{"id":39655,"date":"2016-10-06T21:38:39","date_gmt":"2016-10-06T19:38:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39655"},"modified":"2016-10-06T21:38:50","modified_gmt":"2016-10-06T19:38:50","slug":"pterigion-clinica-diagnostico-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pterigion-clinica-diagnostico-tratamiento\/","title":{"rendered":"Pterigi\u00f3n: cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Pterigi\u00f3n: cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pterigi\u00f3n es un crecimiento benigno de la conjuntiva a modo de repliegue triangular conjuntival a nivel de la hendidura palpebral que se prolonga hacia el centro de la c\u00f3rnea. La causa exacta se desconoce. Se relaciona con las radiaciones ultravioletas (UV-B), baja humedad, viento, polvo, la edad (mayor frecuencia a mayor edad), sexo (m\u00e1s frecuente en hombres) y trabajos en el exterior. Es m\u00e1s frecuente en regiones tropicales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pterigi\u00f3n: cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora: Encarnaci\u00f3n S\u00e1nchez Jim\u00e9nez. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: pterigi\u00f3n, cl\u00ednica, diagn\u00f3stico, tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pterigi\u00f3n es un crecimiento benigno de la conjuntiva a modo de repliegue triangular conjuntival a nivel de la hendidura palpebral que se prolonga hacia el centro de la c\u00f3rnea. La causa exacta se desconoce. Se relaciona con las radiaciones ultravioletas (UV-B), baja humedad, viento, polvo, la edad (mayor frecuencia a mayor edad), sexo (m\u00e1s frecuente en hombres) y trabajos en el exterior. Es m\u00e1s frecuente en regiones tropicales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico. Suele ser asintom\u00e1tico aunque en ocasiones, puede inflamarse y causar ardor, irritaci\u00f3n o una sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o en el ojo. La visi\u00f3n puede resultar afectada si el tumor se extiende lo suficiente sobre la c\u00f3rnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los casos no se requiere tratamiento. La cirug\u00eda se puede utilizar para su extirpaci\u00f3n por razones est\u00e9ticas o si se obstruye la visi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ETIOPATOGENIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pterigi\u00f3n es una degeneraci\u00f3n de la conjuntiva de etiopatogenia desconocida. El pterigi\u00f3n es una enfermedad caracterizada por la proliferaci\u00f3n anormal de tejido conjuntival, la cual aparece generalmente en la regi\u00f3n nasal de la conjuntiva como una peque\u00f1a formaci\u00f3n que llega a invadir el denominado limbo esclero-corneal y crecer a tal punto que puede afectar el eje visual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el tumor ocular benigno m\u00e1s frecuente, su incidencia y recidiva var\u00eda en diferentes regiones del planeta y est\u00e1 en relaci\u00f3n con la raza, edad, y factores ambientales: es mayor en pa\u00edses tropicales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El denominador com\u00fan parece ser la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n solar; sin embargo otros factores se encuentran relacionados como ser el clima seco, evaporaci\u00f3n r\u00e1pida de la pel\u00edcula lagrimal, tendencia familiar, ametrop\u00edas, vientos y microtraumatismos con part\u00edculas de polvo o de hielo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha propuesto como mecanismo fisiopatol\u00f3gico que la luz solar incidente sobre la c\u00f3rnea y conjuntiva es absorbida causando da\u00f1o tisular, los rayos infrarrojos por su efecto t\u00e9rmico y los rayos ultravioletas por su efecto abi\u00f3tico, principalmente la banda B (longitud de onda de 320 nm.-290 nm.), que adem\u00e1s causa las quemaduras y c\u00e1ncer de piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El predomino del pterigi\u00f3n aumenta con la edad, pero es m\u00e1s abundante entre grupos de poblaci\u00f3n entre los 20 y los 50 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una l\u00e1mina triangular con crecimiento fibrovascular excesivo de la conjuntiva bulbar sobre la c\u00f3rnea, orientado horizontalmente, con una base perif\u00e9rica y v\u00e9rtice central sobre ella, que avanza hacia el \u00e1rea pupilar afectando la transparencia del estroma corneal y produciendo astigmatismo. Puede ser unilateral o bilateral, unipolar o bipolar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera que el pterigi\u00f3n es el resultado de una proliferaci\u00f3n celular incontrolada, asociada a alteraci\u00f3n de los procesos apopt\u00f3ticos normales, hallazgos comunes en las distintas lesiones tumorales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HISTOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El an\u00e1lisis histol\u00f3gico de la lesi\u00f3n refleja la formaci\u00f3n de un tejido de degeneraci\u00f3n elast\u00f3tica que avanza hacia la c\u00f3rnea, a modo de placa, provocando la colagenolisis del estroma perif\u00e9rico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel superficial se pueden evidenciar \u00e1reas de hiperplasia epitelial as\u00ed como zonas de atrofia del mismo, lo que explica el patr\u00f3n de te\u00f1ido positivo que se observa cuando se instila fluoresce\u00edna durante la exploraci\u00f3n con l\u00e1mpara de hendidura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la cabeza del pterigi\u00f3n el epitelio corneal es elevado y atenuado por la invasi\u00f3n de tejido conectivo conjuntival; en esta \u00e1rea la membrana de Bowman ha sido destruida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A veces se pueden encontrar en el epitelio una amplia variedad de cambios degenerativos y proliferativos como ser acantosis y disqueratosis que dan aspecto de \u00abmalignidad\u00bb a la lesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FACTORES DE RIESGO. EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pterigi\u00f3n est\u00e1 presente a nivel mundial, pero es m\u00e1s com\u00fan en climas c\u00e1lidos y secos; predomina en pa\u00edses comprendidos entre los 40\u00ba de latitud norte y sur. Varios estudios se\u00f1alan que los pa\u00edses m\u00e1s cercanos al ecuador experimentan porcentajes m\u00e1s altos de pterigi\u00f3n debido probablemente a una mayor exposici\u00f3n a la RUV-B. Los datos estad\u00edsticos encontrados son significativos en grupos de poblaci\u00f3n de mayor riesgo como ser campesinos y obreros y nos demuestran la alta morbilidad por esta causa en nuestro medio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su aparici\u00f3n est\u00e1 tambi\u00e9n relacionada con otros factores tales como la sequedad ocular, la escasa humedad ambiental, tendencia familiar, ametrop\u00edas y vientos, ya que producen microtraumatismos con part\u00edculas de polvo o hielo, la irritaci\u00f3n cr\u00f3nica ocular, los mecanismos inmunol\u00f3gicos (tipo I hipersensibilidad), las anomal\u00edas en la pel\u00edcula lagrimal, las inflamaciones cr\u00f3nicas con producci\u00f3n de factores angiog\u00e9nicos, la ocupaci\u00f3n laboral asociada con factores ambientales, la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, as\u00ed como una mayor proximidad de la inserci\u00f3n tendinosa al limbo esclerocorneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan su morfolog\u00eda encontramos pterigi\u00f3n atr\u00f3fico, pterigi\u00f3n carnoso y pterigi\u00f3n intermedio.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El atr\u00f3fico es aquel que permite ver los vasos epiesclerales que quedan bajo el cuerpo de la lesi\u00f3n.<\/li>\n<li>El carnoso es grueso y los vasos que hay por debajo de la lesi\u00f3n est\u00e1n totalmente escondidos bajo el cuerpo del pterigi\u00f3n.<\/li>\n<li>El intermedio presenta zonas de pterigi\u00f3n atr\u00f3fico, donde se distinguen los vasos epiesclerales, y de carnoso, donde los vasos epiesclerales quedan escondidos bajo el cuerpo de la lesi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el grado de vascularizaci\u00f3n del \u00e1pex y del cuello de la lesi\u00f3n el que diferencia entre pterigi\u00f3n activo e inactivo. As\u00ed, el inactivo presenta vasos fantasma o poco engrosados, la lesi\u00f3n tiene una apariencia blanquecina y es asintom\u00e1tico. Mientras que en el activo los vasos nutricios est\u00e1n muy dilatados y llegan al \u00e1pex, ya que la lesi\u00f3n est\u00e1 en pleno crecimiento. Es sintom\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos leves y no inflamados, el pterigi\u00f3n es normalmente asintom\u00e1tico; sin embargo, en los casos avanzados o de recidiva, la zona elevada puede causar queratopat\u00eda epitelial sintom\u00e1tica y provocar lagrimeo reflejo, fotofobia y sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o. Los m\u00e1s grandes tambi\u00e9n pueden reducir la visi\u00f3n y provocar astigmatismo irregular o seg\u00fan la regla. El astigmatismo secundario a pterigi\u00f3n parece desarrollarse como resultado de la tracci\u00f3n que este ejerce sobre el \u00e1pex, que conlleva un aplanamiento localizado de la c\u00f3rnea central. Los pterigi\u00f3n de mayor tama\u00f1o se asociar\u00edan a mayor astigmatismo y a mayor cambio astigm\u00e1tico tras la cirug\u00eda. Recientemente, se ha encontrado una correlaci\u00f3n significativa entre el tama\u00f1o del pterigi\u00f3n y el astigmatismo corneal inducido tras la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios han corroborado que una longitud o amplitud de 3 mm desde el limbo es lo suficientemente importante como para provocar astigmatismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n es posible que el pterigi\u00f3n invada el eje visual y cause una p\u00e9rdida visual grave. Despu\u00e9s de cirug\u00edas m\u00faltiples por recidiva del pterigi\u00f3n tambi\u00e9n se han observado casos de diplop\u00eda debido a simbl\u00e9faron.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones de apariencia similar que tenemos que considerar para el diagn\u00f3stico diferencial son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pingu\u00e9cula. Es una lesi\u00f3n amarillenta, elevada, cercana al limbo y de localizaci\u00f3n similar al pterigi\u00f3n por lo que cuando se inflama se parece a \u00e9l. La pingu\u00e9cula no sobrepasa el limbo, no presenta forma triangular ni vascularizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pseudopterigium. Usualmente progresa en un plano oblicuo al horizontal y no est\u00e1 adherido por completo al globo ocular, tan s\u00f3lo su \u00e1pex, mientras que un verdadero pterigi\u00f3n est\u00e1 adherido por completo a las estructuras subyacentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carcinoma conjuntival. No tiene forma triangular, su superficie es rugosa e irregular y no lisa y uniforme como la del pterigi\u00f3n. Adem\u00e1s, su patr\u00f3n de vascularizaci\u00f3n es diferente al del pterigi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quiste de retenci\u00f3n conjuntival: lesi\u00f3n frecuente, habitualmente asintom\u00e1tica, de paredes finas que contiene l\u00edquido claro en su interior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Epiescleritis: trastorno com\u00fan, benigno, autolimitado y recurrente que afecta a adultos j\u00f3venes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta es una afecci\u00f3n de tratamiento netamente quir\u00fargico. Todos los intentos terap\u00e9uticos de ensayo fracasan porque es dif\u00edcil poder destruir total y exclusivamente la masa de tejido conectivo subconjuntival que constituye el cuerpo real del Pterigi\u00f3n. A pesar del enorme desarrollo cient\u00edfico y t\u00e9cnico alcanzado en los \u00faltimos a\u00f1os y de las innumerables t\u00e9cnicas quir\u00fargicas realizadas, el Pterigi\u00f3n constituye un problema objetivo en la pr\u00e1ctica oftalmol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito diversas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas para el tratamiento del Pterigi\u00f3n Primario, as\u00ed como distintas tasas de recurrencia para cada una de ellas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las opciones para tratar las lesiones moderadas en las que la cirug\u00eda no es necesaria son la protecci\u00f3n frente a la radiaci\u00f3n ultravioleta y evitar agentes irritantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n est\u00e1 demostrado que los colirios antiinflamatorios, sustitutos lagrimales y lubricantes alivian los s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones de cirug\u00eda pueden dividirse en absolutas y relativas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>a) Indicaciones Relativas: Defecto cosm\u00e9tico Inflamaciones peri\u00f3dicas muy sintom\u00e1ticas y crecimiento documentado<\/li>\n<li>b) Indicaciones Absolutas: Pterigi\u00f3n grande activo, cuando causa limitaci\u00f3n de la motilidad ocular y cuando causa alteraciones visuales que pueden ser astigmatismo y diplop\u00eda causados por la tracci\u00f3n del pterigi\u00f3n sobre la c\u00f3rnea o p\u00e9rdida visual por opacidad en el centro de la c\u00f3rnea.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de la mitomicina C en la cirug\u00eda de pterigi\u00f3n comenz\u00f3 en la d\u00e9cada de 1990 pero s\u00f3lo hasta finales de la misma se estableci\u00f3 su \u00f3ptima concentraci\u00f3n y modo de aplicaci\u00f3n para disminuir los pocos efectos adversos deseados (glaucoma secundario, edema corneal, cataratas, perforaci\u00f3n corneal o escleral).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un agente antineopl\u00e1sico derivado del Streptomyces caespitosus cuyo principal efecto en el tratamiento del pterigi\u00f3n es inhibir la s\u00edntesis de ADN a nivel de fibroblastos y linfocitos. Sus efectos, los cuales son dosis-dependientes, contin\u00faan hasta 36 d\u00edas despu\u00e9s de aplicada y se ha demostrado que la dosis ideal en la cirug\u00eda de pterigi\u00f3n es de 0,04% utilizada durante un minuto sobre la esclera desnuda en donde se ha resecado el tejido anormal proliferante, antes de realizar la plastia conjuntival.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">J. Gros-Otero, C. P\u00e9rez-Rico, M.A. Montes-Moll\u00f3n, C. Guti\u00e9rrez-Ortiz, J. Ben\u00edtez-Herreros, M.A. Teus. Efecto del pterigi\u00f3n en las propiedades biomec\u00e1nicas de la c\u00f3rnea: estudio piloto. Archivos de la Sociedad Espa\u00f1ola de Oftalmolog\u00eda, Vol 88, Issue 4, April 2013, Pages 134\u2013138.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dargel Morales, M.J.; D\u00edaz Gand\u00eda, C.; Cuervo Cascos, M.J.; Mayo Antoranz, L.; De la Cruz Leiva, J. Pterigium. Presentaci\u00f3n y manifestaciones cl\u00ednicas. Gaceta \u00d3ptica, 2008 DIC; (432), P\u00e1gs 32-35.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">J.A. Casta\u00f1o Bello, M.M. Gaviria Blanco, J.E. Delgado Barrag\u00e1n. El Pterigi\u00f3n \u00bfuna lesi\u00f3n Tumoral?. Revista Salud Bosque, vol 1, n\u00ba 1, P\u00e1gs. 41-46.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lugo D\u00edaz Lupe Idalma, Basulto Quir\u00f3s Niuvys, Varela Ramos Georgina. Tratamiento quir\u00fargico del Pterigi\u00f3n Primario con autoplastia conjuntival. AMC [Internet]. 2010 Abr [citado 2016 Ago 02] ; 14( 2 ): Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1025 02552010000200005&amp;lng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rojas \u00c1lvarez Eduardo. Pterigi\u00f3n y su relaci\u00f3n con la actividad laboral y el sexo. 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Revista Cubana de Medicina General Integral. 2009; 25(4)127\u2010137.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rafael Ignacio Barraquer Compte, Juan Pedro \u00c1lvarez de Toledo Elizalde, Mar\u00eda Fid\u00e9liz de la Paz Dalisay. Pterigi\u00f3n y Pingu\u00e9cula. Editorial y a\u00f1o: Sociedad Espa\u00f1ola de Oftalmolog\u00eda 2004, Madrid, Mac Line, S.L., 1.\u00aa edici\u00f3n. P\u00e1gs 157-167.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pterigi\u00f3n Medline Plus, Enciclopedia M\u00e9dica, pgs.1-3. Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pterigi\u00f3n. Fisterra.com. Atenci\u00f3n Primaria en la Red. Gu\u00edas cl\u00ednicas. Oftalmolog\u00eda<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pterigi\u00f3n: cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento El pterigi\u00f3n es un crecimiento benigno de la conjuntiva a modo de repliegue triangular conjuntival a nivel de la hendidura palpebral que se prolonga hacia el centro de la c\u00f3rnea. La causa exacta se desconoce. 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