{"id":40000,"date":"2016-10-23T23:54:47","date_gmt":"2016-10-23T21:54:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40000"},"modified":"2016-10-23T23:54:49","modified_gmt":"2016-10-23T21:54:49","slug":"scacest-diagnostico-manejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/scacest-diagnostico-manejo\/","title":{"rendered":"SCACEST. Diagn\u00f3stico y manejo"},"content":{"rendered":"

SCACEST. Diagn\u00f3stico y manejo<\/strong><\/h1>\n

El s\u00edndrome coronario agudo con elevaci\u00f3n del segmento ST, es definido por los s\u00edntomas caracter\u00edsticos de isquemia mioc\u00e1rdica asociado a elevaci\u00f3n persistente del ST, con posterior liberaci\u00f3n de biomarcadores de necrosis mioc\u00e1rdica. Estos pacientes suelen tener una oclusi\u00f3n completa de alguna arteria coronaria tras una rotura de la placa de ateroma (aterotrombosis), provocando isquemia mioc\u00e1rdica transmural.<\/p>\n

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SCACEST. Diagn\u00f3stico y manejo<\/strong><\/p>\n

AUTOR: David Cogolludo Gonz\u00e1lez<\/strong><\/p>\n

1.- DIAGN\u00d3STICO CL\u00cdNICO, ELECTROCARDIOGR\u00c1FICO Y BIOQU\u00cdMICO<\/strong><\/p>\n

Es prioritario reducir el tiempo hasta su tratamiento definitivo, la reperfusi\u00f3n (intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea o fibrinolisis).<\/p>\n

Para el diagn\u00f3stico electrocardiogr\u00e1fico debe existir una elevaci\u00f3n del segmento ST mayor de un mil\u00edmetro en m\u00e1s de dos derivaciones contiguas o la existencia de un bloqueo de rama izquierda (BRI) nuevo o presumiblemente nuevo. Las derivaciones afectadas orientan hacia la localizaci\u00f3n del infarto y adem\u00e1s se produce un descenso del ST en derivaciones contrarias (imagen especular).<\/p>\n

Ver imagen 1. Evoluci\u00f3n del ECG de un SCACEST al final del art\u00edculo.<\/em><\/p>\n

En la siguiente imagen se pueden observar los cambios electrocardiogr\u00e1ficos en la evoluci\u00f3n de un infarto agudo de miocardio. En la fase aguda, cuando aparece isquemia en regiones m\u00e1s vulnerables se pueden observar ondas T picudas y elevaci\u00f3n del segmento ST (isquemia transmural por oclusi\u00f3n total de la arteria). Finalmente si la isquemia progresa a necrosis aparecer\u00e1n ondas Q patol\u00f3gicas. La morfolog\u00eda y amplitud del ST y las ondas Q se modificar\u00e1 con el paso de las horas y los d\u00edas<\/p>\n

Los biomarcadores con mayor especificidad y valor pron\u00f3stico para el diagn\u00f3stico del SCA son la troponina T y la troponina I. Estas enzimas se alteran cuando existen fen\u00f3menos isqu\u00e9micos en el miocardio y su concentraci\u00f3n varia a lo largo de las horas por lo que es necesario seriarlas para conocer su pico m\u00e1ximo.<\/p>\n

Ver tabla 1. Evoluci\u00f3n de las concentraciones de los marcadores cardiacos.<\/em><\/p>\n

Otras causas <\/em>que pueden elevar el segmento ST son: repolarizaci\u00f3n precoz, pericarditis aguda, hiperpotasemia, bloqueos de rama, marcapasos, Wolf Parkinson White, hipotermia y s\u00edndrome de Brugada.<\/p>\n

2.- LOCALIZACI\u00d3N DE UN SCACEST.<\/strong><\/p>\n

Atendiendo a las derivaciones alteradas se puede saber qu\u00e9 zona del coraz\u00f3n est\u00e1 siendo afectada. A la hora de localizar la zona del infarto se analizar\u00e1n las derivaciones con el ST elevado. El n\u00famero de derivaciones afectadas indica la extensi\u00f3n se la isquemia, a mayor derivaciones con elevaci\u00f3n del ST, mayor afectaci\u00f3n y gravedad. La elevaci\u00f3n del segmento ST ocurre en las zonas m\u00e1s cercanas a la lesi\u00f3n, mientras que en las m\u00e1s alejadas ocurre lo contrario, el ST desciende. Este fen\u00f3meno se denomina imagen especular y es un signo claro de infarto de miocardio.<\/p>\n

Ver tabla 2. Resumen localizaci\u00f3n de un IAM seg\u00fan las derivaciones afectadas.<\/em><\/p>\n

3.- MANEJO.<\/strong><\/p>\n

El objetivo terap\u00e9utico de un infarto agudo de miocardio es la reperfusi\u00f3n coronaria. En los infartos con elevaci\u00f3n del segmente ST existe una oclusi\u00f3n total de alguna arteria coronaria, por lo que el tratamiento definitivo debe ser inmediato para reducir el da\u00f1o mioc\u00e1rdico.<\/p>\n

Existen dos estrategias de reperfusi\u00f3n inmediata; la intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea primaria (ICP), y la fibrinolisis. Seg\u00fan las gu\u00edas cl\u00ednicas, la intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea primaria (ICP) primaria es el m\u00e9todo recomendado para la reperfusi\u00f3n cuando se puede llevar a cabo de manera oportuna por el personal experimentado. Estas gu\u00edas manejan tiempo de reperfusi\u00f3n menor a 90 minutos en el caso de tener al paciente en un centro \u00fatil, y menor de 120 minutos en el caso de tener que derivar al paciente (por estar en un hospital sin sala hemodin\u00e1mica). Cuando estos tiempos se exceden, la recomendaci\u00f3n es reperfundir mediante fibrinolisis y si esta no fuese eficaz, trasladar al paciente para intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea primaria (ICP) primaria.<\/p>\n

En cuanto al tratamiento farmacol\u00f3gico est\u00e1 recomendado el uso combinado de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS) y antiagregantes (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor\u2026) para disolver el trombo. La nitroglicerina sublingual o intravenosa como vasodilatador, para intentar mejorar el flujo coronario y el dolor isqu\u00e9mico. Ox\u00edgeno si fuese necesario por saturaciones inferiores a 94% y morfina para el control del dolor si las anteriores no son efectivas o est\u00e1n contraindicadas. El uso de nitroglicerina sublingual en estos pacientes suele mejorar el dolor, pero no lo elimina. Al tratarse de pacientes potencialmente inestables y con complicaciones graves, entre otros cuidados se deber\u00eda monitorizar con los parches transcut\u00e1neos del desfibrilador.<\/p>\n

4.- ANEXO TABLAS.<\/strong><\/p>\n

Anexos – SCACEST. Diagn\u00f3stico y manejo<\/strong><\/p>\n