{"id":39709,"date":"2016-10-08T15:48:54","date_gmt":"2016-10-08T13:48:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39709"},"modified":"2016-10-08T15:48:57","modified_gmt":"2016-10-08T13:48:57","slug":"cuidados-enfermeria-fistulas-arteriovenosas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-fistulas-arteriovenosas\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en el manejo de las f\u00edstulas arteriovenosas"},"content":{"rendered":"

Cuidados de Enfermer\u00eda en el manejo de las f\u00edstulas arteriovenosas<\/strong><\/h1>\n

Resumen: <\/strong>El objetivo de nuestro estudio es hacer menci\u00f3n a la importancia del mantenimiento a largo plazo del hacer buen uso del acceso vascular de los pacientes de hemodi\u00e1lisis. Para ello es importante concienciar al paciente sobre la importancia de la fistula arteriovenosa (FAV) como medio de vida; definir pr\u00e1cticas de punci\u00f3n de la fistula arteriovenosa (FAV) que minimicen las posibles incidencias que se puedan registrar as\u00ed como realizar recomendaciones para el manejo de la misma para mejorar la calidad de vida del paciente.<\/p>\n

<\/p>\n

Cuidados de Enfermer\u00eda en el manejo de las f\u00edstulas arteriovenosas<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Esperanza Cruz Garc\u00eda . DUE. Hospital Quir\u00f3n Sagrado Coraz\u00f3n (Sevilla)<\/li>\n
  2. Mauricio Cruz Bajo. DUE. Cl\u00ednica Di\u00e1lisis Bellavista (Sevilla)<\/li>\n
  3. V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil. DUE. Centro Di\u00e1lisis Diaverum (Rio Tinto)<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras clave: <\/strong>Enfermer\u00eda, Insuficiencia Renal, Hemodi\u00e1lisis, F\u00edstulas Arteriovenosas.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    La f\u00edstula arteriovenosa se utilizan desde hace m\u00e1s de cuarenta a\u00f1os en que fueron creadas.<\/p>\n

    El paciente con insuficiencia renal cr\u00f3nica sometido a hemodi\u00e1lisis posee dos formas de realizar el tratamiento de depuraci\u00f3n extracorp\u00f3rea, a trav\u00e9s de cat\u00e9ter venoso central, o bien a trav\u00e9s de f\u00edstulas arteriovenosas\/ pr\u00f3tesis vasculares.<\/p>\n

    Se define f\u00edstula arteriovenosa aut\u00f3loga (FAVI) creada para hemodi\u00e1lisis por un cirujano vascular como la uni\u00f3n mediante cirug\u00eda de una arteria y una vena de gran calibre, recibiendo \u00e9sta \u00faltima sangre arterial que permite alcanzar un flujo de sangre adecuado para poder desarrollar la hemodi\u00e1lisis. Respecto a las pr\u00f3tesis vasculares comentar que suelen ser el acceso de elecci\u00f3n en aquellos pacientes con un inadecuado sistema venoso. Se realiza interponiendo un injerto de pl\u00e1stico entre arteria y una vena profunda, en dicho injerto se realizar\u00e1 la punci\u00f3n.<\/p>\n

    El buen funcionamiento de ambas es objetivo fundamental para que el paciente consiga una buena eficacia de di\u00e1lisis, que se mide a trav\u00e9s del Aclaramiento de Urea total conseguido en la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis. El Aclaramiento de Urea se define como el volumen de plasma sangu\u00edneo (ml) que por el efecto de la funci\u00f3n renal, en nuestro caso de la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis (HD) queda libre de urea en una unidad de tiempo (min).<\/p>\n

    Por tanto, el \u00e9xito de un acceso vascular se puede medir por la capacidad de proporcionar un flujo adecuado de sangre, por la supervivencia en a\u00f1os del acceso vascular, y por el bajo n\u00famero de complicaciones asociadas que puedan provocar ingresos hospitalarios, di\u00e1lisis inadecuadas y mayores tasas de mortalidad.<\/p>\n

    Cuidados de Enfermer\u00eda en el manejo de las f\u00edstulas arteriovenosas:<\/strong><\/p>\n

    Lo primero que debemos tener en cuenta el personal de Enfermer\u00eda en el manejo de la fistula arteriovenosa (FAV) es la importancia de la higiene y el control de la infecci\u00f3n.<\/p>\n

    La infecci\u00f3n es la segunda causa de p\u00e9rdidas de la fistula arteriovenosa (FAV) despu\u00e9s de la estenosis\/trombosis (1). La infecci\u00f3n de la fistula arteriovenosa (FAV) generalmente se puede tratar con antibi\u00f3ticos, pero en otros casos ser\u00e1 necesaria la creaci\u00f3n de un nuevo acceso, por ello la prevenci\u00f3n a trav\u00e9s de actividades dirigidas a proteger a los pacientes es el paso fundamental para prevenirla (2).<\/p>\n

    Higiene de manos del personal sanitario:<\/em><\/p>\n

    Desempe\u00f1an un papel fundamental en la transmisi\u00f3n de enfermedades nosocomiales. Seg\u00fan la OMS el objetivo de la las buenas pr\u00e1cticas radica en prevenir la colonizaci\u00f3n de posibles pat\u00f3genos ex\u00f3genos, de prevenir la infecci\u00f3n end\u00f3gena y ex\u00f3gena en pacientes, prevenir la infecci\u00f3n en el personal sanitario, y prevenir la colonizaci\u00f3n del medio ambiente sanitario.<\/p>\n

    Los momentos para el lavado de manos son: antes de tocar al paciente, antes de un procedimiento as\u00e9ptico, despu\u00e9s de la exposici\u00f3n a fluidos corporales de riesgo, despu\u00e9s de tocar a un paciente, y despu\u00e9s de tocar el entorno del paciente. De acuerdo con las recomendaciones de la OMS este procedimiento ha de realizarse con un limpiador de base alcoh\u00f3lica. La otra posibilidad del lavado de manos es con agua y jab\u00f3n.<\/p>\n

    El personal sanitario tiene la obligatoriedad de utilizar equipos de protecci\u00f3n individual en la conexi\u00f3n y desconexi\u00f3n del paciente utilizando guantes, gafas, batas y uniformes.<\/p>\n

    Punci\u00f3n de la f\u00edstula arteriovenosa:<\/em><\/p>\n

    El objetivo es conseguir una punci\u00f3n segura sin producir da\u00f1os en la v\u00eda de acceso siguiendo programas de investigaci\u00f3n y de formaci\u00f3n (3). Nuestro objetivo es conseguir el prolongar la vida y la permeabilidad lo m\u00e1ximo posible realizando punciones sin complicaciones o con las m\u00ednimas posibles. Es importante asegurarnos antes de la punci\u00f3n el correcto funcionamiento de la fistula arteriovenosa (FAV) palp\u00e1ndola y comprobando que tenga buen flujo.<\/p>\n

    La enfermera tiene que:<\/p>\n

    -Ser capaz de educar al paciente respecto al cuidado de la FAV.<\/p>\n

    -Tener responsabilidad de asegurar el consort y seguridad del paciente.<\/p>\n

    -Informar, Identificar, Registrar y Colaborar con el equipo m\u00e9dico en la identificaci\u00f3n de complicaciones y su manejo.<\/p>\n

    -Manejar y Resolver complicaciones de la fistula arteriovenosa (FAV)<\/p>\n

    -Ser capaz de valorar la FAV.<\/p>\n

    Ser competente en las t\u00e9cnicas de punci\u00f3n y cuidados de la fistula arteriovenosa (FAV).<\/p>\n

    El paciente previamente a la punci\u00f3n debe lavarse el brazo de la fistula arteriovenosa (FAV) con agua y jab\u00f3n, llevar ropa c\u00f3moda y asegurarse que la FAV es f\u00e1cilmente accesible.<\/p>\n

    Antes de realizar la punci\u00f3n debemos realizar la inspecci\u00f3n de la fistula arteriovenosa (FAV) comprobando que no exista edemas, eritema, inflamaci\u00f3n, hematoma, rash, sangrado, exudado, aneurisma; palpar la fistula arteriovenosa (FAV) observando las caracter\u00edsticas del latido, si hay calor anormal, sensibilidad y dolor, y observar el thrill not\u00e1ndose como una vibraci\u00f3n cont\u00ednua, no como un latido; y auscultar el soplo a lo largo de toda la vena.<\/p>\n

    Posteriormente prepararemos la piel del paciente, realizando una correcta desinfecci\u00f3n con un antis\u00e9ptico, dejando que se seque al aire entre 30-60 segundos, limpiando de dentro de donde vamos a realizar la punci\u00f3n hacia fuera con un movimiento rotatorio.<\/p>\n

    Para la primera punci\u00f3n se necesitara al menos un mes de maduraci\u00f3n de la fistula arteriovenosa (FAV) desde que fue creada, y los intentos iniciales deben realizarse con precauci\u00f3n, empleando agujas de menos calibre al principio 17-16G realizando la punci\u00f3n a 4-5 cms de la anastomosis.<\/p>\n

    Las t\u00e9cnicas de punci\u00f3n son:<\/p>\n