{"id":39688,"date":"2016-10-07T00:32:51","date_gmt":"2016-10-06T22:32:51","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39688"},"modified":"2016-10-07T00:32:52","modified_gmt":"2016-10-06T22:32:52","slug":"vacunacion-gestacion-bordetella-pertussis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vacunacion-gestacion-bordetella-pertussis\/","title":{"rendered":"Vacunaci\u00f3n en la gestaci\u00f3n de la Bordetella Pertussis"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Vacunaci\u00f3n en la gestaci\u00f3n de la Bordetella Pertussis<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo principal: Difundir a los profesionales sanitarios, las recomendaciones actualizadas para la reducci\u00f3n de la morbimortalidad infantil producida como por la tosferina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vacunaci\u00f3n en la gestaci\u00f3n de la Bordetella Pertussis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores del art\u00edculo \u201cVacunaci\u00f3n en la gestaci\u00f3n de la Bordetella Pertussis\u201d, tenemos a bien declarar que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Es un trabajo original y no ha sido previamente publicado en otro medio o remitido simult\u00e1neamente a otra publicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Hemos contribuido intelectualmente en su elaboraci\u00f3n y por tanto somos los autores materiales del mismo.<\/li>\n<li>No tenemos conflictos de intereses en la elaboraci\u00f3n del manuscrito y hemos aprobado la versi\u00f3n final enviada.<\/li>\n<li>En caso de ser publicado el art\u00edculo, transferimos todos los derechos de autor al editor de la revista.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> Lorena Corcuera Ort\u00edz De Guzm\u00e1n. Matrona Hospital Jerez y Asisa Jerez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup> Patricia Gilart Cantizano. Matrona Hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup> Roc\u00edo Palomo G\u00f3mez. Matrona en Hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup> Juana Mar\u00eda V\u00e1zquez Lara. Matrona y Coordinadora de la Unidad Docente de Matronas de Ceuta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5<\/sup> Luciano Rodr\u00edguez D\u00edaz. Matr\u00f3n y tutor de la Unidad Docente de Matronas de Ceuta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metodolog\u00eda:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizamos una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las bases de datos de Medline, PubMed, Embase, CINALHL, Chocrane Library y Google acad\u00e9mico utilizando los descriptores tosferina, embarazo, vacunaci\u00f3n y epidemiolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados principales: Seg\u00fan las ultimas recomendaciones para la prevenci\u00f3n de la tosferina en el lactante por diversos organismos y sociedades,la inmunizaci\u00f3n mediante la administraci\u00f3n de la vacuna dTpa durante el tercer trimestre de la gestaci\u00f3n ,es el mejor momento para alcanzar t\u00edtulo de anticuerpos frente a B. pertussis ya que son protectores para el reci\u00e9n nacido desde el primer d\u00eda de vida, junto a la \u201cEstrategia del nido \u201cque consiste en la vacunaci\u00f3n la vacunaci\u00f3n de las personas con quienes convive el reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n principal: Las condiciones ideales de implementaci\u00f3n ser\u00edan la vacunaci\u00f3n de la futura madre a partir del tercer trimestre de embarazo, la del padre y otros cuidadores del beb\u00e9 dos semanas antes de la fecha prevista de parto para poder desarrollar una respuesta vacunal protectora antes del nacimiento del beb\u00e9 susceptible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: embarazo, vacunaci\u00f3n, tosferina y epidemiolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tosferina es una infecci\u00f3n bacteriana aguda causada por Bordetella pertussis o por Bordetella parapertussis, es motivo de preocupaci\u00f3n por la frecuencia y gravedad de la enfermedad en ni\u00f1os muy peque\u00f1os y por la aparici\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os de brotes epid\u00e9micos en diferentes pa\u00edses, incluso con altas coberturas vacunales. La transmisi\u00f3n de dicha enfermedad se produce por contacto directo con las personas infectadas siendo contagiosidad muy alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los adolescentes y los adultos suelen presentar formas cl\u00ednicas leves, pero los lactantes menores de 4 meses son el grupo m\u00e1s vulnerable, con altas tasas de complicaciones y mortalidad. Tras un periodo de incubaci\u00f3n de 9-10 d\u00edas se presentan los s\u00edntomas catarrales que incluyen tos. Durante 1-2 semanas pueden aparecer tos parox\u00edstica que pueden acabar con el t\u00edpico estridor. En la infancia temprana la tosferina puede causar apnea y cianosis sin tos, mientras que en adolescentes y adultos la tos persistente suele ser la \u00fanica manifestaci\u00f3n que puede durar hasta varios meses. La tosferina es una causa importante de muerte en los ni\u00f1os peque\u00f1os de todo el mundo incluso en pa\u00edses con alta cobertura de vacunaci\u00f3n infantil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a la tosferina descendi\u00f3 en los a\u00f1os 80. Sin embargo en el 2011, se ha observado un aumento, y en el a\u00f1o 2012 se han observado 3104 casos, lo que representa un \u00edndice epid\u00e9mico de 5.1 (un indice epid\u00e9mico mayor 1.25 se considera alto). Estos cambios epidemiol\u00f3gicos justifican la adopci\u00f3n de nuevas estrategias vacunales con la finalidad de proteger al lactante peque\u00f1o y disminuir la incidencia de la enfermedad en toda la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FIGURA 1. Incidencia de tosieran por 100.000 habitantes, por grupo de edad. Espa\u00f1a 1998-2011.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentar y difundir a los profesionales sanitarios, las recomendaciones actualizadas para la reducci\u00f3n de la morbimortalidad infantil producida como por la tosferina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizamos una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las bases de datos de Medline, PubMed, Embase, CINALHL, Cochrane Library y Google acad\u00e9mico utilizando los descriptores tosferina, vacunaci\u00f3n, embarazada, epidemiologia. Con los art\u00edculos seleccionados analizamos la evidencia cient\u00edfica actual sobre la vacunaci\u00f3n de la dTpa a la embarazada y la estrategia nido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan las \u00faltimas recomendaciones para la prevenci\u00f3n de la tosferina en el lactante por diversos organismos y sociedades, entre ellos el American College of Obstetricians and Gynecologists en marzo de 2012 junto a la American Academy of Pedi\u00e1trica y la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda en el 2013 es la vacunacio\u0301n de la mujer embarazada. La vacunaci\u00f3n de la embarazada tiene varios beneficios: en primer lugar, evitar que la madre adquiera la tosferina y contagie a su reci\u00e9n nacido, y en segundo lugar que el feto reciba los anticuerpos a trav\u00e9s de la placenta y la leche materna, este mecanismo proteger\u00e1 al neonato durante los primeros 2-3 meses de vida extrauterina hasta su primovacunaci\u00f3n (2,3,4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la vacunaci\u00f3n se realizara en el postparto, los anticuerpos transferidos a trav\u00e9s de la lactancia materna comenzar\u00e1n a producirse a las dos semanas de la misma , por lo que supondr\u00eda una desprotecci\u00f3n neonatal en las dos primeras semanas (4). La vacunaci\u00f3n frente Bordetella pertussis en el embarazo es considerada una forma segura e inmunog\u00e9nica para la madre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">n lo referente a la seguridad de la vacunaci\u00f3n en el embarazo, existen datos de estudios de cohortes retrospectivos donde se vacuno\u0301 principalmente a mujeres en el primer trimestre embarazo como medida profila\u0301ctica y donde la incidencia de abortos esponta\u0301neos o inducidos no aumento\u0301 y a su vez no se mostraron diferencias significativas entre partos prete\u0301rmino, edad gestacional o peso al nacimiento entre los nin\u0303os cuyas madres habi\u0301a recibido dTpa y las que no la habi\u0301an recibido (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se realizo un ensayo cli\u0301nico en fase 1-2 en el que se evalu\u00f3 la seguridad de la vacunacio\u0301n con dTpa en gestantes con 30-32 semanas de gestaci\u00f3n (tercer trimestre) y como grupo control mujeres vacunadas no gestantes, en el cual no existieron diferencias significativas entre la reacciones adveras tanto locales como siste\u0301micas, en ambos grupos. Numerosos trabajos demuestran que la inmunizacio\u0301n en las fases iniciales de la gestacio\u0301n genera una proteccio\u0301n insuficiente frente a tosferina en el postparto inmediato. La inmunizacio\u0301n durante el tercer trimestre de la gestacio\u0301n es el mejor momento para alcanzar ti\u0301tulo de anticuerpos frente a B. pertussis protectores para el recie\u0301n nacido desde el primer di\u0301a de vida (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n puede tener un mayor impacto sobre la incidencia de la tosferina en el lactante es la vacunaci\u00f3n de las personas con quienes convive o va a convivir, lo que se conoce como \u201cEstrategia del nido \u201c(cocoon strategy). Diferentes estudios han mostrado que hasta en el 84% de los casos, la fuente de infecci\u00f3n o caso primario de la tosferina generalmente es un miembro de la familia que se encuentra en contacto frecuente con el lactante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por este motivo, entre las actuales recomendaciones de vacunaci\u00f3n contra la tosferina en algunos pa\u00edses se incluye la administraci\u00f3n de una dosis de vacuna dTpa de recuerdo para todas las personas que tienen contacto con el mismo: padres, hermanos, abuelos y cuidadores (6,8). Ya que se estim\u00f3 que cuando la estrategia del nido est\u00e1 bien implementada puede reducir hasta el 70% de los casos de tosferina en los lactantes menores de 3 meses. Las vacunas dTpa (Boostrix\u00ae y Triaxis\u00ae) actualmente disponibles ambas en nuestro pai\u0301s, tambie\u0301n pueden administrarse de forma simulta\u0301nea con otras vacunas o inmunoglobulinas en lugares anato\u0301micos diferentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que la madre puede ser la transmisora m\u00e1s frecuente, la inmunizaci\u00f3n solo de las madres despu\u00e9s del parto no es suficiente para reducir las infecciones por B. pertussis en los lactantes menores de 6 meses. La vacunaci\u00f3n de las personas en contacto directo con el lactante debe ser al menos, 2 semanas antes del nacimiento. Esta estrategia por s\u00ed sola es insuficiente y dif\u00edcil de implementar para prevenir la morbilidad y la mortalidad de la tosferina en el lactante peque\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos concluir que se recomienda la vacunacio\u0301n a las mujeres embarazadas en cada embarazo, independientemente del tiempo transcurrido desde el embarazo anterior. Esta misma estrategia ha sido adoptada en otros pai\u0301ses como Canada\u0301, Reino Unido y las CC.AA de Catalun\u0303a y Asturias que han implantado la vacunacio\u0301n con dTpa en la embazada en nuestro pai\u0301s. Los cambios epidemiolo\u0301gicos que se han ido observando en los u\u0301ltimos 25- 30 an\u0303os en pai\u0301ses con elevadas coberturas vacunales (Estados Unidos, pai\u0301ses de la EUVAC-NET, Australia), con aparicio\u0301n de brotes importantes y una distribucio\u0301n bipolar por edades justifican la adopcio\u0301n medidas para intentar proteger al recie\u0301n nacido y el lactante menor de 6 meses, que por su edad no ha iniciado o no ha completado la primovacunacio\u0301n. (9,10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las condiciones ideales de implementacio\u0301n seri\u0301an la vacunacio\u0301n de la futura madre a partir del tercer trimestre de embarazo, la del padre y otros convivientes\/cuidadores (hermanos, abuelos) del bebe\u0301 dos semanas antes de la fecha prevista de parto para poder desarrollar una respuesta vacunal protectora antes del nacimiento del bebe\u0301 susceptible(11,12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, no deja de tener limitaciones y quiza\u0301s la estrategia del nido por si\u0301 sola no es probable que pueda evitar las muertes relacionadas con la tosferina en el recie\u0301n nacido, la complementacio\u0301n con la vacuna de la embarazada en el tercer trimestre del embarazo podri\u0301a ser la ma\u0301s beneficiosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evidencia cient\u00edfica ha demostrado una mayor reducci\u00f3n de los casos de tosferina en los lactantes en los primeros meses de vida con la estrategia de vacunar a las embarazadas a partir de la semana 28 de embarazo junto a la estrategia del nido vacunando a madres, padres y abuelos dos semanas antes del parto como ocurre en pa\u00edses como Australia, Francia, Alemania, Canad\u00e1, Suiza y Estados Unidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo ello las grandes organizaciones mundiales recomiendan estas estrategias para reducir la incidencia de la enfermedad. Por lo tanto los profesionales sanitarios (matronas, ginec\u00f3logos y pediatras) tenemos un papel fundamental en la implementaci\u00f3n de estas estrategias (13) y estamos obligados a plantearnos ante esta situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica actual que tenemos en nuestro pa\u00eds la necesidad de incorporar estas y otras nuevas estrategias vacunales para un mejor control de la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FIGURA 1. Incidencia de tosferina por 100.000 habitantes, por grupo de edad. Espa\u00f1a 1998-2011.<\/p>\n<figure id=\"attachment_39689\" aria-describedby=\"caption-attachment-39689\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-39689\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/vacunacion-embarazo-tosferina.jpg\" alt=\"vacunacion-embarazo-tosferina\" width=\"400\" height=\"254\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/vacunacion-embarazo-tosferina.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/vacunacion-embarazo-tosferina-300x191.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-39689\" class=\"wp-caption-text\">Vacunaci\u00f3n durante el embarazo. Tosferina<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tos ferina en Espa\u00f1a. Situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica y estrategias de prevenci\u00f3n y control. Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Tos ferina. Magda Campins a, , David Moreno-P\u00e9rez b, Angel Gil-de Miguel c, Fernando Gonz\u00e1lez-Romo c, Fernando A. Moraga-Llop d, Javier Ar\u00edstegui-Fern\u00e1ndez b, Anna Gonc\u00e9-Mellgren e, Jos\u00e9 M. Bayas d, Llu\u00eds Salleras-Sanmart\u00ed. Abril 04, 2013.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.Boostrix. Package insert. Food and Drug Administration. March 2012. Disponible en: http:\/\/www.fda.gov\/downloads\/BiologicsBloodVaccines\/UCM152842.pdf [consultado el 10 de enero de 2013].<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Adacel. Package insert. Food and Drug Administration. February 2012. Disponible en: http:\/ www.fda.gov\/downloads\/BiologicsBloodVaccines\/Vaccines\/ApprovedProducts\/UC M142764.pdf [consultado el 10 de enero de 2013].<\/li>\n<li>Weston W, Friedland L,Wu X, Howe B. Vaccination of adults 65 years of age and older with tetanus, toxoid, reduced diphtheria toxoid and acellular pertussis vaccine (Boostrix): results of two randomized trials. Vaccine 2012;30:1721-1728.<\/li>\n<li>Li W,Wu T, Huang Y, Huang L. Boostrix: a reduced-dose acellular pertussis vaccine for use in adolescents and adults. Exp Rev Vaccines 2009;8:1317-1327.<\/li>\n<li>Centers for Disease Control and Prevention. ACIP provisional updated recommendations on use of tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid and acellular pertussis vaccine (Tdap) for pregnant women. Disponible en: http:\/\/www.cdc.gov\/vaccines\/recs\/provisional\/ downloads\/Tdap-pregnant-Oct-2012.pdf.<\/li>\n<li>Public Health Medicine Communicable Disease Group HSE. Guidelines for the public health management of pertussis.August 2012. Disponible en: VaccinePreventable PertussisWhoopingCough\/Guidance\/File,13577,en.pdf.<\/li>\n<li>Chief Medical Officer. Information about whooping cough vaccination programme for pregnant women. 28 September, 2012. Disponible en: http:\/\/www.dh.gov.uk\/health\/ 2012\/09\/whooping-cough-information\/.<\/li>\n<li>Hardy-Fairbanks AJ, Pan SJ, Johnson DR, Bernstein HH. Immune responses in infants following receipt of pertussis immunization by their mothers during pregnancy. Presented at the 48th Infectious Diseases Society of America Annual Meeting, Vancouver, Canada; October 21\u201324, 2010.<\/li>\n<li>Van Savage J, Decker MD, Edwards KM, Sell SH, Karzon DT. Natural history of pertussis antibody in the infant and effect on vaccine response. J Infect Dis 1990;161:487\u2013492.<\/li>\n<li>CDC. Updated recommendations for use of tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid and acellular pertussis vaccine (Tdap) in pregnant women and persons who have or anticipate having close contact with an infant aged &lt;12 months \u2013 Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2011. MMWR 2011; 60:1424\u20131426.<\/li>\n<li>Updated Recommendations for Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid and Acellular Pertussis Vaccine (Tdap) in Pregnant Women and Persons Who Have or AnticipatenHaving Close Contact with an Infant Aged &lt;12 Months \u2014 Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2011. MMWR, 2011; 60(41): 1424-1426. Disponible<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">en: http:\/\/www.cdc.gov\/mmwr\/pdf\/wk\/mm6041.pdf.<\/p>\n<ol start=\"13\">\n<li style=\"text-align: justify;\">HPA Guidelines for the Public Health Management of Pertussis Health Protection Agency. U.K. 2012 En: http:\/\/www.hpa.or.uk\/Topics\/InfectiousDiseases\/InfectionsAZ\/ WhoopingCough\/ImmunisationForPregnantWomen\/.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Vacunaci\u00f3n en la gestaci\u00f3n de la Bordetella Pertussis Objetivo principal: Difundir a los profesionales sanitarios, las recomendaciones actualizadas para la reducci\u00f3n de la morbimortalidad infantil producida como por la tosferina.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[399,8156,4982],"class_list":["post-39688","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-embarazo","tag-tosferina-y-epidemiologia","tag-vacunacion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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