{"id":39986,"date":"2016-10-23T23:33:21","date_gmt":"2016-10-23T21:33:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39986"},"modified":"2016-10-23T23:33:23","modified_gmt":"2016-10-23T21:33:23","slug":"reduccion-del-indice-masa-corporal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reduccion-del-indice-masa-corporal\/","title":{"rendered":"Efectividad de la educaci\u00f3n para la salud llevada a cabo por la matrona en la reducci\u00f3n del \u00edndice de masa corporal en ni\u00f1os"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Efectividad de la educaci\u00f3n para la salud llevada a cabo por la matrona en la reducci\u00f3n del \u00edndice de<\/strong> <strong>masa corporal en ni\u00f1os<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Introducci\u00f3n:<\/em><\/strong> La obesidad infantil es un problema importante en salud p\u00fablica. Por ello, se propone realizar una intervenci\u00f3n de educaci\u00f3n para la salud en la poblaci\u00f3n infanto-juvenil para prevenir el sobrepeso\/obesidad. La intervenci\u00f3n educativa se aplicar\u00e1 en tres \u00e1mbitos: escolar, en el hogar familiar y a nivel comunitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Efectividad de la educaci\u00f3n para la salud llevada a cabo por la matrona en la reducci\u00f3n del \u00edndice de<\/strong> <strong>masa corporal en ni\u00f1os<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores del art\u00edculo \u201cEfectividad de la educaci\u00f3n para la salud llevada a cabo por la matrona en la reducci\u00f3n del \u00edndice de masa corporal en ni\u00f1os\u201d, tenemos a bien declarar que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Es un trabajo original y no ha sido previamente publicado en otro medio o remitido simult\u00e1neamente a otra publicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Hemos contribuido intelectualmente en su elaboraci\u00f3n y por tanto somos los autores materiales del mismo.<\/li>\n<li>No tenemos conflictos de intereses en la elaboraci\u00f3n del manuscrito y hemos aprobado la versi\u00f3n final enviada.<\/li>\n<li>En caso de ser publicado el art\u00edculo, transferimos todos los derechos de autor al editor de la revista.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> Beatriz M\u00e9rida Y\u00e1\u00f1ez. Matrona. Especialista en ejercicio f\u00edsico en embarazada y postparto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup> Mar\u00eda Isabel de Dios P\u00e9rez. Enfermera por la Universidad de M\u00e1laga. Residente de matrona de la Unidad Docente de Matronas de Ceuta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup> Roc\u00edo Palomo G\u00f3mez. Matrona en Hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup> Juana Mar\u00eda V\u00e1zquez Lara. Matrona y Coordinadora de la Unidad Docente de Matronas de Ceuta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5<\/sup> Luciano Rodr\u00edguez D\u00edaz. Matr\u00f3n y tutor de la Unidad Docente de Matronas de Ceuta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Objetivo:<\/em><\/strong> Analizar y comparar la disminuci\u00f3n del \u00edndice de masa corporal (IMC) en dos poblaciones infanto-juvenil a partir de los 8 a\u00f1os hasta los 12 a\u00f1os, entre dos intervenciones para la educaci\u00f3n de la salud sobre sobrepeso y obesidad, con la diferencia de que una de las intervenciones incorporar\u00e1 la educaci\u00f3n en el entorno escolar, familiar y comunitario y la otra \u00fanicamente en el entorno escolar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Dise\u00f1o:<\/em><\/strong> Estudio experimental controlado y aleatorizado por cl\u00fasters, en colegios en donde se imparta Educaci\u00f3n Primaria desde los 8 a\u00f1os hasta los 12 a\u00f1os de edad. En los colegios del grupo control se realizar\u00e1 la intervenci\u00f3n \u00fanicamente en el \u00e1mbito escolar, y en el grupo intervenci\u00f3n se proceder\u00e1 a una intervenci\u00f3n en al \u00e1mbito familiar, comunitario y escolar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Discusi\u00f3n:<\/em><\/strong> Es un programa extenso, con algunas dificultades descritas, pero superables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este programa es necesario para comprobar la eficacia de unos de los programas de salud m\u00e1s prometedores. Pensamos que, costar\u00e1 ponerlo en pr\u00e1ctica, pero formar\u00e1 parte de nuestro d\u00eda a d\u00eda y daremos paso a nuevos estudios para el mantenimiento en nuestra poblaci\u00f3n infantil del \u00edndice de masa corporal (IMC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Conclusiones:<\/em><\/strong> Existen pocos estudios de calidad y son muy heterog\u00e9neos en t\u00e9rminos de dise\u00f1o, lo cual hace imposible la combinaci\u00f3n y comparaci\u00f3n de resultados con m\u00e9todos estad\u00edsticos empleados. Adem\u00e1s, es muy dif\u00edcil estimar la magnitud del efecto, debido a la posibilidad de contaminaci\u00f3n por sesgos que se dan en el mismo seno de la poblaci\u00f3n. Lo que la evidencia pone de relieve, como otra limitaci\u00f3n, es que los estudios analizados tienen poca calidad, al detectarse potencias escasas y muestras peque\u00f1as. Por ello, se detecta la necesidad de realizar un programa de salud para prevenir y tratar la obesidad infantil espec\u00edfico, que produzca cambios saludables en nuestra poblaci\u00f3n infantil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Palabras clave:<\/em><\/strong> Sobrepeso, Obesidad, Ni\u00f1os, Adolescentes, Programas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EFECTIVIDAD DE LA EDUCACI\u00d3N PARA LA SALUD LLEVADA A CABO POR LA MATRONA EN LA REDUCCI\u00d3N DEL \u00cdNDICE DE MASA CORPORAL EN NI\u00d1OS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de la obesidad en todas las edades se ha incrementado de forma exponencial en las \u00faltimas d\u00e9cadas en todo el mundo, hasta el punto de que la OMS utiliza la expresi\u00f3n \u201cEpidemia Mundial\u201d. La obesidad se ha m\u00e1s que doblado en todo el mundo desde los a\u00f1os 1980. Seg\u00fan la OMS, en 2002 se registr\u00f3 obesidad cl\u00ednica en 300 millones de personas en el mundo, y se calculaba que para 2005 habr\u00eda 500 millones de personas con obesidad<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el a\u00f1o 2008, 1.500 millones de adultos (mayores de 20 a\u00f1os) ten\u00edan sobrepeso. Dentro de este grupo, m\u00e1s de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos <sup>2<\/sup>. La cifra de menores de 5 a\u00f1os con obesidad se calcula que asciende a 17 millones <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto quiere decir, en t\u00e9rminos de salud, que el 65% de la poblaci\u00f3n mundial vive en pa\u00edses donde el sobrepeso y la obesidad se cobran m\u00e1s vidas de personas que la insuficiencia ponderal <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Europa, en relaci\u00f3n al sobrepeso en la edad infantil, la prevalencia est\u00e1 cerca del 20%, y concretamente Espa\u00f1a, seg\u00fan los datos correspondientes al \u00faltimo estudio realizado en Kid, est\u00e1 entre los pa\u00edses con cifras m\u00e1s altas de su entorno Europeo <sup>3 y 4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a sigue la misma tendencia exponencial de prevalencia de obesidad y sobrepeso infantil, cuyas cifras se han triplicado en los \u00faltimos diez a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aportando datos comparativos, el estudio de PAIDOS de 1984 <sup>3<\/sup>, comunic\u00f3 que la prevalencia estaba en torno al 4,9% y en relaci\u00f3n a los \u00faltimos datos ofrecidos por el estudio enKid, siendo el m\u00e1s actual hasta la fecha, muestra que el 13,9% de la poblaci\u00f3n entre 2 y 24 a\u00f1os presenta obesidad y el 26,3% sobrepeso. Usando las tablas de \u00edndice de masa corporal (IMC) de la Fundaci\u00f3n Orbegozo de 1988<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si comparamos a nivel nacional la prevalencia de obesidad y sobrepeso, es superior en los ni\u00f1os que en las ni\u00f1as de todas las edades. Pero tambi\u00e9n se observan diferencias en la prevalencia entre las distintas regiones espa\u00f1olas, estando la Comunidad Andaluza y las Islas Canarias a la cabeza de todas ellas <sup>3 y 4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este problema se asocia con una variedad de patolog\u00edas <sup>1, 3 y 5<\/sup>. La obesidad infantil se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. Pero adem\u00e1s de estos mayores riesgos futuros, los ni\u00f1os obesos sufren dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e hipertensi\u00f3n, y presentan marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina y efectos psicol\u00f3gicos <sup>3 y 5<\/sup>. La evaluaci\u00f3n precoz de la obesidad infantil es importante, porque es el mejor momento para intentar evitar la progresi\u00f3n de la enfermedad y la morbilidad de la misma <sup>3<\/sup>. Su progresi\u00f3n en la edad adulta conlleva a las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopat\u00eda y accidente cerebrovascular), que en 2008 fueron la causa principal de defunci\u00f3n. Otras enfermedades como la diabetes, trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y algunos c\u00e1nceres del endometrio, la mama y el colon <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo que la edad escolar y la adolescencia son unas etapas cruciales para la configuraci\u00f3n de los h\u00e1bitos alimenticios y otros estilos de vida que persistir\u00e1n en etapas posteriores <sup>2, 3 y 5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los factores que est\u00e1 ocasionando esta epidemia, como refiere la OMS, son m\u00faltiples pero no act\u00faan de manera independiente, sino interrelacionados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores individuales incluyen la constituci\u00f3n gen\u00e9tica, la interacci\u00f3n familiar, el estilo de vida, y las conductas espec\u00edficas relacionadas con la alimentaci\u00f3n y la actividad f\u00edsica, y est\u00e1n profundamente influenciados por el nivel socioecon\u00f3mico <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evidencia cient\u00edfica revela que existen numerosas instituciones cient\u00edficas y sanitarias que han elaborado en los \u00faltimos a\u00f1os documentos que forman parte de planes y pol\u00edticas de salud, pero siempre buscando un enfoque integrador de distintas iniciativas dirigidas a la poblaci\u00f3n general y no a la infanto-juvenil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ejemplo de ello es el Plan estrat\u00e9gico de obesidad infantil de Andaluc\u00eda 2007-2012<sup>3<\/sup>, publicado por la Consejer\u00eda de Salud recientemente. En el plan observamos tanto en nuestro medio de trabajo, como en la literatura, que no hay un programa de salud dirigido a la poblaci\u00f3n infantil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, nos damos cuenta de que las intervenciones llevadas a cabo hasta ahora han tenido un bajo impacto en su efectividad, poniendo en manifiesto carencias tales como: <sup>3, 6, 7 y 8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen pocos estudios de calidad y son muy heterog\u00e9neos en t\u00e9rminos de dise\u00f1o, lo cual hace imposible la combinaci\u00f3n y comparaci\u00f3n de resultados con m\u00e9todos estad\u00edsticos empleados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luego, es muy dif\u00edcil estimar la magnitud del efecto debido a la posibilidad de contaminaci\u00f3n por sesgos que se dan en el mismo seno de la poblaci\u00f3n, ya que resulta muy dif\u00edcil enmascarar una intervenci\u00f3n de este tipo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo que la evidencia pone de relieve como otra limitaci\u00f3n es que los estudios detectados tienen poca calidad, al detectarse potencias escasas, muestras peque\u00f1as\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la importancia y complejidad de esta epidemia <sup>1<\/sup> y ante la inconsistencia y falta de resultados concluyentes acerca del medio m\u00e1s id\u00f3neo para intervenir sobre la obesidad infantil, este estudio pretende llevar a cabo una intervenci\u00f3n basada en el medio comunitario y familiar, que tiene como marco concreto el contexto escolar, en la que se tendr\u00e1n en cuenta las posibles limitaciones metodol\u00f3gicas identificadas en la literatura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>OBJETIVO GENERAL<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Analizar y comparar la disminuci\u00f3n del \u00edndice de masa corporal (IMC) en dos poblaciones infantojuvenil a partir de los 8 a\u00f1os hasta los 12 a\u00f1os, entre dos intervenciones para la educaci\u00f3n de la salud sobre sobrepeso y obesidad, con la diferencia de que una de las intervenciones incorporar\u00e1 la educaci\u00f3n en el entorno escolar, familiar y comunitario y la otra \u00fanicamente en el entorno escolar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Dise\u00f1o metodol\u00f3gico<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha pensado en realizar un estudio experimental controlado y aleatorizado por cl\u00fasters, en colegios en donde se imparta Educaci\u00f3n Primaria desde los 8 \u2013 12 a\u00f1os de edad. En los colegios del grupo control se realizar\u00e1 la intervenci\u00f3n \u00fanicamente en el \u00e1mbito escolar, y en el grupo intervenci\u00f3n se proceder\u00e1 a una intervenci\u00f3n en al \u00e1mbito familiar, comunitario y escolar.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><u>Poblaci\u00f3n de estudio<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Poblaci\u00f3n escolar de Educaci\u00f3n Primaria con edades comprendidas entre 8-12 a\u00f1os.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong><u>Criterios<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Criterios de inclusi\u00f3n:<\/em><\/strong><\/li>\n<li>Aquellos que tengan al inicio del estudio 8 a\u00f1os o vayan a cumplirlos en breve dentro de ese a\u00f1o escolar<\/li>\n<li>Aquellos de los que tengamos consentimiento por parte de los ni\u00f1os\/padres.<\/li>\n<li><strong><em>Criterios de exclusi\u00f3n:<\/em><\/strong><\/li>\n<li>Diagnosticado de situaci\u00f3n hormonal alterada enfermedades cong\u00e9nitas.<\/li>\n<li>Padecer una enfermedad metab\u00f3lica de base (Diabetes tipo I\u2026)<\/li>\n<li>Estar bajo tratamiento de corticoides<\/li>\n<li>Tener capacidad f\u00edsica o mental disminuida<\/li>\n<li>Aquellos que no tengamos consentimiento por parte de tutores<\/li>\n<li>\u00edndice de masa corporal (IMC) &gt; 30<\/li>\n<li>Alumnos que no cumplan con los criterios de inclusi\u00f3n, no ser\u00e1n incluidos en la poblaci\u00f3n de estudio.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong><u>Muestra<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asumiendo una diferencia de 0,6 unidades en el \u00edndice de masa corporal (IMC) con la intervenci\u00f3n, y con una desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de 2 unidades, para un alfa de 0,05 y una potencia del 0,8, en un enfoque de dos colas, con un tama\u00f1o medio de cada cl\u00faster de 25 sujetos y asumiendo un coeficiente de correlaci\u00f3n interclase de 0,05 <sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La muestra necesaria ser\u00eda de 386 sujetos por grupo, repartidos en un total de 16 cl\u00fasters (Los c\u00e1lculos se han realizado con el software ACluster 2.1).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong><u>Procedimiento<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Recogida de datos<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Selecci\u00f3n de los centros:<\/em> Previamente a iniciar el estudio, se seleccionar\u00e1n los centros susceptibles a participar en el estudio, atendiendo a que tengan caracter\u00edsticas similares: sociodemogr\u00e1ficas, distribuci\u00f3n de la poblaci\u00f3n, nivel sociocultural&#8230; Se asignar\u00e1n de forma aleatoria estos centros al grupo control e intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Captaci\u00f3n:<\/em> Los\/as enfermeros\/as participantes en el proyecto, formados para dicha intervenci\u00f3n. Contactar\u00e1n personalmente con los directores de los colegios en los que se intervendr\u00e1 como muestra, ofreciendo informaci\u00f3n y permiso para llevar a cabo la educaci\u00f3n. Una vez aceptada, se convocar\u00e1 a los padres y a su hijos de 8 a\u00f1os, alumnos del mismo centro, para hacerles referencias del estudio y proceder a captar a aquellos alumnos que tengan obesidad o sobrepeso mediante la medici\u00f3n del \u00edndice de masa corporal (IMC) seg\u00fan las tablas de Faustino Orbegozo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Solicitud de inclusi\u00f3n:<\/em> Durante la cita en el aula de tutor\u00eda en su mismo horario, la enfermera les proporcionar\u00e1 la hoja informativa, en la que se har\u00e1 constar informaci\u00f3n referente al proyecto: integrantes del estudio, justificaci\u00f3n, procedimientos a realizar, duraci\u00f3n, posibilidad de retirarse voluntariamente, tratamiento de sus datos personales\u2026 resolviendo cualquier duda que pueda surgir en el momento y aportando datos de contacto a los que consultar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Consentimiento informado:<\/em> Tras la informaci\u00f3n pertinente y antes de iniciar cualquier recogida de datos, se proceder\u00e1 a la firma por escrito del modelo de consentimiento informado, aportado por la enfermera de familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Estudio:<\/em> Tras ser los padres informados de las caracter\u00edsticas del proceso educativo y aceptado mediante la firma de consentimiento informado, se les citar\u00e1 junto a sus hijos un d\u00eda pr\u00f3ximo, para la recogida de datos de las variables que conforman la investigaci\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong><u>An\u00e1lisis de los datos<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>An\u00e1lisis univariante<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante an\u00e1lisis exploratorio se realizar\u00e1 estad\u00edstica descriptiva de las variables, obteniendo medidas de tendencia central y dispersi\u00f3n o porcentajes, seg\u00fan la naturaleza de las mismas, y se evaluar\u00e1 la normalidad de la distribuci\u00f3n de todas mediante test de Kolmogorov-Smirnov, as\u00ed como la comprobaci\u00f3n de la asimetr\u00eda, curtosis e histogramas de las distribuciones. En funci\u00f3n de la simetr\u00eda, se llevar\u00e1n a cabo transformaciones no lineales de Tukey para mejorar este aspecto, cuando sea necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se calcular\u00e1 el coeficiente de correlaci\u00f3n intracl\u00faster para comprobar finalmente la magnitud del efecto dise\u00f1o y variabilidad entre cl\u00fasters, y se comparar\u00e1 con el valor estimado a priori en el dise\u00f1o del estudio<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>An\u00e1lisis bivariante<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se calcular\u00e1n las odds ratio, riesgos absolutos y relativos de los grupos, as\u00ed como los NNTs correspondientes, con estimaci\u00f3n del intervalo de confianza al 95%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para variables cuantitativas se emplear\u00e1 la t de Student y para las cualitativas la prueba de chi cuadrado. En caso de distribuci\u00f3n distinta a la normal, se emplear\u00e1n pruebas no param\u00e9tricas (U de mann-Whitney y test de Wilcoxon). Asimismo, se emplear\u00e1 ANOVA para la relaci\u00f3n de variables cuantitativas y cualitativas en los casos pertinentes, con medidas de robustez central en caso de no homocedasticidad (prueba de Ldevene) mediante prueba de Welch y Brown-Forsythe.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizar\u00e1n an\u00e1lisis agregados a nivel de cl\u00fasters y an\u00e1lisis individual a nivel de sujetos, para ver las diferencias por el efecto de agregaci\u00f3n por cl\u00fasters. Mediante modelos lineales generales multivariados, donde la variable dependiente ser\u00e1 el \u00edndice de masa corporal (IMC), se emplear\u00e1 como factor de agrupaci\u00f3n de efectos fijos, la variable \u201ccl\u00faster\u201d (en este caso, colegio) y como covariables las que se consideren de inter\u00e9s seg\u00fan los objetivos delineados en el protocolo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este procedimiento permite un an\u00e1lisis de regresi\u00f3n y un an\u00e1lisis de varianza para variables dependientes m\u00faltiples por una o m\u00e1s covariables o variables de factor, siendo \u00e9stas las que segmentan a la muestra en grupos y permitiendo el contraste de hip\u00f3tesis nulas de los efectos de las variables de factor sobre las medias de varias agrupaciones de una distribuci\u00f3n conjunta de variables dependientes, as\u00ed como interacciones entre los factores y tambi\u00e9n los efectos individuales de los factores. Por \u00faltimo, se realizar\u00e1 an\u00e1lisis de regresi\u00f3n multinivel, tomando como nivel 1 los ni\u00f1os y como nivel 2 los colegios, para analizar el efecto dentro del cl\u00faster y la posible influencia del nivel \u201ccentro\u201d en los resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>Limitaciones posibles del estudio<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En cuanto a la posible p\u00e9rdida de participantes o alumnos, por problemas de seguimiento o por posibles traslados de colegios o de ciudades\u2026 Se tomar\u00e1 en cuenta en la capacidad muestral del estudio.<\/li>\n<li>A la hora de elecci\u00f3n de la muestra en aleatorizado en cl\u00faster, tenemos que tener en cuenta que debemos de coger distritos que tengan caracter\u00edsticas similares en cuanto a nivel socio-demogr\u00e1fico para poder comparar datos.<\/li>\n<li>La intervenci\u00f3n ser\u00e1 de simple ciego puesto que, ni los alumnos, ni los profesores ni los padres, sabr\u00e1n a qu\u00e9 grupo pertenecen de intervenci\u00f3n. Pero puede dar a lugar que por la misma intervenci\u00f3n y por la dificultad que entra\u00f1a sea dif\u00edcil de estimar la magnitud del efecto, debido a la posibilidad de contaminaci\u00f3n por el flujo de informaci\u00f3n en el seno de la misma comunidad y a la dificultad de enmascarar el grupo control.<\/li>\n<li>Nos encontramos en los mismos centros de salud un personal limitado para llevar a cabo tal vez esta intervenci\u00f3n. Por ello, tenemos que aprovechar la oportunidad de solicitar m\u00e1s personal enfermero para llevar a cabo este programa.<\/li>\n<li>Podemos se\u00f1alar la dificultad de coordinar a todos los profesionales implicados colaboradores con esta investigaci\u00f3n, lo que tal vez pueda influir en los resultados finales de esta investigaci\u00f3n, como a su vez la entrada o salidas de profesionales de estos centros de salud en estos 4 a\u00f1os de duraci\u00f3n de la investigaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Puede ser otro problema el que los padres no acudan a las actividades en las que se les involucre, ni participen en la intervenci\u00f3n como agentes propios de la educaci\u00f3n de sus hijos en el medio familiar. Y esto permite una ventana abierta para intentar enfocar m\u00e1s la intervenci\u00f3n al punto de vista motivacional e implicaci\u00f3n de los padres en este tipo de intervenciones.<\/li>\n<li>Puede ser que los registros no est\u00e9n correctamente hechos, sean incompletos o no est\u00e9n realizados en la fecha y forma descritas, lo cual puede conducir a sesgos en la recogida de informaci\u00f3n. Para evitar esto, se les informar\u00e1 directamente al personal que participe en la investigaci\u00f3n mediante la tutora de la investigaci\u00f3n y en el transcurso de unas reuniones informativas. Tambi\u00e9n se les facilitar\u00e1 unas tablas y gr\u00e1ficas para facilitar su trabajo.<\/li>\n<li>Se observa que tras la realizaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n queda paso a nuevos estudios, tales como la descripci\u00f3n de un posible mantenimiento del \u00edndice de masa corporal (IMC) y opciones de apoyo social para ello. Al igual que para aquellos ni\u00f1os que no consigan reducir su sobrepeso u obesidad, se abre una ventana para estudiar una posible reevaluaci\u00f3n si la familia y el ni\u00f1o est\u00e1n dispuestos a mantener su salud en buen estado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay abundantes datos que indican el r\u00e1pido incremento de las tasas de prevalencia en la edad infantil de sobrepeso y obesidad, pero tambi\u00e9n una distribuci\u00f3n en el conjunto del mundo de forma desigual. Por ello se puede destacar en esta distribuci\u00f3n el incremento interanual en Europa, que es tambi\u00e9n cada vez mayor, puesto que durante los a\u00f1os 70 era del 0,2% y ha llegado hacia el a\u00f1o 2000 con un incremento interanual del 2%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si comparamos a nivel nacional la prevalencia de obesidad y de sobrepeso, es superior en los ni\u00f1os que en las ni\u00f1as de todas las edades. Pero tambi\u00e9n se observan diferencias en la prevalencia entre las distintas regiones espa\u00f1olas, estando la Comunidad Andaluza y las Islas Canarias a la cabeza de todas ellas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Parece m\u00e1s probable que los ni\u00f1os obesos sean adultos obesos en comparaci\u00f3n con los ni\u00f1os normopeso. Entre el 15-80% de los ni\u00f1os contin\u00faa \u00edndice de masa corporal (IMC) elevados en la edad adulta <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n precoz de la obesidad infantil es importante porque es el mejor momento para intentar evitar la progresi\u00f3n de la enfermedad y la morbilidad de la misma <sup>3<\/sup>, ya que su progresi\u00f3n en la edad adulta conlleva a las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopat\u00eda y accidente cerebrovascular), que en 2008 fueron la causa principal de defunci\u00f3n. Otras enfermedades como la diabetes, trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis), y algunos c\u00e1nceres del endometrio, la mama y el colon.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como apreciamos a pesar de la abundante literatura que nos encontramos, la obesidad infantil se sit\u00faa como una de las prioridades de salud p\u00fablica. Nos enfrentamos a la paradoja de que nuestro conocimiento sobre la efectividad de las intervenciones es escaso y los resultados obtenidos generalmente decepcionantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evidencia cient\u00edfica pone en evidencia que existen numerosas instituciones cient\u00edficas y sanitarias que han elaborado en los \u00faltimos a\u00f1os documentos que forman parte de planes y pol\u00edticas de salud, pero siempre buscando un enfoque integrador de distintas iniciativas que est\u00e1n dirigidas a la poblaci\u00f3n general y no a la infanto-juvenil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Centro de prensa. Obesidad y sobrepeso. Nota descriptiva N\u00b0311. Marzo de 2011. Disponible en: http:\/\/www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs311\/es\/index.html<\/li>\n<li>Autores: Pablo Alonso Coello, Jes\u00fas Argente Oliver, Juan Jos\u00e9 Arrizabalaga Abasolo, Jos\u00e9 Crist\u00f3bal Bu\u00f1uel \u00c1lvarez y colaboradores. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la obesidad infantojuvenil. Fecha de la primera edici\u00f3n. 01\/01\/2009 v\u00e1lida hasta 31\/12\/2013 .Consultado en el 2011 mediante: http:\/\/portal.guiasalud.es<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuyo enlace es: http:\/\/bit.ly\/hBwak7<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Ana Mart\u00ednez Rubio, Alfonso Manuel Soto Moreno et al. Plan Integral de Obesidad Infantil de Andaluc\u00eda 2007-2012. Consejer\u00eda de Salud. SAS. Sevilla.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lu\u00eds Serra Majem y col. Obesidad infantil y juvenil. Estudio enKid. Masson. Vol. 2. 2004.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aranceta Bartrina, C. P\u00e9rez Rodrigo, L. Ribas Barba, L. Serra Majemc. Epidemiolog\u00eda y factores determinantes de la obesidad infantil y juvenil en Espa\u00f1a. Unidad de Nutrici\u00f3n Comunitaria, Sub\u00e1rea Municipal de Salud P\u00fablica, Bilbao. Rev Pediatr Aten Primaria. 2005; 7 Supl 1: S 13-20. Disponible en Internet: http:\/\/www.aepap.org\/pdf\/obesidad_epidemiologia.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Eduardo Briones. Agencia de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias de Andaluc\u00eda, Sevilla. Efectividad de las intervenciones frente al sobrepeso de la poblaci\u00f3n infantil. Resumen Cochrane). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005. Disponible en: http:\/\/www.bibliotecacochrane.com\/BCPGetDocument.asp?SessionID=%201562657&amp;DocumentID=GCS26-28<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Summerbell CD, Waters E, Edmunds LD, Kelly S, Brown T, Campbell KJ. Intervenciones para prevenir la obesidad infantil (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 N\u00famero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http:\/\/www.update-software.com (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley &amp; Sons, Ltd.). Fecha de la modificaci\u00f3n significativa m\u00e1s reciente: 28 de marzo de 2005.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hiltje Oude Luttikhuis, Louise Baur, Hanneke Jansen, Vanessa A Shrewsbury, Claire O\u2019Malley, Ronald P Stolk, Carolyn D Summerbell. Intervenciones para tratar la obesidad infantil (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 N\u00famero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http:\/\/www.update-software.com (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 1 Art no. CD001872. Chichester, UK: John Wiley &amp; Sons, Ltd.).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Parker DR, Evangelou E, Eaton CB. Intraclass correlation coefficients for cluster randomized trials in primary care: the cholesterol education and research trial (CEART). Contemp Clin Trials. 2005; 26(2):260-)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Efectividad de la educaci\u00f3n para la salud llevada a cabo por la matrona en la reducci\u00f3n del \u00edndice de masa corporal en ni\u00f1os Introducci\u00f3n: La obesidad infantil es un problema importante en salud p\u00fablica. Por ello, se propone realizar una intervenci\u00f3n de educaci\u00f3n para la salud en la poblaci\u00f3n infanto-juvenil para prevenir el sobrepeso\/obesidad. 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