{"id":3995,"date":"2013-03-08T15:17:43","date_gmt":"2013-03-08T14:17:43","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=3995"},"modified":"2017-01-28T15:58:21","modified_gmt":"2017-01-28T14:58:21","slug":"tumor-de-ewing-osteomielitis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-ewing-osteomielitis\/","title":{"rendered":"Asociaci\u00f3n entre tumor de Ewing y osteomielitis. Importancia en el reconocimiento de ambas patolog\u00edas. Revisi\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

Asociaci\u00f3n entre tumor de Ewing y osteomielitis.\u00a0Importancia en el reconocimiento de ambas patolog\u00edas. Revisi\u00f3n de un caso<\/b><\/h3>\n

Dra. Marcela Trujillo Estrada. M\u00e9dica y cirujana.\u00a0Pontificia Universidad Javeriana.\u00a0Bogot\u00e1 \u2013 Colombia<\/p>\n

RESUMEN<\/b><\/p>\n

Revisi\u00f3n de caso cl\u00ednico consistente en paciente de 16 a\u00f1os con cuadro cl\u00ednico de osteomielitis en manejo antibi\u00f3tico durante largo tiempo quien a pesar de este contin\u00faa con edema y limitaci\u00f3n funcional con cultivos negativos, quien debido a la relaci\u00f3n estrecha con sarcoma de Ewing debe descartarse este diagnostico diferencial. Al tratarse de patolog\u00edas diferentes una infecciosa y otra de caracter\u00edsticas malignas, se parecen en su aspecto tanto cl\u00ednico, paracl\u00ednico y radiol\u00f3gico. Por lo cual es importante hacer el diagnostico diferencial de esta.<\/p>\n

<\/p>\n

Palabras clave: osteomielitis, sarcoma de Ewing, maligno, infecci\u00f3n.<\/p>\n

Abstract<\/b><\/p>\n

Clinical case review is about of patient 16 years old with osteomyelitis in antibiotic treatment who continue with swelling and limitation move, with negative cultive, who because of the close relationship with ewing sarcoma this should to be a differential diagnosis. This two pathologies have similar characteristc in the clinic and radiology, this is a important in the clinic for the treatment.<\/p>\n

Key words: osteomyelitis, Ewing sarcoma.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n

El caso cl\u00ednico que se va a exponer a continuaci\u00f3n muestra la relaci\u00f3n estrecha entre el tumor de Ewing y la osteomielitis, lo cual debe ser tomado en cuanta como diagnostico diferencial al momento de su diagnostico, al tratarse de patolog\u00edas diferentes en su etiolog\u00eda, tratamiento y pron\u00f3stico.<\/p>\n

Por un lado se encuentra la osteomielitis que se trata de una patolog\u00eda de etiolog\u00eda infecciosa causada principalmente por bacterias y hongos y mas infrecuente por parasitos y micobacterias. Se clasifica en aguda, subaguda y cr\u00f3nica seg\u00fan el tiempo en que se desarrolla. Ocurre en aproximadamente 1 de cada 5000 ni\u00f1os siendo el 50% en menores de 5 a\u00f1os, se da mayormente en ni\u00f1os que ni\u00f1a. La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es en huesos largos de extremidades inferiores.<\/p>\n

La mayor\u00eda se producen por diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena bien sea de una bacteriemia asintom\u00e1tica transitoria o sepsis aguda, 30% de los paciente tienen sintomatolog\u00eda respiratoria alta, el Sthapylococcus aureus es el germen de mayor frecuencia de 70-95% encontr\u00e1ndose en todos los grupos de edad.<\/p>\n

Los s\u00edntomas de mayor frecuencia son la fiebre, dolor, enrojecimiento y edema en el miembro afectado. El diagnostico de osteomielitis debe hacerse por sospecha cl\u00ednica y debe ser confirmado con apoyo diagnostico de laboratorio e imagenol\u00f3gico.<\/p>\n

Las pruebas m\u00e1s com\u00fanmente solicitadas son el hemograma, PCR, hemocultivo (solo 40% salen positivos), cultivo del sitio infectado y radiograf\u00eda del miembro afectado la cual debe tomarse 1 semana posterior al diagnostico debido a que en este momento es cuando se evidencian cambios, en el cual se visualiza alteraci\u00f3n del periostio e im\u00e1genes de osteolisis.<\/p>\n

Seg\u00fan Peltola y Vahvanen se considera osteomielitis pi\u00f3gena cuando existen dos de los 4 signos:<\/p>\n

    \n
  1. Presencia de pus proveniente de una punci\u00f3n \u00f3sea<\/li>\n
  2. Cultivo de secreci\u00f3n de hueso o hemocultivo positivo<\/li>\n
  3. Presencia de signos locales: dolor, hinchaz\u00f3n, calor.<\/li>\n
  4. Limitaci\u00f3n de movilidad de la articulaci\u00f3n adyacente.<\/li>\n<\/ol>\n

    Seg\u00fan Morey y Peterson el diagn\u00f3stico es:<\/p>\n

      \n
    1. Absoluto: si hay cultivo positivo de secreci\u00f3n de hueso o tejidos adyacentes y evidencia histol\u00f3gicas de osteomielitis<\/li>\n
    2. Probable: si hay caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y radiogr\u00e1ficas de osteomielitis y hemocultivo positivo.<\/li>\n
    3. Sospechoso si hay caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y radiogr\u00e1ficas de osteomielitis y buena respuesta a los antibi\u00f3ticos.<\/li>\n<\/ol>\n

      La gammagraf\u00eda \u00f3sea es importante al inicio del padecimiento pues es positiva a las 48 horas.<\/p>\n

      Debe hacerse diagn\u00f3stico diferencial principalmente de patolog\u00edas malignas como el sarcoma de Ewing.<\/p>\n

      Tumor de Ewing representa del 10 al 15% de los tumores malignos \u00f3seos primarios y el segundo en frecuencia en la edad pedi\u00e1trica, con su mayor incidencia entre los 10 y 15 a\u00f1os, siendo infrecuentes en menores de 5 a\u00f1os, la sintomatolog\u00eda que este puede dar es inflamaci\u00f3n, enrojecimiento y hasta fiebre, en la radiograf\u00eda la manifestaci\u00f3n \u00f3sea m\u00e1s com\u00fan es la lesi\u00f3n l\u00edtica con reacci\u00f3n peri\u00f3stica. El tratamiento se basa en radioterapia, quimioterapia y resecci\u00f3n de la lesi\u00f3n.<\/p>\n

      PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/b><\/p>\n

      Paciente de 16 a\u00f1os que inicia con cuadro cl\u00ednico consistente en eritema, edema, calor y rubor adem\u00e1s de limitaci\u00f3n funcional de rodilla izquierda y fiebre<\/p>\n

      Antecedentes negativos<\/p>\n

      Examen f\u00edsico de ingreso: frecuencia cardiaca (FC): 95 latidos por minuto, frecuencia respiratoria (FR): 20 respiraciones por minuto, tensi\u00f3n arterial (TA): 100\/70 mmHg, temperatura (T): 38\u00b0C<\/p>\n

      Extremidades: rodilla izquierda con eritema, calor y rubor, con edema, dolorosa a la palpaci\u00f3n, con limitaci\u00f3n para el movimiento por el edema.<\/p>\n

      Resto de examen f\u00edsico normal.<\/p>\n

      Paracl\u00ednicos: leucocitos: 18890, neutr\u00f3filos: 74.7%, linfocitos: 17.4%, hemoglobina (hb) 9.9, hematocrito (hcto) 30.3%, PCR 256.65<\/p>\n

      Radiograf\u00eda de rodilla izquierda: moderado edema de partes blandas hacia bursa suprapatelar, no fractura ni luxaciones<\/p>\n

      \"radiografia-rodilla\"<\/a>
      Radiograf\u00eda de rodilla<\/figcaption><\/figure>\n
      \"radiografia-rodilla-edema\"<\/a>
      Radiograf\u00eda de rodilla. Edema<\/figcaption><\/figure>\n

      Gammagraf\u00eda \u00f3sea: osteomielitis<\/p>\n

      Para lo cual se hace diagnostico inicial de osteomielitis, inicia manejo antibi\u00f3tico emp\u00edrico con cefazolina por 20.<\/p>\n

      Paciente quien continua con edema y limitaci\u00f3n funcional, con mejor\u00eda paracl\u00ednica con hemograma leucocitos 8650, neutr\u00f3filos: 43.5%, linfocitos: 44.5%, hemoglobina (hb): 11.5, hematocrito (hcto) 35.4, plaquetas 269.000, sin presencia de nuevos picos febriles y cultivos negativos por lo cual se solicita RMN para descartar otros procesos patol\u00f3gicos.<\/p>\n

      RMN que reporta cambios<\/p>\n

      <\/p>\n

      sugestivos de infecci\u00f3n a descartar patolog\u00eda tumoral.<\/p>\n

      Es valorado por ortopedia oncol\u00f3gica quien sugiere que por evoluci\u00f3n de paciente se trata de proceso infeccioso, sin embargo amerita descartar patolog\u00eda tumoral, por lo cual se indica toma de biopsia por congelaci\u00f3n<\/p>\n

      Biopsia rodilla izquierda: negativa para malignidad.<\/p>\n

      Por lo cual se considera que se trata de proceso infeccioso con diagnostico de osteomielitis, continua manejo antibi\u00f3tico, paciente posteriormente con recuperaci\u00f3n completa de su proceso infeccioso y se da salida. Con controles por consulta externa.<\/p>\n

      DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n

      Se debe tener en cuenta que estas dos patolog\u00edas tanto la osteomielitis y tumor de Ewing se deben sospechar siempre ante la aparici\u00f3n de cualquiera de estas dos como diagnostico diferencial debido a que se trata de enfermedades de etiolog\u00eda diferente una de caracter\u00edsticas infecciosas y otra de caracter\u00edsticas malignas, las cuales tienen manejos diferentes, una trat\u00e1ndose con antibi\u00f3tico y otra con manejo oncol\u00f3gico con radioterapia, cirug\u00eda y quimioterapia, que si se dejara pasar alguna de estas dos patolog\u00edas ser\u00eda fatal para el paciente.<\/p>\n

      Como vimos anteriormente son patolog\u00edas que se manifiestan de forma similar tanto sintom\u00e1ticamente (edema, calor, rubor, y fiebre) como paracl\u00ednicamente e imagenol\u00f3gicamente (cambios periostio y lesiones l\u00edticas). Por lo cual hay que tenerlas en cuenta al momento del diagnostico, para no incurrir en errores.<\/p>\n

      Este paciente al tratarse de hombre de 16 a\u00f1os que por edad es m\u00e1s frecuente que se trate de patolog\u00eda tumoral que proceso infeccioso como la osteomielitis, con rx de rodilla normal, con hemocultivos y cultivo normales, se deb\u00eda descartar patolog\u00eda tumoral debido a que no hab\u00eda confirmaci\u00f3n diagnostica de germen y con RMN que no me confirmaba patolog\u00eda, sino que dejaba la duda entre estas dos etiolog\u00edas. Obligando a la confirmaci\u00f3n diagnostica por biopsia.<\/p>\n

      Se debe adem\u00e1s tener en cuenta que seg\u00fan los criterios de Merey y Peterson ya mencionados anteriormente este se encontraba dentro de un caso sospechoso de osteomielitis lo que hac\u00eda importante descartar proceso maligno.<\/p>\n

      La osteomielitis subaguda es un proceso que aparece a las 2 semanas con sintomatolog\u00eda ya mencionada, la cual en muchas ocasiones es de gran complejidad encontrar el germen causante. Siendo necesaria realizar diagnostico diferencial con patolog\u00eda maligna, donde la biopsia es fundamental para descartar procesos de malignidad. Y posterior a su confirmaci\u00f3n continuar el tratamiento m\u00e9dico adecuado para cada caso en particular.<\/p>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n

        \n
      1. Osteomielitis y artritis s\u00e9ptica, T. Hern\u00e1ndez Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fern\u00e1ndez, M.L. Navarro G\u00f3mez, M.M. Santos Sebasti\u00e1n, F. Gonz\u00e1lez Mart\u00ednez, J. Saavedra Lozano. Secci\u00f3n de Enfermedades Infecciosas Pedi\u00e1tricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Mara\u00f1\u00f3n. Madrid<\/li>\n
      2. Infecci\u00f3n \u00f3sea en ni\u00f1os: enfoque diagn\u00f3stico. Juana Mar\u00eda Vallejo \u00c1ngel. Radi\u00f3loga. Profesora Departamento de Radiolog\u00eda e Im\u00e1genes Diagn\u00f3sticas.<\/li>\n
      3. Tratamiento m\u00e9dico del sarcoma de Ewing M. S. MALDONADO y A. MU\u00d1OZ, Secci\u00f3n de Onco-Hematolog\u00eda Pedi\u00e1trica. Servicio de Pediatr\u00eda. Hospital \u00abRam\u00f3n y Cajal\u00bb. Madrid. Universidad de Alcal\u00e1. Madrid. Rev Esp Cir Osteoart 1995; 30: 103-106<\/li>\n
      4. INFECCIONES DEL HUESO EN EL NI\u00d1O Jorge Hodgson Ravina, ORTOPEDA INFANTIL<\/li>\n
      5. Osteomielitis hemat\u00f3gena aguda, Dr. Roberto Garcia Garcia, m\u00e9dico traumat\u00f3logo ortopedista, M\u00e9xico.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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        Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176,207],"tags":[1090,1086,1088,1091,1089,1087],"class_list":["post-3995","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","category-traumatologia","tag-lesion-litica","tag-osteomielitis","tag-osteosarcoma","tag-reaccion-periostica","tag-sarcoma","tag-sarcoma-de-ewing","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAsociaci\u00f3n entre tumor de Ewing y osteomielitis - PortalesMedicos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tumor de Ewing. Caso cl\u00ednico: paciente con cuadro cl\u00ednico de osteomielitis en tto antibi\u00f3tico durante largo tiempo. 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