{"id":39731,"date":"2016-10-12T18:31:39","date_gmt":"2016-10-12T16:31:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39731"},"modified":"2016-10-12T18:31:41","modified_gmt":"2016-10-12T16:31:41","slug":"reducir-la-tasa-cesareas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reducir-la-tasa-cesareas\/","title":{"rendered":"Demasiadas ces\u00e1reas: actuaciones encaminadas a reducir la tasa de ces\u00e1reas"},"content":{"rendered":"

Demasiadas ces\u00e1reas: actuaciones encaminadas a reducir la tasa de ces\u00e1reas <\/strong><\/h1>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Se puede definir ces\u00e1rea como la intervenci\u00f3n quir\u00fargica que tiene como finalidad extraer el feto por v\u00eda abdominal, cuando el parto por v\u00eda vaginal no es posible o implica m\u00e1s riesgos para la salud materno-fetal.<\/p>\n

Las ces\u00e1reas en todo el mundo occidental han ido incrementando, hasta llegar en algunos pa\u00edses a unos niveles alarmantes, desvi\u00e1ndose de las recomendaciones de organismos como la OMS.<\/p>\n

Esta revisi\u00f3n presenta las causas m\u00e1s comunes de una ces\u00e1rea y las mejoras que se pueden hacer en la pr\u00e1ctica para reducirlas, basadas en la evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n

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Demasiadas ces\u00e1reas: actuaciones encaminadas a reducir la tasa de ces\u00e1reas <\/strong><\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Daniel L\u00f3pez Garc\u00eda (1), Mar\u00eda Jos\u00e9 Ruiz Sanz (2), Mercedes Mena Garc\u00eda (3), Pablo Cabello Alcal\u00e1 (4)<\/p>\n

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  1. Matr\u00f3n, Servicio de Partos del Hospital Regional Universitario de M\u00e1laga, Av. del Arroyo de los \u00c1ngeles, M\u00e1laga. Matrona,<\/li>\n
  2. Hospital Vithas Parque San Antonio, Avda. Pintor Sorolla, No 2 (29016), M\u00e1laga.<\/li>\n
  3. Matrona, Servicio de Partos Hospital Universitario Virgen de la Victoria de M\u00e1laga. Campus de Teatinos s\/n (29010), M\u00e1laga<\/li>\n
  4. Matr\u00f3n, UGC Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Hospital de Antequera (ASNM). Avenida Poeta Mu\u00f1oz Rojas s\/n, Antequera (29200), M\u00e1laga.<\/li>\n<\/ol>\n

    1.-INTRODUCCI\u00d3N Y CONTEXTO HIST\u00d3RICO <\/strong><\/p>\n

    Se puede definir ces\u00e1rea como la intervenci\u00f3n quir\u00fargica que tiene como finalidad extraer el feto por v\u00eda abdominal, cuando el parto por v\u00eda vaginal no es posible o implica m\u00e1s riesgos para la salud materno-fetal.<\/p>\n

    El origen del t\u00e9rmino ces\u00e1rea todav\u00eda no est\u00e1 claro. Leyendas apuntaban a Julio C\u00e9sar como la primera persona nacida por ces\u00e1rea. De todas formas, esta teor\u00eda se descarta ya que su madre, Aurelia, estaba viva cuando \u00e9l decide invadir Britania, y en aquellos tiempos ninguna mujer hubiera sobrevivido a una ces\u00e1rea. Historiadores se\u00f1alan que el t\u00e9rmino puede proceder de lex cas\u00e1rea, decreto del 600 a.C. que obligaba a extraer el feto del \u00fatero materno de cualquier mujer que falleciera durante el embarazo.<\/p>\n

    Otras fuentes se\u00f1alan que la palabra ces\u00e1rea proviene del verbo latino caedare, que significa cortar, y en el Imperio Romano, se llamaba caesones a los nacidos mediante esta v\u00eda.<\/p>\n

    Francois Rousset publica un tratado en Paris en el a\u00f1o 1581 en el que aparece por primera vez el t\u00e9rmino de nacimiento mediante ces\u00e1rea. La primera operaci\u00f3n documentada con \u00e9xito para la madre y el reci\u00e9n nacido se realiz\u00f3 en 1794 en Virginia.<\/p>\n

    A mediados del siglo XIX cuando se empieza a usar la ces\u00e1rea como t\u00e9cnica quir\u00fargica medianamente segura para el nacimiento de los ni\u00f1os. La t\u00e9cnica de la operaci\u00f3n y la sutura mejora con la progresiva aparici\u00f3n de la anestesia, antibioterapia y antisepsia.<\/p>\n

    2.-INCIDENCIA Y PROBLEM\u00c1TICA DE LA CES\u00c1REA <\/strong><\/p>\n

    Las tasas de ces\u00e1reas sirven para evaluar la pr\u00e1ctica obst\u00e9trica de los pa\u00edses, as\u00ed como m\u00e9todos auditores obst\u00e9tricos internacionales para realizar comparaciones. Lo cierto es que desde los a\u00f1os 60, la tasa de ces\u00e1reas no ha parado de ascender en los pa\u00edses desarrollados.<\/p>\n

    La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud realiz\u00f3 un estudio multidisciplinar en el campo de los servicios obst\u00e9tricos en 1985 y propuso unas recomendaciones para el uso de la tecnolog\u00eda en la asistencia al parto. Ese estudio fue crucial para tener un punto de referencia en cuanto a un porcentaje m\u00e1ximo recomendado de ces\u00e1reas, el cual no debe superar el 15%. En ese mismo sentido se pronunci\u00f3 el Departamento de Salud de Estados Unidos en varias publicaciones hechas al respecto.<\/p>\n

    Los porcentajes de ces\u00e1reas se han disparado internacionalmente en los \u00faltimos 25 a\u00f1os. Mientras que el Reino Unido o Estados Unidos tienen unos porcentajes que rondan entre el 22 y 27% respectivamente, Brasil posee uno de los \u00edndices mayores del mundo con un 51%. Sin embargo, los pa\u00edses n\u00f3rdicos s\u00ed han sabido ajustarse a los porcentajes recomendados por la OMS.<\/p>\n

    En nuestro pa\u00eds, se carecen de datos representativos a nivel nacional, pero si se suelen extrapolar de diferentes centros hospitalarios de referencia, lo que no suele corresponder con la realidad si tenemos en cuenta los hospitales peque\u00f1os o los centros privados. De todas maneras, la tasa media espa\u00f1ola se sit\u00faa alrededor del 25%<\/p>\n

    3.-IDENTIFICACI\u00d3N DE LOS TEMAS PRINCIPALES <\/strong><\/p>\n

    Las principales indicaciones para realizar una ces\u00e1rea son la p\u00e9rdida del bienestar fetal, la situaci\u00f3n pod\u00e1lica, la ces\u00e1rea anterior y las distocias por desproporci\u00f3n cefalo-p\u00e9lvica o por no progresi\u00f3n de parto.<\/p>\n

    Hay muchas evidencias cient\u00edficas que sugieren que el n\u00famero tan elevado de ces\u00e1reas se debe en parte al uso del monitor cardiotocogr\u00e1fico, al miedo a las demandas judiciales, as\u00ed como la experiencia insuficiente de los profesionales en partos instrumentales o pod\u00e1licas. Adem\u00e1s, la operaci\u00f3n de ces\u00e1rea cada vez resulta m\u00e1s segura de realizar. Otro factor a tener en cuenta debe ser la libre elecci\u00f3n de la madre en cuanto a la decisi\u00f3n sobre la realizaci\u00f3n de la ces\u00e1rea.<\/p>\n

    Quinlivan realiz\u00f3 una auditor\u00eda en la que se expuso que la decisi\u00f3n de la madre era la primera causa para realizar una ces\u00e1rea en el caso de situaci\u00f3n pod\u00e1lica o ces\u00e1rea anterior. Esto genera un dilema \u00e9tico sobre si el ginec\u00f3logo debe realizar una ces\u00e1rea por petici\u00f3n materna. Por \u00faltimo, cabe destacar que las mujeres esperan m\u00e1s tiempo para quedarse embarazadas y tienen menos hijos y hay una correlaci\u00f3n entre el aumento de la edad materna y la realizaci\u00f3n de ces\u00e1reas.<\/p>\n

    4.- B\u00daSQUEDA BIBLIOGR\u00c1FICA Y SELECCI\u00d3N DE ESTUDIOS <\/strong><\/p>\n

    La b\u00fasqueda de literatura relevante en lo que respecta a ces\u00e1rea y sobre apoyo continuo en el trabajo de parto se realiz\u00f3 por medio de b\u00fasquedas en bases de datos informatizadas, a trav\u00e9s de internet y en protocolos hospitalarios sobre los temas arriba citados.<\/p>\n

    Internet se ha convertido en uno de los sistemas de b\u00fasqueda m\u00e1s potentes utilizados. Sin embargo, no hay control sobre las publicaciones y todo el mundo puede \u00abcolgar art\u00edculos en la web, por lo que a veces es dif\u00edcil de reconocer lo que es informaci\u00f3n relevante y v\u00e1lida. Sin embargo, hay algunas terminaciones de p\u00e1ginas web que indican que se puede confiar en dichas p\u00e1ginas porque pertenecen a organizaciones acad\u00e9micas y el gobierno.<\/p>\n

    El proceso de b\u00fasqueda implic\u00f3 introducir datos met\u00f3dicamente a trav\u00e9s de bases de datos informatizadas para localizar estudios de investigaci\u00f3n relevantes. Se utiliz\u00f3 el sistema de gesti\u00f3n de archivos Athens para lograr acceso a bases de datos como Ovid Medline, Cochrane o CINAHL, entre otros. Se utilizaron otros portales importantes de salud, como OMNI y NMAP. Los autores tambi\u00e9n utilizaron referencias cruzadas, que significa usar estudios especificados en las referencias de algunas investigaciones importantes.<\/p>\n

    Las palabras clave fueron las siguientes: Caesarean section, normal childbirth, normal labour, one to one care, vaginal birth, breech, induction of labour, fetal distress.<\/p>\n

    5.-RESUMEN DE LA EVIDENCIA CIENT\u00cdFICA ENCONTRADA <\/strong><\/p>\n

    Hoy en d\u00eda, el aumento de la tasa de ces\u00e1rea ha contribuido a un debate pol\u00e9mico en todos los niveles, local, nacional e incluso mundial. Diferentes autoridades y asociaciones se han posicionado a fin de definir una est\u00e1ndares de calidad y una uniformidad en la procedimiento quir\u00fargico 1,2. De hecho, la falta de uniformidad en las situaciones cl\u00ednicas hace que se apliquen de diferentes criterios cl\u00ednicos para actuar sobre un mismo acto cl\u00ednico, en este caso quir\u00fargico.<\/p>\n

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    Como ya se ha comentado, las principales indicaciones para la realizaci\u00f3n de una ces\u00e1rea son la p\u00e9rdida del bienestar fetal, la situaci\u00f3n pod\u00e1lica, la ces\u00e1rea anterior y las distocias por desproporci\u00f3n cefalo-p\u00e9lvica o por no progresi\u00f3n de parto.<\/p>\n

    A continuaci\u00f3n se presenta la evidencia cient\u00edfica con el fin de aclarar los principales puntos clave de este tema y c\u00f3mo se puede mejorar la tasa de ces\u00e1reas y lo que pueden hacer las matronas para reducir la incidencia de las mismas y favorecer una experiencia satisfactoria para las mujeres. La tabla 4 presenta la pr\u00e1ctica cl\u00ednica basada en la mejor evidencia cient\u00edfica disponible que ayuda a contribuir en la reducci\u00f3n de la tasa de ces\u00e1reas.<\/p>\n

    5.1.- Indicaci\u00f3n de Sufrimiento fetal. <\/strong><\/p>\n

    La p\u00e9rdida del bienestar fetal o el registro patol\u00f3gico de un monitor CTG es la indicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan para realizar una ces\u00e1rea. En el Reino Unido, esta indicaci\u00f3n supone un porcentaje de 22% del total (1).<\/p>\n

    La actuaci\u00f3n basada en la evidencia:<\/p>\n