{"id":40028,"date":"2016-10-24T09:48:32","date_gmt":"2016-10-24T07:48:32","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40028"},"modified":"2016-10-24T09:48:34","modified_gmt":"2016-10-24T07:48:34","slug":"deteccion-del-virus-papiloma-humano-hpv","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/deteccion-del-virus-papiloma-humano-hpv\/","title":{"rendered":"Detecci\u00f3n del Virus Papiloma Humano (HPV), m\u00e9todo de auto-toma frente a la citolog\u00eda en mujeres a partir de los 30 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"

Detecci\u00f3n del Virus Papiloma Humano (HPV), m\u00e9todo de auto-toma frente a la citolog\u00eda en mujeres a partir de los 30 a\u00f1os<\/strong><\/h1>\n

En Espa\u00f1a no existe una pol\u00edtica com\u00fan de cribado del c\u00e1ncer de c\u00e9rvix sino que existen estrategias de Salud Publica diferentes en cada una de las 17 comunidades aut\u00f3nomas. La mayor\u00eda de los programas de cribado de c\u00e1ncer de cuello uterino son oportunistas, con coberturas poco \u00f3ptimas y con d\u00e9ficits en la equidad y en la eficiencia. Se estima que m\u00e1s del 60% de las neoplasias de c\u00e9rvix que se diagnostican recaen en mujeres sin cribado o con un cribado inadecuado.<\/p>\n

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Detecci\u00f3n del Virus Papiloma Humano (HPV), m\u00e9todo de auto-toma frente a la citolog\u00eda en mujeres a partir de los 30 a\u00f1os<\/strong><\/p>\n

M\u00f3nica Zamora Elson. M\u00e9dico especialista en Medicina Intensiva. Doctora en Medicina. Susana Zamora Elson. Grado en Enfermeria.<\/p>\n

Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida<\/p>\n

Palabras clave: virus del papiloma humano (VPH), auto-toma, vaginal, screening, efectividad, muestra<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Es necesario implementar programas de cribado poblacional, aumentando la cobertura de mujeres a partir de 30 a\u00f1os.<\/p>\n

El m\u00e9todo de cribado de Papanicolau es eficaz para la detecci\u00f3n precoz de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix pero para un subgrupo limitado de mujeres puede generar ansiedad, estudios diagn\u00f3sticos adicionales y tratamientos innecesarios debido a los sobre diagn\u00f3sticos que arroja esta prueba.<\/p>\n

La realizaci\u00f3n del Co-Test (citolog\u00eda simult\u00e1nea con test VPH) ha demostrado una alta eficacia, pero en t\u00e9rminos de eficiencia se deben hacer planteamientos m\u00e1s sencillos. No a\u00f1ade mayor rendimiento y eficacia a la prueba de VPH-AR (Virus del Papiloma Humano de alto riesgo) como m\u00e9todo \u00fanico y conlleva un mayor gasto de recursos. La elecci\u00f3n del Co-Test debe tener una finalidad transitoria mientras se incorpora e implementa la tecnolog\u00eda para la detecci\u00f3n del virus del papiloma humano (VPH). Es por esto que este estudio quiere establecer la sensibilidad y especificidad de una muestra de auto-toma frente a una muestra tomada por un ginec\u00f3logo, de esta manera se podr\u00e1 validar su uso como estrategia de screening para el cribado en primera l\u00ednea de infecci\u00f3n por virus del papiloma humano (VPH) y a su vez aumentar la cobertura poblacional para el cribado del virus del papiloma humano (VPH) y obtener buena aceptaci\u00f3n de este m\u00e9todo en la poblaci\u00f3n diana.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de c\u00e9rvix es el segundo c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en mujeres despu\u00e9s del de mama en el mundo (con aproximadamente 500.000 nuevos casos al a\u00f1o) y el quinto de todos los c\u00e1nceres (1). Es un tumor propio de las edades medias de la vida. La mayor\u00eda de los casos se diagnostican entre los 35 y los 50 a\u00f1os. S\u00f3lo el 10% de los diagn\u00f3sticos se hacen en mujeres mayores de 65 a\u00f1os. En Espa\u00f1a son diagnosticados unos 2.100 casos anuales, representando el 3,3% de los tumores femeninos, por detr\u00e1s de los tumores de mama, colorrectales, est\u00f3mago, cuerpo de \u00fatero, ovario y hematol\u00f3gicos. La incidencia en Espa\u00f1a se puede considerar muy baja, con un descenso muy importante desde los a\u00f1os 60, gracias a los programas de cribado (1).<\/p>\n

El cribado de mujeres sanas mediante citolog\u00eda cervical de forma adecuada mantenida ha conseguido reducir hasta un 80-90% la incidencia y mortalidad por c\u00e1ncer de c\u00e9rvix (2).<\/p>\n

El objetivo del cribado del c\u00e1ncer de cuello uterino es la detecci\u00f3n de lesiones intraepiteliales de alto grado, c\u00e1ncer microinvasivo y adenocarcinoma in situ. La detecci\u00f3n de lesiones de bajo grado no es el objeto del cribado ya que la mayor\u00eda son transitorias y no progresan a lesiones cancer\u00edgenas (3)<\/p>\n

En Espa\u00f1a en el a\u00f1o 2006, la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO), la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Patolog\u00eda Cervical y Colposcopia (AEPCC), la Sociedad Espa\u00f1ola de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica (SEAP) y la Sociedad Espa\u00f1ola de Citolog\u00eda (SEC) incluyeron de forma opcional la prueba VPH en mujeres mayores de 35 a\u00f1os en el cribado primario (2).<\/p>\n

La posibilidad de obtener una muestra tomada por la propia paciente en el domicilio o en el centro sanitario podr\u00eda mejorar notablemente el n\u00famero de casos diagnosticados precozmente. La auto-toma es menos costosa, menos invasiva, pr\u00e1ctica para una poblaci\u00f3n a distancia (4-5), y aumenta la participaci\u00f3n en las no respondedoras (6). A su vez este m\u00e9todo evita la desconfianza, la ansiedad y la verg\u00fcenza que provoca la prueba de Papanicolau (7).<\/p>\n

Con este estudio se pretende ver la eficacia del m\u00e9todo auto-toma en la detecci\u00f3n del virus del papiloma humano frente a la citolog\u00eda convencional y a su vez ver la aceptaci\u00f3n del uso de este nuevo m\u00e9todo en esta poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/p>\n

La recogida de estudios se ha realizado mediante las mejores herramientas de b\u00fasqueda de art\u00edculos cient\u00edficos como son PubMed, Scielo, y MEDLINE. Las palabras clave de b\u00fasqueda son: screening, self-collection, y Human Papillomavirus. Los art\u00edculos incluidos han sido determinantes para la realizaci\u00f3n de este estudio.<\/p>\n

Desarrollo y discusi\u00f3n:<\/p>\n

El c\u00e1ncer de cuello uterino (CCU) es la tercera neoplasia m\u00e1s frecuente en el mundo dentro de la poblaci\u00f3n de mujeres. La realizaci\u00f3n del cribado mediante la citolog\u00eda en mujeres sanas ha demostrado claramente su eficacia, puesto que su aplicaci\u00f3n de forma adecuada y sistem\u00e1tica ha conseguido reducir en un 70-80% la incidencia y mortalidad por CCU. En los \u00faltimos veinte a\u00f1os, m\u00faltiples estudios han confirmado que el virus del papiloma humano (VPH) es el agente causal de la pr\u00e1ctica totalidad de los casos de CCU y de sus lesiones precursoras. Un n\u00famero limitado de genotipos de virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo (VPH-AR) est\u00e1 causalmente implicado. Concretamente los virus del papiloma humano (VPH) 16 y 18 que explican el 70% de los c\u00e1nceres de cuello de \u00fatero y los otros 10 tipos virus del papiloma humano (VPH) 45, 31, 33, 52, 58, 35, 59, 56, 51 y 59 explican el 25-35% de los casos restantes.<\/p>\n

Toda esta informaci\u00f3n ha permitido establecer un nuevo modelo de carcinog\u00e9nesis basado en la persistencia de la infecci\u00f3n por virus del papiloma humano (VPH) como elemento imprescindible para el desarrollo de lesiones precursoras y CCU. Sin embargo m\u00e1s del 90% de las infecciones por virus del papiloma humano (VPH) son transitorias e irrelevantes desde el punto de vista carcinog\u00e9nico (8). En los primeros a\u00f1os de vida sexual se puede observar una elevada incidencia de infecci\u00f3n, pero la mayor\u00eda de estas infecciones son transitorias y desaparecen espont\u00e1neamente. Es a partir de los 30 a\u00f1os cuando aumenta el porcentaje de las infecciones lo que explica el mayor riesgo e incidencia de lesiones precursoras (9).<\/p>\n

En Espa\u00f1a se estima que de la totalidad de mujeres sexualmente activas, 1.938.996 (8) presentan una infecci\u00f3n detectable por virus del papiloma humano (VPH), (1.433.389 entre 25-65 a\u00f1os) y 438.358 mujeres presentan una citolog\u00eda anormal (336.441 entre los 25-65 a\u00f1os). Pero teniendo en cuenta las coberturas estimadas de cribado, solamente se detectar\u00eda una citolog\u00eda anormal a 287.067 mujeres en 3 a\u00f1os (137.472 c\u00e9lulas escamosas at\u00edpicas de significado incierto (ASCUS), c\u00e9lulas glandulares at\u00edpicas de significado incierto (AGUS), 8.428 mujeres presentar\u00edan c\u00e9lulas escamosas at\u00edpicas H (ASC-H), 107.238 lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado (LSIL) y entre 33.930–60.033 lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado (HSIL). Como resultado del cribado oportunista, se detectar\u00edan 6.139 casos de CIN3 al a\u00f1o. A pesar de todo cada a\u00f1o se seguir\u00e1n diagnosticando unos 2.511 casos nuevos de CCU y se producir\u00e1n unos 848 muertes (8).<\/p>\n

En Espa\u00f1a no hay ninguna recomendaci\u00f3n nacional para el dise\u00f1o de la estrategia de cribado del CUU y su aplicaci\u00f3n es competencia de cada comunidad aut\u00f3noma (8), dando lugar a 17 tipos de cribados diferentes (2) . La mayor parte de los programas de cribado de c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero son oportunistas, con una cobertura poblacional poco \u00f3ptima por parte de un segmento de la poblaci\u00f3n que no tiene acceso a un cribado (50%) o con un cribado inadecuado (10%). Estos datos refuerzan la necesidad de la implantaci\u00f3n de un cribado poblacional.<\/p>\n

La estrategia de cribado actual que se realiza en Espa\u00f1a tiene como poblaci\u00f3n diana a mujeres que han iniciado su actividad sexual y con edad comprendida entre los 25 y 65 a\u00f1os de edad y deber\u00eda garantizar una propuesta de base poblacional con mecanismos de evaluaci\u00f3n de cobertura (2)<\/p>\n

Antes de los 25 a\u00f1os no se realiza ninguna prueba de cribado, independiente de la edad de inicio de las relaciones sexuales u otros factores de riesgo ya que la incidencia de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix es extremadamente baja y el cribado sistem\u00e1tico no ha demostrado ning\u00fan beneficio en la reducci\u00f3n de la incidencia, pero en cambio se ha detectado un elevado n\u00famero de casos con alteraciones citol\u00f3gicas <\/p>\n

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menores e infecciones por virus del papiloma humano (VPH) transitorias cuyo estudio se traduce en un elevado coste econ\u00f3mico y sobre-tratamiento (2)<\/p>\n

Entre los 25 y los 30 a\u00f1os se realiza \u00fanicamente una citolog\u00eda cervical, y en el caso de resultado negativo repetir la prueba cada 3 a\u00f1os hasta los 30 a\u00f1os. Antes de los 30 a\u00f1os no est\u00e1 indicado el cribado con prueba de virus del papiloma humano (VPH) ya que en este grupo de edad, aproximadamente una tercera parte de estas mujeres son portadoras de infecciones transitorias por virus del papiloma humano (VPH) (2).<\/p>\n

Entre los 30 y 65 a\u00f1os, se realiza la prueba de VPH, que es cl\u00ednicamente v\u00e1lida cada 5 a\u00f1os (opci\u00f3n preferente), el Co-test (citolog\u00eda y prueba de VPH) cada 5 a\u00f1os y citolog\u00eda cervical cada 3 a\u00f1os. La toma de muestras deber\u00eda realizarse en un medio preferiblemente r\u00e9flex, es decir, sobre el mismo material utilizado para la prueba VPH lo que permite el estudio diferido con la citolog\u00eda u otras pruebas. Este tipo de cribado debe hacerse dentro de un programa de cribado poblacional.<\/p>\n

El estudio de los casos virus del papiloma humano (VPH) positivos (entre un 5-10% del total de mujeres cribadas) requiere una derivaci\u00f3n a unos centros especializados. La prueba de VPH ha demostrado una mayor sensibilidad que la citolog\u00eda (entre 23% y 43% en el caso de HC2) en funci\u00f3n del umbral de detecci\u00f3n elegido (\u2265CIN2 o \u2265 a CIN3) o el punto de corte de la citolog\u00eda (ASC-US o LSIL). Pero en cambio, la especificidad se reduce frente a la citolog\u00eda (entre el 6-8% para HC2). Las pruebas VPH presentan un elevado valor predictivo negativo (VPN), cercano al 99%, en mujeres mayores de 30 a\u00f1os, lo que se traduce en una muy baja probabilidad de tener una lesi\u00f3n \u2265 a HSIL\/CIN2 actual y en los pr\u00f3ximos 5-7 a\u00f1os. Tras un resultado negativo de la prueba VPH el riesgo de desarrollar \u2265 a HSIL\/CIN3 en los siguientes 6 a\u00f1os se reduce al 0,27%, valor similar al riesgo negativo de co-test y de la citolog\u00eda negativa<\/p>\n

La mejor sensibilidad de la prueba VPH frente a la citolog\u00eda se confirma al observar una menor incidencia de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix a los 5 a\u00f1os de una prueba VPH negativa que la incidencia a los 3 a\u00f1os de una citolog\u00eda negativa. A su vez la prueba VPH incrementa sustancialmente la detecci\u00f3n de adenocarcinoma cervical y de lesiones precursoras (2).<\/p>\n

La realizaci\u00f3n de co-test cada 5 a\u00f1os confiere los mismos beneficios que la prueba VPH. El principal argumento para su utilizaci\u00f3n se justifica por la baja adherencia de los profesionales de la salud a la hora de incorporar un cambio tan profundo a un sistema de cribado oportunista con las consecuentes implicaciones sanitarias y econ\u00f3micas.<\/p>\n

El cribado citol\u00f3gico exclusivo hasta los 65 a\u00f1os cada 3 a\u00f1os ha demostrado ser eficaz, ya que ha reducido la incidencia y mortalidad por c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. Un cribado cada 1-2 a\u00f1os no ha demostrado beneficio en la reducci\u00f3n de la mortalidad y aumenta el n\u00famero de colposcopias, los costes, el sobre-diagn\u00f3stico y el sobre-tratamiento. Este tipo de cribado solo deber\u00eda justificarse por la falta de recursos e infraestructura que impida la implementaci\u00f3n de la prueba VPH. En tal caso el cribado exclusivo con citolog\u00eda deber\u00eda ser poblacional con el fin de garantizar eficacia, control de calidad, equidad y menores costes globales.<\/p>\n

A partir de los 65 a\u00f1os se finalizar\u00e1 el cribado ya que no es costo-efectivo. S\u00f3lo se realizar\u00e1 cribado en los siguientes casos:<\/p>\n

    \n
  1. Siempre y cuando exista un cribado previo adecuado y negativo durante los 10 a\u00f1os es decir, si existen tres resultados citol\u00f3gicos consecutivos negativos, o dos pruebas de virus del papiloma humano (VPH) o dos co-test (prueba de virus del papiloma humano (VPH) y citolog\u00eda) negativos, realizados en los diez a\u00f1os previos, con el \u00faltimo realizado dentro de los cinco \u00faltimos a\u00f1os. En estos casos la incidencia de lesiones \u2265 a HSIL\/CIN2 es extremadamente baja. (2)<\/li>\n
  2. No haya antecedentes de neoplasia cervical intraepitelial (CIN) o c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero tratado durante los 20 a\u00f1os previos<\/li>\n<\/ol>\n

    Las mujeres de 65 a\u00f1os o mayores que no han cumplido adecuadamente con un cribado previo adecuado, deben realizarse una prueba de co-test con el objetivo de excluir una posible lesi\u00f3n. Si esta prueba resulta negativa no tienen necesidad de realizar m\u00e1s pruebas de cribado. Una vez interrumpido el cribado no deber\u00e1 retomarse por ning\u00fan motivo (2)<\/p>\n

    Existe un cribado en grupos especiales de mujeres. Las que presenten histerectom\u00eda previa por patolog\u00eda de c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero o sus lesiones precursoras no se les realizar\u00e1 un cribado. En el caso de mujeres con antecedentes de CIN2 (neoplasia cervical intraepitelial 2) + se les realizar\u00e1 un cribado durante los pr\u00f3ximos 20 a\u00f1os y en el caso de mujeres inmunodeprimidas, se les practicar\u00e1 una citolog\u00eda anual a partir de los 21 a\u00f1os, un Co-test a partir de los 30 a\u00f1os y una citolog\u00eda cada 3 a\u00f1os si CD4\u2265200 cl\/\u00b5L o en tratamiento antirretroviral activo, y una citolog\u00eda anual si CD4\u2264200 cl\/\u00b5L o sin tratamiento antirretroviral.<\/p>\n

    Para la obtenci\u00f3n de muestras para las pruebas de cribado se recogen tomas exocervical-endocervical con esp\u00e1tula o cepillo, mediante la citolog\u00eda en medio l\u00edquido, que es la opci\u00f3n m\u00e1s preferente, citolog\u00eda mediante la extensi\u00f3n en portaobjetos y pruebas moleculares.<\/p>\n

    Ante la obtenci\u00f3n de una prueba de cribado anormal, se realiza la prueba VPH (citolog\u00eda \u201cr\u00e9flex\u201d sin medio l\u00edquido) y la citolog\u00eda (prueba de VPH o Colposcopia).<\/p>\n

    La elecci\u00f3n del co-test tiene que tener una finalidad transitoria hasta que se incorpore e implemente la tecnolog\u00eda para la el cribado con prueba del virus del papiloma humano (VPH), objetivo alcanzable en el plazo de 3-5 a\u00f1os (2).<\/p>\n

    Varios estudios realizados en los pa\u00edses n\u00f3rdicos han demostrado que la reducci\u00f3n en la incidencia y mortalidad por CCU est\u00e1 directamente relacionada con la cobertura y con la frecuencia de la realizaci\u00f3n de la citolog\u00eda y edad de inicio y de finalizaci\u00f3n del cribado.<\/p>\n

    Estudios pilotos realizados han demostrado la eficacia del m\u00e9todo auto-toma frente al cribado tradicional ginecol\u00f3gica para la detecci\u00f3n del virus del papiloma humano (VPH) y proponen introducirlo como prueba de cribado en primera l\u00ednea (8).<\/p>\n

    El Ministerio de Salud de M\u00e9xico, realiz\u00f3 un estudio piloto y para ello, se seleccionaron 121.650 mujeres de edades entre 25 y 75 a\u00f1os fueron invitadas a participar en el estudio y finalmente se obtuvieron muestras de auto-toma de 100,242 mujeres una vez instruidas sobre el procedimiento. Todas las mujeres con resultado positivo (VPH-AR) y una muestra aleatoria de 3,2% (n52.864) de los participantes negativos VPH-AR fueron remitidos para su examen colposc\u00f3pico. Se lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n que el m\u00e9todo auto-toma es una proyecci\u00f3n aceptable para incluirlo como rutina de cribage a gran escala para la identificaci\u00f3n de lesiones CIN21 en mujeres, debido a la gran sensibilidad de este m\u00e9todo respecto a la citolog\u00eda (8).<\/p>\n

    Otro estudio piloto realizado en Palma de Mallorca (Espa\u00f1a) (10), tambi\u00e9n demostr\u00f3 la eficacia de la auto-toma frente a la prueba de Papanicolaou y para ello se seleccionaron 120 mujeres de entre 20 y 45 a\u00f1os, siendo el grupo de casos las muestras recogidas por el ginec\u00f3logo y el grupo de control las muestras obtenidas con la auto-toma. Para evitar sesgos el orden de la realizaci\u00f3n de las pruebas se realiz\u00f3 al azar. La mayor\u00eda de las mujeres prefer\u00eda el m\u00e9todo auto-toma como cribado debido a la gran comodidad que supone, la flexibilidad horaria, la intimidad. El 43% de las mujeres prefirieron la prueba ginecol\u00f3gica debido a la confianza en el profesional a la hora de tomar la muestra. El 25% mostraron falta de confianza en s\u00ed mismas, 8% inseguridad t\u00e9cnica sobre si podr\u00edan realizar correctamente la prueba o el 5% el miedo de introducir el dispositivo dentro de la vagina (9).<\/p>\n

    En Amsterdam un estudio de cohortes demostr\u00f3 la eficacia del m\u00e9todo de auto-toma para la detecci\u00f3n el virus del papiloma humano (VPH) en las mujeres de 30-60 a\u00f1os que no asist\u00edan regularmente a los programas de cribado (11). En este caso ofrecieron el dispositivo de auto-toma Delphi Screener\u00ae, Delphi Bioscience BV a 27.792 mujeres, las cuales recibieron una invitaci\u00f3n para la realizaci\u00f3n de un cribado. Despu\u00e9s de la realizaci\u00f3n de esta prueba se les enviaba a casa la auto-toma para que repitieran la toma de muestras en casa.<\/p>\n

    Cada a\u00f1o se realizan en Espa\u00f1a 7.600.000 citolog\u00edas y 250.000 determinaciones de virus del papiloma humano (VPH) 8, 12) La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) intenta garantizar unos criterios de calidad que sean comparables a nivel internacional y estima que de las muestras analizadas de virus del papiloma humano (VPH) el porcentaje de detecci\u00f3n debe ser superior al 72,87%. Las t\u00e9cnicas de cribado se caracterizan por poseer una sensibilidad y especificidad que garantiza el diagn\u00f3stico de todos los enfermos sin someter a muchos individuos sanos a pruebas innecesarias. Con respecto a la sensibilidad, la citolog\u00eda tiene una sensibilidad alrededor de 61,3% frente al 91,1% del test de virus del papiloma humano (VPH), debido en parte a la <\/p>\n

    <\/p>\n

    variabilidad de interpretaci\u00f3n de la citolog\u00eda. Con respecto a la especificidad la citolog\u00eda alcanza un 93,5% y el test de virus del papiloma humano (VPH) un 89,3%, el uso conjunto de las dos t\u00e9cnicas alcanza casi un 100% en sensibilidad y especificidad con valores altos de virus del papiloma humano (VPH) (13).<\/p>\n

    La revista The Lancet (14) p\u00fablico en noviembre los resultados del primer ensayo cl\u00ednico, en el que participaron 20.256 mujeres de 25 a 65 a\u00f1os de edad, provenientes principalmente de zonas rurales del Estado de M\u00e9xico. Se compar\u00f3 la efectividad de la prueba de ADN del virus del papiloma humano de alto riesgo (VPH-AR), a trav\u00e9s de muestras de auto-tomas recogidas por las participantes del estudio, con la citolog\u00eda tradicional cervical (Papanicolau), con muestras obtenidas en cl\u00ednicas por personal de salud. En ambos casos se evalu\u00f3 la capacidad (sensibilidad y especificidad) de cada m\u00e9todo para identificar, las lesiones precursoras del c\u00e1ncer invasor. En el ensayo resaltan que el m\u00e9todo de auto-toma vaginal en casa puede incrementar la cobertura de detecci\u00f3n, ya que tiene una alta aceptabilidad entre las usuarias (13).<\/p>\n

    Numerosos estudios realizados en diferentes pa\u00edses como, India (15), Nepal (16), Quevec (17), M\u00e9xico(18), Tailandia (4), China (19-20), Italia (21), Suiza (22), Espa\u00f1a (9) o Ecuador (23) , <\/sup>tambi\u00e9n han confirmado este dato, y demuestran que el m\u00e9todo de auto-toma es muy eficaz especialmente para las mujeres que se resisten a participar en programas de cribado (no respondedoras), con lo que son \u00fatiles para incorporarlos en programas de cribado para mejorar la cobertura de detecci\u00f3n. Es m\u00e1s eficaz que la citolog\u00eda en la prevenci\u00f3n de c\u00e1ncer de cuello uterino invasivo mediante la detecci\u00f3n de lesiones persistentes de alto grado anterior y proporciona un periodo m\u00e1s largo de bajo riesgo (4-6,10,24). Sin embargo, si se realiza la auto-toma en las mujeres m\u00e1s j\u00f3venes, la detecci\u00f3n del virus del papiloma humano (VPH) conduce a un exceso de diagn\u00f3stico de CIN2 positivo (aumento de sensibilidad) en comparaci\u00f3n con los resultados obtenidos mediante la citolog\u00eda ginecol\u00f3gica (2,14,25,26-27)con lo que sit\u00faa a las pruebas de detecci\u00f3n del virus del papiloma humano (VPH) como un marcador muy sensible y precoz de c\u00e1ncer o lesiones precursoras, especialmente en mujeres mayores de 30 a\u00f1os.<\/p>\n

    La prueba de cribado de Papanicolau ha sido hasta ahora la piedra angular del programa de reducci\u00f3n de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix hasta ahora. Pero sin embargo no es perfecto. En los pa\u00edses de m\u00e1s altos ingresos econ\u00f3micos, m\u00e1s de la mitad de las mujeres que han sido diagnosticadas de c\u00e1ncer nunca les hicieron la prueba de Papanicolau o fueron examinadas con poca frecuencia. Es muy \u00fatil para identificar m\u00faltiples genotipos y para la evaluaci\u00f3n de riesgos pero resulta un procedimiento caro para un diagn\u00f3stico de rutina (29).<\/p>\n

    Por otro lado, tambi\u00e9n se ha querido medir el grado de aceptabilidad del m\u00e9todo auto-toma. Seg\u00fan estudios realizados, en mujeres de todo el mundo, Apalaches, EEUU, Uganda etc., la mayor\u00eda de las mujeres han preferido el m\u00e9todo auto-toma frente al muestreo obtenido por el ginec\u00f3logo. Solamente menos de un 1% de las mujeres mostraron preocupaciones de que la muestra de auto-toma fuera mal recogida (18,28,30-33). Adem\u00e1s esta aceptabilidad podr\u00eda aumentarse gracias a la conciencia y a la educaci\u00f3n del grupo de minor\u00eda que no acepta esta prueba (34).Las pruebas de ADN del virus del papiloma humano (VPH) utilizando hisopos auto-toma es una alternativa viable para fomentar y aumentar la detecci\u00f3n de c\u00e1ncer de cuello uterino en una poblaci\u00f3n en la que el examen de cribado ginecol\u00f3gico produce, verg\u00fcenza, incomodidad y ansiedad (4)<\/p>\n

    Gracias al desarrollo de la biolog\u00eda molecular se han podido descubrir nuevas t\u00e9cnicas de cribado de virus del papiloma humano (VPH). Para la detecci\u00f3n viral el m\u00e9todo est\u00e1ndar se basa en la captura e hibridaci\u00f3n sistem\u00e1tica de \u00e1cidos nucleicos (HC2) o reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PRC). La captura hibrida 2 (Qiagen GmbH, Hilden, Alemania), aprobado por la FDA, podr\u00e1 detectar incluso 1 pg de ADN de VPH\/ml (sensibilidad y especificidad casi igual a la PRC). Este m\u00e9todo tiene como ventajas el manejo relativamente sencillo y la buena reproducibilidad de los resultados, que lo convierten en la mejor prueba estandarizada para el virus del papiloma humano (VPH).<\/sup>(10)<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La mejor estrategia de cribado para la detecci\u00f3n del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero seria realizar un primer triage mediante la auto-toma trienal realiz\u00e1ndola en el hogar, y en el caso de que esta prueba saliese positiva, realizar una citolog\u00eda cl\u00ednica. Ser\u00eda suficientemente precisa y m\u00e1s rentable ya que disminuir\u00eda la realizaci\u00f3n del n\u00famero de colposcopias y pruebas de seguimiento. Ser\u00eda una herramienta para cribar el c\u00e9rvix en las mujeres mayores de 30 a\u00f1os.<\/p>\n

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    Detecci\u00f3n del Virus Papiloma Humano (HPV), m\u00e9todo de auto-toma frente a la citolog\u00eda en mujeres a partir de los 30 a\u00f1os En Espa\u00f1a no existe una pol\u00edtica com\u00fan de cribado del c\u00e1ncer de c\u00e9rvix sino que existen estrategias de Salud Publica diferentes en cada una de las 17 comunidades aut\u00f3nomas. La mayor\u00eda de los programas … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[8237,2937,5592,2295,740,858],"class_list":["post-40028","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-auto-toma","tag-efectividad","tag-muestra","tag-screening","tag-vaginal","tag-vph","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDetecci\u00f3n del Virus Papiloma Humano (HPV), m\u00e9todo de auto-toma frente a la citolog\u00eda en mujeres a partir de los 30 a\u00f1os<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Detecci\u00f3n del Virus Papiloma Humano (HPV), m\u00e9todo de auto-toma frente a la citolog\u00eda en mujeres a partir de los 30 a\u00f1os En Espa\u00f1a no existe una pol\u00edtica\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, 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