{"id":39623,"date":"2016-10-04T18:18:42","date_gmt":"2016-10-04T16:18:42","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39623"},"modified":"2016-10-04T18:19:15","modified_gmt":"2016-10-04T16:19:15","slug":"manejo-diagnostico-terapeutico-molluscum-contagiosum","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-diagnostico-terapeutico-molluscum-contagiosum\/","title":{"rendered":"Manejo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del molluscum contagiosum"},"content":{"rendered":"

Manejo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del molluscum contagiosum<\/strong><\/h1>\n

El molluscum contagiosum es causado por un virus miembro de la familia de los Poxvirus. La infecci\u00f3n se puede adquirir de muchas maneras diferentes.<\/p>\n

Se trata de una infecci\u00f3n com\u00fan en ni\u00f1os. En la mayor\u00eda de los casos, la infecci\u00f3n se observa en la cara, el cuello, las axilas, los brazos y las manos. Sin embargo, se puede presentar en cualquier parte del cuerpo, con excepci\u00f3n de las palmas de las manos y las plantas de los pies.<\/p>\n

<\/p>\n

Manejo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del molluscum contagiosum<\/strong><\/p>\n

Autora: Encarnaci\u00f3n S\u00e1nchez Jim\u00e9nez. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

Palabras clave: molusco contagioso, diagn\u00f3stico, tratamiento.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El virus se puede diseminar a trav\u00e9s del contacto con objetos contaminados, tales como toallas, ropas o juguetes, aunque tambi\u00e9n se propaga por contacto sexual.<\/p>\n

Las personas con sistemas inmunitarios debilitados (debido a enfermedades como el VIH\/SIDA) pueden presentar un caso de molluscum contagiosum que empeora r\u00e1pidamente.<\/p>\n

La infecci\u00f3n de la piel comienza como una p\u00e1pula peque\u00f1a e indolora. Puede crecer hasta convertirse en un n\u00f3dulo de color carne y apariencia de perla que com\u00fanmente tiene un n\u00facleo central o tap\u00f3n de material blanco, seroso o caseoso.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se basa en el aspecto de la lesi\u00f3n y se puede confirmar con una biopsia de la piel.<\/p>\n

Existen m\u00faltiples opciones de tratamiento, todas discutidas y no exentas de riesgo, entre las que se encuentran tratamientos t\u00f3picos (cantaradina, hidr\u00f3xido pot\u00e1sico 5%, \u00e1cido salic\u00edlico, imiquimod, tretino\u00edna, podofilinotoxia, cidofovir t\u00f3pico, tintura de iodo, \u00e1cido tricolorac\u00e9tico) y la terap\u00e9utica f\u00edsica con crioterapia, raspado, electrocirug\u00eda o l\u00e1ser.<\/p>\n

CONCEPTO<\/u><\/strong><\/p>\n

El molluscum contagiosum es una infecci\u00f3n viral cut\u00e1nea que se observa com\u00fanmente en ni\u00f1os sanos e inmunocomprometidos. La infecci\u00f3n es causada por un miembro de la familia Poxviridae, el virus molluscum contagiosum (MCV). Existen 4 serotipos, con diferente prevalencia seg\u00fan \u00e1reas geogr\u00e1ficas, pero similares manifestaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n

La infecci\u00f3n por molluscum contagiosum es muy frecuente en la poblaci\u00f3n infantil y es uno de los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes en pediatr\u00eda ambulatoria y hospitalaria.<\/p>\n

Esta enfermedad viral benigna y autolimitada es muy com\u00fan y est\u00e1 confinada a la piel y a membranas mucosas.<\/p>\n

La infecci\u00f3n tiene una alta incidencia en todo el mundo (2-8%), y ha sido considerada tradicionalmente como una enfermedad pedi\u00e1trica, aunque aparece tambi\u00e9n en adultos sexualmente activos y en inmunodeficientes.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se ha observado un aumento de incidencia en climas c\u00e1lidos y mayor prevalencia en varones, 2:1.<\/p>\n

Generalmente s\u00f3lo afecta a humanos, pero, de forma anecd\u00f3tica, se han descrito algunos casos de infecciones por molluscum contagiosum en animales: pollos, gorriones, palomas, chimpanc\u00e9s, canguros, un perro y un caballo.<\/p>\n

El virus se transmite a trav\u00e9s del contacto f\u00edsico, auto inoculaci\u00f3n, y del material contaminado. El per\u00edodo de incubaci\u00f3n es de dos semanas a seis meses.<\/p>\n

FACTORES DE RIESGO<\/u><\/strong><\/p>\n

A pesar de que la condici\u00f3n se presenta principalmente en personas sanas, las personas con inmunodeficiencia, enfermedad de Darier, etc; presentan mayor riesgo. Existe una asociaci\u00f3n entre una historia reciente de la nataci\u00f3n y el desarrollo de molluscum contagiosum en ni\u00f1os. Los pacientes at\u00f3picos pueden ser especialmente susceptibles, debido a la debilidad de la barrera cut\u00e1nea, al deterioro de la inmunidad celular y a que el prurito asociado puede facilitar la autoinoculaci\u00f3n de las lesiones.<\/p>\n

CL\u00cdNICA<\/u><\/strong><\/p>\n

El molluscum contagiosum se presenta como peque\u00f1as p\u00e1pulas blancas o de color carne, simples o m\u00faltiples que t\u00edpicamente tienen una umbilicaci\u00f3n central. La umbilicaci\u00f3n central puede ser dif\u00edcil de observar en los ni\u00f1os peque\u00f1os y, en cambio, puede llevar una apariencia similar a una erupci\u00f3n acneiforme. Las lesiones var\u00edan de tama\u00f1o (de 1 mm a 1 cm de di\u00e1metro) y son indoloras, aunque un subconjunto de los pacientes refieren prurito en la zona de la infecci\u00f3n. Cl\u00e1sicamente, presentan una depresi\u00f3n central cuyo n\u00facleo puede producir material caseoso blanco.<\/p>\n

El molluscum contagiosum son lesiones asintom\u00e1ticas que curan sin dejar cicatriz. Las complicaciones son poco frecuentes y entre ellas se incluyen la infecci\u00f3n secundaria bacteriana, conjuntivitis y queratitis punteada superficial.<\/p>\n

Las \u00e1reas afectadas con mayor frecuencia son el tronco, las extremidades y el cuero cabelludo.<\/p>\n

En adultos sexualmente activos, las lesiones se localizan en abdomen inferior, cara interna de los muslos y genitales. En pacientes inmunodeprimidos, las lesiones pueden ser generalizadas, y afectar a la cara. Sin embargo, en pacientes inmunodeprimidos, el molluscum contagiosum puede ser una infecci\u00f3n grave con cientos de lesiones desarrolladas en el cuerpo. Una amplia erupci\u00f3n es indicativa de un estado de inmunodeficiencia avanzada. Hay m\u00e1s riesgo de sobreinfecci\u00f3n bacteriana y eccematizaci\u00f3n. Por este motivo, las lesiones no desaparecer\u00e1n de forma espont\u00e1nea y deben ser tratadas. Es rara la afectaci\u00f3n de palmas, plantas, mucosa oral o conjuntiva.<\/p>\n

En individuos inmunocompetentes el tama\u00f1o de las lesiones no suele exceder unos cinco mil\u00edmetros. Suelen encontrarse en forma agrupada, y el n\u00famero oscila desde 3 \u00f3 4 hasta centenares. La infecci\u00f3n es generalmente autolimitada y se resuelve espont\u00e1neamente en cuesti\u00f3n de 6 a 9 meses, pero pueden persistir durante a\u00f1os.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/u><\/strong><\/p>\n

Normalmente se basa en su caracter\u00edstica apariencia cl\u00ednica. Los pacientes muestran lesiones que pueden tener semanas o meses de evoluci\u00f3n. Sin embargo, algunos casos pueden ser m\u00e1s desafiantes. El uso de un dispositivo de aumento para visualizar la umbilicaci\u00f3n caracter\u00edstica central a menudo ayuda en el diagn\u00f3stico. Si la lente de aumento no produce un diagn\u00f3stico concluyente, el m\u00e9dico puede realizar una biopsia de la lesi\u00f3n y llevar a cabo, tanto estudios histopatol\u00f3gicos o m\u00e9todos de PCR (reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa).<\/p>\n

En la histolog\u00eda se observa una lesi\u00f3n bien delimitada, hiperplasia epid\u00e9rmica a veces con un cr\u00e1ter central y t\u00edpicamente se aprecian cuerpos de inclusi\u00f3n eosin\u00f3filos dentro de los queratinocitos que se van haciendo bas\u00f3filos a medida que ascienden en el epitelio.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/u><\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial debe realizarse con:<\/p>\n

En lesiones <2 mm, con foliculitis, quistes de milium, varicela, herpes simple y verruga vulgar.<\/p>\n

En lesiones >2 mm, con carcinoma basocelular, queratoacantoma, nevus de Spitz y xantogranuloma juvenil; m\u00e1s raros criptococosis, histoplasmosis, coccidioidomicosis y aspergilosis cut\u00e1nea.<\/p>\n

En lesiones genitales, con condiloma acuminado y siringoma vulvar.<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/u><\/strong><\/p>\n

Su tratamiento es discutido. Una opci\u00f3n es la abstenci\u00f3n terap\u00e9utica, dado su car\u00e1cter autorresolutivo. El objetivo del tratamiento activo ser\u00eda evitar el contagio y la autoinoculaci\u00f3n.<\/p>\n

Antes de comenzar el tratamiento, el m\u00e9dico debe realizar un examen de la piel de todo el cuerpo para identificar todas las lesiones; la falta de tratamiento de todas las lesiones puede conducir a la infecci\u00f3n continua y auto inoculaci\u00f3n.<\/p>\n

    \n
  1. Recomendaciones generales:<\/li>\n<\/ol>\n

    Higiene local. No compartir toallas o esponjas de ba\u00f1o. Evitar manipular las zonas afectadas.<\/p>\n

    Evitar el rascado de las lesiones y los irritantes cut\u00e1neos.<\/p>\n

    En ni\u00f1os peque\u00f1os, mantener las zonas afectadas cubiertas por ropa.<\/p>\n

    En adolescentes y adultos, mantener normas de sexo seguro. No est\u00e1 claro si el uso de preservativos u otros m\u00e9todos de barrera proporcionan una adecuada protecci\u00f3n.<\/p>\n

    Si existe prurito intenso, los antihistam\u00ednicos pueden ayudar a evitar el rascado y, por tanto, la auto inoculaci\u00f3n.<\/p>\n

    En pieles at\u00f3picas, un ciclo corto de corticoides t\u00f3picos puede ser de utilidad.<\/p>\n

    En pacientes con infecci\u00f3n por VIH, la introducci\u00f3n del tratamiento con las actuales pautas antirretrovirales deber\u00eda resolver las lesiones.<\/p>\n

      \n
    1. Actuaci\u00f3n directa sobre las lesiones:<\/li>\n<\/ol>\n

      Curetaje, l\u00e1ser o diatermia, bajo anestesia local o t\u00f3pica, con Emla\u00ae o lidoca\u00edna: consiste en la eliminaci\u00f3n f\u00edsica de las lesiones con el uso de una cureta.<\/p>\n

      Crioterapia: implica el uso de un hisopo de punta de algod\u00f3n sumergido en nitr\u00f3geno l\u00edquido que se aplica a las lesiones individuales durante 6 a 10 segundos cada uno.<\/p>\n

      Exprimir el n\u00facleo caseoso, manualmente o utilizando pinzas, o por punci\u00f3n.<\/p>\n

      Se puede aplicar crema de podofilotoxina al 0,5% o cantaridina (es un agente de formaci\u00f3n de ampollas t\u00f3pico que se aplica directamente a las lesiones, por lo general con el extremo romo de un hisopo de algod\u00f3n. Para evitar una mayor auto inoculaci\u00f3n o transmisi\u00f3n, el sitio de tratamiento deben entonces ser cubierto con un vendaje y lavarse con agua y jab\u00f3n 2 a 6 horas despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n).<\/p>\n

      Otros tratamientos t\u00f3picos que se han utilizado son: \u00e1cido salic\u00edlico, hidr\u00f3xido pot\u00e1sico, tretino\u00edna, antiv\u00edricos (cidofovir) y yodo.<\/p>\n

        \n
      1. Estimulaci\u00f3n de la respuesta inmune celular:<\/li>\n<\/ol>\n

        Cimetidina: 800 mg\/8 horas (30-50 mg\/Kg\/d en ni\u00f1os) durante 3 meses. Se cree que estimula la inmunidad celular por aumento de los linfocitos CD4. Puede funcionar en el tratamiento de otras verrugas virales.<\/p>\n

        Imiquimod crema 1-5%, 3 veces\/semana, hasta 16 semanas. Lavar tras 6-10 horas de la aplicaci\u00f3n. Estimula la inmunidad celular por modificaci\u00f3n de los linfocitos T.<\/p>\n

        PRON\u00d3STICO<\/u><\/strong><\/p>\n

        Las lesiones del molluscum contagiosum pueden persistir desde unos pocos meses hasta unos cuantos a\u00f1os. Con el tiempo desaparecen sin dejar cicatrices, a menos que haya habido un rascado excesivo que puede dejar marcas.<\/p>\n

        Todas las lesiones generalmente desaparecen en un plazo de alrededor de 6 a 18 meses. El trastorno puede persistir en personas inmunodeprimidas.<\/p>\n

        BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Molluscum contagiosum. Fisterra.com. Atenci\u00f3n Primaria en la Red. Gu\u00edas cl\u00ednicas. Dermatolog\u00eda.<\/li>\n
        2. Leung AK, Kong AY. Discrete papules on the thigh of a child. Molluscum contagiosum. Am Fam Physician. 2010 Feb 15;81(4):511.<\/li>\n
        3. Olsen JR, Gallacher J, Piguet V, Francis NA. Epidemiology of molluscum contagiosum in children: a systematic review. Fam Pract. 2014 Apr;31(2):130-6.<\/li>\n
        4. Nguyen HP, Tyring SK. An update on the clinical management of cutaneous molluscum contagiosum. Skin Therapy Lett. 2014 Mar-Apr;19(2):5-8.<\/li>\n
        5. M\u00e9ndez C, Vicente A, Su\u00f1ol M, Gonz\u00e1lez-Ense\u00f1at MA. Congenital molluscum contagiosum. Actas Dermosifiliogr. 2013 Nov;104(9):836-7.<\/li>\n
        6. Molusco contagioso. Medline Plus, Enciclopedia M\u00e9dica, pgs.1-4. Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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          Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[289,8125,2692],"class_list":["post-39623","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","tag-diagnostico","tag-molusco-contagioso","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nManejo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del molluscum contagiosum<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del molluscum contagiosum El molluscum contagiosum es causado por un virus miembro de la familia de los Poxvirus. 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