{"id":40009,"date":"2016-10-24T00:03:15","date_gmt":"2016-10-23T22:03:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40009"},"modified":"2016-10-24T00:04:25","modified_gmt":"2016-10-23T22:04:25","slug":"resistencia-antimicrobiana-serratia-marcescens","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/resistencia-antimicrobiana-serratia-marcescens\/","title":{"rendered":"Perfil de resistencia antimicrobiana de serratia marcescens en el departamento del Cesar- Colombia"},"content":{"rendered":"

Perfil de resistencia antimicrobiana de serratia marcescens <\/em>en el departamento del Cesar- Colombia<\/strong><\/h1>\n

Objetivo: Describir los perfiles de resistencia antimicrobiana de Serratia marcescens <\/em>en el Departamento del Cesar-Colombia. Metodolog\u00eda: Estudio descriptivo restrospectivo durante los a\u00f1os 2013 y 2014. Se recolectaron mensualmente con Baclink, se analiz\u00f3 con Whonet y se realizo control de calidad.<\/p>\n

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Perfil de resistencia antimicrobiana de serratia marcescens <\/em>en el departamento del Cesar- Colombia<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Cecilia Yaneth Giovanetti1<\/sup>, MsC y Gloria In\u00e9s Morales Parra1<\/sup>, MsC<\/p>\n

Universidad de Santander UDES. Facultad de Ciencias de la Salud, Grupo de Investigaci\u00f3n Cienciaudes<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Resultados: De los 236 asilamientos de Serratia marcencens<\/em> obtenidos durante los dos periodos estudiados, el 66,1% (156) corresponde al servicio de UCI.<\/p>\n

En los dos a\u00f1os y servicios analizados, se observ\u00f3 que la mayor prevalencia de resistencia en Serratia marcescens, <\/em>fue a las cefalosporinas de tercera y cuarta generaci\u00f3n, predominando la resistencia a ceftriaxona. La mayor resistencia observada en los aminogluc\u00f3sidos fue para la gentamicina. Se incrementaron los perfiles de resistencia a carbapen\u00e9micos hasta 10,1% en UCI.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: La mayor resistencia se presenta a las cefalosporinas de tercera y cuarta generaci\u00f3n, es muy importante la vigilancia del perfil de susceptibilidad, para que las instituciones puedan tomar medidas de prevenci\u00f3n y control de la resistencia antimicrobiana.<\/p>\n

Palabras clave: Serratia marcescens<\/em>; resistencia bacteriana; farmacorresistencia bacteriana; Colombia.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las infecciones causadas por organismos resistentes a los antibi\u00f3ticos (ORAs) podr\u00edan llegar a ser consideradas como una infecci\u00f3n emergente, debido a que su tratamiento es cada vez m\u00e1s limitado con el potencial de afectar a todas las personas en el mundo, tanto en pa\u00edses con mayores recursos econ\u00f3micos como en aquellos en v\u00edas de desarrollo (Rocha, 2015). Los \u00faltimos c\u00e1lculos del Centro para la Prevenci\u00f3n y Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), los organismos resistentes a los antibi\u00f3ticos causan 2 millones de infecciones y 23.000 muertes solo en los Estados Unidos cada a\u00f1o, con un impacto econ\u00f3mico de $35 millones adicionales de gastos en salud (CDC, 2014).<\/p>\n

La presencia de resistencia en una bacteria causante de infecci\u00f3n disminuye las posibilidades de obtener la curaci\u00f3n cl\u00ednica y la erradicaci\u00f3n bacteriol\u00f3gica e incrementa los costos del tratamiento, la morbilidad y la mortalidad, por lo que es importante seleccionar el tratamiento adecuado (Cruz Cruz, 2015). Serratia<\/em>, marcescens perteneciente a la familia Enterobacteriaceae, ha sido relatada como importante agente de infecciones relacionadas a la salud (IRAS), destac\u00e1ndose por el potencial de diseminaci\u00f3n y con el agravante de presentar elevado nivel de resistencia intr\u00ednseca a algunos antimicrobianos y a los agentes antis\u00e9pticos, lo que asegura la persistencia de este pat\u00f3geno por largos per\u00edodos en el ambiente hospitalario. Una importante caracter\u00edstica de este agente es la habilidad en producir \u03b2-lactamasas, que le otorgan resistencia a los antimicrobianos \u03b2-lact\u00e1micos de espectro extendido (Carvalho, 2010).<\/p>\n

Estudios han demostrado que esta bacteria es resistente a una amplia gama de clases de antibi\u00f3ticos incluyendo penicilinas, cefalosporinas y macr\u00f3lidos(Stock, 2003). A pesar de que aminogluc\u00f3sidos, fluoroquinolonas y cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n han sido tradicionalmente eficaz, existe ahora cada vez m\u00e1s pruebas de resistencia a estos f\u00e1rmacos (Merkier, 2013; Yang, 2012), complicando la terapia antibi\u00f3tica con graves consecuencias para los pacientes afectados por esta bacteria. La vigilancia de la resistencia a antimicrobianos es una herramienta que permite entender mejor c\u00f3mo contribuyen las din\u00e1micas de generaci\u00f3n de resistencia en poblaciones microbianas a este fen\u00f3meno y el papel que estas juegan en las infecciones asociadas a la atenci\u00f3n en salud. Un conocimiento m\u00e1s profundo del problema de la resistencia generar\u00e1 las bases para su contenci\u00f3n. (Maldonado et al., 2014). Teniendo en cuenta lo anteriormente referenciado, el objetivo de este trabajo fue analizar el perfil de resistencia antimicrobiana de Serratia marcescens <\/em>en el Departamento del Cesar- Colombia.<\/p>\n

MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio retrospectivo, para analizar el perfil se susceptibilidad antimicrobiana de Serratia marsescens<\/em> y sus fenotipos de resistencia aislados de muestras cl\u00ednicas de los pacientes atendidos en Laboratorios Cl\u00ednicos p\u00fablicos y privados que pertenecen a la Red de Laboratorios del Departamento del Cesar durante los a\u00f1os 2013 y 2014. La informaci\u00f3n se obtuvo del consolidado mensual y anual de los cultivos y antibiogramas proporcionados por las instituciones participantes, a partir de la base de datos mediante y el software BackLink (OMS), previa firma de cl\u00e1usula de confidencialidad. Esta informaci\u00f3n se depur\u00f3 y ajust\u00f3 filtrando los datos de inter\u00e9s y se unific\u00f3 la informaci\u00f3n obtenida de los diferentes laboratorios. El estudio de los resultados se realiz\u00f3 con el programa WHONET versi\u00f3n 5.6 (OMS), que permitieron establecer un an\u00e1lisis descriptivo de la frecuencia de los aislamientos bacterianos, el tipo de servicio UCI y No UCI (hospitalizaci\u00f3n, excepto urgencias y consulta externa) y el porcentaje de resistencia bacteriana, considerando solo el primer aislamiento por paciente. Se evalu\u00f3 la susceptibilidad a Serratia marcescens <\/em>de piperacilina sulbactan, ceftazidime, ceftriaxona, cafotaxime, cefepime, azteeonam, doripenem, ertapenemne, meropenem, amicacina, gentamicina, ciprofloxavcina, trimetopim\/sulfametoxazol, se utilizaron los puntos de corte de los a\u00f1os 2013 y 2014.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

De los 236 aislamientos obtenidos de Serratia<\/em> marcescens <\/em>durante los dos periodos estudiados, el 66,1% (156) corresponde al servicio de UCI y 33,9% (80) al servicio de No UCI, encontr\u00e1ndose en mayor proporci\u00f3n en el a\u00f1o 2014.<\/p>\n

En el servicio de UCI en el a\u00f1o 2013, se encontr\u00f3 una mayor frecuencia de los fenotipos de resistencia de Serratia marcescens <\/em>a las cefalosporinas de tercera y cuarta generaci\u00f3n en un rango de 80,5 a 90,9%, la gentamicina con un 87% y el aztreonam 83,1%. En el a\u00f1o 2014, tambi\u00e9n predominan las cefalosporinas de tercera y cuarta generaci\u00f3n, con un patr\u00f3n de resistencia ligeramente menor del 74,7% al 81%, aztreonan con 75,9% y gentamicina con 74,7%. En el servicio de No UCI 2013, tambi\u00e9n se observ\u00f3 que prevalecen las cefalosporinas de tercera y cuarta generaci\u00f3n, que oscilaron entre 62,8% y 80%, aztreonam con 68,6% y la gentamicina con 62,9%, con valores inferiores cuando se comparan con el servicio de UCI. Siguen predominando en el 2014 la resistencia de las mismas cefalosporinas que fluctuaron entre 51,1% y 73,3%, el aztreonam con 66,7% y gentamicina con un 60%.<\/p>\n

En los dos periodos y servicios se observ\u00f3 que la mayor prevalencia de resistencia en Serratia marcescens, <\/em>fue a las cefalosporinas de tercera y cuarta generaci\u00f3n, predominando la resistencia a ceftriaxona. Piperacilina\/Tazobactam, alcanz\u00f3 una resistencia m\u00e1xima del 19%. Con relaci\u00f3n al fenotipo de resistencia de los aminogluc\u00f3sidos predomino la resistencia a la gentamicina y la amikacina solo alcanz\u00f3 el valor m\u00e1ximo del 15,6% en el servicio de No UCI en el a\u00f1o 2014.<\/p>\n

En lo que respecta a los fenotipos de resistencia de los carbapen\u00e9micos en Serratia marcescens,<\/em> se evidenci\u00f3 una resistencia del 2,6% al 10,1% con gran incremento, alcanzando su valor m\u00e1ximo para doripenem y meropenem en UCI y en el a\u00f1o 2014. Tambi\u00e9n se pudo encontrar un aumento de la resistencia a quinolonas y espec\u00edficamente a ciprofloxacina, alcanzando un valor m\u00e1ximo del 11,1% en el servicio de UCI para el a\u00f1o 2014. Ver Tabla n\u00ba1: N\u00famero y porcentaje fenotipos de resistencia de Serratia marcescens en los servicios de UCI y No UCI a\u00f1os 2013-2014 (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

Serratia marcescens <\/em>es un agente importante de las infecciones relacionadas con la salud con alto grado de resistencia intr\u00ednseca a algunos antibi\u00f3ticos y la capacidad de producir enzimas que inactivan antibi\u00f3ticos beta-lact\u00e1micos de espectro extendido, complicando la terapia antimicrobiana.<\/p>\n

Al analizar el patr\u00f3n de susceptibilidad de Serratia marcescens<\/em> se observ\u00f3 un patr\u00f3n de resistencia relativamente alto para este antibi\u00f3tico. Estudio realizado por Maldonado y colaboradores en Medell\u00edn, reporta la resistencia de Serratia marcescens<\/em> para ceftazidime del 26,2%, resultado bastante inferior cuando se compara con los resultados obtenidos en esta investigaci\u00f3n, donde la resistencia alcanz\u00f3 81,3%; tambi\u00e9n encontraron resistencia promedio de 23% al imipenem y meropenem, resultados superiores a los encontrados en este trabajo y con tendencia al incremento de estos antibi\u00f3ticos para el a\u00f1o 2012.<\/p>\n

El fenotipo de multirresistencia de Serratia marcescens<\/em> encontrado en este estudio a cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n y al aztreonam, hace presumir que probablemente esta bacteria codifique betalactamasas de espectro extendido (BLEE), enzimas que inactivan estos antibi\u00f3ticos y que han sido documentadas en varias investigaciones (Garza-Gonz\u00e1lez, 2011, Muro S, 2012, Morf\u00edn-Otero, 2013). A pesar que estas enzimas son producidas principalmente por E. coli<\/em> y Klebsiella<\/em> spp., tambi\u00e9n son producidas aunque en menor cantidad por Enterobacter<\/em> spp, Serratia marcescens<\/em>, Citrobacter<\/em> y Proteus mirabilis<\/em>. El perfil de multirresistencia antibi\u00f3tica que portan las enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) son un problema de salud p\u00fablica ya que adem\u00e1s de producir resistencia a antibi\u00f3ticos beta-lact\u00e1micos, con frecuencia, los pl\u00e1smidos que codifican esta resistencia portan genes de resistencia a otros antibi\u00f3ticos, y el fen\u00f3meno de resistencia cruzada es muy frecuente (Oteo J, 2010), lo cual trae graves consecuencias terap\u00e9uticas aumentando la morbi-mortalidad de los pacientes afectados, los costos y la estad\u00eda hospitalaria.<\/p>\n

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Es preocupante el incremento de la resistencia de Serratia marcescens<\/em> observada en esta investigaci\u00f3n a los carbapenems (doripenem, ertapenem y meropenem) en UCI en el a\u00f1o 2014. Estos resultados son similares a los reportados por A. Oliveros Navarro et al., en un estudio realizado en el hospital universitario en Medell\u00edn (Colombia), documentando un 20% de aislamientos de Serratia marcescens<\/em> resistentes a carbapenems. Otros investigadores tambi\u00e9n han documentado la resistencia de esta bacteria a los carbapenems (Suh, B. 2010; Cai, J. C. 2008), demostrando su capacidad para adquirir resistencia a m\u00faltiples antibi\u00f3ticos. Son bien conocidos los factores de riesgo asociados para adquirir infecci\u00f3n por enterobacterias resistentes a estos antibi\u00f3ticos, entre otros, larga estancia hospitalaria, permanencia en UCI (60%), uso de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (56%), haber estado expuestos a procedimientos invasivos y tratamientos antibi\u00f3ticos previos principalmente fluoroquinolonas, cefalosporinas de amplio espectro y carbapen\u00e9micos (Gasink LB, 2009, Ben-David D, 2012, Hussein K, 2013). A pesar que el fenotipo de resistencia a carbapenems todav\u00eda es relativamente bajo, su prevalencia viene en aumento: el Centro para el Control y Prevenci\u00f3n de Enfermedades(CDC) notific\u00f3 que en Estados Unidos la proporci\u00f3n de enterobacterias resistentes a carbapenems fue del 1,2% en el a\u00f1o 2001 y aument\u00f3 al 4,2% para el 2011 (CDC, 2013) y la mortalidad atribuible a este tipo de infecciones var\u00eda entre el 18 y el 60%, siendo m\u00e1s elevada en pacientes con bacteriemia (Akova M, 2012, Satlin MJ, 2014) por lo que es indispensable vigilar constantemente la epidemiologia de la resistencia a estos antibi\u00f3ticos, por las implicaciones terap\u00e9uticas para el tratamiento de pacientes con infecciones por enterobacterias con resistencia a carbapenems.<\/p>\n

Cuando se comparan los resultados obtenidos en este estudio, observamos que la resistencia encontrada piperacilina\/tazobactan no super\u00f3 el 20 %, situaci\u00f3n que contrasta con los resultados de la investigaci\u00f3n realizada por Carvalho et al., 2010, donde m\u00e1s del 70% (16) de las cepas de Serratia marcescens <\/em>evaluadas presentaron resistencia al \u03b2-lact\u00e1mico piperacilina asociado inhibidor de \u03b2-lactamasa tazobactan. La asociaci\u00f3n tazobactam- piperacilina ha sido una alternativa terap\u00e9utica para las infecciones relacionadas con la salud causadas por bacilos Gram negativos y anaerobios productores de \u03b2-lactamasas en UTI.<\/p>\n

Para concluir, es de vital importancia el conocimiento de la frecuencia de los aislamientos bacterianos en las instituciones hospitalarias y el perfil de resistencia de cada uno de estos que contribuyan al direccionamiento en la toma de decisiones de los comit\u00e9s de infecciones en las instituciones de salud y la creaci\u00f3n de un panorama local de la resistencia microbiana que aporte al conocimiento de este problema en Colombia. De igual manera, se deber\u00edan implementar estudios moleculares para determinar la distribuci\u00f3n clonal de cepas circulantes a nivel hospitalario, para tomar medidas que disminuyan la diseminaci\u00f3n de las mismas, a nivel hospitalario y comunitario.<\/p>\n

Anexos – Perfil de resistencia antimicrobiana de Serratia marcescens<\/strong><\/p>\n