{"id":39998,"date":"2016-10-23T23:52:14","date_gmt":"2016-10-23T21:52:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39998"},"modified":"2016-10-23T23:52:16","modified_gmt":"2016-10-23T21:52:16","slug":"fiebres-rickettsiales-mexico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fiebres-rickettsiales-mexico\/","title":{"rendered":"Fiebres rickettsiales en M\u00e9xico"},"content":{"rendered":"

Fiebres rickettsiales en M\u00e9xico<\/strong><\/h1>\n

Resumen:<\/strong> Las enfermedades de origen Rickettsial han aparecido y evolucionado en M\u00e9xico a trav\u00e9s del tiempo, dejando a su paso muerte. Las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas y sociales de la poblaci\u00f3n y la presencia de los vectores transmisores de \u00e9stas bacterias, permiten que en \u00e9ste siglo, contin\u00faen present\u00e1ndose epidemias o brotes de este tipo de enfermedades.<\/p>\n

<\/p>\n

Fiebres rickettsiales en M\u00e9xico<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong> Lic. Leticia Gabriela Rodr\u00edguez Pedraza, Lic. Cecilia Salgado Espinoza, Lic. Manuel Cruz Palomares y Lic. Julio Barajas S\u00e1nchez<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Rickettsias, Fiebre Manchada, Tifo Epid\u00e9mico, Epidemias en M\u00e9xico.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Desde la \u00e9poca de la Conquista, en M\u00e9xico han existido enfermedades infecciosas epid\u00e9micas que afectaron a la poblaci\u00f3n, causando la muerte de miles. En ese tiempo, no se conoc\u00eda la fuente de las enfermedades y mucho menos la forma de prevenci\u00f3n de las mismas. Existen en M\u00e9xico una gran diversidad de especies de microorganismos causantes de enfermedades transmisibles tendientes a producir epidemias; en este art\u00edculo se se\u00f1alan aquellas originadas por Rickettsias, las cuales suelen ser transmitidas a trav\u00e9s de par\u00e1sitos externos, como la garrapata o el piojo. A principios del siglo XVI hubo contagios de una patolog\u00eda llamada Tifo Epid\u00e9mico, a la que se atribuye ser la causa de la destrucci\u00f3n de los Toltecas. En el a\u00f1o 1545, este padecimiento se esparci\u00f3 en la Nueva Espa\u00f1a, provocando la muerte de m\u00e1s de 80 mil personas, principalmente ind\u00edgenas. Esta patolog\u00eda producida por Rickettsias, es transmitida por los piojos del cuerpo al hombre. 1,2<\/sup><\/p>\n

La Fiebre Manchada es otro tipo de padecimiento de origen rickettsial, cuyo vector de transmisi\u00f3n es la garrapata, afectando tanto a los animales como al ser humano; es por eso que se trata de una zoonosis. Fue en 1899 cuando se describi\u00f3 por primera vez esta enfermedad por el cient\u00edfico Edward Maxey, nombrada primeramente como Fiebre Manchada de Idaho. M\u00e1s adelante, en 1906 en el estado Norteamericano de Montana, Howard Taylor Ricketts encontr\u00f3 la bacteria circulando en garrapatas y determin\u00f3 que pod\u00eda ser transmitida al ser humano por una mordedura de este par\u00e1sito, motivo por el cual la bacteria lleva su nombre. 3<\/sup><\/p>\n

El Tifo Epid\u00e9mico y las Fiebres Manchadas son enfermedades causadas por Rickettsias de diferente especie, se trasmiten a trav\u00e9s de ectopar\u00e1sitos, es decir, organismos que viven en el exterior del hu\u00e9sped benefici\u00e1ndose de \u00e9l. Una caracter\u00edstica importante de los brotes de Tifo, es que ocurren sobre todo en climas fr\u00edos, en donde la ropa infestada de piojos no es lavada con frecuencia.<\/p>\n

En cuanto a la Fiebre Manchada, es com\u00fan que aparezca en regiones en donde las personas conviven con animales, sobre todo con el perro. A trav\u00e9s del tiempo, estos padecimientos se han desarrollado en zonas m\u00e1s pobladas, con antecedentes de pobreza, hacinamiento, falta de higiene as\u00ed como en campos de refugiados o de migrantes. Mientras en M\u00e9xico sigan existiendo los medios favorables para el desarrollo y transmisi\u00f3n de este tipo de enfermedades, aunado a la falta de programas espec\u00edficos para combatirlas, ser\u00e1 muy dif\u00edcil erradicarlas. 4<\/sup><\/p>\n

Agente causal:<\/strong><\/p>\n

La Rickettsia es un microorganismo con caracter\u00edsticas de bacteria y virus. Es intracelular, es decir, requiere de una c\u00e9lula viva para reproducirse. Es sensible a antibi\u00f3ticos, particularmente a las tetraciclinas, lo que significa que es curable, siempre y cuando sea diagnosticada a tiempo. En los a\u00f1os previos al descubrimiento de los antibi\u00f3ticos, la mortalidad de las Fiebres Manchadas llegaba hasta el 85%.3<\/sup><\/p>\n

Esta especie de bacterias se clasifica en dos grandes grupos: Fiebres Manchadas, de las cuales la Rickettsia rickettsii <\/em>es la causa, y Fiebres T\u00edficas, originadas por Rickettsia prowasekii<\/em>. La diferencia entre ambas especies es la presencia de una prote\u00edna en su membrana externa, presente en el grupo de las Fiebres Manchadas. 3<\/sup><\/p>\n

Antecedentes de Fiebre Manchada en M\u00e9xico:<\/strong><\/p>\n

En 1943 se describi\u00f3 en M\u00e9xico la primera enfermedad rickettsial distinta al Tifo; la Fiebre Manchada apareci\u00f3 en el Rancho del Tunal en El Fuerte, Sinaloa, seguida de otros 12 casos en 1944 en residentes de algunas rancher\u00edas de los estados de Sonora y Sinaloa, los cuales se relacionaron epidemiol\u00f3gicamente con garrapatas infectadas de un perro en El Chimal, Sinaloa. De esta forma, se pudieron determinar algunos de los factores de riesgo del padecimiento, tales como vivir en \u00e1reas rurales, m\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1os y mujeres, as\u00ed como la convivencia estrecha con animales. Estas caracter\u00edsticas son muy diferentes en Estados Unidos, ya que es m\u00e1s frecuente en adultos de sexo masculino y en personas que trabajan con ganado o en los bosques. La letalidad alta en los estados mexicanos se atribuy\u00f3, en ese momento, a las condiciones de pobreza y a la edad de las personas que la adquirieron. 6 <\/sup><\/p>\n

Fue en la zona de La Laguna, entre los estados de Coahuila y Durango, en donde se acrecentaron los casos de Fiebre Manchada en el a\u00f1o 1945, identificando el agente causal en garrapatas recolectadas de paredes de adobe y pisos de tierra, de los hogares del Ejido Granada, as\u00ed como en garrapatas de un perro en un ejido diferente; ambos lugares asociados a los ectopar\u00e1sitos de la misma especie, encontrados en colchones de los residentes de la regi\u00f3n. Desde 1952 se han presentado enfermos de Fiebre Manchada en la Comarca Lagunera, encontrando Rickettsia en garrapatas recolectadas de viviendas y tambi\u00e9n en perros. Esta zona es de caracter\u00edsticas mixtas, tanto rurales como urbanas, lo cual benefici\u00f3 el traslado del vector desde un lugar al otro, favoreciendo la transmisi\u00f3n por la convivencia dom\u00e9stica con los perros. 6<\/sup><\/p>\n

Existe un per\u00edodo entre los a\u00f1os sesenta y 1990, en el cual no se cuenta con registro oficial de este tipo de enfermedades. Fue hasta el a\u00f1o 2009 donde aparecen casos reportados en varios estados, como Sonora, Yucat\u00e1n, Coahuila y Baja California, con una incidencia entre 4 a 12 por cada 100 mil habitantes. Hoy en d\u00eda, todas las Instancias mexicanas, tanto p\u00fablicas como privadas, que brindan atenci\u00f3n m\u00e9dica, requieren notificar de forma obligada cada uno de los casos al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica (SINAVE). En el periodo comprendido de 2007 a mediados del 2016, se registraron 4,244 casos de esta enfermedad en el pa\u00eds. 7,8<\/sup><\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la Fiebre Manchada por Rickettsias:<\/strong><\/p>\n

El per\u00edodo de incubaci\u00f3n de la enfermedad es entre 2 a 14 d\u00edas despu\u00e9s de la mordedura de la garrapata portadora de Rickettsia rickettsi;<\/em> un lapso de incubaci\u00f3n m\u00e1s corto suele asociarse a infecciones m\u00e1s severas. Es importante se\u00f1alar que solamente un 40% de los pacientes recuerda haber sido mordido por alguna garrapata. El padecimiento inicia de forma abrupta, presentando s\u00edntomas inespec\u00edficos, como fiebre de 39 a 40\u00baC, cefalea, malestar general, mialgias, artralgias, escalofr\u00edos, anorexia, v\u00f3mito, diarrea y tos, simulando una infecci\u00f3n viral. 9,10,11,12<\/sup><\/p>\n

El exantema suele aparecer en el tercer d\u00eda despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas, como una lesi\u00f3n macular de 1 a 5 mm, que puede progresar para convertirse en p\u00e1pula y desarrollarse en petequias o p\u00farpuras, hasta llegar a la necrosis o gangrena en las formas severas de la enfermedad. Es frecuente que el exantema inicie en las mu\u00f1ecas y tobillos, de donde se puede diseminar alcanzando las extremidades y el tronco. Un exantema en plantas y palmas suele ser t\u00edpico de rickettsiosis por Rickettsia rickettsii<\/em>, ocurriendo entre el 36 al 82% de los enfermos. 9,10,11 <\/sup><\/p>\n

Los pacientes con casos severos pueden presentar manifestaciones cardiacas, gastrointestinales, pulmonares, oculares, renales y neurol\u00f3gicas. Uno de los mayores problemas cl\u00ednicos de este tipo de Rickettsiosis es que la sintomatolog\u00eda en los primeros d\u00edas es similar a la de otras enfermedades, tales como influenza, dengue, gastroenteritis, entre muchas otras; las presentaciones cl\u00e1sicas no son tan frecuentes. 9,10,11,12 <\/sup><\/p>\n

Estos padecimientos suelen no ser diagnosticados en buen tiempo, por la ausencia de la sospecha cl\u00ednica debido, en parte, a la presentaci\u00f3n no espec\u00edfica de la enfermedad, la inexistencia de la erupci\u00f3n cut\u00e1nea en muchos casos, la presencia de otros s\u00edntomas como v\u00f3mito y diarrea, as\u00ed como la carencia de historia de exposici\u00f3n a las garrapatas. 9,10,11,12<\/sup><\/p>\n

Rese\u00f1a de Tifo Epid\u00e9mico en M\u00e9xico y el mundo:<\/strong><\/p>\n

Existe informaci\u00f3n sobre esta enfermedad desde 430 a\u00f1os d.C. en Atenas, Grecia, denominada La Gran Plaga, registrada por Tuc\u00eddides. Se presentan datos que indican que en el siglo XVI aparecieron casos en el Mediterr\u00e1neo. El Tifo Epid\u00e9mico ha causado muchas muertes, incluso m\u00e1s que muchas batallas b\u00e9licas a trav\u00e9s del tiempo. En la primera y segunda guerras mundiales, esta entidad patol\u00f3gica provoc\u00f3 miles de bajas. Respecto a su transmisi\u00f3n, fue en 1909 que el doctor Charles Nicolle demostr\u00f3 que la Rickettsia prowasekii, <\/em>agente causal de Tifo Epid\u00e9mico, se adquir\u00eda a trav\u00e9s del piojo humano, lo cual lo hizo merecedor al premio Nobel. M\u00e1s adelante Stanislaus y Rocha observaron que las heces del piojo transmit\u00edan el tifo, y no tanto la picadura del \u00e1caro. 13,14<\/sup><\/p>\n

Una de las caracter\u00edsticas distintas a la transmisi\u00f3n de la Fiebre Manchada, es que el Tifo Epid\u00e9mico no se transfiere a la descendencia del piojo humano, ya que la bacteria elimina a todos los piojos que est\u00e1n infectados en una o dos semanas. La garrapata caf\u00e9, transmisora de Rickettsia rickettsii,<\/em> es capaz de transmitirla a toda su descendencia (de 1,500 a 4,000 huevecillos), permaneciendo en ella toda su vida. 13<\/sup><\/p>\n

Existen historiadores que afirman que cuando llegaron los espa\u00f1oles a M\u00e9xico, trasladaron consigo nuevos padecimientos que afectaron a las personas de la Nueva Espa\u00f1a, entre ellas el Tifo Epid\u00e9mico, llamado en esa \u00e9poca Matlazahuatl, Tabardete o Tabardillo. La importaci\u00f3n de esta enfermedad se dio en Veracruz en 1526, en donde desembarc\u00f3 Carlos Ponce de Le\u00f3n para realizar un juicio contra Hern\u00e1n Cort\u00e9s. Durante el viaje, Ponce de Le\u00f3n contrajo Tifo, y muri\u00f3 al noveno d\u00eda de que enferm\u00f3, por lo cual no se llev\u00f3 a cabo el juicio. 1<\/sup><\/p>\n

<\/p>\n

En 1545 hubo una tercera epidemia en la Nueva Espa\u00f1a. Fray Bernardino de Sahag\u00fan refiere que fueron muchos los muertos y no hab\u00eda qui\u00e9n los enterrara, por lo cual la Nueva Espa\u00f1a se llen\u00f3 de \u201chedor y pestilencia\u201d. En la \u00e9poca colonial se present\u00f3 otra epidemia en el centro de M\u00e9xico (Morelos, Hidalgo, Quer\u00e9taro), es posible que se haya diseminado por situaciones clim\u00e1ticas. \u201cEn 1909, la Secretar\u00eda de Instrucci\u00f3n P\u00fablica otorgaba un premio de 20,000 pesos a quien descubriera el germen pat\u00f3geno del Tifo y otros 20,000 a quien descubriera el medio de inmunizar contra el germen\u201d. Entre 1905 y 1921 (tiempos de Porfirio D\u00edaz) se fund\u00f3 el Instituto Bacteriol\u00f3gico Nacional; su Director, el Doctor Gavi\u00f1o contrat\u00f3 m\u00e9dicos para investigar enfermedades que afectaban a la poblaci\u00f3n del pa\u00eds, incluido el Tifo. 1<\/sup><\/p>\n

En M\u00e9xico se aportaron avances en la investigaci\u00f3n de esta enfermedad, al realizar pruebas para producir un suero en animales que pod\u00eda proteger contra ella, todo esto en el a\u00f1o 1933, con trabajos de Zinsser, Casta\u00f1eda, Bustamante y Varela. Con esos resultados, en 1935 con ayuda del suero, se consigui\u00f3 controlar un brote de Tifo en Oaxaca y en Puebla. Ruiz Casta\u00f1eda logr\u00f3 elaborar una vacuna antitifo en pulm\u00f3n de rat\u00f3n, en 1945. 13<\/sup><\/p>\n

Se han reportado brotes de Tifo por Rickettsia prowasekii<\/em> en la Ciudad de M\u00e9xico entre 1874 y 1877, en Chiapas y Estado de M\u00e9xico entre los a\u00f1os 1983 y 1993, en Jalisco en 1999 y en 2005, as\u00ed como en Nuevo Le\u00f3n en 2007. Como dato importante, cabe resaltar que todos estos casos presentaban caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1ficas similares, como vivir en \u00e1reas rurales o marginales, pobreza, contacto con ganado, hacinamiento, falta de higiene personal y de las viviendas, as\u00ed como la presencia de piojos del cuerpo. 14,15,16<\/sup><\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica de Tifo Epid\u00e9mico:<\/strong><\/p>\n

Los signos y s\u00edntomas de esta patolog\u00eda suelen ser, al inicio, inespec\u00edficos, despu\u00e9s de un per\u00edodo de incubaci\u00f3n de siete a diez d\u00edas, pudi\u00e9ndose confundir con otros diagn\u00f3sticos. Por lo general, se presentan fiebre, escalofr\u00edos, dolores musculares, as\u00ed como de cabeza, exantema, dolor en abdomen, crecimiento de h\u00edgado y bazo. Otros datos que se pueden encontrar son: conjuntivitis, hipotensi\u00f3n, fotofobia, epistaxis e irritaci\u00f3n men\u00edngea. En cuanto a los ex\u00e1menes de laboratorio, puede existir anemia, enzimas hep\u00e1ticas por encima de lo normal, entre otros. Es com\u00fan que el exantema aparezca al quinto d\u00eda de fiebre, primeramente en tronco y axilas, para despu\u00e9s diseminarse por el resto del cuerpo, excepto palmas, plantas y cara. Se llegan a referir manifestaciones neurol\u00f3gicas, como convulsiones, delirio o confusi\u00f3n mental. La recuperaci\u00f3n se lleva a cabo de dos a tres semanas despu\u00e9s. 14,17<\/sup><\/p>\n

Cuando un individuo se recupera tras padecer Tifo por Rickettsia prowasekii<\/em>, en ocasiones la infecci\u00f3n se conserva en forma latente asintom\u00e1tica por lo que, a\u00f1os despu\u00e9s, cuando la persona que lo padeci\u00f3 sufre una disminuci\u00f3n de las defensas de su organismo, se reactiva, manifest\u00e1ndose con datos m\u00e1s leves, pero siendo capaz de infectar a nuevos piojos y \u00e9stos transmitir la enfermedad a personas que nunca la han presentado, dando como resultado el inicio de otra epidemia; a esta entidad patol\u00f3gica se le denomina Enfermedad de Brill-Zinsser (activaci\u00f3n de Rickettsia prowasekii<\/em> a\u00f1os despu\u00e9s de la primera infecci\u00f3n).17<\/sup><\/p>\n

Factores de riesgo para Fiebre Manchada y Tifo Epid\u00e9mico:<\/strong><\/p>\n

\u00a0Los factores que ponen en riesgo al ser humano de contraer enfermedades rickettsiales suelen tener algunas similitudes. En ambos casos, tanto en Fiebre Manchada como en Tifo Epid\u00e9mico, las condiciones sociales y econ\u00f3micas son las siguientes: vivir en zonas rurales, semiurbanas o urbanas marginadas; as\u00ed mismo, la pobreza, escasa atenci\u00f3n a la higiene, o limpieza de predios, y tener contacto con los vectores. En lo referente a variables demogr\u00e1ficas, en la Fiebre Manchada las edades y sexo con m\u00e1s riesgo var\u00edan en dos grupos, ni\u00f1os de 5 a 10 a\u00f1os y adultos varones de 40 a 64, ellos presentan mayor contacto con los perros y garrapatas, a diferencia del Tifo, en donde son ni\u00f1os y mujeres adultas los m\u00e1s expuestos. Las condiciones ambientales para las dos zoonosis son diferentes: mientras que para la Fiebre Manchada es m\u00e1s frecuente cuando el vector se encuentra m\u00e1s activo por el clima c\u00e1lido (de abril a septiembre), el Tifo presenta elevada incidencia en climas m\u00e1s fr\u00edos, por la falta de lavado frecuente de la ropa, ya que esto permite que el piojo del cuerpo permanezca en ella. 18<\/sup><\/p>\n

Control de los vectores:<\/strong><\/p>\n

Es fundamental contrarrestar la proliferaci\u00f3n de los vectores de enfermedades de tipo rickettsial en M\u00e9xico: el piojo del cuerpo y la garrapata caf\u00e9 del perro. Las garrapatas pueden vivir en promedio entre dos y seis a\u00f1os, pasando entre 95 y 98% de sus vidas fuera del hu\u00e9sped. Se alimentan \u00fanicamente de sangre, linfa o tejidos de vertebrados. La ingesti\u00f3n de sangre por las garrapatas de cuerpo duro es un proceso lento, que lleva entre dos y seis horas; adem\u00e1s, favorece la inoculaci\u00f3n del microorganismo al individuo, quien no percibe la mordedura de la garrapata porque com\u00fanmente es indolora. 19<\/sup><\/p>\n

Los piojos del cuerpo, transmisores del Tifo Epid\u00e9mico, en su estado adulto miden de 2.3 a 3.6 mm. Es frecuente que vivan y depositen sus huevos en la ropa de la persona infestada, \u00fanicamente se trasladan a la piel para alimentarse. Las infestaciones por piojos del cuerpo ocurren generalmente por contacto directo de persona a persona, pero habitualmente proliferan en condiciones de hacinamiento y falta de higiene, por ejemplo, en individuos sin hogar o comunidades de refugiados. La mejora en la higiene de las personas afectadas con este tipo de par\u00e1sito, as\u00ed como el uso de ropa limpia, son factores que ayudan a eliminar la infestaci\u00f3n. 20<\/sup><\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

A trav\u00e9s del tiempo la ciencia avanza, se descubren nuevas tecnolog\u00edas, as\u00ed como mejores medicamentos y medios de diagn\u00f3stico de enfermedades. Se alcanza a observar que a\u00fan con este desarrollo incesante en el \u00e1rea de salud, contin\u00faan reemergiendo enfermedades a\u00f1ejas, las cuales se conservan latentes gracias a los estilos de vida no saludables de la comunidad, que permiten su transmisi\u00f3n, favorecidas con los ambientes o entornos propicios para la reproducci\u00f3n de vectores, teniendo como resultado el contagio de enfermedades producidas por rickettsias.<\/p>\n

Gran parte de la Rep\u00fablica Mexicana tiene comunidades tanto rurales como urbanas, con variables sociales desfavorecidas, como pobreza, hacinamiento, falta de higiene, contacto con piso de tierra o ausencia de pavimentaci\u00f3n, as\u00ed como la presencia de animales dom\u00e9sticos, por mencionar algunas. El medio ambiente, en estas \u00e1reas, beneficia a los vectores de Rickettsias: clima c\u00e1lido a la garrapata, as\u00ed como fr\u00edo para el piojo del cuerpo; aunado a esto, el contacto estrecho con perros infestados de garrapatas o con personas con pediculosis corporal, facilitado por el hacinamiento y el deterioro de la limpieza en su persona o en sus predios, son determinantes para mantener activas estas enfermedades. Para lograr una disminuci\u00f3n de los casos en las comunidades con alta incidencia y prevalencia de Fiebre Manchada y Tifo Epid\u00e9mico, ser\u00e1 necesario continuar modificando factores sociodemogr\u00e1ficos de riesgo en la poblaci\u00f3n, as\u00ed como controlar el desarrollo de los vectores que transmiten a las bacterias Rickettsia rickettsii<\/em> y Rickettsia prowasekii<\/em>.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

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