{"id":39974,"date":"2016-10-23T19:02:37","date_gmt":"2016-10-23T17:02:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39974"},"modified":"2016-10-23T19:02:38","modified_gmt":"2016-10-23T17:02:38","slug":"atencion-cuidados-enfermeros-gran-quemado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-cuidados-enfermeros-gran-quemado\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n y cuidados enfermeros en el paciente gran quemado"},"content":{"rendered":"

Atenci\u00f3n y cuidados enfermeros en el paciente gran quemado<\/strong><\/h1>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El paciente gran quemado requiere de unos cuidados especiales debido a su situaci\u00f3n inestable y a su alta mortalidad. Son fundamentales unos cuidados de calidad para promover la regeneraci\u00f3n de la piel, una buena hidrataci\u00f3n y evitar complicaciones (infecciones).<\/p>\n

<\/p>\n

Atenci\u00f3n y cuidados enfermeros en el paciente gran quemado<\/strong><\/p>\n

Autor: Rosa Mar\u00eda Morillas Salazar. Enfermera.<\/p>\n

Palabras clave: quemaduras, cuidados, gran quemado.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Consideramos paciente gran quemado a aquel paciente que como consecuencia a la exposici\u00f3n a energ\u00eda t\u00e9rmica, sufre quemaduras que pueden comprometer su vida, o dejar secuelas funcionales graves permanentes. Se considera gran quemado a todo paciente con m\u00e1s del 20% de la superficie corporal quemada o con enfermedades asociadas que puedan afectar a su evoluci\u00f3n.<\/p>\n

Un enfermo gran quemado requiere de hospitalizaci\u00f3n en unidades de cuidados intensivos para su manejo y tratamiento. Ser\u00e1 fundamental en su tratamiento la fluidoterapia, una tratamiento quir\u00fargico precoz, suporte nutricional y prevenci\u00f3n de las infecciones.<\/p>\n

Tratamiento y cuidados<\/strong><\/p>\n

Se basaran fundamentalmente: medidas generales (valoraci\u00f3n), soporte hemodin\u00e1mico (fluidoterapia), medidas soporte ventilatorio, medidas prevenir la infecci\u00f3n y control del dolor.<\/p>\n

– Medidas generales: cuando recibimos al paciente gran quemado ser\u00eda necesario hacer una valoraci\u00f3n exhaustiva (antecedentes de inter\u00e9s), tipo de quemadura, extensi\u00f3n, profundidad y traumas asociados.<\/p>\n

– Soporte hemodin\u00e1mico (fluidoterapia): el objetivo principal de la administraci\u00f3n de l\u00edquidos v\u00eda intravenosa es evitar el shock hipovol\u00e9mico y el fallo renal. El cristaloide indicado por lo general es el Ringer lactato ya que evita la acidosis hiperclor\u00e9mica que provocar\u00eda el suero salino en grandes cantidades.<\/p>\n

\u00a0Posteriormente a las 24 horas iniciales podr\u00eda a\u00f1adirse un coloide, puesto que estar\u00edamos fuera del riesgo de alteraci\u00f3n de la permeabilidad. No es necesario transfusi\u00f3n a no ser que los niveles de hemoglobina se sit\u00faen por debajo de 7 g\/dl.<\/p>\n

– Soporte ventilatorio: las lesiones en las v\u00edas respiratorias suelen aparecer a posteriori (entre 12 y 24 horas despu\u00e9s) por lo que ser\u00e1 necesario estar atento ante cualquier signo y s\u00edntoma que indique dificulta respiratoria. En la mayor\u00eda de los pacientes ante sospecha de compromiso respiratorio se indicar\u00e1 intubaci\u00f3n de manera profil\u00e1ctica.<\/p>\n

Se aplicar\u00e1n las siguientes medidas: humidificaci\u00f3n del aire inspirado, oxigenoterapia, aerosoles, broncodilatadores y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica si existe compromiso.<\/p>\n

– Medidas para prevenir la infecci\u00f3n: Ser\u00e1 necesario en primer lugar vigilancia a trav\u00e9s de cultivos de orina, herida, faringe y esputo. No est\u00e1 aconsejada la antibioterapia profil\u00e1ctica, ya que aumenta el riesgo de infecciones graves m\u00e1s precoces por microorganismos resistentes.<\/p>\n

En segundo lugar es fundamental el tratamiento t\u00f3pico antimicrobiano: se utiliza en el lecho de la herida generalmente se aplica sulfadiacina arg\u00e9ntica, sola o en combinaci\u00f3n con nitrato de cerio, adem\u00e1s el paciente ha de someterse a inmersi\u00f3n en agua y limpiezas por arrastre.<\/p>\n

Por \u00faltimo el aislamiento del paciente es otra de las medidas a llevar a cabo ya que disminuye la probabilidad de contraer infecciones.<\/p>\n

– Control del dolor: se administrar\u00e1n opi\u00e1ceos en perfusi\u00f3n continua con bolos de rescate. Tambi\u00e9n puede ser de utilidad AINES, paracetamol y analg\u00e9sicos t\u00f3picos.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Gu\u00eda Cl\u00ednica. Manejo del paciente gran quemado. Santiago: Minsal, 2016. Disponible en: http:\/\/www.bibliotecaminsal.cl\/wp\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/GPC-GRAN-QUEMADO-FINAL-18-MARZO-2016_DIAGRAMADA.pdf<\/li>\n
  2. P\u00e9rez MA, Martinez P, P\u00e9rez L, Ca\u00f1adas F. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica para el cuidado de personas que sufren quemaduras. Servicio Andaluz de Salud; 2011.<\/li>\n
  3. Ch\u00e1vez MA, Navarro BG, Peralta ML, Soto JC et al. Diagn\u00f3stico y tratamiento del paciente \u201cGran Quemado\u201d. M\u00e9xico: Secretar\u00eda de Salud; 2009. Disponible en: http:\/\/www.cenetec.salud.gob.mx\/descargas\/gpc\/CatalogoMaestro\/040_GPC_ GranQuemado\/IMSS_040_08_GRR.pdf<\/li>\n
  4. Ilamurugu K, Chinnadurai R. El Manejo de las Complicaciones Agudas, Subagudas y Tard\u00edas de las Quemaduras. Jacob R, Cot\u00e9 C, Thirlwell, editores. Entendiendo la anestesia pedi\u00e1trica. 2\u00aa ed. New Delhi: BI Publications Pvt Ltd; 2010:167-177.<\/li>\n
  5. Enfermero gran quemado. Instituto Aragon\u00e9s de Ciencias de la Salud. 2009:3-14. Disponible en: http:\/\/www.ics-aragon.com\/cursos\/enfermo-critico\/pdf\/09-30.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Atenci\u00f3n y cuidados enfermeros en el paciente gran quemado Resumen El paciente gran quemado requiere de unos cuidados especiales debido a su situaci\u00f3n inestable y a su alta mortalidad. 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