{"id":39939,"date":"2016-10-23T14:38:47","date_gmt":"2016-10-23T12:38:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39939"},"modified":"2016-10-23T14:38:48","modified_gmt":"2016-10-23T12:38:48","slug":"tratamiento-diente-apice-abierto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-diente-apice-abierto\/","title":{"rendered":"Tratamiento de un diente con \u00e1pice abierto y lesi\u00f3n periapical extensa utilizando una mezcla de hidr\u00f3xido de calcio y paramonoclorofenol alcanforado"},"content":{"rendered":"

Tratamiento de un diente con \u00e1pice abierto y lesi\u00f3n periapical extensa utilizando una mezcla de hidr\u00f3xido de calcio y paramonoclorofenol alcanforado <\/strong><\/h1>\n

Como consecuencia de los cambios patol\u00f3gicos en el tejido pulpar, el sistema de conductos radiculares puede albergar una gran cantidad de irritantes; fragmentos y toxinas bacterianas, productos de degradaci\u00f3n del tejido pulpar, que desencadenan una serie de cambios inflamatorios defensivos. 1<\/sup><\/p>\n

<\/p>\n

Tratamiento de un diente con \u00e1pice abierto y lesi\u00f3n periapical extensa utilizando una mezcla de hidr\u00f3xido de calcio y paramonoclorofenol alcanforado. Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez<\/strong><\/p>\n

C.D.E.E Denise Constandse Cort\u00e9s, C.D.E.E Gabriela Aguilar Buzo, Mtra. Tania Hern\u00e1ndez Garc\u00eda, C.D.E.O Luis Felipe Fornelli Martin del Campo, Estudiante de la especialidad en Endodoncia Karen Maldonado Mel\u00e9ndez<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La patolog\u00eda endod\u00f3ntica es una enfermedad bacteriana, y el tejido periapical se involucra cuando estas bacterias, invaden la pulpa, produciendo necrosis parcial o total. Diversos estudios, comenzando por el realizado por Kakehashi y cols. 1965, y seguido de los realizados por, Korzen y cols. 1974, Moeller y cols. 1981, entre otros, han demostrado que la patolog\u00eda periapical es el resultado de las bacterias, sus productos y la respuesta del hospedero a los mismos.<\/p>\n

Si bien los procedimientos endod\u00f3nticos en dientes con \u00e1pices abiertos infectados responden al tratamiento convencional que incluye el uso de hidr\u00f3xido de calcio, y mineral de tri\u00f3xido agregado, con \u00e9xito reconocido, lo cierto es que no promueven la regeneraci\u00f3n de los tejidos y el desarrollo normal del \u00e1pice. El tratamiento de elecci\u00f3n para los dientes necr\u00f3ticos con \u00e1pice abierto es la apexificaci\u00f3n, que es la inducci\u00f3n de cierre apical para producir condiciones favorables para la obturaci\u00f3n del conducto radicular convencional.<\/p>\n

El m\u00e1ximo objetivo de este caso es curar la lesi\u00f3n periapical y obtener un sellado apical favorable por lo tanto, se evalu\u00f3 la sintomatolog\u00eda cl\u00ednica y radiogr\u00e1fica por un a\u00f1o utilizando medicaci\u00f3n intraconducto como el hidr\u00f3xido de calcio y paramonoclorofenol alcanforado para aumentar su potencial de acci\u00f3n y asi tener una respuesta satisfactoria. 2<\/sup><\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> \u00e1pice abierto, hidr\u00f3xido de calcio, paramonoclorofenol alcanforado, lesi\u00f3n apical.<\/p>\n

Reporte del caso<\/strong>:<\/p>\n

Se presenta paciente masculino de 32 a\u00f1os de edad que llega al posgrado de endodoncia de la Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez por un cambio de coloraci\u00f3n en su diente lateral superior derecho. Al realizar la historia cl\u00ednica comenta el paciente que hace 20 a\u00f1os atr\u00e1s tuvo un golpe pero que no fue relevante nunca tuvo sintomatolog\u00eda de dolor o inflamaci\u00f3n solo el cambio de color desde hace 10 a\u00f1os. Al examen cl\u00ednico presenta negativo a todas las pruebas vitales as\u00ed como caries por interproximal y cambio de coloraci\u00f3n. Al examen radiol\u00f3gico presenta \u00e1pice abierto y una lesi\u00f3n periapical muy extensa.<\/p>\n

Se inicia el tratamiento utilizando un aislado absoluto, realizando el acceso por palatino eliminando caries e interferencias para eliminar todo el tejido necr\u00f3tico, se irriga con hipoclorito de sodio al 2.5%, solo se limpian las paredes recargando la lima en ellas ya sin una conformaci\u00f3n para evitar dejar paredes delgadas y posibles a la fractura. Se obtiene la odontometr\u00eda a 22mm con una lima 70, se irriga constantemente con hipoclorito de sodio al 2.5% y una irrigaci\u00f3n final con suero fisiol\u00f3gico. Se deja hidr\u00f3xido de calcio (ultradent) intraconducto y se coloca ion\u00f3mero de vidrio como obturaci\u00f3n provisional, se valorar\u00e1 al paciente en 15 d\u00edas.<\/p>\n

En la cita siguiente solo se toma radiograf\u00eda de control donde se puede observar que se est\u00e1 originando un cierre apical y se opta por dejar m\u00e1s tiempo el medicamento intraconducto de hidr\u00f3xido de calcio.<\/p>\n

2 meses despu\u00e9s se toma otra radiograf\u00eda de control en la que se observa que a\u00fan continua la lesi\u00f3n y no ha disminuido por lo que se coloca otro medicamento intraconducto a base de paramonoclorofenol alcanforado e hidr\u00f3xido de calcio intraconducto que por sus propiedades antibacterianas y su baja tensi\u00f3n superficial penetra hasta los tejidos periapicales. Se coloca ion\u00f3mero de vidrio como obturaci\u00f3n temporal y se opta por valorar las piezas dentales continuas para ver si son la causa de que la lesi\u00f3n no ceda.<\/p>\n

3 meses despu\u00e9s se vuelve a tomar radiograf\u00eda de control la lesi\u00f3n est\u00e1 disminuyendo y el \u00e1pice se ha ido cerrando por lo que se vuelve a programar otra cita en 3 meses.<\/p>\n

5 meses despu\u00e9s radiogr\u00e1ficamente se observa gran avance en cuanto a la disminuci\u00f3n de la lesi\u00f3n y el cierre apical por lo que se realiza prueba de conometr\u00eda utilizando un cono maestro 55 a una odontometr\u00eda de 23 mm corroborando el tope apical por lo que se decide obturar.<\/p>\n

11 meses de iniciado el tratamiento con medicaci\u00f3n intraconducto utilizando el hidr\u00f3xido de calcio con paramonoclorofenol alcanforado, notando un gran avance se decide obturar, utilizando cono maestro 55 y puntas accesorias MF\/F con una t\u00e9cnica de condensaci\u00f3n lateral, como cemento sellador Sealapex y colocando ion\u00f3mero de vidrio como obturaci\u00f3n provisional en lo que el paciente se rehabilita dicha pieza.<\/p>\n

Se toma radiograf\u00eda de control 3 meses despu\u00e9s de la obturaci\u00f3n.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los estudios sobre la evoluci\u00f3n a largo plazo del tratamiento de endodoncia tienen el prop\u00f3sito principal de determinar la influencia de los procedimientos y medicamentos intraconductos para tener \u00e9xito en la curaci\u00f3n de los tejidos perirradiculares. Ya que la periodontitis apical cr\u00f3nica es persistente y es de etiolog\u00eda infecciosa, el resultado \u00f3ptimo del tratamiento endod\u00f3ntico se basa en la eliminaci\u00f3n m\u00e1xima de las bacterias que se encuentran dentro de los conductos radiculares infectados. 2 <\/sup>El protocolo utilizado en el presente estudio se basa en varias estrategias para disminuir al m\u00e1ximo la invasi\u00f3n bacteriana as\u00ed como lograr un cierre apical. Incluida la irrigaci\u00f3n con NaOCl al 2.5% y entre sesiones la medicaci\u00f3n con hidr\u00f3xido de calcio y paramonoclorofenol alcanforado.<\/p>\n

Una ventaja adicional del protocolo utilizado es que parece ser muy sencillo para la mayor\u00eda de los odont\u00f3logos y t\u00e9cnicamente no exigente. La desventaja es que muchos odont\u00f3logos est\u00e1n en contra del paramonoclorofenol alcanforado por su alta toxicidad siendo solo a escalas mayores de uso y por el tiempo en que se lleva el tratamiento. Nos ayuda a potencializar el efecto del hidr\u00f3xido de calcio y a trabajar a distancia por su baja tensi\u00f3n superficial y su ventaja de difusi\u00f3n para llegar a los tejidos perirradiculares as\u00ed como conductos accesorios. 2,3,4<\/sup><\/p>\n

Dentro de la gama de medicamentos que existen, fue el hidr\u00f3xido de calcio uno de los mejores f\u00e1rmacos empleados para obturar herm\u00e9ticamente el conducto por su biocompatibilidad, estimulaci\u00f3n de la actividad de los osteoblastos y desinfecci\u00f3n. 5,6,7<\/sup><\/p>\n

Sus propiedades antibacterianas, que favorecen a la reparaci\u00f3n y la calcificaci\u00f3n, pueden influir en la contracci\u00f3n de capilares, con la formaci\u00f3n de una barrera fibrosa o de un tap\u00f3n apical, lo que ayuda a la curaci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n periapical.<\/p>\n

El hidr\u00f3xido de calcio es usado en diferentes mezclas, con veh\u00edculos como paramonoclorofenol alcanforado llevados al conducto de manera adecuada buscando potenciar la acci\u00f3n antimicrobiana como se requiere de un tiempo ideal de acci\u00f3n para la efectiva destrucci\u00f3n de las bacterias por contacto directo en la luz del conducto radicular y por contacto indirecto en los t\u00fabulos dentinarios, mas importante que el efecto antimicrobiano del veh\u00edculo empleado, ser\u00e1 su capacidad de solubilidad a fin que act\u00fae de manera sin\u00e9rgica, lo ayude a difundir y a disociarse r\u00e1pidamente, permiti\u00e9ndole llegar a aquellos conductos laterales, que son inaccesibles a la preparaci\u00f3n mec\u00e1nica, mejorando en consecuencia la propiedad antimicrobiana que el hidr\u00f3xido de calcio posee. Todo esto lleva tiempo y tenemos que tomar en cuenta que hasta 6 a\u00f1os puede durar para sanar una lesi\u00f3n pero para dar un \u00e9xito al tratamiento un a\u00f1o sin sintomatolog\u00eda y con disminuci\u00f3n de la lesi\u00f3n radiogr\u00e1fica se puede dar como exitoso el tratamiento. 2<\/sup><\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En este caso, el cual se puede decir que es un tratamiento exitoso fue que cl\u00ednicamente el diente estaba asintom\u00e1tico y en su control radiogr\u00e1fico se observ\u00f3 una disminuci\u00f3n significativa del \u00e1rea radiol\u00facida en un lapso de 1 a\u00f1o. En este caso se espera la reconstrucci\u00f3n permanente del diente y se seguir\u00e1 con un control radiogr\u00e1fico.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

1.- SOARES Y GOLDBERG. Endodoncia. T\u00e9cnicas y fundamentos.2002.Cap. 8. Medicaci\u00f3n intraconducto entre sesiones .2002. P\u00e1gs. 133 \u2013 139.<\/p>\n

2.- Clinical outcome of the endodontic treatment of teeth with apical periodontitis using an antimicrobial protocol. Jos\u00e9 F. Siqueira, Jr., DDS, MSc, PhD, Isabela N. R\u00f4\u00e7as, DDS, MSc, PhD,Fernanda N. S. J. Riche, DDS, MSc, and Jos\u00e9 C. Provenzano, DDS, MSc Rio de Janeiro, Brazil. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;106: 757-62)<\/p>\n

3.-COHEN, STEPHEN y col. V\u00edas de la Pulpa.Novena Edici\u00f3n. ed. Elsevier. 2008. Cap. 8 .pags 266- 289<\/p>\n

4.- ESTRELA, Carlos. CIENCIA ENDODONTICA. Primera edici\u00f3n. Ed. Artes Medicas Latinoamerica.2005.Cap.12. P\u00e1gs. 458 \u2013 527.<\/p>\n

5.-Immature Teeth With Periradicular Periodontitis or Abscess Undergoing Apexogenesis: A Paradigm Shift Ling-Huey Chueh, DDS, MS, * and George T.-J. Huang, DDS, MSD, DSc\u2020 2006 by the American Association of Endodontists.<\/p>\n

6.-Apexification: a review Rafter M. Apexification: a review. Dent Traumatol 2005; 21: 1\u20138. Blackwell Munksgaard, 2005.<\/p>\n

7.-The use of mineral trioxide aggregate in one-visit apexification treatment: a prospective study S. Simon, F. Rilliard, A. Berdal & P. Machtou. International Endodontic Journal, 40, 186\u2013197, 2007<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[168],"tags":[8191,8192,8194,8193],"class_list":["post-39939","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-odontologia-estomatologia","tag-apice-abierto","tag-hidroxido-de-calcio","tag-lesion-apical","tag-paramonoclorofenol-alcanforado","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTratamiento de un diente con \u00e1pice abierto y lesi\u00f3n periapical extensa utilizando una mezcla de hidr\u00f3xido de calcio y paramonoclorofenol alcanforado<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tratamiento de un diente con \u00e1pice abierto y lesi\u00f3n periapical extensa utilizando una mezcla de hidr\u00f3xido de calcio y paramonoclorofenol alcanforado Como\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, 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