragon\u00e9s, R. (2004). La litiasis renal y el c\u00f3lico nefr\u00edtico. Gu\u00edas Cl\u00ednicas en Atenci\u00f3n Primaria, 4(1).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Papel de Enfermer\u00eda en la litiasis renal Introducci\u00f3n: La litiasis renal se define como la presencia de c\u00e1lculos o conglomerados cristalinos en el interior de las v\u00edas urinarias, desde el c\u00e1liz renal hasta la uretra. 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