{"id":39653,"date":"2016-10-06T21:24:30","date_gmt":"2016-10-06T19:24:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39653"},"modified":"2016-10-06T21:24:33","modified_gmt":"2016-10-06T19:24:33","slug":"prurito-diagnostico-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prurito-diagnostico-tratamiento\/","title":{"rendered":"Prurito: diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Prurito: diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prurito es una manifestaci\u00f3n subjetiva y desagradable, por la cual los pacientes consultan frecuentemente en la consulta de atenci\u00f3n primaria debido a la frecuencia con la que se presentan las afecciones cut\u00e1neas pruriginosas, y a los m\u00faltiples trastornos sist\u00e9micos que cursan con este s\u00edntoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prurito: diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doctora Ana Bel\u00e9n Cid S\u00e1nchez, M\u00e9dico de familia; Granada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: prurito, picor, diagn\u00f3stico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un s\u00edntoma y no una enfermedad. Los \u00fanicos tejidos en los que se puede sentir picor son piel, membranas mucosas y c\u00f3rnea. Es un s\u00edntoma principal de diversas enfermedades dermatol\u00f3gicas, y tambi\u00e9n puede aparecer en varias enfermedades generalizadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas m\u00e1s comunes son: picaduras de insectos, sequedad de la piel, dermatitis de contacto y at\u00f3pica. El picor cr\u00f3nico tiene componentes emocionales y cognitivos afectando a la calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las lesiones dermatol\u00f3gicas secundarias si un paciente se rasca demasiado se incluyen <em>excoriaciones, liquenizaciones, hematomas, n\u00f3dulos de prurigo e hiperpigmentaci\u00f3n<\/em> (o <em>hipopigmentaci\u00f3n<\/em> en pieles oscuras).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Excoriaciones<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las excoriaciones est\u00e1n causadas por la erosi\u00f3n de la piel por medios mec\u00e1nicos, aparecen en forma de ara\u00f1azos o abrasi\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Liquenizaci\u00f3n (liquen simple)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una placa gruesa bien desarrollada, est\u00e1n acentuados los pliegues epiteliales por roces y rascarse de forma continua. Se puede producir hiper o hipopigmentaci\u00f3n postinflamatoria. La distribuci\u00f3n m\u00e1s habitual es en \u00e1reas en las que puede rascarse y ara\u00f1arse con facilidad (nuca, debajo del codo y la rodilla, nalgas y genitales).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Prurigo nodular<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son p\u00e1pulas excoriadas que en el prurito cr\u00f3nico llevan a la formaci\u00f3n de n\u00f3dulos .Se encuentran en la parte extensora de extremidades y parte superior de la espalda. Suele asociarse con estr\u00e9s emocional y trastorno obsesivo-compulsivo, aunque puede ser tambi\u00e9n una manifestaci\u00f3n del picor en insuficiencia renal cr\u00f3nica<strong>.<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Signo de la mariposa<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La zona media de la espalda que no est\u00e1 al alcance de la mano puede tener la piel normal o relativa hipopigmentaci\u00f3n, en contraste con la hiperpigmentaci\u00f3n de las \u00e1reas en las que el paciente se rasca de forma continua. Esto hace que el aspecto sea el de una mariposa.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>U\u00f1as brillantes<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las u\u00f1as de los dedos pueden estar brillantes por rascarse de forma prolongada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CAUSAS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Prurito localizado: <\/em><\/strong><\/li>\n<li>Enfermedades de la piel: Cuero cabelludo: dermatitis seborreica y psoriasis; p\u00e1rpados: irritantes, reacciones al\u00e9rgicas a cosm\u00e9ticos, laca de u\u00f1a\u2026; dedos: eccema y sarna; piernas: eccema gravitacional y discoide, esteatosis.<\/li>\n<li>Prurito anal: puede deberse a prurito localizado o primario o estar asociado a enfermedades col\u00f3nicas o anorrectales: Hemorroides, fisuras anales, neoplasia asociada en orden de frecuencia descendente: C\u00e1ncer rectal, c\u00e1ncer anal, p\u00f3lipo adenomatoso y c\u00e1ncer de colon.<\/li>\n<li>Dermografismo<\/li>\n<li>Picaduras de insectos<\/li>\n<li><strong><em>Prurito generalizado: <\/em><\/strong>\n<ul>\n<li>Causas externas: Prurito acuag\u00e9nico: puede ser un s\u00edntoma premonitorio de policitemia vera o enfermedades mieloproliferativas); ba\u00f1o excesivo; agentes qu\u00edmicos: detergentes\u2026; alta y baja humedad; contacto con par\u00e1sitos e infestaciones.<\/li>\n<li>Enfermedades de la piel: Sequedad en la piel (causa com\u00fan de prurito en ancianos), reacciones por picaduras de insectos, dermatitis de contacto, eczema at\u00f3pico, psoriasis, dermatitis seborreica, sarna, urticaria, liquen plano, cicatrices, infecciones f\u00fangicas superficiales; liquen simple cr\u00f3nico, sudamina y quemadura solar<\/li>\n<li>Medicamentos: Opi\u00e1ceos, AAS, cloroquina, alopurinol, estatinas, antibi\u00f3ticos, antihipertensivos, Vitamina B\u2026<\/li>\n<li>Causas sist\u00e9micas: Una amplia variedad de enfermedades sist\u00e9micas pueden provocar prurito generalizado sin lesiones cut\u00e1neas diagn\u00f3sticas, la incidencia de la asociaci\u00f3n de prurito generalizado y enfermedad sist\u00e9mica es dif\u00edcil de precisar, pero ha sido estimada en un rango que va del 10% al 50%.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>PRURITO GENERALIZADO. CAUSAS SIST\u00c9MICAS<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Causas infecciosas: <\/em><\/strong>Rubeola, varicela, infecci\u00f3n por VIH, triquinosis, teniasis, oncocerquiasis, esquistosomiasis e infecci\u00f3n mic\u00f3tica\u2026<\/li>\n<li><strong><em>Enfermedades renales:<\/em><\/strong> Insuficiencia renal cr\u00f3nica en el 15-30% y en el 70-80% de los pacientes sometidos a di\u00e1lisis.\n<ul>\n<li><strong><em>Enfermedades endocrinas:<\/em><\/strong><\/li>\n<li>Diabetes (micosis, sequedad y neuropat\u00eda)<\/li>\n<li>Hipertiroidismo, hipotiroidismo (debido a sequedad cut\u00e1nea)<\/li>\n<li>Enfermedades de la gl\u00e1ndula paratiroides<\/li>\n<li>S\u00edndrome carcinoide<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong><em>Enfermedades hep\u00e1ticas:<\/em><\/strong> Embarazo: colestasis intrahep\u00e1tica, ictericia obstructiva, cirrosis biliar primaria, colestasis inducida por drogas: testosterona, anticonceptivos orales, clorpromazina\u2026<\/li>\n<li><strong><em>Enfermedades hematol\u00f3gicas:<\/em><\/strong>\n<ul>\n<li><em>Policitemia vera<\/em>: el prurito puede ocurrir tras contacto con agua o un ba\u00f1o caliente (no es espec\u00edfico), el prurito acuag\u00e9nico puede preceder al desarrollo de policitemia vera en varios a\u00f1os.<\/li>\n<li><em>Deficiencia de hierro<\/em><strong>: <\/strong>a\u00fan en ausencia de anemia.<\/li>\n<li><em>Enfermedad de Hodgkin<\/em> (cerca del 30% de los pacientes).<\/li>\n<li><em>Micosis fungoide <\/em><\/li>\n<li><em>Mastocitosis generalizada<\/em><\/li>\n<li><em>Paraproteinemia <\/em><\/li>\n<li><em>Leucemia mieloide y linf\u00e1tica cr\u00f3nica<\/em><em>: <\/em>el prurito es una presentaci\u00f3n poco com\u00fan.<\/li>\n<li><em>Mielodisplasia<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong><em>C\u00e1ncer oculto:<\/em><\/strong> Tumores cancerosos s\u00f3lidos (manifestaci\u00f3n paraneopl\u00e1sica), carcinomatosis, tumor de cerebro: asociado con prurito en fosa nasal.<\/li>\n<li><strong><em>Autoinmunes: <\/em><\/strong>LES, s\u00edndrome Sicca (s\u00edndrome de Sj\u00f6gren).<\/li>\n<li><strong><em>El picor neurop\u00e1tico:<\/em><\/strong> neuralgia postherp\u00e9tica, compresi\u00f3n nerviosa, incluyendo prurito braquiorradial. El picor neurop\u00e1tico se ha asociado con trastornos desmielinizantes como: Esclerosis m\u00faltiple; tumores cerebrales; accidentes cerebrovasculares.<\/li>\n<li><strong><em>Enfermedades psiqui\u00e1tricas <\/em><\/strong>(es un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n)<strong><em>: <\/em><\/strong>Parasitofobia, trastorno obsesivo-compulsivo, depresi\u00f3n. Tambi\u00e9n se observa en pacientes con anorexia nerviosa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante tener un historial detallado. Averiguar si el paciente tiene picor generalizado o localizado. El picor localizado puede asociarse con la compresi\u00f3n espec\u00edfica de estructuras neuronales producida por enfermedades localizadas (por ejemplo, prurito genitoanal en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata). El picor localizado relacionado con quemaduras puede asociarse con neuropat\u00edas, como da\u00f1o en los nervios cervicales en el caso del prurito braquiorradial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cada caso se clasificara el prurito: en prurito <em>cum materia (con dermatosis evidente) y prurito sine materia (sin dermatosis evidente)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alergias y consumo de medicamentos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la sencilla pregunta de si otros miembros de la familia padecen prurito se puede saber si el paciente padece sarna y as\u00ed evitar estudios innecesarios<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con una revisi\u00f3n de otros s\u00edntomas, como el aumento de peso, sudores nocturnos y temblores, se puede se\u00f1alar una causa generalizada. Lo m\u00e1s importante que hay que saber sobre un paciente con prurito es:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La duraci\u00f3n (a\u00f1os, semanas, d\u00edas)<\/li>\n<li>La localizaci\u00f3n (generalizado, localizado y d\u00f3nde, si es el caso)<\/li>\n<li>Gravedad<\/li>\n<li>Efecto sobre el sue\u00f1o<\/li>\n<li>Historial de picor en otras personas cercanas<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas: quemaz\u00f3n, pinchazos, hormigueos<\/li>\n<li>Periodicidad: parox\u00edstica, continua, brotes cortos, nocturna<\/li>\n<li>Factores que exacerban el picor: calor, agua, sequedad<\/li>\n<li>Factores que alivian el picor: medicamentos o agentes refrigerantes<\/li>\n<li>Historial de atop\u00eda<\/li>\n<li>Historial de viajes<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe realizar una exploraci\u00f3n f\u00edsica minuciosa, prestar especial atenci\u00f3n a:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los ganglios linf\u00e1ticos (c\u00e1ncer linforreticular)<\/li>\n<li>Hepatomegalia y esplenomegalia (c\u00e1ncer linforreticular y manifestaciones paraneopl\u00e1sicas)<\/li>\n<li>Temblores d\u00e9biles (hipertiroidismo)<\/li>\n<li>Signos de ictericia y anemia.<\/li>\n<li>El \u00e1rea genital, las uniones de los dedos, el borde cubital de las palmas, las mu\u00f1ecas, los codos, las axilas y los pezones (t\u00edpico de la sarna).<\/li>\n<li>Los pacientes con prurito de origen desconocido deber\u00e1n considerarse como posibles portadores de otra enfermedad subyacente por ej. Carcinoma oculto sobre todo en pacientes a\u00f1osos con prurito persistente<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Investigaciones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La mayor\u00eda de pacientes con prurito no necesitan m\u00e1s pruebas. Con un historial detallado y una exploraci\u00f3n se puede averiguar la causa.<\/li>\n<li>Los estudios en pacientes con prurito y sarpullidos en la piel incluyen una biopsia d\u00e9rmica y pruebas de laboratorio. Los pacientes con picores en zonas de la piel normales no inflamadas pueden necesitar pruebas de laboratorio y radiol\u00f3gicas, adaptadas al historial del paciente y a las enfermedades ya existentes<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un prurito de origen desconocido, persistente y generalizado, deber\u00edamos incluir:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemograma completo y velocidad de sedimentaci\u00f3n glomerular.<\/li>\n<li>Pruebas de funci\u00f3n hepatobiliar: transaminasas, bilirrubina, fosfatasa alcalina (FA)<\/li>\n<li>Glucemia, Urea, creatinina, \u00e1cido \u00farico y fosfatasa \u00e1cida.<\/li>\n<li>Sideremia<\/li>\n<li>Hormonas tiroideas.<\/li>\n<li>Orina: alb\u00famina, glucosa, sedimento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>POSTERIORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Par\u00e1sitos en heces y sangre oculta en heces<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Serolog\u00eda VIH<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Biopsia de lesiones cut\u00e1neas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cribado de tumores seg\u00fan edad y sexo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Depende de la identificaci\u00f3n y eliminaci\u00f3n de la causa, ya sea general o cut\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si no es posible tratar la causa, existen distintas opciones y tratamientos preventivos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Emolientes e hidratantes, Cremas barrera ,avena coloidal<\/li>\n<li>Corticosteroides (t\u00f3picos y orales)<\/li>\n<li>Inmunomoduladores (t\u00f3picos y de administraci\u00f3n general)<\/li>\n<li>Antihistam\u00ednicos<\/li>\n<li>Capsaicina<\/li>\n<li>Anest\u00e9sicos t\u00f3picos (mezcla eut\u00e9ctica de anest\u00e9sicos locales, EMLA)<\/li>\n<li>Polidocanol<\/li>\n<li>Salicilatos t\u00f3picos<\/li>\n<li>Antagonistas y agonistas de los opi\u00e1ceos<\/li>\n<li>Inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de la serotonina<\/li>\n<li>Gabapentina<\/li>\n<li>Talidomida<\/li>\n<li>Fototerapia<\/li>\n<li>Terapia conductual\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bennett C, Plum F. Cecil. Tratado de medicina interna. 20a ed. Tomo III. La Habana: Editorial Ciencias M\u00e9dicas, 1998; 2527-68.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zirwas MJ, Seraly MP. Pruritus of unknown origin: a retrospective study. J Am Acad Dermatol 2001;45:892-896.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Larrondo RJ, Gonz\u00e1lez A, Hern\u00e1ndez L, Larrondo RP. T\u00e9cnicas para la exploraci\u00f3n de los signos patognom\u00f3nicos de las enfermedades de la piel. Rev Cubana Med Gen Integr 1994; 10(4):388-92.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Larrondo RJ, Hern\u00e1ndez LM, Gonz\u00e1lez AR, Larrondo RP. Lesiones en los genitales externos, enfoque diagn\u00f3stico y conducta que debe seguir el m\u00e9dico de la familia. Rev Cubana Med Gen Integr 1998; 14(1):5-14.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Prurito: diagn\u00f3stico y tratamiento RESUMEN El prurito es una manifestaci\u00f3n subjetiva y desagradable, por la cual los pacientes consultan frecuentemente en la consulta de atenci\u00f3n primaria debido a la frecuencia con la que se presentan las afecciones cut\u00e1neas pruriginosas, y a los m\u00faltiples trastornos sist\u00e9micos que cursan con este s\u00edntoma.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126],"tags":[289,3703,3702],"class_list":["post-39653","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-diagnostico","tag-picor","tag-prurito","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast 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