{"id":39982,"date":"2016-10-23T23:28:18","date_gmt":"2016-10-23T21:28:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39982"},"modified":"2016-10-23T23:28:20","modified_gmt":"2016-10-23T21:28:20","slug":"cuidados-enfermeria-hipotermia-terapeutica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-hipotermia-terapeutica\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes sometidos a hipotermia terap\u00e9utica"},"content":{"rendered":"

Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes sometidos a hipotermia terap\u00e9utica<\/strong><\/h1>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

La hipotermia inducida, consiste en la aplicaci\u00f3n de fr\u00edo de forma terap\u00e9utica con el fin de disminuir la temperatura central por debajo de 35\u00baC.<\/p>\n

Hay distintos niveles en funci\u00f3n de la temperatura conseguida:<\/p>\n

    \n
  1. Superficial: 32-35 \u00baC. Es la que m\u00e1s se usa en el paciente cr\u00edtico.<\/li>\n
  2. Moderada: 28-31 \u00baC<\/li>\n
  3. Profunda: inferior a 28 \u00baC<\/li>\n<\/ol>\n

    <\/p>\n

    Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes sometidos a hipotermia terap\u00e9utica<\/strong><\/p>\n

    M\u00aa Victoria Arranz (Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

    Alicia Antol\u00edn Gonz\u00e1lez (Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

    Hipotermia inducida<\/p>\n

    Enfermer\u00eda<\/p>\n

    Cuidados cr\u00edticos<\/p>\n

    M\u00c9TODOS DE TRANSFERENCIA DE CALOR<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

      \n
    1. RADIACI\u00d3N<\/em>: por medio de ondas electromagn\u00e9ticas entre el cuerpo y sus alrededores. No se utiliza en hipotermia terap\u00e9utica.<\/li>\n
    2. EVAPORACI\u00d3N<\/em>: a trav\u00e9s de compresas h\u00famedas. El agua para poder evaporarse absorbe el calor del cuerpo. <\/em>M\u00e9todo poco eficaz por ser lento y no alcanzar la temperatura deseada.<\/li>\n
    3. CONDUCCI\u00d3N<\/em>: transferencia de calor entre dos superficies; por ejemplo, una manta t\u00e9rmica. M\u00e9todo f\u00e1cil y eficaz muy utilizado en pediatr\u00eda.<\/li>\n
    4. CONVECCI\u00d3N<\/em>: transferencia de calor de una superficie a un gas o l\u00edquido. Por ejemplo mediante la infusi\u00f3n de sueros fr\u00edos o enfriamiento extracorp\u00f3reo. Es el m\u00e9todo m\u00e1s r\u00e1pido.<\/li>\n<\/ol>\n

      FISIOLOG\u00cdA DE LA HIPOTERMIA<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

      Cuando el tejido cerebral sufre una isquemia aguda, ocurren una serie de reacciones qu\u00edmicas prevenibles con la terapia hipot\u00e9rmica.<\/p>\n

      La inducci\u00f3n de fr\u00edo produce los siguientes mecanismos de neuroprotecci\u00f3n:<\/p>\n

        \n
      1. Reducci\u00f3n del metabolismo neuronal, por lo que se mejora el suministro de O2 a zonas isqu\u00e9micas.<\/li>\n
      2. Modulaci\u00f3n de la respuesta inflamatoria producida en la isquemia, con una menor p\u00e9rdida de c\u00e9lulas cerebrales.<\/li>\n
      3. Disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneal debido a la vasoconstricci\u00f3n y consecuente disminuci\u00f3n del volumen sangu\u00edneo.<\/li>\n<\/ol>\n

        EFECTOS TERAP\u00c9UTICOS<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

        La principal indicaci\u00f3n es la protecci\u00f3n neurol\u00f3gica tras la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar y traumatismo craneoencef\u00e1lico.<\/p>\n

        Tambi\u00e9n produce protecci\u00f3n celular debido a la disminuci\u00f3n de los requerimientos energ\u00e9ticos metab\u00f3licos en pacientes que han sufrido fallo card\u00edaco, sepsis o s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica.<\/p>\n

        Otra de las utilizaciones es en la cirug\u00eda cardiaca, consiguiendo beneficios debidos a:<\/p>\n

        – Protecci\u00f3n de \u00f3rganos vitales por disminuci\u00f3n de la demanda de ox\u00edgeno. El consumo de ox\u00edgeno disminuye un 6-7% por cada grado de temperatura.<\/p>\n

        – Disminuci\u00f3n de la frecuencia card\u00edaca por enfriamiento del nodo sinusal.<\/p>\n

        – Aumento de la perfusi\u00f3n coronaria y mioc\u00e1rdica.<\/p>\n

        Sobre el tejido encef\u00e1lico disminuye la hipertensi\u00f3n intracraneal y el edema cerebral.<\/p>\n

        EFECTOS SECUNDARIOS<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

          \n
        1. EFECTOS CARDIOVASCULARES<\/em>: Taquicardia inicial y posterior bradicardia, con posible reducci\u00f3n del gasto card\u00edaco y contractilidad cardiaca. Vasoconstricci\u00f3n, palidez y frialdad cut\u00e1nea. Podr\u00edan utilizarse vasodilatadores venosos en este caso como milrinona o nitroprusiato.<\/li>\n<\/ol>\n

          Alteraci\u00f3n de la conducci\u00f3n el\u00e9ctrica cardiaca. A nivel electrocardiogr\u00e1fico podemos observar la onda J de Osborn, elevaci\u00f3n del ST, QRS ampliado o depresi\u00f3n de la onda T.<\/p>\n

            \n
          1. EFECTOS PULMONARES<\/em>: Broncoespasmo, reducci\u00f3n de los mecanismos de protecci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias. Alteraci\u00f3n de los datos gasom\u00e9tricos como consecuencia de la hipotermia. Falsa elevaci\u00f3n de la PaO2. Existe controversia respecto a una posible correcci\u00f3n de los gases (adici\u00f3n de CO2 para normalizar el pH, estrategia conocida como pH-Stat).<\/li>\n
          2. EFECTOS GASTROINTESTINALES<\/em>: Disminuci\u00f3n de la motilidad, con retraso en la tolerancia de alimentaci\u00f3n enteral.<\/li>\n<\/ol>\n

            Disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n hep\u00e1tica e hiperglucemia.<\/p>\n

              \n
            1. EFECTOS RENALES<\/em>: Poliuria.<\/li>\n
            2. EFECTOS METAB\u00d3LICOS<\/em>: Alteraci\u00f3n en el metabolismo de f\u00e1rmacos. Descenso del pH. Disminuci\u00f3n de la actividad de las gl\u00e1ndulas suprarrenales. Alteraci\u00f3n de los niveles de glucemia. Hipopotasemia.<\/li>\n
            3. EFECTOS HEMATOL\u00d3GICOS<\/em>: Hemoconcentraci\u00f3n, aumento del hematocrito y de la viscosidad de la sangre. Aumento del tiempo de protrombina y el tiempo parcial de tromboplastina. Se produce plaquetopenia y mayor riesgo de hemorragias.<\/li>\n<\/ol>\n

              Leucopenia. Mayor riesgo de infecciones.<\/p>\n

                \n
              1. EFECTOS NEUROL\u00d3GICOS<\/em>: Aumento del tono muscular que producen aumento del consumo de ox\u00edgeno, Por ello se recomienda el uso de sedaci\u00f3n profunda y relajantes musculares.<\/li>\n<\/ol>\n

                Disminuci\u00f3n del nivel de conciencia.<\/p>\n

                MONITORIZACI\u00d3N <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

                  \n
                1. TEMPERATURA PERIF\u00c9RICA<\/li>\n
                2. TEMPERATURA CENTRAL<\/li>\n
                3. PCO2: debe mantener valores de entre 40-50 para favorecer la vasodilataci\u00f3n y un adecuado flujo cerebral.<\/li>\n
                4. CONTROL DE COAGULACI\u00d3N Y HEMATOCRITO: el hematocrito no debe ser mayor de 35% para evitar hiperviscosidad.<\/li>\n
                5. CONTROL BIOQU\u00cdMICO<\/li>\n
                6. CONTROL DEL BALANCE DE L\u00cdQUIDOS<\/li>\n
                7. CONTROL DEL NIVEL DE SEDACI\u00d3N: monitorizaci\u00f3n del \u00edndice bispectral (BIS) para controlar el nivel de consciencia. Lo ideal ser\u00eda un valor entre 40-60.<\/li>\n<\/ol>\n

                  RECALENTAMIENTO (REWARMING)<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

                  No existe una clara unificaci\u00f3n de criterios respecto a la rapidez en devolver la normalidad t\u00e9rmica.<\/p>\n

                  Alguno art\u00edculos recomiendan un recalentamiento de 0.5\u00ba-1\u00baC\/h. En cambio otros se\u00f1alan en hacerlo m\u00e1s lentamente, a un ritmo de 0.25-0.5\u00baC\/h. Hasta alcanzar los 37\u00baC.<\/p>\n

                  Deben retirarse los m\u00e9todos de inducci\u00f3n de la hipotermia, pasadas las 24h de terapia.<\/p>\n

                  CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

                    \n
                  1. Vigilar movimientos espont\u00e1neos, temblores etc. El paciente debe estar correctamente sedado y curarizado.<\/li>\n
                  2. Observaci\u00f3n de los par\u00e1metros ventilatorios, principalmente PCO2 y PO2. La hipoventilaci\u00f3n con unos niveles de PCO2 menores de 35, produce vasoconstricci\u00f3n e hipoperfusi\u00f3n cerebral.<\/li>\n
                  3. Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n. El riesgo es mayor debido a la mala perfusi\u00f3n.<\/li>\n
                  4. Vigilar zonas de sangrado debido a la alteraci\u00f3n plaquetaria producida.<\/li>\n
                  5. Extremar medidas de asepsia por mayor riesgo de infecciones. Signos de infecci\u00f3n como la fiebre pueden estar camuflados.<\/li>\n<\/ol>\n

                    Prevenci\u00f3n de la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, manteniendo el cabecero de la cama elevado 30\u00ba.<\/p>\n

                    Correcto manejo de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n

                      \n
                    1. Control de equilibrio \u00e1cido-base y electrolitos.<\/li>\n
                    2. Control de la temperatura. El recalentamiento debe hacerse de forma progresiva.<\/li>\n
                    3. Cuidado de los ojos con agentes lubricantes.<\/li>\n<\/ol>\n

                      CONCLUSIONES<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

                      Con esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se pretende dar constancia de la evidencia cient\u00edfica sobre el efecto beneficioso de la terapia hipot\u00e9rmica en funci\u00f3n de las indicaciones descritas anteriormente.<\/p>\n

                      La enfermera tiene un papel fundamental en el cuidado de pacientes sometidos a dicha terapia, por ello es imprescindible adquirir conocimientos para que Enfermer\u00eda interprete un rol propio, se estandaricen actuaciones y se ofrezca una atenci\u00f3n de calidad.<\/p>\n

                      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

                        \n
                      1. L\u00f3pez Rodr\u00edguez MS. Protecci\u00f3n cardiocerebral post paro cardiaco. Revista Cubana de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n.<\/li>\n
                      2. Mart\u00edn-Hern\u00e1ndez H, L\u00f3pez-Messa JB, P\u00e9rez-Vela JL, MolinaLatorre R, C\u00e1rdenas-Cruz A, Lesmes-Serrano A, et al. Managing the post-cardiac arrest syndrome. Directing Committee of the National Cardiopulmonary Resuscitation Plan (PNRCP) of the Spanish Society for Intensive Medicine, Critical Care and Coronary Units (SEMICYUC). Med Intensiva. 2010.<\/li>\n
                      3. Menc\u00eda S, Berroya A, L\u00f3pez-Herce J, Botr\u00e1n M, Urbano J, Carrillo \u00c1. Efectos de la hipotermia inducida en ninos \u02dc cr\u00edticos. Medicina Intensiva. 2010.<\/li>\n
                      4. Irigoyen Aristorena MI, Yag\u00fce Gast\u00f3n A, Rold\u00e1n Ram\u00edrez J. Trayectoria cl\u00ednica de hipotermia terap\u00e9utica posparada cardiaca. Enfermer\u00eda Intensiva 2010.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                        Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes sometidos a hipotermia terap\u00e9utica INTRODUCCI\u00d3N La hipotermia inducida, consiste en la aplicaci\u00f3n de fr\u00edo de forma terap\u00e9utica con el fin de disminuir la temperatura central por debajo de 35\u00baC. Hay distintos niveles en funci\u00f3n de la temperatura conseguida: Superficial: 32-35 \u00baC. Es la que m\u00e1s se usa en el paciente … <\/p>\n

                        Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[2803,2523],"class_list":["post-39982","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-cuidados-criticos","tag-hipotermia-inducida","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCuidados de Enfermer\u00eda en pacientes sometidos a hipotermia terap\u00e9utica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes sometidos a hipotermia terap\u00e9utica INTRODUCCI\u00d3N La hipotermia inducida, consiste en la aplicaci\u00f3n de fr\u00edo de forma\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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