{"id":39970,"date":"2016-10-23T18:58:57","date_gmt":"2016-10-23T16:58:57","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39970"},"modified":"2020-11-24T11:53:46","modified_gmt":"2020-11-24T10:53:46","slug":"control-presion-arterial-gestantes-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/control-presion-arterial-gestantes-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Dise\u00f1o de un programa para el control de la presi\u00f3n arterial de las gestantes en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"

Dise\u00f1o de un programa para el control de la presi\u00f3n arterial de las gestantes en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/h1>\n

Este programa de salud est\u00e1 enfocado a la prevenci\u00f3n de enfermedades del sistema cardiovascular en la embarazada, como son: la pre-eclampsia y\/o eclampsia, la hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica de la gestante, y la hipertensi\u00f3n gestacional, mediante la promoci\u00f3n del control de la presi\u00f3n arterial durante la gestaci\u00f3n. La hipertensi\u00f3n, adem\u00e1s de ser un factor de riesgo cardiovascular, es un indicador del riesgo para la supervivencia materno- fetal.<\/p>\n

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Dise\u00f1o de un programa para el control de la presi\u00f3n arterial de las gestantes en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n

M\u00aa Dolores V\u00e1zquez Lara<\/strong><\/p>\n

Roc\u00edo Palomo G\u00f3mez<\/strong><\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

Se plantea como objetivos<\/strong> captar gestantes con hipertensi\u00f3n y\/o con riesgo de sufrirla, lograr control de tensi\u00f3n arterial (TA)<140\/90 mmHg y fomentar h\u00e1bitos de vida saludables. Se ha realizado una revisi\u00f3n de la literatura en base de datos Cochrane, Scielo y PubMed. El programa se ha elaborado de acuerdo a una secuencia de actuaciones acorde al programa base de asistencia a la embarazada. Se lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n<\/strong> que incluir un programa de control de la tensi\u00f3n arterial (TA) dentro del protocolo asistencial del seguimiento de la embarazada, disminuir\u00eda la morbilidad causada en la gestaci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Presi\u00f3n arterial. Hipertensi\u00f3n. Control. Factores de riesgo. Morbilidad. Mortalidad materna. Mortalidad fetal.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El riesgo de morir por una enfermedad del sistema circulatorio est\u00e1 disminuyendo en Espa\u00f1a desde mediados de los a\u00f1os setenta, sobre todo debido al descenso de la mortalidad cerebrovascular. A\u00fan as\u00ed, las enfermedades del sistema circulatorio constituyen la primera causa de muerte para el conjunto de la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola. En el a\u00f1o 2000 causaron en Espa\u00f1a 125.723 muertes (57.056 varones y 68.667 mujeres), lo que supone el 35% de todas las defunciones (30% en varones y 40% en mujeres), con una tasa bruta de mortalidad de 315 por cada 100.000 habitantes (292 en varones y 337 en mujeres). Los dos principales componentes de las enfermedades del sistema circulatorio son la enfermedad isqu\u00e9mica del coraz\u00f3n y la enfermedad cerebrovascular, que en conjunto producen algo m\u00e1s del 60% de la mortalidad cardiovascular total.<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial es uno de los principales problemas de Salud p\u00fablica en los pa\u00edses desarrollados, por su elevada prevalencia y su gravedad, ya que es el principal factor de riesgo cardiovascular (accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca y cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica). Y dichas enfermedades son las que causan m\u00e1s muertes anualmente.<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n, adem\u00e1s de un factor de riesgo cardiovascular, es un indicador del riesgo para la supervivencia.<\/p>\n

Debido a su asociaci\u00f3n a peores resultados perinates, es importante realizar un adecuado diagn\u00f3stico diferencial entre preeclampsia e hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica o inducida por la gestante.<\/p>\n

Para abordar los fen\u00f3menos hipertensivos en la gestaci\u00f3n debemos de hacer una clasificaci\u00f3n de ellos.<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica. Es conocida antes de la gestaci\u00f3n o aquella que debuta antes de las 20 semanas de gestaci\u00f3n con cifras > 140\/90 mmHg, sin proteinuria a excepci\u00f3n de aquellas de origen renal.<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica grave. Es aquella que tiene las mismas caracter\u00edsticas que la anterior, solo que las cifras tensionales alcanzan los 160\/110 mmHg, lo que conlleva m\u00e1s riesgo de preeclampsia, prematuridad, crecimiento intrauterino retardado (CIR) y muerte fetal incluso.<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial gestacional. Es aquella que debuta tras las 20 semanas de gestaci\u00f3n en ausencia de proteinuria. Normalmente tiene buen pron\u00f3stico y casi siempre tiende a normalizarse a lo largo del puerperio.<\/p>\n

La preeclampsia. Es la hipertensi\u00f3n que se da en la gestaci\u00f3n despu\u00e9s de las 20 semanas de gestaci\u00f3n junto a proteinuria (300mg en orina de 24h) y edemas.<\/p>\n

Se considera preeclampsia grave aquella que debuta con cifras tensionales de 160\/110 mmHg.<\/p>\n

Eclampsia. La eclampsia son convulsiones debidas a encefalopat\u00eda hipertensiva del embarazo en una paciente con preeclampsia, no atribuidas a otras causas.<\/p>\n

En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, en algunas gestantes este cuadro cl\u00ednico puede estar precedido por \u201cauras\u201d, con s\u00edntomas tales como hiperirritabilidad, dolor en epig\u00e1strico e hiperreflexia.<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) puede ser severa, aunque las convulsiones pueden debutar con m\u00ednimas elevaciones de tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

Los dem\u00e1s signos, como la proteinuria y los edemas, son significativos y se presentan junto a varias formas de insuficiencia cardiaca y\/o renal.<\/p>\n

Preeclampsia sobreimpuesta a hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica. Es la peor forma cl\u00ednica de hipertensi\u00f3n arterial, ya que indica un mal pron\u00f3stico fetal.<\/p>\n

Consiste esta forma de hipertensi\u00f3n arterial (HTA), en un aumento de la tensi\u00f3n arterial (TA), mayor de 30 mmHg de presi\u00f3n sist\u00f3lica o mayor de 15 mmHg de la diast\u00f3lica, junto con proteinuria y edema generalizado en una paciente de base con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) cr\u00f3nica.<\/p>\n

La incidencia de estas formas de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en la embarazada var\u00eda dependiendo el \u00e1rea geogr\u00e1fica, socioecon\u00f3mica y factores relacionados con el embarazo.<\/p>\n

La Hipertensi\u00f3n Arterial en cualquiera de sus formas, es uno de los principales problemas de Salud p\u00fablica en los pa\u00edses desarrollados por su elevada prevalencia y su gravedad, ya que es el principal factor de riesgo cardiovascular (accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca y cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica).<\/p>\n

La epidemiolog\u00eda cardiovascular se caracteriza por tener una etiolog\u00eda multifactorial. Los factores de riesgo cardiovascular se potencian entre s\u00ed y, adem\u00e1s, se presentan frecuentemente asociados. Por ello, el abordaje m\u00e1s correcto de la prevenci\u00f3n cardiovascular requiere una valoraci\u00f3n conjunta de los factores de riesgo. Los m\u00e1s importantes son: consumo de tabaco, hipercolesterolemia e hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

En la mujer gestante, los factores de riesgo para la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) son: Nuliparidad. Obesidad. Raza negra. Antecedentes familiares de preeclampsia-eclampsia. Antecedentes personales de preeclampsia. Hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica. Doppler uterino anormal a las 18-24 semanas. Diabetes mellitus pregestacional. Gestaci\u00f3n m\u00faltiple. Presencia de trombofilias o enfermedades autoinmunes. Factores nutricionales carenciales. Uso de anticonceptivos orales. Bajo nivel socioecon\u00f3mico. Primigesta mayor de 35 a\u00f1os o menor de 20.<\/p>\n

Los trastornos hipertensivos del embarazo son responsables del 12% de las defunciones maternas.<\/p>\n

La raz\u00f3n de mortalidad materna ratio en los pa\u00edses en desarrollo es de 290 por 100.000 nacidos vivos. Y en los pa\u00edses desarrollados es tan solo de 14 por 100.000.<\/p>\n

Muchas mujeres mueren por complicaciones que surgen durante el embarazo y parto o a las pocas horas de parir. Ya que la mayor parte de los ataques ocurren durante el trabajo de parto o el puerperio inmediato. Complicando uno de cada 2.000 a 3.000 embarazos teniendo una gran mortalidad.<\/p>\n

De las principales complicaciones causantes del 80% de las muertes maternas periparto, la eclampsia se encuentra en el tercer lugar con un 12% de incidencia a nivel mundial. Datos OMS 2005.<\/p>\n

Signos y s\u00edntomas de agravamiento maternos en relaci\u00f3n con su morbilidad<\/u><\/p>\n

S\u00edntomas cerebrales: Cefaleas, irritabilidad, sensibilidad al ruido, alteraciones visuales, fotofobia.<\/p>\n

R\u00e1pido aumento sin causa aparente de la tensi\u00f3n arterial, proteinuria y edemas. Acompa\u00f1ado o no de oliguria.<\/p>\n

S\u00edntomas gastrointestinales: Dolor, molestia en epigastrio, n\u00e1useas. Dolor abdominal agudo similar al desprendimiento brusco de placenta.<\/p>\n

Par\u00e1metros anal\u00edticos en sangre alterados: Aumento de las transaminasas, plaquetopenia y hem\u00f3lisis, signos que corresponden con el llamado S\u00edndrome de Hellp. Disminuci\u00f3n de la alb\u00famina s\u00e9rica, aumento de la creatinina y el \u00e1cido \u00farico.<\/p>\n

Signos de agravamiento fetales<\/u><\/p>\n

Disminuci\u00f3n de los movimientos fetales y su crecimiento, lo que da lugar a un bajo perfil biof\u00edsico.<\/p>\n

Estos signos pueden aparecer antes que la cl\u00ednica materna de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y proteinuria.<\/p>\n

La gravedad no resulta de la extensi\u00f3n y lugar de la lesi\u00f3n cerebral, sino de la persistencia de las convulsiones, del compromiso multiorg\u00e1nico y de la activaci\u00f3n de la coagulaci\u00f3n. Las complicaciones intracraneales m\u00e1s temidas son los hematomas y el edema cerebral difuso con hipertensi\u00f3n endocraneana.<\/p>\n

Objetivos<\/strong><\/p>\n