{"id":39666,"date":"2016-10-06T22:36:46","date_gmt":"2016-10-06T20:36:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39666"},"modified":"2021-03-29T10:15:12","modified_gmt":"2021-03-29T08:15:12","slug":"pseudotrombopenia-satelitismo-plaquetario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pseudotrombopenia-satelitismo-plaquetario\/","title":{"rendered":"Pseudotrombopenia por satelitismo plaquetario. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Pseudotrombopenia por satelitismo plaquetario. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n

Pseudotrombocitopenia es el t\u00e9rmino utilizado para indicar una falsa disminuci\u00f3n en el recuento de plaquetas. Antes de definir que un paciente tiene trombocitopenia, en todos los casos, se debe seguir un protocolo que la verifique o excluya, partiendo del extendido de sangre perif\u00e9rica. La pseudotrombocitopenia es una alteraci\u00f3n in vitro, que se presenta en la poblaci\u00f3n general, en una proporci\u00f3n de una por cada 1.000 individuos y hasta en el 1,9% de los pacientes graves.<\/p>\n

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Pseudotrombopenia por satelitismo plaquetario. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

AUTORA: Marta Mar\u00eda Gonz\u00e1lez Vilanova. Especialista Area An\u00e1lisis Cl\u00ednicos. Licenciado en Farmacia.<\/p>\n

Palabras clave: satelitismo plaquetario, seudotrombocitopenia.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Es importante enfatizar que hasta el 15,3% de los pacientes ambulatorios con recuentos plaquetarios bajos tienen una pseudotrombocitopenia, raz\u00f3n m\u00e1s para sospecharla y descartarla en todos los casos, antes de informar los resultados de laboratorio. La seudotrombocitopenia usualmente se presenta por fen\u00f3menos que induce el \u00e1cido etilendiaminotetrac\u00e9tico, m\u00e1s conocido como EDTA, el anticoagulante m\u00e1s utilizado para los hemogramas electr\u00f3nicos. Desde el punto de vista del laboratorio cl\u00ednico, la pseudotrombocitopenia se puede presentar por satelitismo plaquetario, agregados plaquetarios o por la presencia de macrotrombocitos en la muestra.<\/p>\n

A pesar de que la mayor\u00eda de los casos de pseudotrombocitopenia, ya sea por satelitismo plaquetario y por la formaci\u00f3n de agregados plaquetarios, se explica por la presencia de anticuerpos contra el EDTA, tambi\u00e9n se puede presentar como una manifestaci\u00f3n paracl\u00ednica en una serie de enfermedades: cirrosis hep\u00e1tica, crioaglutininas, criofibrinogenemia, enfermedades mieloproliferativas, gestaci\u00f3n, infecciones severas, linfomas no Hodgkin, Lupus eritematoso sist\u00e9mica, mieloma m\u00faltiple, mononucleosis infecciosa, nefritis por IgA, reacciones medicamentosas, s\u00edndrome antifosfol\u00edpido, timoma y plasmocitoma, vasculitis.<\/p>\n

Adem\u00e1s de la pseudotrombocitopenia relacionada con el EDTA o con fen\u00f3menos autoinmunes que inducen satelitismo plaquetario o por la formaci\u00f3n de agregados plaquetarios, los contadores de c\u00e9lulas pueden \u201cser enga\u00f1ados\u201d cuando las plaquetas por su tama\u00f1o, \u00fanicas cuando son grandes o varias cuando siendo normales se agrupan dos o tres plaquetas para formar \u201cuna c\u00e9lula m\u00e1s grande\u201d, interpretando incorrectamente estas plaquetas como eritrocitos, como sucede en los casos en donde hay aglutinaci\u00f3n de plaquetas en los casos de agregaci\u00f3n plaquetaria, previamente analizados, o cuando las plaquetas son grandes, como sucede en el s\u00edndrome de Bernard-Soulier y en las otras formas de macrotrombocitopenias hereditarias, entre otras situaciones que usualmente se resuelven cuando se observan las plaquetas en el extendido de sangre perif\u00e9rica.<\/p>\n

Satelitismo plaquetario: Inicialmente este fen\u00f3meno fue descrito en la d\u00e9cada de los a\u00f1os sesenta; es una condici\u00f3n considerada poco frecuente que se manifiesta in vitro en muestras de sangre anticoaguladas con EDTA y a temperatura menor de 37 \u00baC, consiste en el hallazgo de leucocitos polimorfonucleados rodeados de plaquetas formando una especie de rosetas (tambi\u00e9n se puede observar en otras c\u00e9lulas nucleadas), se puede definir como el hallazgo de al menos 4 plaquetas situadas alrededor de un neutr\u00f3filo. El satelitismo plaquetario se ha observado tanto en individuos sanos como en diversos estados patol\u00f3gicos.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Paciente de 38 a\u00f1os embarazada que ingresa para ces\u00e1rea, embarazo bien controlado y sin antecedentes rese\u00f1ables. Se solicita hemograma de control el d\u00eda siguiente a la intervenci\u00f3n en el cual se obtienen los siguientes resultados (Coulter LH 780 conectado a una cadena LH 1500 IZASA ) Hemat\u00edes 3.6 x 10 12<\/sup>\/L, hematocrito 34.1 %, hemoglobina 11.7 gr\/dL, VCM 94.6 fL, HCM 32.6 pg, CHCM 34.4 gr\/dL, ADE 13.9 %. Leucocitos 7.1 x 109<\/sup> \/L, Neutr\u00f3filos 76 %, linfocitos 18 %, Monocitos 4.8 %, Eosin\u00f3filos 0.8 %, bas\u00f3filos 0.4 %. Plaquetas 73 x 109<\/sup>\/L. La observaci\u00f3n de su historial muestra unos antecedentes respecto al recuento de plaquetas de 206, 198, 196, 129, 88 y 111 x 109<\/sup>\/L las dos \u00faltimas determinaciones correspond\u00edan al d\u00eda del ingreso e intervenci\u00f3n y fueron realizadas en el laboratorio de urgencias.<\/p>\n

\u00a0Apreciamos una variaci\u00f3n en los recuentos de plaquetas con pocas horas de diferencia, que podr\u00eda ser achacada a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Se procedi\u00f3 a la observaci\u00f3n del frotis de sangre. El cual revel\u00f3 una pseudotrombopenia por satelitismo plaquetario en la cual se aprecio que un 98 % de los leucocitos polimorfonucleares ten\u00eda plaquetas asociadas formando rosetas (Figura 1, 2, 3, 4).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La falta de conocimiento de este fen\u00f3meno puede traducirse en diagn\u00f3sticos err\u00f3neos realizaci\u00f3n de ex\u00e1menes innecesarios, terapias largas e inadecuadas. Una pseudotrombocitopenia que se deje pasar como una trombocitopenia verdadera puede confundirse con una p\u00farpura trombocitop\u00e9nica idiop\u00e1tica y el paciente ser sometido a tratamiento que incluye esteroides, citost\u00e1ticos, esplenectom\u00eda o trasfusiones plaquetarias innecesarias.<\/p>\n

Cuando el recuento plaquetario proporcionado por el autoanalizador sea inesperadamente bajo es necesario revisar cuidadosamente los frotis para descartar falsas trombopenias o repetirlo en una muestra de sangre anticoagulada con citrato. Dado que el fen\u00f3meno depende del tiempo trascurrido entre la extracci\u00f3n y el an\u00e1lisis de la muestra es aconsejable acortar todo lo posible este tiempo.<\/p>\n

IM\u00c1GENES DE SATELITISMO PLANETARIO<\/p>\n

\"pseudotrombopenia\"<\/a>
Pseudotrombopenia<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n