{"id":39718,"date":"2016-10-09T08:43:16","date_gmt":"2016-10-09T06:43:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39718"},"modified":"2016-10-09T08:43:18","modified_gmt":"2016-10-09T06:43:18","slug":"atencion-enfermeria-sindrome-confusional-agudo-sca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-enfermeria-sindrome-confusional-agudo-sca\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el paciente con s\u00edndrome confusional agudo (SCA)"},"content":{"rendered":"

Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el paciente con s\u00edndrome confusional agudo (SCA)<\/strong><\/h1>\n

Resumen<\/p>\n

Con este art\u00edculo se pretende hacer una revisi\u00f3n global sobre el s\u00edndrome confusional agudo, describiendo su etiolog\u00eda, manifestaciones cl\u00ednicas, diagn\u00f3stico y principales cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

<\/p>\n

Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el paciente con s\u00edndrome confusional agudo (SCA)<\/strong><\/p>\n

Autor: Luna Aljama, Jos\u00e9. DUE Servicio Andaluz de Salud<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome confusional agudo o delirium consiste en una alteraci\u00f3n transitoria del estado mental caracterizada por alteraciones del nivel de conciencia, atenci\u00f3n, funciones cognitivas (pensamiento, memoria, orientaci\u00f3n, lenguaje y percepci\u00f3n) y de otras funciones no intelectivas (comportamiento psicomotor, estado afectivo..). Presenta un inicio agudo o subagudo, curso fluctuante y etiolog\u00eda org\u00e1nica. Suele ser reversible y de corta duraci\u00f3n. Puede presentarse a cualquier edad, siendo mas frecuente en ancianos.<\/p>\n

El desarrollo de un s\u00edndrome confusional agudo puede ser el primer signo de fallo de la funci\u00f3n cerebral, adem\u00e1s de poder ser la forma cl\u00ednica de presentaci\u00f3n de una enfermedad f\u00edsica grave o aparecer como complicaci\u00f3n seria de una enfermedad o de su tratamiento. La falta de diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno podr\u00eda acarrear un da\u00f1o cerebral permanente o incluso la muerte.<\/p>\n

El delirio es uno de los des\u00f3rdenes cognitivos m\u00e1s importantes en el anciano, tanto por su prevalencia como por su implicaci\u00f3n pronostica. El tratamiento debe dividirse en tres aspectos principales: prevenci\u00f3n, tratamiento de la enfermedad de base y manejo sintom\u00e1tico del s\u00edndrome confusional agudo (general y farmacol\u00f3gico).<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos: Pubmed, Cuiden y Medline, y en los siguientes metabuscadores: Google acad\u00e9mico y The Cochrane Library. Para la b\u00fasqueda hemos utilizado los DeCs con los siguientes descriptores: \u201cs\u00edndrome confusional agudo\u201d, \u201cdelirio\u201d, \u201cs\u00edntomas\u201d, \u201cetiolog\u00eda\u201d, \u201ccuidados de Enfermer\u00eda\u201d; empleando los operadores booleanos AND y OR. Se incluyeron estudios que estuviesen publicados en espa\u00f1ol o ingl\u00e9s, adem\u00e1s de tener acceso completo al texto.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/p>\n

Es multifactorial, produci\u00e9ndose una interacci\u00f3n y acumulaci\u00f3n entre los factores predisponentes y desencadenantes.<\/p>\n

Las principales causas de s\u00edndrome confusional agudo son:<\/p>\n

    \n
  1. Neurol\u00f3gicas: traumatismo cerebral, accidente vascular cerebral, epilepsia, hematoma subdural, absceso cerebral, tumor cerebral, hemorragia subaracnoidea, etc.<\/li>\n
  2. Alteraciones metab\u00f3licas: hipoxia, hiperglicemia, hipoglicemia, insuficiencia renal, alteraciones tiroideas, etc.<\/li>\n
  3. Enfermedades cardiorrespiratorias: insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, embolia pulmonar, etc.<\/li>\n
  4. Infecciones: infecci\u00f3n urinaria, neumon\u00eda, colecistitis, etc.<\/li>\n
  5. F\u00e1rmacos: efecto colateral de anticolin\u00e9rgicos, hipn\u00f3ticos, sedantes, tranquilizantes, antidepresivos, analg\u00e9sicos, l-dopa, sobredosis o privaci\u00f3n de alcohol o benzodiacepinas, antihipertensivos, antiarr\u00edtmicos.<\/li>\n
  6. Alteraciones ambientales: cambio de residencia (de casa, traslado a un hospital, etc.), cambio de cuidadores.<\/li>\n<\/ol>\n

    Manifestaciones cl\u00ednicas<\/p>\n

    El delirium puede manifestarse como un estado de gran somnolencia y letargia, si bien los s\u00edntomas m\u00e1s llamativos se refieren a alteraciones de la funci\u00f3n cerebral, que inducen un deterioro cognitivo:<\/p>\n

      \n
    • Desorientaci\u00f3n espacio-temporal.<\/li>\n
    • Pensamiento desorganizado.<\/li>\n
    • Alucinaciones<\/li>\n
    • Estado de agitaci\u00f3n extrema.<\/li>\n
    • D\u00e9ficit de atenci\u00f3n.<\/li>\n
    • Alteraciones del sue\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n

      Los s\u00edntomas aparecen bruscamente y fluct\u00faan a lo largo del d\u00eda, siendo de mayor intensidad durante la noche.<\/p>\n

      Diagn\u00f3stico<\/p>\n

        \n
      1. La historia cli\u0301nica es fundamental a la hora de establecer un diagno\u0301stico de delirio e identificar su causa. Evidentemente, la historia debe ser recogida de una fuente fiable, probablemente el familiar que acompan\u0303a al enfermo, por lo que en todo paciente con s\u00edndrome confusional agudo (SCA) es fundamental la entrevista con el familiar que conozca la historia me\u0301dica del paciente. El mejor me\u0301todo estandarizado para el correcto diagno\u0301stico de delirio es el CAM (Confusio\u0301n Assessment Method).<\/li>\n
      2. En la exploracio\u0301n es importante realizar pruebas que valoren las esferas cognitivas afectadas en el SCA, fundamentalmente aquellas que exploran la atencio\u0301n. El Mini-Mental es un test u\u0301til si se quiere confirmar la afectacio\u0301n en otras a\u0301reas cognitivas. Tambi\u00e9n se realizar\u00e1 una exploraci\u00f3n f\u00edsica general y la toma de constantes vitales: tensi\u00f3n arterial (TA), temperatura, frecuencia cardiaca, saturacio\u0301n de oxi\u0301geno, glucemia capilar, pH, etc.<\/li>\n
      3. Protocolo de estudios complementarios. Como premisa, deberemos descartar en primer lugar una causa siste\u0301mica, dada su frecuencia dentro de las causas responsables del SCA, realizando una serie de pruebas:<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        • Realizar anali\u0301tica que incluya: hemograma, urea, creatinina, glucemia, so- dio, potasio, GOT, GPT, coagulacio\u0301n, calcio, sedimento de orina, drogas de abuso en orina, niveles de fa\u0301rmacos monitorizables si toma, hormonas tiroideas.<\/li>\n
        • Tomar Hemocultivos y urocultivo \u201csi tiene fiebre\u201d.<\/li>\n
        • Electrocardiograma<\/li>\n
        • Electroencefalograma<\/li>\n
        • Radiografi\u0301a de To\u0301rax.<\/li>\n
        • TAC craneal.<\/li>\n
        • Punci\u00f3n lumbar.<\/li>\n<\/ul>\n

          Cuidados de Enfermer\u00eda<\/p>\n

            \n
          • Proporcionar un ambiente tranquilo y seguro evitando la sobreestimulaci\u00f3n sensorial.<\/li>\n
          • Mantener iluminaci\u00f3n tenue por la noche.<\/li>\n
          • Favorecer la orientaci\u00f3n d\u00e1ndole frecuentes puntos de referencia y proporcion\u00e1ndole reloj, calendario y objetos familiares, permitiendo tambi\u00e9n la presencia de alg\u00fan familiar pr\u00f3ximo.<\/li>\n
          • Favorecer correctamente el reposo y sue\u00f1o.<\/li>\n
          • Mantener un adecuado estado nutricional e hidrataci\u00f3n.<\/li>\n
          • Proporcionar un entorno que favorezca la comunicaci\u00f3n y expresi\u00f3n de sentimientos.<\/li>\n
          • Vigilar y evitar situaciones de riesgo (lesiones, violencia, agitaci\u00f3n psicomotriz).<\/li>\n
          • Observar la posible aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas que denoten causas subyacentes del cuadro confusional.<\/li>\n
          • Ayudar total o parcialmente en las necesidades b\u00e1sicas del paciente, procurando no limitar la autonom\u00eda de \u00e9ste.<\/li>\n
          • Control de constantes vitales y realizar balance h\u00eddrico.<\/li>\n
          • Observar la posible aparici\u00f3n de efectos secundarios del tratamiento administrado.<\/li>\n
          • Aplicaci\u00f3n del protocolo de sujeci\u00f3n mec\u00e1nica si fuera preciso.<\/li>\n
          • Proporcionar informaci\u00f3n y apoyo a la familia.<\/li>\n<\/ul>\n

            BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

              \n
            1. Fong, T., Tulebaev, S., Inouye, S. (2009) Delirium in elderly adults: diagnosis, prevention and treatment. National Review of Neurology. 5 (4), pp.210-220.<\/li>\n
            2. Altimir, S., Prats, M. Si\u0301ndrome confusional en el anciano. Med Clin (Barc) 2002; 119: 1856-60.<\/li>\n
            3. Marta Moreno, J. Abordaje pra\u0301ctico del delirium, Ed. Elselvier, Barcelona, 2004.<\/li>\n
            4. Porta-Etessam, J. Si\u0301ndrome confusional agudo. Curso de urgencias en neurologi\u0301a. Neurologi\u0301a 2006; 2: 7-10.<\/li>\n
            5. Tejeiro Martinez, J., Gomez Sereno, B. Diagnostic and therapeutic guideline for acute confusional si\u0301ndrome. Rev Clin Esp.2002; 202(5):280-8.<\/li>\n
            6. Ribera Casado, J.M. El si\u0301ndrome confusional agudo en alza. Rev Clin Esp 2005; 205: 469-71.<\/li>\n
            7. Guille\u0301n Llera, F. Delirium en pacientes ancianos hospitalizados. Med Clin (Barc) 2005; 124: 538-40.<\/li>\n
            8. Palacios, D. Atencio\u0301n de enfermeri\u0301a ante un paciente geria\u0301trico con un cuadro confusional agudo. Enfermeri\u0301a cli\u0301nica. 2003; 13:118-121.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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