{"id":39716,"date":"2016-10-09T08:40:03","date_gmt":"2016-10-09T06:40:03","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39716"},"modified":"2016-10-09T08:40:04","modified_gmt":"2016-10-09T06:40:04","slug":"cuidados-matrona-presentacion-podalica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-matrona-presentacion-podalica\/","title":{"rendered":"Cuidados de la matrona en la presentaci\u00f3n pod\u00e1lica"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Cuidados de la matrona en la presentaci\u00f3n pod\u00e1lica<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presentaci\u00f3n pod\u00e1lica o de nalgas ocurre en un 3 y 4% de los embarazos a t\u00e9rmino. Antes de la semana 28 esta presentaci\u00f3n alcanza el 25-30%, a medida que la gestaci\u00f3n se acerca a su t\u00e9rmino disminuye hasta el 7% en semana 32 y el 3-4% para fetos a t\u00e9rmino expuesto anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de la matrona en la presentaci\u00f3n pod\u00e1lica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inmaculada Garc\u00eda Rojas. Matrona. Centro de Salud Huelin\/ Centro de Salud Cruz de Humilladero.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Teresa Arag\u00f3n N\u00fa\u00f1ez. Matrona. Hospital Materno infantil M\u00e1laga.<\/li>\n<li>Inmaculada Cubillas Rodr\u00edguez. Matrona. Hospital Materno Infantil M\u00e1laga.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente el parto de nalgas no se practica por la elevada morbimortalidad materno-fetal, generalmente asociada a la prematuridad, malformaciones, distocias cef\u00e1licas, rotura prematura de membranas, desprendimiento prematuro de placenta y prolapso de cord\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el Hospital Materno Infantil de M\u00e1laga donde trabajamos, estos partos se realizan mediante ces\u00e1rea electiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras ser publicado en el a\u00f1o 2000 el Term Breech Trial (TBT) donde la mayor\u00eda de los expertos recomendaban la ces\u00e1rea en la presentaci\u00f3n de nalgas cambi\u00f3 la pol\u00edtica asistencial al respecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Apoyando la teor\u00eda que en pa\u00edses con baja mortalidad perinatal hubo diferencias en la morbilidad neonatal a corto plazo, aunque no se encontraron diferencias en la mortalidad perinatal ni en la mortalidad o morbilidad grave materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta recomendaci\u00f3n fue adoptada por la ACOG, el RCOG y la SEGO pero otros organismos como el CNGOF, El Centro Noruego para Las Tecnolog\u00edas de la Salud y la Direcci\u00f3n de la Asistencia Sanitaria de La Consejer\u00eda de sanidad del Gobierno Vasco decidieron no seguir dichas recomendaciones. Y el parto de nalgas v\u00eda vaginal se continu\u00f3 practicando con \u00e9xitos en algunos centros donde los m\u00e9dicos ten\u00edan experiencia en su asistencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ces\u00e1rea es una cirug\u00eda mayor y presenta en comparaci\u00f3n con el parto vaginal mayores riesgos de complicaciones y de morbimortalidad materna y neonatal en t\u00e9rminos de salud, recursos humanos y econ\u00f3micos, pero tambi\u00e9n sociales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a estos motivos la calidad de vida de la mujer disminuye, adem\u00e1s de aumentar los riesgos para posteriores embarazos (cicatrices uterinas, adherencias y riesgo de rotura uterina).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La OMS entiende que el parto debe ser un acontecimiento humano, interviniendo lo m\u00ednimo posible, disminuyendo el uso de medicaci\u00f3n y donde se respeten los derechos de la mujer y el reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo revisamos la evidencia disponible de las intervenciones descritas en la bibliograf\u00eda, con la finalidad de ofrec\u00e9rselas a la mujer con fetos en presentaci\u00f3n de nalgas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las maniobras descritas la m\u00e1s frecuente es la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La versi\u00f3n cef\u00e1lica externa puede ser considerada una alternativa para disminuir las presentaciones de nalgas. Consiste en girar al feto y llevarlo de la presentaci\u00f3n an\u00f3mala a la cef\u00e1lica mediante la manipulaci\u00f3n manual externa del abdomen materno. Actualmente existen muchos detractores de esta t\u00e9cnica, por los riesgos que representan para la madre y el ni\u00f1o. Estos riesgos son: hemorragias, rotura prematura de membranas, circulares de cord\u00f3n, desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta, transfusi\u00f3n feto-materna o uterina rotura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) seg\u00fan Hutton y colaboradores aumenta la probabilidad de nacimientos en cef\u00e1lica sin reducci\u00f3n de las ces\u00e1reas necesarias para finalizar la gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente en Espa\u00f1a esta t\u00e9cnica no se realiza de forma rutinaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s encontramos otras t\u00e9cnicas como la moxibusti\u00f3n o la terapia postural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las posiciones que fueron estudiadas son la posici\u00f3n india, la de rodillas contra el t\u00f3rax y la posici\u00f3n en dec\u00fabito lateral elevando la pelvis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La moxibusti\u00f3n se cree que contribuye a corregir la presentaci\u00f3n no cef\u00e1lica del feto cuando se aplica calor mediante moxa en el punto de acupuntura V67, localizado el quinto dedo del pie en el \u00e1ngulo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de esta revisi\u00f3n es conocer la evidencia disponible para disminuir las presentaciones pod\u00e1licas. Seleccionando para ello ensayos cl\u00ednicos y revisiones sistem\u00e1ticas realizadas en los \u00faltimos cinco a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemos realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica de los art\u00edculos publicados en las siguientes bases de datos y buscadores: GUIASALUD, Cuiden, Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario de Andaluc\u00eda, PubMed, Biblioteca Cochrane y Google Acad\u00e9mico. Tambi\u00e9n hemos consultado protocolos y gu\u00edas nacionales e internacionales de organizaciones cient\u00edficas y profesionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda la hemos centrado en los art\u00edculos publicados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utilizaron las siguientes palabras claves: &lt;Complicaciones del embarazo&gt;, &lt;presentaci\u00f3n de nalgas&gt;, &lt;ces\u00e1rea&gt;, &lt;moxibusti\u00f3n&gt; y &lt;versi\u00f3n fetal&gt;. Nuestra estrategia de b\u00fasqueda consiste en combinar los t\u00e9rminos elegidos con los operadores boleanos AND y OR. Hemos descartado los art\u00edculos publicados con anterioridad al periodo indicado y los que no guardaban relaci\u00f3n con el tema de estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seleccionamos los art\u00edculos de calidad cient\u00edfica relacionados con los contenidos presentaci\u00f3n de nalgas, presentaci\u00f3n fetal, versi\u00f3n cef\u00e1lica y moxibusti\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El idioma de los art\u00edculos seleccionados ha sido espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, de \u00e1mbito nacional e internacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) encontramos la Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de Cluver 2012, que analiza las intervenciones que facilitan la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE), estas son:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>F\u00e1rmacos tocol\u00edticos<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se observ\u00f3 un aumento estad\u00edsticamente significativo en la presentaci\u00f3n cef\u00e1lica en el momento del parto y el nacimiento con el uso de tocol\u00edticos (estimulantes beta, bloqueadores de los canales del calcio o donadores de \u00f3xido n\u00edtrico en relaci\u00f3n con el placebo).<\/li>\n<li>Se observ\u00f3 una reducci\u00f3n significativa en la tasa de ces\u00e1reas en relaci\u00f3n con el placebo con el uso de tocol\u00edticos en comparaci\u00f3n con el placebo.<\/li>\n<li>No hubo diferencias significativas en relaci\u00f3n con la presentaci\u00f3n de bradicardia fetal entre el grupo tratado con tocol\u00edticos y el grupo placebo.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Estimulaci\u00f3n ac\u00fastica fetal<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estimulaci\u00f3n vibroac\u00fastica tambi\u00e9n ha sido evaluada en la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica (RS) de Cluver 2012. Con una calidad baja de la evidencia observa una reducci\u00f3n significativa del riesgo de fracaso de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) en el grupo con estimulaci\u00f3n vibroac\u00fastica en comparaci\u00f3n al grupo placebo.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Analgesia regional<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La revisi\u00f3n sistem\u00e1tica (RS) de Cluver 2012 compara la utilizaci\u00f3n de analgesia regional en el momento de realizar la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) con la utilizaci\u00f3n de un placebo y no se observaron diferencias estad\u00edsticamente significativas en relaci\u00f3n a la presentaci\u00f3n cef\u00e1lica en el parto, tasa de ces\u00e1reas o riesgo de bradicardia fetal.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Amnioinfusi\u00f3n transabdominal<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La revisi\u00f3n sistem\u00e1tica (RS) de Cluver 2012 no identifica ning\u00fan ECA que evaluase la Amnioinfusi\u00f3n transabdominal para facilitar la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Opi\u00e1ceos sist\u00e9micos<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La revisi\u00f3n sistem\u00e1tica (RS) de Cluver 2012 no identifica ning\u00fan ECA que evaluase los opi\u00e1ceos sist\u00e9micos en comparaci\u00f3n con el placebo para facilitar la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Intervenciones alternativas a la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo postural<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos del tratamiento postural en la presentaci\u00f3n pod\u00e1lica han sido evaluados en la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica (RS) de Hofmyr 2011. Las posiciones que fueron estudiadas son la posici\u00f3n india, la de rodillas contra el t\u00f3rax y la posici\u00f3n en dec\u00fabito lateral elevando la pelvis. La edad gestacional en el inicio del estudio no fue homog\u00e9nea. No se observaron diferencias en el riesgo de nacimientos en presentaci\u00f3n pod\u00e1lica en el grupo con manejo postural en comparaci\u00f3n con el grupo sin tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se observaron diferencias en la tasa de ces\u00e1reas en el grupo con tratamiento postural en comparaci\u00f3n al grupo sin tratamiento.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Moxibusti\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde hace mucho en tiempo en China se ha utilizado la aplicaci\u00f3n de calor mediante la combusti\u00f3n Artemisa Vulgaris, t\u00e9cnica conocida como moxibusti\u00f3n. Se cree que contribuye a corregir la presentaci\u00f3n no cef\u00e1lica del feto cuando se aplica en el punto de acupuntura V67, localizado el quinto dedo del pie en el \u00e1ngulo ungueal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al revisar la bibliograf\u00eda encontramos que los autores aconsejan cautela para interpretar los resultados debido al alto grado de heterogeneidad de los resultados. Dos estudios recientes presentan resultados contradictorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica (RS) Cochrane (Coyle 2012) se hallan pruebas limitadas para la aplicaci\u00f3n de moxibusti\u00f3n en las presentaciones pod\u00e1licas. Ya que los ensayos incluidos fueron de calidad metodol\u00f3gica moderada, los tama\u00f1os de las muestras en algunos estudios fueron peque\u00f1os y la forma de aplicar el tratamiento fue variable. Concluyen aceptando que existen algunas pruebas de que la aplicaci\u00f3n de moxibusti\u00f3n puede disminuir la necesidad de utilizar oxitocina. Al combinarla con acupuntura podr\u00eda disminuir los partos por ces\u00e1rea y al combinarlas con t\u00e9cnicas de manejo postural puede disminuir el n\u00famero de partos con presentaci\u00f3n no cef\u00e1lica. Pero se\u00f1ala que es necesario realizar ensayos aleatorios controlados bien dise\u00f1ados para evaluar la efectividad y la seguridad de la moxibusti\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente aparece el ensayo cl\u00ednico controlado de Vas y colaboradores 2014, en el concluyen que la moxibusti\u00f3n en el punto de acupuntura 67V es efectiva y segura para corregir la presentaci\u00f3n no cef\u00e1lica cuando se utiliza entre la semana 33 y 35 de gestaci\u00f3n. Es una t\u00e9cnica bien aceptada por las mujeres y se puede realizar en el domicilio con facilidad. Representando una opci\u00f3n de tratamiento a considerar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras consultar la bibliograf\u00eda se\u00f1alada obtenemos la siguiente informaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos tocol\u00edticos antes de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) aumenta la incidencia de reci\u00e9n nacidos\/as con presentaci\u00f3n cef\u00e1lica y disminuye la tasa de ces\u00e1reas sin presentar m\u00e1s bradicardia fetal en comparaci\u00f3n a placebo (Cluver, 2012). Con una calidad moderada de evidencia.<\/li>\n<li>La estimulaci\u00f3n ac\u00fastica fetal para la VCE disminuye el riesgo de fracaso de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) (Cluver, 2012)<sup>7<\/sup>. Con una calidad baja de evidencia.<\/li>\n<li>La versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) bajo analgesia regional (espinal o epidural) no aumenta la presentaci\u00f3n cef\u00e1lica, ni disminuye la tasa de ces\u00e1rea ni presenta m\u00e1s bradicardia fetal en comparaci\u00f3n a placebo (Cluver, 2012). Con una calidad baja\/moderada de evidencia.<\/li>\n<li>La eficacia y seguridad de la amnioinfusi\u00f3n durante la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) no ha podido ser evaluada.<\/li>\n<li>La administraci\u00f3n de opi\u00e1ceos sist\u00e9micos para la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) no disminuye el riesgo de ces\u00e1rea ni presenta m\u00e1s bradicardia fetal en comparaci\u00f3n a la analgesia regional (Cluver, 2012<sup>)<\/sup>. Con una calidad baja de evidencia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a las intervenciones alternativas a la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El manejo postural (como alternativa a la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE)) no disminuye el riesgo de presentaci\u00f3n no cef\u00e1lica en el nacimiento, de ces\u00e1reas o de una puntuaci\u00f3n baja en el test de Apgar en comparaci\u00f3n al no tratamiento. Con una calidad baja de evidencia.<\/li>\n<li>En relaci\u00f3n a la moxibusti\u00f3n encontramos la Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica Cochrane (Coyle 2012) donde se hallan pruebas limitadas para la aplicaci\u00f3n de moxibusti\u00f3n en las presentaciones pod\u00e1licas. Concluyen aceptando que existen algunas pruebas de que la aplicaci\u00f3n de moxibusti\u00f3n puede disminuir la necesidad de utilizar oxitocina. Al combinarla con acupuntura podr\u00eda disminuir los partos por ces\u00e1rea y al combinarlas con t\u00e9cnicas de manejo postural puede disminuir el n\u00famero de partos con presentaci\u00f3n no cef\u00e1lica. Pero se\u00f1ala que es necesario realizar ensayos aleatorios controlados bien dise\u00f1ados para evaluar la efectividad y la seguridad de la moxibusti\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente encontramos el estudio multic\u00e9ntrico controlado y aleatorizada de Jorge Vas donde concluyen que la moxibusti\u00f3n en el punto de acupuntura 67 V es efectiva y segura para corregir la presentaci\u00f3n no cef\u00e1lica entre la semana 33 y 35 de gestaci\u00f3n. Con una diferencia estad\u00edsticamente significativa entre los grupos comparados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la revisi\u00f3n realizada y la evidencia disponible actualmente pensamos que ser\u00eda beneficioso para las mujeres y reci\u00e9n nacidos elaborar un protocolo de atenci\u00f3n a la gestante con presentaci\u00f3n pod\u00e1lica identificada tras la realizaci\u00f3n de la ecograf\u00eda del tercer trimestre. Este protocolo deber\u00eda estar consensuado por el Hospital Virgen de la Victoria y Hospital Materno Infantil de M\u00e1laga. Donde sistem\u00e1ticamente se ofrezca informaci\u00f3n a las usuarias sobre las diferentes alternativas para conseguir alcanzar una presentaci\u00f3n cef\u00e1lica. As\u00ed como la posibilidad de la asistencia al parto de nalgas si re\u00fane condiciones favorables y hay disponibilidad de personal sanitario entrenado. Como sucede en otras comunidades aut\u00f3nomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contemplamos como primera alternativa para lograr la versi\u00f3n fetal la terapia con moxibusti\u00f3n, por los resultados obtenidos en el estudio multic\u00e9ntrico de J. Vas entre la semana 33 y 35. Y a continuaci\u00f3n la VCE detallada anteriormente. El manejo postural que tradicionalmente hemos recomendado no dispone de evidencia cient\u00edfica que lo respalde.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hern\u00e1ndez Garc\u00eda, JM. Parto en presentaci\u00f3n de nalgas. Usandizaga Beguirist\u00e1in, JA y De la Fuente P\u00e9rez, P. En: Obstetricia. 4\u00ba Edici\u00f3n. Madrid: Marban; 2011.p.536-546<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Protocolos Asistenciales en Obstetricia. Parto en la presentaci\u00f3n de nalgas a t\u00e9rmino. Protocolo actualizado en 2011. Elsevier (edici\u00f3n digital). Disponible en http:\/\/www.elsevier.es [acceso: 19\/01\/2016].<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Estrategia de atenci\u00f3n al parto normal en el Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y consumo. Madrid 2007<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gary Cunningham. Obstetricia de Williams. 23Edici\u00f3n. Mcgraw-Hill Interamericana. 2011<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tecnolog\u00edas del parto apropiadas. Ginebra. OMS, Abril 1985<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hutton EK, Hannaah ME, Ross SJ, Delisle MF, Carson GD, Windrim R, et al. The Early External Cephalic Version 2 Trial: an international multicentre randomised controlled trial of timing of ECV for breech pregnancies. BJO. 2011;118:564 -77.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cluver\u00a0C, Hofmeyr\u00a0G, Gyte\u00a0G, Sinclair\u00a0M. Intervenciones para ayudar a rotar al feto a t\u00e9rmino de presentaci\u00f3n pod\u00e1lica a cef\u00e1lica mediante la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 Issue 1. Art. No.: CD000184. DOI: 10.1002\/14651858.CD000184<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Do CK, Smith CA, Dahlen H, Bisits A, Schmied V. Moxibustion for cephalic versi\u00f3n: a feasibility randomised controlled trial. BMC Complement Alter Med. 2011;11:81<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Coyle\u00a0M, Smith\u00a0C, Peat\u00a0B. Versi\u00f3n cef\u00e1lica con moxibusti\u00f3n para la presentaci\u00f3n pod\u00e1lica. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 Issue 5. Art. No.: CD003928. DOI: 10.1002\/14651858.CD003928<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vas, J., Aranda-Regules, J. M., Modesto, M., Ramos-Monserrat, M., Bar\u00f3n, M., Aguilar, I. &amp; Rivas-Ruiz, F. (2014). Moxibusti\u00f3n en atenci\u00f3n primaria para corregir la presentaci\u00f3n no cef\u00e1lica: estudio multic\u00e9ntrico controlado y aleatorizado. <em>Revista Internacional de Acupuntura<\/em>, <em>8<\/em>(2), 41-49.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica cl\u00ednica de Atenci\u00f3n en el embarazo y puerperio. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Madrid 2014<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de la matrona en la presentaci\u00f3n pod\u00e1lica La presentaci\u00f3n pod\u00e1lica o de nalgas ocurre en un 3 y 4% de los embarazos a t\u00e9rmino. 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