{"id":39976,"date":"2016-10-23T23:20:11","date_gmt":"2016-10-23T21:20:11","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39976"},"modified":"2016-10-23T23:20:12","modified_gmt":"2016-10-23T21:20:12","slug":"intoxicacion-digitalica-adulto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-digitalica-adulto\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n de la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica en el adulto"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Revisi\u00f3n de la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica en el adulto<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 15% de la poblaci\u00f3n que acude a un servicio de urgencias se encuentra en tratamiento cr\u00f3nico con digit\u00e1licos, la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica cr\u00f3nica es la forma m\u00e1s frecuente de presentaci\u00f3n. El estrecho margen entre dosis terap\u00e9utica (0,5-2 mg\/dl) de la digoxina y su dosis t\u00f3xica (&gt;2mg\/dl) hace que la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica sea un problema relativamente com\u00fan. Esto empeora en la poblaci\u00f3n anciana, frecuentemente polimedicada y pluripatol\u00f3gica. La intoxicaci\u00f3n aguda con intenci\u00f3n autol\u00edtica o por la ingesta accidental es poco frecuente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n de la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica en el adulto <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00aa de la Luz Mariscal Lliteras. M\u00e9dico de Familia. DCCU Puente Genil. C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eva M Castro Rizos. DUE HU Reina Sof\u00eda. C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Ortiz Ram\u00edrez. DUE HU Reina Sof\u00eda. C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sintomatolog\u00eda de este cuadro cl\u00ednico es bastante inespec\u00edfica: Cualquier tipo de arritmias, n\u00e1usea, dolor abdominal inespec\u00edfico, diarrea y alteraciones de la funci\u00f3n cognoscitiva, cambios marcados en la visi\u00f3n del color (especialmente en rojo y verde) y dificultad para la lectura, alteraciones del sue\u00f1o, cambios en el comportamiento, astenia, adinamia y pseudodemencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Digoxina se encuentra dentro de los medicamentos de alto riesgo y por ello tiene un riesgo elevado a la hora de causar da\u00f1os graves o incluso mortales (taquiarritmias ventriculares, por ejemplo) cuando se produce un error en su utilizaci\u00f3n, dosificaci\u00f3n o elevaci\u00f3n de sus concentraciones en sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las situaciones que favorecen la presentaci\u00f3n de arritmias digit\u00e1licas son: Edad avanzada, hipotiroidismo, alcalosis, hipopotasemia, hipercalcemia, hipernatremia, hipoxemia y el uso conjunto de otros f\u00e1rmacos comunes (diur\u00e9ticos, antiarr\u00edtmicos, corticoides\u2026) La Insuficiencia renal es el factor predisponente m\u00e1s significativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Digoxina, dosis terap\u00e9utica, dosis t\u00f3xica,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia de los digit\u00e1licos.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De entre los medicamentos vegetales m\u00e1s importantes (el opio, la quina, la ipecacuana, las hojas de coca, la hoja de la digital y de la <em>digitalis lanata<\/em> o deladera lanosa) vamos a centrarnos en la historia de este \u00faltimo. Doscientos a\u00f1os mediaron (1785 a 1985) entre su uso emp\u00edrico como remedio vegetal (infusiones de la dedalera) al empleo cl\u00ednico del medicamento gluc\u00f3sido cardioactivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">William Withering, m\u00e9dico y bot\u00e1nico, es considerado el descubridor de la digital. Withering describe el uso y los efectos sobre el coraz\u00f3n \u00ab<em>esta droga tiene un poder sobre los movimientos del coraz\u00f3n que no ha sido observado con ninguna otra medicina<\/em>\u00ab, as\u00ed como los riesgos de una utilizaci\u00f3n inadecuada. Todo esto lo plasma en su obra \u00abAn account of the floxglove and some of its medical uses; with practical remarks on the dropsy and some other diseases\u00bb, publicada en 1785. Diez a\u00f1os antes, una anciana del condado de Shropshire solucionaba algunos casos de hidropes\u00eda resistentes a los tratamientos m\u00e9dicos de aquellos a\u00f1os. Le preguntaron a Withering su opini\u00f3n sobre esto y \u00e9l, gracias a sus conocimientos en bot\u00e1nica detect\u00f3 que la digital era la hierba activa de ese remedio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La digitalina cristalizada pura es descubierta por Nativelle en 1872, denomin\u00e1ndose a esta f\u00f3rmula la digitalina Nativelle (similar a la actual digitoxina)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1906 la fibrilaci\u00f3n auricular (FA) es descrita como entidad cl\u00ednica por el ingl\u00e9s Robert Cushny.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVO<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Farmacolog\u00eda de la Digoxina y sus niveles s\u00e9ricos.<\/li>\n<li>Conocer factores precipitantes o facilitadores de la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica.<\/li>\n<li>Reconocer la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica de forma precoz. Diagn\u00f3stico de intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica.<\/li>\n<li>Tratamiento de la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>F\u00e1rmacos digit\u00e1licos: Digoxina. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La digoxina es un gluc\u00f3sido cardioactivo que proviene de la <em>digitalis lanata<\/em>. Los efectos farmacol\u00f3gicos de los digit\u00e1licos se deben a estos gluc\u00f3sidos card\u00edacos. Los digit\u00e1licos m\u00e1s utilizados son la digitoxina y la digoxina en la que nos centraremos por ser el m\u00e1s frecuentemente utilizado de todos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EFECTOS E INDICACIONES<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Es un f\u00e1rmaco cardiot\u00f3nico inotr\u00f3pico positivo, pues aumenta la fuerza de contracci\u00f3n del miocardio mediante la inhibici\u00f3n de la enzima ATPasa sodio\/potasio dependiente. Esto justifica su empleo en la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)<\/li>\n<li>Tambi\u00e9n produce un efecto cronotr\u00f3pico negativo, disminuye la frecuencia cardiaca, mediante el aumento del periodo refractario de la conducci\u00f3n auriculoventricular (AV) y la disminuci\u00f3n de la velocidad de conducci\u00f3n debido a su potencia vagot\u00f3nica. Por este motivo se emplea en las taquicardias supraventriculares, especialmente en la fibrilaci\u00f3n auricular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">PRESENTACI\u00d3N.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ampollas de 1ml (0,25mg\/ml) y 2ml (0,125 mg\/ml) ambas con una dosis total de 0,25 mg de Digoxina.<\/li>\n<li>Comprimidos de 0,25 mg<\/li>\n<li>Soluci\u00f3n 0,25 mg\/ 5 ml (0,05 mg\/ml)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">DOSIFICACI\u00d3N Y FARMACOCIN\u00c9TICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Digitalizaci\u00f3n r\u00e1pida (duraci\u00f3n 3-4 d\u00edas)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IV\/IM: 0,75-1 mg en 24 h. La mitad de la dosis se administra en una dosis inicial. El resto se administra en otras dos dosis de un cuarto de dosis cada 6-8 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicio de acci\u00f3n entre 5-30 minutos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Efecto m\u00e1ximo entre 1 y 4 horas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">VO: 1-1,5 mg en 24 h. Se fracciona igual que en la forma IM o IV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicio de acci\u00f3n entre 1 y 2 horas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Efecto m\u00e1ximo entre 2 y 8 horas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Digitalizaci\u00f3n lenta o de mantenimiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IV\/IM: 0,25 mg\/ 24 h<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">VO: 0,25-0,5 mg\/ 24 h<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FARMACOCIN\u00c9TICA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La digoxina administrada v\u00eda oral es absorbida en el tubo digestivo en un 70% aproximadamente. Tiene un gran volumen de distribuci\u00f3n (coraz\u00f3n, cerebro, pues atraviesa la barrera hematoencef\u00e1lica, eritrocitos, osteomuscular, leche materna) y su concentraci\u00f3n en el miocardio es bastante superior a la plasm\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su vida media de es de 36-48 horas; m\u00e1s corta que la de otros f\u00e1rmacos digit\u00e1licos. Su metabolismo hep\u00e1tico es escaso (10-20 %)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La digoxina se excreta por v\u00eda renal en m\u00e1s del 70% por filtrado glomerular (a mayor velocidad de filtrado glomerular, mayor es la secreci\u00f3n de la digoxina) y secreci\u00f3n tubular. No se elimina con di\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EFECTOS SECUNDARIOS<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cardiovasculares: Bloqueos o disociaci\u00f3n AV, asistolia, ritmo nodal, taquicardia o fibrilaci\u00f3n ventricular. Podemos observar prolongaci\u00f3n del PR y descenso del ST en los electrocardiogramas (ECG)<\/li>\n<li>SNC: Alteraciones visuales, cefalea, mareo, confusi\u00f3n, ansiedad, depresi\u00f3n, delirio y alucinaciones.<\/li>\n<li>Gastrointestinales: Falta de apetito, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarrea y dolor abdominal<\/li>\n<li>Neuromusculares: Debilidad muscular.<\/li>\n<li>Dermatol\u00f3gicos y al\u00e9rgicos: Urticaria, prurito, alopecia y angioedema.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTERACCIONES FARMACOL\u00d3GICAS DE LA DIGOXINA QUE PUEDEN FAVORECER UN AUMENTO DE SUS CONCENTRACIONES S\u00c9RICAS, TOXICIDAD O ARRITMIAS GRAVES<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>AINES: La mayor\u00eda de ellos aumenta las concentraciones de la digoxina; el diclofenaco y la indometacina hasta valores t\u00f3xicos. El Ibuprofeno aument\u00f3 la digoxinemia en dos estudios, mientras que en un tercero no se demostr\u00f3 esta interacci\u00f3n. Los inhibidores de la ciclooxigenasa 2 (COX2) no interaccionan. Estos medicamentos son potencialmente nefrot\u00f3xicos; esto aumenta la posible toxicidad digit\u00e1lica.<\/li>\n<li>Amiodarona: Puede aumentar la digoxinemia. Hay evidencias de incremento de riesgo de arritmias en el uso conjunto de estos dos medicamentos, en los casos de taquiarritmias auriculares resistentes. En otro estudio del uso concomitante de estos antiarr\u00edtimicos se encontr\u00f3 un efecto negativo en la supervivencia de pacientes con FA y ritmo sinusal.<\/li>\n<li>Anfotericina B: Favorece la toxicidad de la digoxina al inducir la p\u00e9rdida de potasio.<\/li>\n<li>Benzodiacepinas: Se han descrito aumento de la digoxinemia, llegando a intoxicaci\u00f3n con la toma de alprazolam. Con diazepam se observa una disminuci\u00f3n del aclaramiento renal de la Digoxina.<\/li>\n<li>Betabloqueantes: No interaccionan, pero pueden aumentar el riesgo de bradicardias (se ha publicado alg\u00fan caso de bradicardia excesiva tras la administraci\u00f3n de propanolol para el control de las arritmias inducidas por digit\u00e1licos) El talinolol y posiblemente el carvedilol aumentan la biodisponibilidad de la digoxina.<\/li>\n<li>Bloqueantes de los canales del calcio: Aumento s\u00e9rico de las concentraciones de Digoxina con tiapamilo, bepedril, felodipino, galopamino, lacidipino, nicardipino, nisoldipino y diltiazem. Con Verapamilo la digoxinemia aumenta entre un 40-70% su concentraci\u00f3n llegando a la toxicidad y muerte en ocasiones.<\/li>\n<li>Bloqueantes neuromusculares: Con la toma conjunta de succinilcolina o pancuronio y digital se han observado arritmias graves.<\/li>\n<li>Ciclosporina: Incrementan de forma importante la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de digoxina.<\/li>\n<li>Diur\u00e9ticos: Los de asa, tiacidas y la acetazolamida inducen hipopotasemia que producen aumento de digoxinemia y\/o toxicidad. La espironolactona puede aumentar los niveles de digoxina directamente, sin embargo, puede atenuar el efecto inotr\u00f3pico de la misma.<\/li>\n<li>IECAS: En los casos de fallo renal podr\u00edan aumentar de forma significativa las concentraciones s\u00e9ricas de digoxina.<\/li>\n<li>Itraconazol: Puede aumentar los niveles de digoxina de forma importante llegando a la intoxicaci\u00f3n si no se ajusta la dosis de digoxina. En ocasiones antagoniza el efecto inotr\u00f3pico positivo de la digoxina.<\/li>\n<li>Macr\u00f3lidos: Se han descrito casos de aumentos r\u00e1pidos e inesperados de la digoxinemia, hasta la toxicidad con azitromicina, claritromicina, eritromicina y roxitromicina.<\/li>\n<li>Propafenona: Puede aumentar las concentraciones s\u00e9ricas de digoxina entre un 30-90%.<\/li>\n<li>Quinidina: Aumenta la digoxinemia duplic\u00e1ndola una media de dos veces a los cinco d\u00edas de su toma conjunta.<\/li>\n<li>Sales de calcio: Potencian los efectos de la digoxina, induciendo arritmias graves.<\/li>\n<li>Sales de oro: La cloroquina aumenta significativamente las concentraciones s\u00e9ricas de digoxina.<\/li>\n<li>Tetraciclinas: En algunos pacientes pueden aumentar la digoxinemia.<\/li>\n<li>Trazodona: Aumenta sus concentraciones y en alg\u00fan caso se describe intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica.<\/li>\n<li>Trimetropima + Sulfametoxazol o Trimetropima sola: Aumentan la digoxinemia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Digoxinemia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los niveles s\u00e9ricos de referencia de digoxina para la mayor\u00eda de los laboratorios (espa\u00f1oles y de otros pa\u00edses) son de entre 0,8 a 2,0 ng\/ml. Este margen tan amplio facilita el hallazgo de signos de intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica con frecuencia. Esta intoxicaci\u00f3n puede finalizar con la muerte del paciente. Se han realizado varios estudios sobre la posible relaci\u00f3n de dosis de Digoxina y mortalidad, destacando por su buen dise\u00f1o y realizaci\u00f3n el ensayo multic\u00e9ntrico americano DIG (prospectivo, aleatorizado, comparado con placebo). De este mismo se pueden extraer las siguientes conclusiones sobre el efecto de la digoxina en pacientes con FA o insuficiencia cardiaca en ritmo sinusal: Esta mejora la calidad de vida de los pacientes y reduce el n\u00famero de ingresos hospitalarios en un 30%. Sobre la mortalidad sus efectos no mostraban cambios significativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los investigadores del DIG publicaron un an\u00e1lisis post hoc que suger\u00eda la relaci\u00f3n entre mortalidad y nivel elevado de digoxinemia, por encima de 0.9 ng\/ml (aumento de la mortalidad total). Los pacientes que manten\u00edan cifras entre 0,5-0,9 ng \/ml obten\u00edan la mejor\u00eda cl\u00ednica que mostraba el ensayo DIG y reduc\u00edan la mortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pese a los resultados observados, los niveles s\u00e9ricos de digoxina de referencia siguen siendo de 0,8-2,0 ng\/ml. Esto aconsejar\u00eda una revisi\u00f3n de los valores de la digoxinemia establecidos con el objetivo de disminuir la morbimortalidad asociada a la digoxina en pacientes con FA o IC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica refieren que una dosis baja de digoxina puede controlar la frecuencia cardiaca en pacientes con FA. Se suele indicar junto a betabloqueantes (tratamiento de primera l\u00ednea en la insuficiencia cardiaca sist\u00f3lica) o con calcioantagonistas bradicardizantes. Hay casos donde se indica como \u00fanico tratamiento (en mayores inactivos)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica y sus factores precipitantes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente es el tratamiento cr\u00f3nico con digoxina en mujeres mayores de 70 a\u00f1os en situaci\u00f3n de insuficiencia renal. Ocasionalmente se ve por ingesta accidental en ni\u00f1os, comprensi\u00f3n de la dosis equivocada por parte del paciente o ingesta con intenci\u00f3n autol\u00edtica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos secundarios por la toma de digoxina son debidos a que la diferencia entre dosis terap\u00e9utica y t\u00f3xica es m\u00ednima. Concentraciones mayores de 2 ng\/ml son consideradas t\u00f3xicas, aunque hay gran variabilidad interindividual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuadro de sobredosis o toxicidad se caracteriza por:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Su inicio suele ser un cuadro digestivo inespec\u00edfico: N\u00e1useas, v\u00f3mitos y anorexia (en ocasiones hay dolor abdominal y diarreas)<\/li>\n<li>Los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos son frecuentes: Cefalea, fatiga, debilidad, somnolencia, v\u00e9rtigo, confusi\u00f3n mental o desorientaci\u00f3n, pesadillas\u2026 A veces aparecen episodios psicosis aguda, delirios o alucinaciones y con menos frecuencia se ha descrito la presencia de convulsiones. Es de poca frecuencia, aunque llamativa en estos pacientes la alteraci\u00f3n visual: Visi\u00f3n borrosa, alteraci\u00f3n en la visi\u00f3n de objetos amarillos, alucinaciones visuales\u2026<\/li>\n<li>Las arritmias son los efectos m\u00e1s graves. En los casos de intoxicaci\u00f3n aguda pueden aparecer entre las 2-4 horas de la ingesta, aunque se han visto algunos casos a las 12-24 horas. Las m\u00e1s frecuentes asociadas a la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica son <sup>1:<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Asociadas a un bloqueo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bradicardia sinusal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bloqueo sinoauricular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bloqueo auriculoventricular (BAV)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disociaci\u00f3n auriculoventricular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fibrilaci\u00f3n auricular preexistente con BAV<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Flutter auricular preexistente con BAV<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Asociadas al automatismo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Taquiarritmia auricular con BAV<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Taquicardia de la uni\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Extrasistolia ventricular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bigeminismo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Taquicardia ventricular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una imagen t\u00edpica debida al retraso de repolarizaci\u00f3n que producen estos f\u00e1rmacos es la \u201ccubeta digit\u00e1lica\u201d, indica impregnaci\u00f3n. Se presenta como un descenso de ST evidente en derivaciones con R alta (de V4 a V6, sobre todo) al que puede unirse un aplanamiento o inversi\u00f3n de la onda T.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes en tratamiento con digital presentan una disminuci\u00f3n de la frecuencia cardiaca (sin que signifique intoxicaci\u00f3n) por disminuci\u00f3n de la velocidad de conducci\u00f3n a nivel nodal y mioc\u00e1rdica. En los ECG se aprecia PR alargado y BAV de distintos grados. Este hallazgo es de los primeros en los casos de intoxicaciones agudas. En los casos m\u00e1s avanzados pueden acabar en asistolia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se produce un aumento de la excitabilidad auricular con taquiarritmias acompa\u00f1adas de BAV. Podemos encontrarnos con un ritmo nodal acelerado. En los ventr\u00edculos se produce un aumento del automatismo card\u00edaco con disminuci\u00f3n de la conducci\u00f3n del tejido de Purkinje, desencaden\u00e1ndose taquiarritmias malignas en intoxicaciones graves, siendo la primera causa de muerte en estas intoxicaciones.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Puede aparecer ginecomastia incluso en dosis terap\u00e9utica por est\u00edmulo estrog\u00e9nico de la digoxina.<\/li>\n<li>Se han descrito alteraciones hematol\u00f3gicas, como la trombocitopenia.<\/li>\n<li>Si se administra por v\u00eda intramuscular se produce irritaci\u00f3n y enrojecimiento de la zona. En casos de administraci\u00f3n intravenosa r\u00e1pida aparece vasoconstricci\u00f3n e hipertensi\u00f3n transitoria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos sospechar la presencia de este s\u00edndrome ante el conocimiento de la toma de este medicamento, la presencia de sintomatolog\u00eda cl\u00ednica y alteraciones en ECG descritas en el apartado anterior. La confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica se realiza de forma anal\u00edtica mediante la determinaci\u00f3n de digoxinemia en cifras mayores o iguales a 2ng\/dl.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay situaciones (la hiperbilirrubinemia, la toma de espironolactona o la insuficiencia renal cr\u00f3nica) en las que se producen falsos positivos. Con la determinaci\u00f3n de la digoxinemia podemos descartar estos casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FACTORES PRECIPITANTES<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desequilibrios electrol\u00edticos: Hipopotasemia, hipomagnesemia, hipercalcemia, hipernatremia, situaci\u00f3n de alcalosis, hipoxia\u2026<\/li>\n<li>Insuficiencia renal<\/li>\n<li>Edades extremas de la vida ancianos o prematuros, hipoxia, hipertiroidismo\u2026<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n en pacientes que est\u00e1n siendo tratados con otros gluc\u00f3sidos cardiot\u00f3nicos u otras interacciones medicamentosas que aumentan la digoxinemia o potencian sus efectos, ya descritos antes.<\/li>\n<li>Cardiopat\u00edas estructurales previas card\u00edacas (miocardio o del tejido de conducci\u00f3n del impulso card\u00edaco)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medidas generales<\/strong>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ox\u00edgeno con mascarilla Venturi.<\/li>\n<li>Suero glucosado al 5% intravenoso a 21 ml\/h<\/li>\n<li>Lavado g\u00e1strico y administraci\u00f3n de carb\u00f3n activado (1 gr\/Kg v\u00eda oral) en ingestas masivas. El lavado si estamos a menos de 1 hora de la ingesta y siempre aumentando la precauci\u00f3n ante una posible asistolia iatrog\u00e9nica, debida a est\u00edmulo parasimp\u00e1tico (ya de por si aumentada por la ingesta masiva de digital) El carb\u00f3n debe administrarse si han pasado menos de dos horas tras la ingesta.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos de intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica se administra el Carb\u00f3n activado a dosis repetidas de 0,5 gr\/Kg cada 4 horas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La <strong>hiperpotasemia<\/strong> se corrige con glucosa\/insulina o bicarbonato (debemos evitar el calcio, pues la calcemia intracelular est\u00e1 aumentada y podemos desencadenar arritmias mortales) En la <strong>hipopotasemia<\/strong>, en los casos menores de 4 mEq\/L y arritmias ventriculares o menores de 3 mEq\/L con BAV se administran viales diluidos en SF de Cloruro Pot\u00e1sico de 20 ml con 40 mEq a un ritmo m\u00e1ximo de un vial a la hora y diluciones nunca superiores a 60mEq\/l.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de al menos 24 horas en casos de intoxicaci\u00f3n aguda.<\/li>\n<li>No podemos olvidar algunas especificidades en el manejo de las arritmias en intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica. Las <strong>bradicardias<\/strong> se tratan como habitualmente, evitando el isoproterenol que facilitar\u00eda la presencia de arritmias m\u00e1s graves. En las <strong>taquicardias supraventriculares<\/strong> se emplea en verapamilo en primer lugar, pues la adenosina podr\u00eda aumentar el riesgo de asistolia. En las <strong>taquicardias ventriculares<\/strong> en el contexto de una intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica empleamos difenilhidanto\u00edna o la lidoca\u00edna. El sulfato de magnesio es \u00fatil en <strong>hipomagnesemias<\/strong> o <strong>hiperpotasemia<\/strong><\/li>\n<li>Otros medicamentos o t\u00e9cnicas a evitar en los casos de intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica son los betabloqueantes, la quinidina, procainamida, y disopiramida. La cardioversi\u00f3n est\u00e1 contraindicada por el mayor riesgo de asistolia frente al beneficio. En los escasos casos donde el riesgo en menor se realiza con choques de baja energ\u00eda (25-50 j)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento espec\u00edfico: Anticuerpos antidigital (Fab antidigoxina) <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la base del tratamiento espec\u00edfico de la intoxicaci\u00f3n aguda por digoxina cuando esta presenta una cl\u00ednica con mal pron\u00f3stico y evoluci\u00f3n (suele deberse a la ingesta de sobredosis de digoxina de forma accidental o con intenci\u00f3n autol\u00edtica). Estos anticuerpos presentan afinidad por otros digit\u00e1licos. Los efectos secundarios son escasos y su precio es muy elevado; por esto \u00faltimo su uso se indica en cuadros severos como los descritos a continuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Situaciones de riesgo vital asociadas a la toxicidad digit\u00e1lica y con indicaci\u00f3n de anticuerpos antidigital \u00a0<sup>2<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bradiarritmia con frecuencia ventricular &lt; 40 lat\/min y que no responde (mantiene frecuencia ventricular &lt; 60 lat\/min) a dosis repetidas de 0,5 mg\/iv de atropina (hasta un m\u00e1ximo de 2 mg).<\/li>\n<li>Extrasistolia ventricular con riesgo de taquicardia o fibrilaci\u00f3n ventricular (extrasistolia ventricular frecuente, dupletes, tripletes, multifocales o con fen\u00f3meno de R sobre T).<\/li>\n<li>Taquicardia ventricular.<\/li>\n<li>Fibrilaci\u00f3n ventricular.<\/li>\n<li>Asistolia<\/li>\n<li>Shock cardiog\u00e9nico.<\/li>\n<li>Kaliemia &gt; 5 mEq\/L con presencia de otros signos de toxicidad digit\u00e1lica, en la intoxicaci\u00f3n aguda.<\/li>\n<li>Concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de digoxina &gt; 6 ng\/mL (&gt; 6 horas postingesta).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los Fab antidigoxina vienen en viales para su administraci\u00f3n intravenosa. Se diluyen en 100 SF y se administran en 30 minutos. En caso de recurrencia de los s\u00edntomas se puede repetir la dosis 8-12 horas de la primera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La digoxina es medicamento indicado en muchos de los pacientes cardi\u00f3patas que demandan asistencia urgente por multitud de s\u00edntomas. La intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica es inespec\u00edfica en su forma de presentaci\u00f3n. De no ser sospechada precozmente el pron\u00f3stico puede ser mortal. Tener presente esta entidad en los pacientes digitalizados que refieran s\u00edntomas digestivos (m\u00e1s aun en mayores de 70 a\u00f1os con comorbilidad a\u00f1adida, como la insuficiencia renal), medir los niveles s\u00e9ricos de digoxina con alguna periodicidad y no solo cuando se sospeche toxicidad o valorar la disminuci\u00f3n de los niveles terap\u00e9uticos y separarlos as\u00ed de los t\u00f3xicos en la medida que fuera posible ser\u00edan tres medidas posibles encaminadas a prevenir este cuadro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 y 2. Nogue, S, Cino, J, Civeira, E, Tratamiento de la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica. Bases para el uso de los anticuerpos antidigital. Rev Emergencias 2012; 24: 462-475<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Sweetman, S. Martindale. Gu\u00eda completa de consulta farmacoterap\u00e9utica. Pharma editores, S.L.; 2002. p. 1033-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jimenez, L, Montero, F et al. Medicina de urgencias y emergencias. Gu\u00eda diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n. 4\u00aa ed. Elsevier; 2010. p. 718-720.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stockey, I. Interacciones farmacol\u00f3gicas. Pharma editores, S.L.; 2004. p. 491-521.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">www.vademecum.es<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n de la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica en el adulto El 15% de la poblaci\u00f3n que acude a un servicio de urgencias se encuentra en tratamiento cr\u00f3nico con digit\u00e1licos, la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica cr\u00f3nica es la forma m\u00e1s frecuente de presentaci\u00f3n. El estrecho margen entre dosis terap\u00e9utica (0,5-2 mg\/dl) de la digoxina y su dosis t\u00f3xica (&gt;2mg\/dl) hace &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Revisi\u00f3n de la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica en el adulto\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-digitalica-adulto\/#more-39976\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Revisi\u00f3n de la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica en el adulto\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[89,119],"tags":[8208,8209,8210],"class_list":["post-39976","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-farmacologia","category-medicina-de-urgencias","tag-digoxina","tag-dosis-terapeutica","tag-dosis-toxica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Revisi\u00f3n de la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica en el adulto<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Revisi\u00f3n de la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica en el adulto El 15% de la poblaci\u00f3n que acude a un servicio de urgencias se encuentra en tratamiento cr\u00f3nico con\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-digitalica-adulto\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-digitalica-adulto\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"17 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-digitalica-adulto\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-digitalica-adulto\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Revisi\u00f3n de la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica en el adulto\",\"datePublished\":\"2016-10-23T21:20:11+00:00\",\"dateModified\":\"2016-10-23T21:20:12+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-digitalica-adulto\/\"},\"wordCount\":3388,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"digoxina\",\"dosis terap\u00e9utica\",\"dosis t\u00f3xica\"],\"articleSection\":[\"Farmacolog\u00eda\",\"Medicina de Urgencias\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-digitalica-adulto\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-digitalica-adulto\/\",\"name\":\"Revisi\u00f3n de la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica en el adulto\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2016-10-23T21:20:11+00:00\",\"dateModified\":\"2016-10-23T21:20:12+00:00\",\"description\":\"Revisi\u00f3n de la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica en el adulto El 15% de la poblaci\u00f3n que acude a un servicio de urgencias se encuentra en tratamiento cr\u00f3nico con\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-digitalica-adulto\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-digitalica-adulto\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-digitalica-adulto\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Farmacolog\u00eda\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Revisi\u00f3n de la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica en el adulto","description":"Revisi\u00f3n de la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica en el adulto El 15% de la poblaci\u00f3n que acude a un servicio de urgencias se encuentra en tratamiento cr\u00f3nico con","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-digitalica-adulto\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-digitalica-adulto\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"17 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-digitalica-adulto\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-digitalica-adulto\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Revisi\u00f3n de la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica en el adulto","datePublished":"2016-10-23T21:20:11+00:00","dateModified":"2016-10-23T21:20:12+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-digitalica-adulto\/"},"wordCount":3388,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["digoxina","dosis terap\u00e9utica","dosis t\u00f3xica"],"articleSection":["Farmacolog\u00eda","Medicina de Urgencias"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-digitalica-adulto\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-digitalica-adulto\/","name":"Revisi\u00f3n de la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica en el adulto","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2016-10-23T21:20:11+00:00","dateModified":"2016-10-23T21:20:12+00:00","description":"Revisi\u00f3n de la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica en el adulto El 15% de la poblaci\u00f3n que acude a un servicio de urgencias se encuentra en tratamiento cr\u00f3nico con","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-digitalica-adulto\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-digitalica-adulto\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-digitalica-adulto\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Farmacolog\u00eda"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":9329,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/39976","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=39976"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/39976\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=39976"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=39976"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=39976"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}