{"id":39750,"date":"2016-10-12T19:08:24","date_gmt":"2016-10-12T17:08:24","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39750"},"modified":"2016-10-12T19:08:26","modified_gmt":"2016-10-12T17:08:26","slug":"enfermeria-urgencia-paciente-renal-hemodialisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-urgencia-paciente-renal-hemodialisis\/","title":{"rendered":"Papel de Enfermer\u00eda ante una urgencia en el paciente renal en hemodi\u00e1lisis"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Papel de Enfermer\u00eda ante una urgencia en el paciente renal en hemodi\u00e1lisis<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong>El objetivo de nuestro estudio es dar a conocer la importancia del papel de Enfermer\u00eda ante una situaci\u00f3n de urgencia en un paciente renal con tratamiento en hemodi\u00e1lisis, centr\u00e1ndonos en los dos cuadros cl\u00ednicos m\u00e1s importantes que se nos puede dar en este tipo de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de este trabajo vamos a realizar una esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a trav\u00e9s de las siguientes bases de datos: Cochrane, Cuiden, Enfispo, PubMed, Dialnet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Papel de Enfermer\u00eda ante una urgencia en el paciente renal en hemodi\u00e1lisis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Esperanza Cruz Garc\u00eda. DUE. Hospital Quir\u00f3n Sagrado Coraz\u00f3n (Sevilla)<\/li>\n<li>Mauricio Cruz Bajo. DUE. Cl\u00ednica Di\u00e1lisis Bellavista (Sevilla)<\/li>\n<li>Victor Fern\u00e1ndez Gil. DUE. Centro Di\u00e1lisis Diaverum (Minas de Riotinto-Huelva)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras claves: <\/strong>Urgencia, Insuficiencia Renal, di\u00e1lisis, hiperpotasemia y edema agudo de pulm\u00f3n (EAP).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia renal es una alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n de los ri\u00f1ones en la cual \u00e9stos son incapaces de excretar las sustancias t\u00f3xicas del organismo de una forma adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia renal se puede clasificar en dos categor\u00edas diferentes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insuficiencia renal aguda (IRA): Es la r\u00e1pida disminuci\u00f3n de la capacidad de los ri\u00f1ones para eliminar las sustancias t\u00f3xicas de la sangre, llevando a cabo una acumulaci\u00f3n de productos metab\u00f3licos de desecho en la sangre. Las causas que pueden producir una IRA son lesiones en los ri\u00f1ones, suministro insuficiente de sangre en los ri\u00f1ones u obstrucci\u00f3n de la orina.<\/li>\n<li>Insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC): Es la disminuci\u00f3n lenta y progresiva de la funci\u00f3n renal que conlleva la acumulaci\u00f3n de productos metab\u00f3licos de desechos en la sangre. Las causas que pueden producir una IRC son obstrucci\u00f3n del tracto urinario, glomerulonefritis, anomal\u00edas de los ri\u00f1ones, hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus o trastornos auto inmunitarios (lupus eritematoso).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los cuadros cl\u00ednicos urgentes m\u00e1s ligados a la insuficiencia renal, ya sea en fase aguda o cuando la enfermedad est\u00e1 en fase terminal, nos encontramos la hiperpotasemia y el edema agudo de pulm\u00f3n (EAP). Estas patolog\u00edas representan las urgencias m\u00e1s comunes en los enfermos renales incluidos en los programas de di\u00e1lisis.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hiperpotasemia: La hiperpotasemia se presenta cuando el nivel de potasio en el torrente sangu\u00edneo es m\u00e1s alto de lo normal. Esto puede estar relacionado con un aumento en el potasio total del organismo o con la secreci\u00f3n excesiva de potasio desde las c\u00e9lulas hacia el torrente sangu\u00edneo. Los ri\u00f1ones normalmente eliminan el exceso de potasio del cuerpo. El electrocardiograma es la mejor prueba diagn\u00f3stica, junto con la anal\u00edtica, para valorar la cardiotoxicidad del nivel de potasio en sangre. Entre los s\u00edntomas que nos podemos encontrar en un paciente con hiperpotasemia est\u00e1n la parestesia y debilidad muscular o par\u00e1lisis fl\u00e1ccida. La hiperpotasemia grave provoca par\u00e1lisis muscular (bradicardia o parada card\u00edaca en los casos m\u00e1s graves).<\/li>\n<li>Edema Agudo de pulm\u00f3n (EAP): Se define como la acumulaci\u00f3n anormal y de r\u00e1pido desarrollo de l\u00edquido en los componentes extravasculares del pulm\u00f3n, lo que incluye tanto el intersticio pulmonar como los espacios alveolares, lo que conduce a la inundaci\u00f3n alveolar, hipoxemia y aumento del trabajo respiratorio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se basa principalmente en la exploraci\u00f3n f\u00edsica del paciente, aumento de la presi\u00f3n venosa y crepitantes, y la radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los signos y s\u00edntomas est\u00e1n el mal estado general, inquietud, sudoraci\u00f3n, disnea, ortopnea, aumento de la frecuencia card\u00edaca y respiratoria, y la ingurgitaci\u00f3n yugular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaci\u00f3n y cuidados de Enfermer\u00eda ante un paciente con hiperpotasemia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento m\u00e1s eficaz para revertir una hiperpotasemia es la hemodi\u00e1lisis, presentando mejor\u00eda en los primeros cinco minutos despu\u00e9s de iniciar la sesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el paciente est\u00e1 en un estado grave se puede iniciar el tratamiento con f\u00e1rmacos, siempre bajo prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gluconato c\u00e1lcico: Es un antagonista del efecto del potasio sobre la conducci\u00f3n card\u00edaca al aumentar el umbral de excitabilidad de la membrana celular. Es la medida de elecci\u00f3n ante un paciente con manifestaciones electrogr\u00e1ficas de hiperpotasemia (QRS convergente con onda T, aparecen arritmias ventriculares como la taquicardia o fibrilaci\u00f3n auricular).<\/li>\n<li>Glucosa m\u00e1s insulina: Facilita la entrada de potasio al interior de las c\u00e9lulas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para preparar la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis el equipo de Enfermer\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Preparar\u00e1 el monitor y todo lo necesario para la sesi\u00f3n.<\/li>\n<li>Monitorizar\u00e1 al paciente y realizar\u00e1 EKG.<\/li>\n<li>Tendr\u00e1 el carro de parada cerca y disponible.<\/li>\n<li>Preparar\u00e1 al paciente para la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis (preparaci\u00f3n del cat\u00e9ter o punci\u00f3n de FAVI seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Durante la sesi\u00f3n registrar\u00e1 todos los datos e incidencias de la sesi\u00f3n.<\/li>\n<li>Una vez que el paciente presente mejor\u00eda, el equipo de Enfermer\u00eda junto con el nefr\u00f3logo y el paciente, intentar\u00e1n clarificar las causas que llevaron al cuadro de hiperpotasemia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez finalizada la sesi\u00f3n el equipo de Enfermer\u00eda instruir\u00e1 al paciente sobre las medidas diet\u00e9ticas que debe de llevar para evitar que se vuelva a producir dicho cuadro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaci\u00f3n y cuidados de Enfermer\u00eda ante un paciente con edema agudo de pulm\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso el tratamiento m\u00e1s eficaz para revertir un edema agudo de pulm\u00f3n en un paciente en tratamiento con hemodi\u00e1lisis tambi\u00e9n es la hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para preparar la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis el equipo de Enfermer\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Preparar\u00e1 el monitor y todo lo necesario para la sesi\u00f3n, en este caso se utilizar\u00e1 dializadores de alto coeficiente de ultrafiltraci\u00f3n para extraer l\u00edquido r\u00e1pidamente.<\/li>\n<li>Muy importante es valorar el estado de conciencia del paciente y asegurar una v\u00eda a\u00e9rea permeable, con colocaci\u00f3n del paciente en Fowler o semifowler.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de ox\u00edgeno de alto flujo dependiendo del estado del paciente, como medida de elecci\u00f3n es la mascarilla con reservorio para administrar ox\u00edgeno a una concentraci\u00f3n cercana al 100%.<\/li>\n<li>Monitorizar\u00e1 al paciente y realizar\u00e1 electrocardiograma (EKG).<\/li>\n<li>Tendr\u00e1 el carro de parada cerca y disponible.<\/li>\n<li>Preparar\u00e1 al paciente para la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis (preparaci\u00f3n del cat\u00e9ter o punci\u00f3n de f\u00edstula arteriovenosa interna (FAVI) seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Durante la sesi\u00f3n registrar\u00e1 todos los datos e incidencias de la sesi\u00f3n.<\/li>\n<li>Comenzar con ultrafiltraci\u00f3n seca, con mucho cuidado de no estar asociada tambi\u00e9n una hiperpotasemia, si es el caso haremos ultrafiltraci\u00f3n y di\u00e1lisis a la vez.<\/li>\n<li>Dar apoyo sicol\u00f3gico al paciente, intentando tranquilizarlo ya que la falta de ox\u00edgeno provoca mucha ansiedad.<\/li>\n<li>Dar educaci\u00f3n al paciente sobre la necesidad de mantener una ingesta de l\u00edquidos controlada, ya que, en la mayor\u00eda de los casos, esta situaci\u00f3n cl\u00ednica se presenta por una abundante ingesta de vida. Lo ideal ser\u00eda no traer una ingesta interdi\u00e1lisis superior a los dos kilogramos y menos de tres kilos si se trata de fin de semana.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el paciente est\u00e1 en un estado grave se puede iniciar el tratamiento con f\u00e1rmacos, siempre bajo prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nitroglicerina para disminuir la postcarga.<\/li>\n<li>Cloruro m\u00f3rfico ya que facilita la sedaci\u00f3n y vasodilataci\u00f3n, adem\u00e1s de su efecto ansiol\u00edtico.<\/li>\n<li>Furosemida para forzar eliminaci\u00f3n de l\u00edquidos, si mantiene diuresis residual.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A trav\u00e9s de la revisi\u00f3n observamos el gran papel que ejercen los equipos de Enfermer\u00eda ante una urgencia en un paciente renal incluido dentro del programa de hemodi\u00e1lisis, vemos que las dos urgencias que tienen un compromiso inminente de la vida del paciente est\u00e1 muy relacionada con los h\u00e1bitos alimenticios de dichos pacientes y que la base de un cumplimiento estricto en la dieta est\u00e1 en una adecuada educaci\u00f3n al paciente desarrollado por el equipo de Enfermer\u00eda. Tambi\u00e9n hemos concluido que el tratamiento inmediato est\u00e1 en someterlo a una o varias sesiones de hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Robert Berkow, M.D. Manual Merck 1993. Insuficiencia renal aguda y cr\u00f3nica<em>: 621-627<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Frank H. Netter. Netter Medicina Interna 2003. Insuficiencia renal aguda y cr\u00f3nica<em>: 378-392.<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Long, Phipps, Cassmeyer. Enfermer\u00eda Mosby. M\u00e9dico-quir\u00fargica. Mosby. Madrid. P\u00e1g.667-668, 760-761.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Papel de Enfermer\u00eda ante una urgencia en el paciente renal en hemodi\u00e1lisis Resumen: El objetivo de nuestro estudio es dar a conocer la importancia del papel de Enfermer\u00eda ante una situaci\u00f3n de urgencia en un paciente renal con tratamiento en hemodi\u00e1lisis, centr\u00e1ndonos en los dos cuadros cl\u00ednicos m\u00e1s importantes que se nos puede dar en &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Papel de Enfermer\u00eda ante una urgencia en el paciente renal en hemodi\u00e1lisis\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-urgencia-paciente-renal-hemodialisis\/#more-39750\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Papel de Enfermer\u00eda ante una urgencia en el paciente renal en hemodi\u00e1lisis\">Leer 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