{"id":39754,"date":"2016-10-12T19:13:53","date_gmt":"2016-10-12T17:13:53","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39754"},"modified":"2016-10-12T19:13:55","modified_gmt":"2016-10-12T17:13:55","slug":"cuidados-cordon-umbilical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-cordon-umbilical\/","title":{"rendered":"Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica: los cuidados rutinarios del cord\u00f3n umbilical en reci\u00e9n nacidos sanos"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica: los cuidados rutinarios del cord\u00f3n umbilical en reci\u00e9n nacidos sanos<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo<\/strong>: Justificar cu\u00e1l es la forma m\u00e1s apropiada para el cuidado rutinario del cord\u00f3n umbilical en los reci\u00e9n nacidos sanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica: los cuidados rutinarios del cord\u00f3n umbilical en reci\u00e9n nacidos sanos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Pablo Cabello-Alcal\u00e1 (1), Mercedes Mena-Garc\u00eda (2), Daniel L\u00f3pez Garc\u00eda (3) Mar\u00eda Jos\u00e9 Ruiz Sanz (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 Matr\u00f3n, UGC Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Hospital de Antequera (ASNM). Avenida Poeta Mu\u00f1oz Rojas s\/n, Antequera (29200), M\u00e1laga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 Matrona, Servicio de Partos Hospital Universitario Virgen de la Victoria de M\u00e1laga. Campus de Teatinos s\/n (29010), M\u00e1laga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 Matr\u00f3n, Servicio de Partos del Hospital Regional Universitario de M\u00e1laga, Av. del Arroyo de los \u00c1ngeles, M\u00e1laga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4 Matrona, Hospital Vithas Parque San Antonio, Avda. Pintor Sorolla, N\u00ba 2 (29016), M\u00e1laga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe conflicto de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se ha presentado como comunicaci\u00f3n oral o p\u00f3ster en ning\u00fan congreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: cord\u00f3n umbilical, cuidados cord\u00f3n umbilical, cura en seco, alcohol, antis\u00e9pticos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Metodolog\u00eda<\/strong>: Elaboraci\u00f3n de una Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica (GPC) mediante metodolog\u00eda sistem\u00e1tica. Tras definir claramente las preguntas de investigaci\u00f3n siguiendo la estructura PICO, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en los principales metabuscadores y bases de datos (Geri\u00f3n, Cochrane Library, Gu\u00edaSalud,&#8230;). De dicha b\u00fasqueda se obtuvieron una GPC, una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y 20 art\u00edculos originales relevantes, la mayor\u00eda observacionales, los cuales fueron evaluados y clasificados seg\u00fan pertinencia, de acuerdo a la escala de la Agency for Healthcare Research &amp; Quality (2005)<sup>1<\/sup>. Las conclusiones extra\u00eddas fueron recopiladas y catalogadas seg\u00fan grados de recomendaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong>: Se obtuvieron 16 recomendaciones que determinan las pr\u00e1cticas m\u00e1s \u00f3ptimas en los cuidados rutinarios del cord\u00f3n umbilical como por ejemplo: el que se abandone el uso del Alcohol por no prevenir la aparici\u00f3n de infecciones y retrasar significativamente su tiempo de ca\u00edda, el que la cura en seco, con respecto al uso t\u00f3pico de antis\u00e9pticos o antimicrobianos, favorece un desprendimiento del cord\u00f3n m\u00e1s temprano sin que aumenten las sobreinfecciones bacterianas o el que se desaconseje el uso de pa\u00f1ales lavables por haber demostrado un mayor \u00edndice de infecciones con respecto a los de un solo uso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong>: A trav\u00e9s de nuestra GPC hemos podido concluir que en nuestro entorno sanitario, el mero hecho de mantener el cord\u00f3n limpio, seco y vigilado, sin aplicar ning\u00fan tratamiento, parece ser tan eficaz y seguro como el empleo de antis\u00e9pticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>cord\u00f3n umbilical, cuidados cord\u00f3n umbilical, cura en seco, alcohol, antis\u00e9pticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TEXTO DEL MANUSCRITO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados del cord\u00f3n umbilical siguen acaparando gran parte de la atenci\u00f3n de los padres y profesionales sanitarios involucrados en sus cuidados directos o indirectos. Adem\u00e1s de ser una puerta de entrada potencial para infecciones locales y sist\u00e9micas en el reci\u00e9n nacido <sup>2,3,4<\/sup>, el \u00e1rea periumbilical es un medio excelente para la proliferaci\u00f3n bacteriana <sup>5<\/sup>. Aunque contin\u00faa siendo un problema de vital importancia en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo <sup>4-11<\/sup>, la incidencia de infecciones agudas del cord\u00f3n (u onfalitis) en los pa\u00edses desarrollados ha disminuido dr\u00e1sticamente en los \u00faltimos a\u00f1os, pudiendo estar actualmente entorno al 0 &#8211; 8.5 casos \/ 1000 reci\u00e9n nacidos <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mejora en las medidas higi\u00e9nicas en los medios sanitarios, la realizaci\u00f3n de los partos con t\u00e9cnicas m\u00e1s as\u00e9pticas, la movilizaci\u00f3n de los partos de los medios rurales\/desfavorecidos a los medios hospitalarios, la mejor cobertura de la poblaci\u00f3n en la vacunaci\u00f3n antitet\u00e1nica, el menor n\u00famero de Enfermer\u00edas comunes para la estancia de los reci\u00e9n nacidos tras el parto, la disminuci\u00f3n en la estancia hospitalaria, la educaci\u00f3n para la salud,\u2026 han sido factores cruciales en la disminuci\u00f3n del n\u00famero de infecciones umbilicales <sup>3,4,9,11,12<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el nacimiento, el cord\u00f3n umbilical es ligado y cortado mediante un procedimiento as\u00e9ptico. Desde ese momento, se inicia un proceso de desecaci\u00f3n e isquemia en el cual, el mu\u00f1\u00f3n externo comenzar\u00e1 a necrosarse y sus vasos internos (aunque pueden permanecer permeables hasta aproximadamente 20 d\u00edas) se convertir\u00e1n en los ligamentos umbilicales laterales y redondo del reci\u00e9n nacido <sup>13<\/sup>. \u00c9ste proceso de involuci\u00f3n, separaci\u00f3n y cicatrizaci\u00f3n, se va a deber principalmente a la isquemia local, la sequedad, as\u00ed como al influjo y acci\u00f3n de granulocitos y c\u00e9lulas fagoc\u00edticas <sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las primeras horas\/d\u00edas de vida, la piel del reci\u00e9n nacido comienza a colonizarse de ciertas bacterias derivadas de su contacto con la madre, medio que lo rodea, etc. \u00c9sta colonizaci\u00f3n del cord\u00f3n se considera un proceso fisiol\u00f3gico de adaptaci\u00f3n del reci\u00e9n nacido a su nuevo medio. Pese a que estas las bacterias que se adhieren podr\u00edan ser potencialmente pat\u00f3genas, no s\u00f3lo favorecen el proceso de desecaci\u00f3n y desprendimiento del mismo, sino que adem\u00e1s en la mayor\u00eda de los reci\u00e9n nacidos, no desencadenar\u00e1n infecci\u00f3n local ni sist\u00e9mica <sup>2,11<\/sup>. Aunque originariamente algunos autores pensaran que la colonizaci\u00f3n estaba en relaci\u00f3n directa con la aparici\u00f3n de onfalitis, las evidencias cient\u00edficas ya no tienen tan claro esta correlaci\u00f3n <sup>5,11,15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos autores han tratado de auditar cual es el tiempo medio de ca\u00edda del cord\u00f3n y al respecto, podemos encontrar datos muy variables. En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica llevada a cabo por Zupan y col. (2007) para la Biblioteca Cochrane, en la que se incluyeron diez estudios aleatorios, todos ellos de pa\u00edses desarrollados, se describe que entre los estudios revisados los tiempos medios de ca\u00edda variaban entre 5,8 y 15,7 d\u00edas <sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las fuentes existentes coinciden en que, entre los factores m\u00e1s importantes relacionados con la ca\u00edda temprana del cord\u00f3n est\u00e1n, por un lado, la sequedad del mismo, que adem\u00e1s de acelerar \u00e9ste proceso disminuye el grado de adhesi\u00f3n local de pat\u00f3genos <sup>5,13,16<\/sup>. A mayor tiempo de ca\u00edda, mayor es el riesgo de que aparezca una infecci\u00f3n <sup>11,15<\/sup>. Por otro lado, existen otros que aunque no son tan determinantes, han demostrado diferencias estad\u00edsticas significativas como: el tipo de lactancia (siendo menor el tiempo de ca\u00edda en aquellos bebes que eran amamantados, adem\u00e1s de presentar un menor \u00edndice de onfalitis) <sup>3,5,15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el proceso normal de desecaci\u00f3n del cord\u00f3n, pueden aparecer algunos signos (en la apariencia, olor) que son normales durante la descomposici\u00f3n del mismo <sup>15<\/sup>. Sin embargo deben diferenciarse de los signos y s\u00edntomas que denotan una infecci\u00f3n para su inmediata valoraci\u00f3n y tratamiento, ya que de lo contrario podr\u00eda producirse una diseminaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por v\u00eda hemat\u00f3gena y llegar a producir una septicemia en el reci\u00e9n nacido <sup>5<\/sup>. Entre los signos de onfalitis m\u00e1s relevantes est\u00e1n: el enrojecimiento y endurecimiento del \u00e1rea periumbilical, las secreciones de pus o sangre y el mal olor <sup>2,5,16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En base a lo anterior, a lo largo de la historia y todav\u00eda en la actualidad, existe una inquietud generalizada por favorecer la ca\u00edda del cord\u00f3n mediante alguna t\u00e9cnica o producto. Sanitarios, padres, cuidadores siguen utilizando en la actualidad multitud de cuidados, algunos de ellos infundados u otros que no han sido evaluados mediante la metodolog\u00eda apropiada. Por lo tanto, nuestro objetivo para este trabajo es determinar cu\u00e1l es el m\u00e9todo m\u00e1s efectivo para la cura rutinaria del cord\u00f3n umbilical en los reci\u00e9n nacidos sanos y de este modo reducir la variabilidad en pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">METODOLOG\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para cumplir con nuestro objetivo, decidimos elaborar una Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica (GPC) mediante una metodolog\u00eda sistem\u00e1tica. Tras la formaci\u00f3n del grupo de trabajo y la definici\u00f3n del alcance y la finalidad de nuestra Gu\u00eda, se determinaron algunas preguntas de investigaci\u00f3n siguiendo la estructura PICO (Paciente-Intervenci\u00f3n-Comparaci\u00f3n-Resultados) como por ejemplo: \u00bfcu\u00e1l es el m\u00e9todo m\u00e1s efectivo para los cuidados rutinarios del cord\u00f3n umbilical en los reci\u00e9n nacidos sanos? \u00bfes m\u00e1s efectivo el uso rutinario de Alcohol de 70\u00baC que la cura en seco para el cuidado rutinario del cord\u00f3n umbilical?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siguiendo el ciclo metodol\u00f3gico, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica hasta Julio del 2015. Para <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">tal fin, se emplearon t\u00e9rminos de b\u00fasqueda indexados en el diccionario MeSH y palabras clave, combin\u00e1ndolos entre s\u00ed. Algunos de los t\u00e9rminos empleados fueron: cuidados cord\u00f3n, cuidados cord\u00f3n umbilical, umbilical cord care, cura en seco, care, umbilical care, alcohol, dry care, antiseptiques. En primer lugar se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda de GPC ya elaboradas o en proceso de elaboraci\u00f3n sobre el tema de estudio en diversas fuentes como Gu\u00eda Salud, la National Guideline Clearinghouse y la NICE Guidelines. Seguidamente, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de revisiones sistem\u00e1ticas y art\u00edculos empleando metabuscadores y bases de datos relevantes como la the Cochrane Library, JBI COnNECT, Excelencia Cl\u00ednica, TripDatabase y el buscador Geri\u00f3n de la Biblioteca Virtual del SSPA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la b\u00fasqueda y selecci\u00f3n de trabajos no se limit\u00f3 la fecha de publicaci\u00f3n, ya que como hemos mencionado, se trata de un problema bastante antiguo por un lado, y por otro, nos interesa conocer la evoluci\u00f3n que han sufrido estos cuidados en el tiempo. Como criterios para la exclusi\u00f3n de los estudios se determin\u00f3: estudios que no fueran suficientemente relevantes al tema en cuesti\u00f3n, estudios que tratasen de reci\u00e9n nacidos prematuros por no tratarse expresamente de reci\u00e9n nacidos sanos, el que no contaran con datos consistentes para recuperar el texto completo del art\u00edculo o el que estuvieran escritos en idiomas diferentes al ingl\u00e9s o el castellano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez revisados los estudios incluidos minuciosamente, los resultados de los trabajos seleccionados se clasificaron seg\u00fan su pertinencia de acuerdo a la escala de la Agency for Healthcare Research &amp; Quality del 2005<sup>1<\/sup> (Tabla 1) y las conclusiones extra\u00eddas de cada estudio, fueron sintetizadas y catalogadas en un listado seg\u00fan sus grados de recomendaci\u00f3n (Tabla 2). Tras la elaboraci\u00f3n de un listado de recomendaciones, se comenz\u00f3 con la redacci\u00f3n de la GPC para su posterior presentaci\u00f3n e implementaci\u00f3n entre los diversos profesionales de nuestro \u00e1rea sanitaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A trav\u00e9s de esta b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica se obtuvieron los siguientes trabajos: durante la fase de b\u00fasqueda de GPC elaboradas o en proceso de elaboraci\u00f3n, tan s\u00f3lo se obtuvo un resultado que nos descubri\u00f3 una gu\u00eda publicada en 2006 referente a cuidados postnatales de rutina en madres y reci\u00e9n nacidos. Durante la b\u00fasqueda de revisiones sistem\u00e1ticas y art\u00edculos en la Librer\u00eda Cochrane y JBI COnNECT, se obtuvieron 41 resultados, pero tras realizar un escrutinio de los mismos s\u00f3lo se seleccion\u00f3 1 revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y 6 ensayos cl\u00ednicos. Mediante la b\u00fasqueda en las bases de datos y metabuscadores como GERION, se obtuvieron un total de 145 resultados, de los cuales s\u00f3lo 14 fueron incluidos. La mayor\u00eda fueron desechados por estar incompletos, ser poco pertinentes o simplemente estar repetidos. Del an\u00e1lisis de los estudios seleccionados se obtuvo un compendio de 16 recomendaciones, las cuales fueron listadas y clasificadas seg\u00fan grados de evidencia (Tabla 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el fin de favorecer el desprendimiento temprano del cord\u00f3n y evitar la posible aparici\u00f3n de infecciones en el mismo, hemos observado que existe un amplio abanico de t\u00e9cnicas, m\u00e9todos y sustancias aplicadas a su cuidado. A continuaci\u00f3n resumiremos brevemente algunas de estas pr\u00e1cticas y las evidencias que existen al respecto:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong>Pr\u00e1cticas tradicionales:<\/strong> usadas sobretodo en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, las pr\u00e1cticas tradicionales emplean una amplia gama de productos naturales aplicados al cord\u00f3n bas\u00e1ndose \u00fanicamente en la creencia de que \u00e9stos, favorecen la ca\u00edda temprana del mismo. La mayor\u00eda son m\u00e9todos completamente infundados que, no s\u00f3lo no favorecen su ca\u00edda precoz, sino que adem\u00e1s ponen en peligro la vida del reci\u00e9n nacido favoreciendo la aparici\u00f3n de infecciones (como el uso de cenizas, aceite, heces de animales, barro, etc.) <sup>9<\/sup>. Algunas de estas t\u00e9cnicas, aunque no son tan perjudiciales para los reci\u00e9n nacidos, no cuentan con suficientes evidencias como para ser recomendadas, como por ejemplo: aplicaci\u00f3n de aceite de oliva<sup> 18,19<\/sup>, Ghee o mantequilla clarificada<sup> 19<\/sup>, miel (debido a sus propiedades nutritivas y bactericidas), vaselina, fenogreco (utilizando en el antiguo Egipto para el embalsamado de cad\u00e1veres) o el polvo de curcumina (por sus propiedades antiinflamatorias)<sup> 5<\/sup>.<\/li>\n<li><strong> Ba\u00f1os con preparados de hexaclorofeno<\/strong>: bactericida y fungicida usado desde los a\u00f1os 60 en los Estados Unidos en los cuidados t\u00f3picos de la piel para erradicar las infecciones, sobretodo causadas por el E. aureus. Aunque su uso en los hospitales fue incluso considerado un \u201cstandard de calidad\u201d, estudios posteriores recomendaron su retirada al haberlo asociado a efectos neurot\u00f3xicos potencialmente letales <sup>11<\/sup>.<\/li>\n<li><strong> Triple tinci\u00f3n<\/strong>: compuesto con gran acci\u00f3n bactericida, usado con el objetivo de disminuir la infecci\u00f3n tras la erradicaci\u00f3n del hexaclorofeno <sup>5,11<\/sup>. Uno de los productos m\u00e1s efectivos contra el E. aureus entre otros, debe ser evaluado minuciosamente ya que algunos autores han apuntado a que sus efectos t\u00f3xicos son muy raros otros apoyan que posee efectos t\u00f3xicos en su uso con animales y posibles efectos cancer\u00edgenos en el ser humano <sup>3<\/sup>.<\/li>\n<li><strong> Mercurocromo\/Mercurobromo:<\/strong> desinfectante ampliamente utilizado hasta mediados\/finales de los 90 cuando su uso fue desaconsejado. Aunque en la dosis que se aplica no cabe esperar que se produzcan intoxicaciones por mercurio, podr\u00eda provocar sensibilizaci\u00f3n en la piel (eczema) <sup>16<\/sup>.<\/li>\n<li><strong> Pomadas Antibi\u00f3ticas (Bacitracina, Neomicina,\u2026):<\/strong> usadas por algunas instituciones para prevenir la aparici\u00f3n de infecciones, han demostrado ser efectivas, aunque menos que la triple tinci\u00f3n o la povidona, aunque mantienen poco seco el cord\u00f3n <sup>5<\/sup>. Aptas para el uso frente a la aparici\u00f3n de infecciones locales, existen evidencias suficientes para desaconsejarlas como \u201cproductos de rutina\u201d ya que varios estudios han comprobado que \u00e9stas producen dermatitis al\u00e9rgicas de contacto y aumentan las resistencias a ciertos pat\u00f3genos <sup>11<\/sup>.<\/li>\n<li><strong> Povidona yodada:<\/strong> Antis\u00e9ptico de amplio espectro cuyo uso fue comparado con otros 6 tipos de antis\u00e9pticos y\/o antimicrobianos en el cuidado t\u00f3pico del cord\u00f3n; pese a que dicho estudio demostr\u00f3 que la povidona era la sustancia m\u00e1s aconsejable por sus propiedades antimicrobianas y por tener el tiempo de ca\u00edda m\u00e1s corto respecto a los dem\u00e1s <sup>20<\/sup>, poco despu\u00e9s de su implantaci\u00f3n, su uso rutinario fue desaconsejado en reci\u00e9n nacidos al demostrase que la povidona era absorbida por v\u00eda cut\u00e1nea y alteraba los niveles s\u00e9ricos de yodo, pudiendo inducir a alteraciones en la funci\u00f3n tiroidea <sup>11,16,21<\/sup>.<\/li>\n<li><strong> Polvos de sulfamidas<\/strong>: Al igual que las pomadas antibi\u00f3ticas, su uso no es aconsejado por tener poca acci\u00f3n antis\u00e9ptica adem\u00e1s de producir alteraciones cut\u00e1neas (eczemas) <sup>11<\/sup>.<\/li>\n<li><strong> Alcohol de 70\u00baC<\/strong>: ampliamente utilizado por ser accesible y de bajo coste, su uso se expandi\u00f3 desde EEUU bas\u00e1ndose en la creencia que \u201cproteg\u00eda el \u00e1rea periumbilical contra infecciones adem\u00e1s de acelerar su ca\u00edda\u201d<sup> 16<\/sup>. Sin embargo, diversos estudios han resaltado su ineficacia ante ciertas bacterias adem\u00e1s de mostrar que prolonga el tiempo de ca\u00edda del mismo <sup>5,11,15,22,23<\/sup>. Uno de los m\u00e1s importantes es el ensayo cl\u00ednico controlado llevado a cabo por Dore y col. en 1876 reci\u00e9n nacidos, que concluy\u00f3 que no existen evidencias para seguir utilizando el Alcohol en la prevenci\u00f3n y cura del cord\u00f3n umbilical ya que: no var\u00eda el n\u00famero de casos de colonizaci\u00f3n por pat\u00f3genos, el uso de alcohol retrasa el tiempo de ca\u00edda significativamente, la satisfacci\u00f3n materna es igual en ambos grupos y adem\u00e1s los costes por uso de alcohol se reduc\u00edan al dejar de usarlo <sup>15<\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos estudios apuntan adem\u00e1s a que su mal uso puede ser incluso da\u00f1ino, como el llevado a cabo por Spray y col. (2001) que concluyeron que su aplicaci\u00f3n abundante para el cuidado de rutina del cord\u00f3n ha producido algunos casos de toxicidad incluyendo, necrosis hemorr\u00e1gica de la piel, alteraciones en el sistema nervioso central, hipoglucemia y acidosis metab\u00f3lica <sup>11<\/sup>.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"25\">\n<li><strong> Clorhexidina<\/strong>: desinfectante de amplio espectro efectivo y seguro, adecuado como antis\u00e9ptico para evitar la sobreinfecci\u00f3n bacteriana. Se suele emplear en l\u00edquido, en diversas concentraciones (ej.: al 4%) <sup>24<\/sup> o en polvo <sup>25<\/sup>.<\/li>\n<li><strong> Az\u00facar salic\u00edlico<\/strong>: polvo compuesto de 97% de az\u00facar en polvo y 3% de \u00e1cido salic\u00edlico con gran poder bactericida, que ha sido evaluado en reci\u00e9n nacidos sin reportar ning\u00fan riesgo en su uso. Algunos estudios han comparado su efectividad en unidades de neonatolog\u00eda especialmente compar\u00e1ndolo a la clorhexidina y los resultados apuntan a que posee la misma efectividad, pero adem\u00e1s favorece antes la ca\u00edda del mismo <sup>12<\/sup>.<\/li>\n<li><strong> Calostro\/Leche Materna<\/strong>: Un estudio de casos y controles demostr\u00f3 que el uso de la leche materna en los cuidados del cord\u00f3n parece tener beneficios potenciales sin presentar ning\u00fan riesgo para el reci\u00e9n nacido. Este estudio adem\u00e1s <\/ol>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"25\">ha demostrado que el tiempo medio de ca\u00edda en aquellos reci\u00e9n nacidos tratados era menor en comparaci\u00f3n con otros antis\u00e9pticos <sup>21<\/sup>. Este hecho puede deberse a las propiedades antimicrobianas y antivirales que presenta su composici\u00f3n los cuales est\u00e1n siendo evaluados por algunos autores en la prevenci\u00f3n y tratamiento de la conjuntivitis neonatal frente a la clamidia (uno de los principales causantes).<\/li>\n<li><strong> Cura en seco<\/strong>: Este tipo de cuidado se basa en dejarlo secar de forma natural sin aplicaci\u00f3n de lociones o cubrir mediante gasas para as\u00ed favorecer su secado y desprendimiento fisiol\u00f3gico <sup>5,20<\/sup>. En un estudio cuasi-experimental llevado a cabo en 2005 donde se comparaba el cuidado del cord\u00f3n con alcohol y sin nada (manteni\u00e9ndolo limpio y seco), se concluy\u00f3 que la colonizaci\u00f3n bacteriana en los tres primeros d\u00edas de vida, era igual en ambos grupos pero sin embargo la aparici\u00f3n de signos locales de infecci\u00f3n fue mayor en aquellos tratados con alcohol respecto al grupo de reci\u00e9n nacidos con una cura en seco <sup>5<\/sup>. Al igual que en el estudio de Dore y col. (1998) se est\u00e1 observando que el no tratar un cord\u00f3n umbilical frente al uso de alcohol en su cuidado, ni aumenta la incidencia de infecciones ni tampoco los protege antes estas <sup>5,11,15,17,26<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Colocaci\u00f3n del pa\u00f1al<\/strong>: entre los estudios revisados, diversos autores recalcan la necesidad de doblar el extremo superior del pa\u00f1al para, adem\u00e1s de favorecer el contacto del mu\u00f1\u00f3n con el aire y favorecer as\u00ed su secado, evitar el contacto del mismo con la orina del reci\u00e9n nacido <sup>5,22,27<\/sup>. Respecto al tipo de pa\u00f1al, se ha observado que el uso de pa\u00f1ales lavables (tela) est\u00e1 desaconsejado por haber encontrado un mayor \u00edndice de infecciones en ellos respecto a los de usar y tirar (81% frente al 7,1-11,9% respectivamente) <sup>5<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Cubrimiento de la zona<\/strong>: es com\u00fan observar la colocaci\u00f3n de gasas est\u00e9riles para proteger al mismo del entorno hasta su desprendimiento. En este aspecto todav\u00eda encontramos evidencias muy contradictorias ya que, algunos autores respaldan la teor\u00eda de que si cubrimos el cord\u00f3n con gasas, al retirarlas eliminamos parte del tejido de granulaci\u00f3n formado y retrasando por tanto la curaci\u00f3n del mismo, mientras otros muchos trabajos han concluido que el \u00edndice de infecci\u00f3n viene a ser mayor en aquellos casos en los que los cordones han sido cubiertos por un vendajes o gasas <sup>5<\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin que todav\u00eda se haya encontrado un consenso generalizado sobre qu\u00e9 pr\u00e1ctica\/s son las m\u00e1s adecuadas para el cuidado rutinario del cord\u00f3n hasta su desprendimiento, actualmente siguen coexistiendo en nuestro pa\u00eds multitud de variantes como por ejemplo: alcohol 70\u00baC (con o sin el cubrimiento de la zona), clorhexidina, la denominada cura en seco y, aunque cada vez menos frecuente, el uso de povidona <sup>5,12,28<\/sup>. Seg\u00fan las conclusiones extra\u00eddas en nuestro trabajo y en base a las evidencias existentes podemos concluir que, algunas pr\u00e1cticas que todav\u00eda coexisten como el uso de povidona o las aplicaciones rutinarias de pomadas antibi\u00f3ticas, deben ser excluidas de nuestra pr\u00e1ctica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de alcohol, aunque cuenta con un amplio margen de seguridad, parece ser menos eficaz que el mero hecho de mantener el cord\u00f3n limpio y seco. Esta pr\u00e1ctica denominada como cura en seco, parece ser el m\u00e9todo m\u00e1s efectivo para favorecer el desprendimiento precoz sin que por ello se haya observado un repunte en el n\u00famero de casos de onfalitis en nuestro medio. Aunque algunos de los estudios revisados solicitan m\u00e1s evidencias al respecto <sup>12<\/sup>, hoy por hoy muchas unidades materno-infantiles en pa\u00edses desarrollados utilizan ya esta pr\u00e1ctica desde hace a\u00f1os obteniendo unos resultados \u00f3ptimos al respecto. Estos resultados sin embargo no deber\u00edan ser aplicados en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo o que no cuenten con unas medidas higi\u00e9nico-sanitarias adecuadas ya que en estos casos, se ha demostrado que s\u00ed es beneficioso el empleo de alg\u00fan antis\u00e9ptico en los cuidados de rutina para reducir as\u00ed la incidencia de onfalitis <sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cura en seco no es sin\u00f3nimo de no hacer nada por lo que debe educarse tanto a padres como a los profesionales sanitarios involucrados en los cuidados del reci\u00e9n nacido que el mero hecho de no aplicar antis\u00e9pticos o ap\u00f3sitos no quita con que no haya que mantener el cord\u00f3n limpio, seco y vigilado. Es de vital importancia redobla esfuerzos en que tanto padres como profesionales conozcan cual es el proceso normal de desprendimiento del cord\u00f3n as\u00ed como los principales signos de una posible infecci\u00f3n del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TABLAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 1 \u2013 Niveles de Evidencia<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ia: La evidencia proviene de metaan\u00e1lisis, ensayos controlados aleatorizados, bien dise\u00f1ados y revisiones sistem\u00e1ticas<\/li>\n<li>Ib: La evidencia proviene de al menos, un ensayo controlado aleatorizado.<\/li>\n<li>IIa: La evidencia proviene de al menos, un estudio controlado bien dise\u00f1ado sin aleatorizar.<\/li>\n<li>IIb: La evidencia proviene de al menos, un estudio no completamente experimental bien dise\u00f1ado, como los estudios de cohortes. Se refiere a la situaci\u00f3n en la que la aplicaci\u00f3n de una intervenci\u00f3n est\u00e1 fuera del control de los investigadores, pero su efecto puede evaluarse.<\/li>\n<li>III: La evidencia proviene de estudios descriptivos no experimentales bien dise\u00f1ados, como los estudios comparativos, estudios de correlaci\u00f3n o estudios de casos y controles.<\/li>\n<li>IV: La evidencia proviene de documentos u opiniones de comit\u00e9s de expertos o experiencias cl\u00ednicas de autoridades de prestigio o los estudios de series de casos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 2 \u2013 Grados de recomendaci\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A: Existe buena evidencia en base a la investigaci\u00f3n para apoyar la recomendaci\u00f3n. Recoge los niveles cient\u00edficos de evidencia Ia y Ib. Extremadamente recomendable<\/li>\n<li>B: Existe moderada evidencia en base a la investigaci\u00f3n para apoyar la recomendaci\u00f3n. Recoge los niveles IIa, IIb y III. Recomendaci\u00f3n favorable.<\/li>\n<li>C: La recomendaci\u00f3n se basa en la opini\u00f3n de expertos o en un panel de consenso. Recoge los trabajos con nivel de evidencia IV. Recomendaci\u00f3n favorable pero no concluyente.<\/li>\n<li>X: Existe evidencia de riesgo para esta intervenci\u00f3n \u2013 Nada recomendable<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 3 \u2013 Resumen de recomendaciones y grado de recomendaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de vital importancia conocer los signos y s\u00edntomas que denotan una posible infecci\u00f3n del cord\u00f3n de forma inmediata, para su revisi\u00f3n y tratamiento apropiado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es imperativo que tanto profesionales como usuarios conozcan el proceso normal de desecaci\u00f3n del cord\u00f3n ya que durante \u00e9ste proceso pueden aparecer signos (en la apariencia, olor) que son normales del proceso de descomposici\u00f3n del mismo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las intervenciones que presentaron un \u00edndice de ca\u00edda del cord\u00f3n m\u00e1s corto fueron los que usaron de polvos y la cura en seco (es decir ning\u00fan tratamiento)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mantenimiento del cord\u00f3n umbilical seco, favorece la ca\u00edda del mismo adem\u00e1s de evitar la adhesi\u00f3n de pat\u00f3genos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ni\u00f1os alimentados con leche materna demuestran tener menor \u00edndice de infecciones del cord\u00f3n y tiempos de ca\u00edda del mismo inferiores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos recomendar el desuso de los m\u00e9todos tradicionales empleados para el cuidado del cord\u00f3n por ser t\u00e9cnicas completamente infundadas y que no s\u00f3lo no favorecen la prevenci\u00f3n y ca\u00edda del cord\u00f3n, sino que adem\u00e1s ponen en peligro la vida del reci\u00e9n nacido<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de povidona iodada en los cuidados rutinarios del cord\u00f3n en el reci\u00e9n nacido est\u00e1 contraindicado por producir alteraciones en su funci\u00f3n tiroidea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pomadas antibi\u00f3ticas no deben de ser usadas en el cuidado de rutina del cord\u00f3n umbilical ya que producen dermatitis al\u00e9rgicas de contacto y aumentan las resistencias a ciertos pat\u00f3genos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe desaconsejarse el uso del Alcohol por no prevenir la aparici\u00f3n de infecciones y retrasar significativamente el tiempo de ca\u00edda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de leche materna de forma t\u00f3pica en el cuidado del cord\u00f3n favorece la ca\u00edda del mismo adem\u00e1s de prevenir la aparici\u00f3n de infecciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El simple hecho de mantener el cord\u00f3n limpio y seco parece ser tan efectivo como usar antibi\u00f3ticos o antis\u00e9pticos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el ba\u00f1o el cord\u00f3n puede mojarse con agua y jab\u00f3n siempre y cuando se enjuague y seque minuciosamente para evitar la proliferaci\u00f3n de bacterias pat\u00f3genas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pa\u00f1al ha de ser colocado doblando el borde superior para que \u00e9ste no permanezca tapado.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de pa\u00f1ales lavables (de tela) debe ser desaconsejado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Favorecer la internaci\u00f3n conjunta madre-hijo en todo momento evitando las estancias en salas comunes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). EPC Evidence Reports. Rockville: AHRQ; 2005. [acceso 12\/9\/2010]. Disponible en: <u>http:\/\/www.ahrq.gov\/clinic\/epcindex.htm#methodology<\/u><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Simon NP, Simon MW. Changes in Newborn Bathing Practices May Increase the Risk for Omphalitis. <strong>Clin Pediatr<\/strong>. 2004; 43:763-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Janssen PA, Selwood BL, Dobson S, Peacock D, Thiessen P. To Dye or Not to Dye: A Randomized, Clinical Trial of a Triple Dye\/Alcohol Regime Versus Dry Cord Care. 2003; 111(1):15-20.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zupan J, Garner P. Cuidado t\u00f3pico del cord\u00f3n umbilical en el nacimiento (revisi\u00f3n Cochrane Traducida). En: <strong>La Biblioteca Cochrane Plus<\/strong> 2007, n\u00famero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http:\/\/www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library Plus, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley &amp; Sons Ltd.)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shoaeib FM, All SA, El-Barrawy MA. Alcohol or Traditional Methods versus Natural Drying for Newborn\u2019s Cord Care. <strong>J Egypt<\/strong> <strong>Public Health<\/strong> <strong>Assoc<\/strong><strong>. <\/strong>2005; 80(1,2):169-201.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mullany LC, Darmstadt GL, Katz J, Khatry SK, LeClerq SC, Adhikari RK, et al. Risk Factors for Umbilical Cord Infection among Newborns of Southern Nepal. <strong>Am J Epidemiol.<\/strong> 2007; 165(2): 203 &#8211; 11.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Antia-Obong\u00a0O, Ekanem\u00a0E, Udo J, Utsalo S. Septicaemia among neonates with tetanus. <strong>J Trop Pediatr<\/strong>. 1992; 38(4):173 &#8211; 5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mullany LC, Darmstadt GL, Khatry SK, Katz J, LeClerq SC, Shrestha S, et al. Topical applications of chlorhexidine to the umbilical cord for prevention of omphalitis and neonatal mortality in southern Nepal: a community-based, cluster-randomised trial. 2006; 367:910-18.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Care of the Umbilical Cord: A Review of the Evidence<\/strong>. Reproductive Health (Technical Support). Maternal and Newborn Health \/ Safe Motherhood. Geneva; 1998 (Documento WHO\/RHT\/MSM\/98.4) Disponible en: https:\/\/apps.who.int\/rht\/documents\/MSM98-4\/MSM-98-4.htm (acceso 12\/09\/2010)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Weather L, Takagishi J, Rodriguez L. Umbilical Cord Care. 2004; 113:625-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McConnell T, Lee C, Couillard T, Sherrill WW. Trends in Umbilical Cord Care: Scientific Evidence for Practice. <strong>Newborn Infant<\/strong><strong> Nurs Rev.<\/strong> 2004; 4(4):211-222.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pezzati M, Rossi S, Tronchin M, Dani C, Filippi L, Rubaltelli FF. Umbilical cord care in premature infants: the effect of two different cord-care regimens (salicylic sugar powder vs chlorhexidine) on cord separation time and other outcomes. 2003; 112(4):275.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Novoa A, Iorcansky S, Rosenzweig S. El pediatra ante un lactante con ca\u00edda tard\u00eda del cord\u00f3n umbilical. <strong>Arch Argent Pediatr<\/strong>. 2004; 102(3): 203 &#8211; 207.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ravzi MD, Murphy MD, Shlasko MD. Delayed separation of the umbilical cord attributable to the urachal anomalies. 2000; 108:493-5<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dore S, Buchan D, Coulas S, Hamber L, Stewart M, Cowan D, et al. Alcohol versus natural drying for newborn cord care. <strong>J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.<\/strong> 1998; 27(6):621-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guerrero V\u00e1zquez J [internet] Cuidados y enfermedades del ombligo. InfoFamilia. <strong>Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda<\/strong>; 2007. Disponible en: http:\/\/www.aeped.es\/infofamilia\/temas\/omblgio.htm (accedido el 11\/05\/11)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. [internet] <strong>Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies<\/strong>. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2006. Disponible en: http:\/\/www.nice.org.uk\/nicemedia\/pdf\/CG037fullguideline.pdf (accedido el 30\/12\/10)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Erenel AS, <u>Vural G<\/u>, <u>Efe SY<\/u>, <u>Ozkan S<\/u>, <u>Ozgen S<\/u>, <u>Ereno\u011flu R<\/u>, et al. Comparison of olive oil and dry-clean keeping methods in umbilical cord care as microbiological. <strong>Matern Child Health<\/strong> 2010; 14(6):999-1004.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ayaz A, Saleem S. Neonatal mortality and prevalence of practices for newborn care in a squatter settlement of Karachi, Pakistan: a cross-sectional study.<strong> PLoS ONE<\/strong> 2010; 5(11):e13783.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gladstone I, Clapper L, Thorp J, Wright D. Randomized Study of six Umbilical Cord Care Regimens. <strong>Clin Pediatr.<\/strong> 1988; 27(3):127-129<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vural G, Kisa S. Umbilical Cord Care: A pilot study comparing topical human milk, povidone iodine and dry care. <strong>J Obstet Gynecol Neonat Nurs. <\/strong>2006; 35:123-128<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Leifer G. <strong>Introduction to Maternity &amp; Paediatric Nursing. 4<sup>th<\/sup><\/strong> Philadelphia \u2013 Saunders; 2003.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Medves JM, O\u2019Brien BA. Cleaning solutions and bacterial colonization in promoting healing and early separation of the umbilical cord in healthy newborns. <strong>Can J Public Health.<\/strong> 1997; 88(6):380-2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mullany LC,El Arifeen S,Winch PJ, Shah R, Mannan I, Rahman SM, et al. Impact of 4.0% chlorhexidine cleansing of the umbilical cord on mortality and omphalitis among newborns of Sylhet, Bangladesh: design of a community-based cluster randomized trial. <strong>BMC Pediatr.<\/strong> 2009; 9:67.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kapellen TM, <u>Gebauer CM<\/u>, <u>Brosteanu O<\/u>, <u>Labitzke B<\/u>, <u>Vogtmann C<\/u>, <u>Kiess W<\/u>, et al. Higher rate of cord-related adverse events in neonates with dry umbilical cord care compared to chlorhexidine powder. Results of a randomized controlled study to compare efficacy and safety of chlorhexidine powder versus dry care in umbilical cord care of the newborn. 2009; 96(1):13-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Landels J, Vancouver B. Drying out the umbilical cord stump. <strong>Midwifery Today E-News.<\/strong> 2000; 2(13) Disponible en: http:\/\/www.naturalchildbirth.org\/natural\/resources\/newborn\/newborn11.htm (acceso 20\/05\/2011)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pillitteri A. <strong>Maternal &amp; Chile Health Care 4<sup>th<\/sup> ed<\/strong>. Philadelphia &#8211; Lippincott W &amp; Wilkins; 2003<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Evans K, Geroge J, Angst D, Schweig L. Does umbilical cord care in preterm infants influence cord bacterial colonization or detachment?. <strong>J Perinatol. <\/strong>2004; 24(2):100-4.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica: los cuidados rutinarios del cord\u00f3n umbilical en reci\u00e9n nacidos sanos Objetivo: Justificar cu\u00e1l es la forma m\u00e1s apropiada para el cuidado rutinario del cord\u00f3n umbilical en los reci\u00e9n nacidos 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