{"id":40034,"date":"2016-11-05T08:00:33","date_gmt":"2016-11-05T07:00:33","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40034"},"modified":"2016-11-05T08:00:35","modified_gmt":"2016-11-05T07:00:35","slug":"absceso-periamigdalino-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/absceso-periamigdalino-caso\/","title":{"rendered":"Absceso periamigdalino en ni\u00f1a de 17 meses. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Absceso periamigdalino en ni\u00f1a de 17 meses. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de una ni\u00f1a de 17 meses de edad con absceso periamigdalino en el contexto de faringitis por Streptococcus pyogenes; situaci\u00f3n cl\u00ednica muy poco frecuente en este grupo de edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Absceso periamigdalino en ni\u00f1a de 17 meses. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Idoia Mart\u00ednez Rep\u00e1raz. Pediatra. Centro Salud Monta\u00f1a. Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sara Duque Gonz\u00e1lez. Pediatra. Centro Salud Saja. Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Melba Maestro de la Calera. Pediatra. Centro Salud San Vicente. Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irene Castro Ramos .Pediatra. Centro Salud Pisue\u00f1a-Cayon. Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Monsalve Sainz. Pediatra. Centro Salud Cudeyo. Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: absceso periamigdalino, faringitis, Streptococcus pyogenes, pediatr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni\u00f1a de 17 meses de edad, correctamente vacunada seg\u00fan el calendario infantil oficial vigente y adem\u00e1s hab\u00eda recibido vacunaci\u00f3n completa antineumoc\u00f3cica 13-valente. No acude a guarder\u00eda. Primera hija. No antecedentes personales ni familiares de inter\u00e9s. Acude a consulta de su pediatra por presentar desde hac\u00eda 48 horas disminuci\u00f3n del apetito y febr\u00edcula, a la exploraci\u00f3n f\u00edsica presentaba orofaringe hiper\u00e9mica con exudado blanquecino puntiforme en am\u00edgdala derecha, el resto de exploraci\u00f3n era normal. Se realiza test de detecci\u00f3n r\u00e1pida del Estreptococo Beta-hemol\u00edtico del grupo A (S. pyogenes) con resultado negativo, por lo que con el diagn\u00f3stico de faringitis de probable etiolog\u00eda v\u00edrica se aconseja administraci\u00f3n de antit\u00e9rmicos orales (Paracetamol y\/o Ibuprofeno) y observaci\u00f3n domiciliaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 4 d\u00edas, dado la persistencia de fiebre de 38\u00ba, decaimiento y molestias al tragar acudieron a Servicio de Urgencias hospitalarias, a la exploraci\u00f3n f\u00edsica en ese momento presentaba abombamiento del pilar amigdalino derecho con hipertrofia amigdalina derecha, el resto de la exploraci\u00f3n era normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas complementarias:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Test r\u00e1pido Estreptococo Beta-hemol\u00edtico del grupo A: Positivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hematimetr\u00eda: 13.900 leucocitos con 1% cayados, 69% segmentados, 23 % linfocitos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bioqu\u00edmica general en sangre: PCR 6,5 mg\/dl; resto sin alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el diagn\u00f3stico de absceso periamigdalino se avisa al Servicio de Otorrinolaringolog\u00eda que tras valorar a la paciente deciden intervenci\u00f3n en quir\u00f3fano bajo anestesia general. Realizan punci\u00f3n de la am\u00edgdala con salida de 3 cc de contenido purulento y deciden amigdaloadenoidectom\u00eda que se practica sin incidencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cultivo absceso: Estreptococo pyogenes sensible a penicilina G.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anatom\u00eda patol\u00f3gica: Hiperplasia folicular linfoide reactiva y absceso periamigdalino derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente, tras la intervenci\u00f3n, fue ingresada en planta de Hospitalizaci\u00f3n Pedi\u00e1trica con antibioterapia endovenosa (Amoxicilina-clavul\u00e1nico), y dada la evoluci\u00f3n favorable se decide pasar a antibioterapia oral y alta domiciliaria con controles e consultas externas. La evoluci\u00f3n posterior fue favorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La faringitis estreptoc\u00f3cica no supone m\u00e1s de un 15% del total de casos de faringitis, el resto son de etiolog\u00eda v\u00edrica. La faringitis estreptoc\u00f3cica se ha considerado cl\u00e1sicamente rara antes de los 3 a\u00f1os y excepcional antes de los 2 a\u00f1os si no acuden a guarder\u00eda (antes de los 18 meses si acuden a guarder\u00eda). Parece que en los \u00faltimos a\u00f1os estamos asistiendo a una recrudescencia de la patogenicidad del Streptococcus pyogenes, probablemente debida a que los pediatras hemos reducido la agresividad terap\u00e9utica frente a faringitis. Dado la yuxtaposici\u00f3n de sintomatolog\u00eda similar entre faringitis v\u00edricas y bacterianas es recomendable en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica realizar un test objetivo para diferenciarlas. El cultivo de frotis far\u00edngeo es el patr\u00f3n oro del diagn\u00f3stico de la faringitis, pero no siempre est\u00e1 disponible en la consulta de atenci\u00f3n primaria y el resultado se demora de 24 a 72 horas, por lo que los nuevos test de detecci\u00f3n r\u00e1pida del Estreptococo Beta-hemol\u00edtico del grupo A (S.pyogenes) basados en inumoensayo \u00f3ptico son los m\u00e1s \u00fatiles para diferenciar ambas entidades en las consultas de atenci\u00f3n primaria. Estos test si son realizados de manera correcta muestran una sensibilidad de un 95%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El absceso periamigdalino es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de una infecci\u00f3n amigdalar generalmente producida por Streptococcus pyogenes, y desde el punto de vista epidemiol\u00f3gico es la infecci\u00f3n m\u00e1s frecuente de tejidos profundos de cabeza y cuello en ni\u00f1os y adultos. Consiste en una colecci\u00f3n purulenta localizada entre la c\u00e1psula amigdalar, el m\u00fasculo constrictor superior de la faringe y el m\u00fasculo palatofar\u00edngeo. La am\u00edgdala afectada protruye medialmente y el pilar anterior amigdalino se desplaza hacia adelante; hay desplazamiento de la \u00favula y el paladar blando. Dada la localizaci\u00f3n del proceso se requiere un diagn\u00f3stico y tratamiento precoces para evitar complicaciones m\u00e1s graves como insuficiencia respiratoria por compresi\u00f3n o por drenaje espont\u00e1neo y broncoaspiraci\u00f3n. El tratamiento var\u00eda seg\u00fan la evoluci\u00f3n del cuadro y la edad del paciente; puede ser conservador con antibioterapia y fluidoterapia endovenosas o requerir drenaje quir\u00fargico acompa\u00f1ado a veces de amigdaloadenoidectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os se ha observado un aumento en la frecuencia de los abscesos periamigdalinos en la edad infantil, aunque sigue siendo una entidad m\u00e1s frecuente en adolescentes y adultos j\u00f3venes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las faringitis bacterianas son excepcionales en menores de 18 meses, pero en los \u00faltimos a\u00f1os estamos asistiendo a una recrudescencia de la patogenicidad del Streptococcus pyogenes y cada vez parece desplazarse hac\u00eda edades m\u00e1s precoces. Dado la similar sintomatolog\u00eda que presentan las faringitis bacterianas y las v\u00edricas y la alta sensibilidad de los nuevos test de detecci\u00f3n r\u00e1pida del S.pyogenes, estos debieran estar siempre disponibles en la consulta de todos los pediatras para hacer un diagn\u00f3stico m\u00e1s certero no s\u00f3lo basado en la cl\u00ednica y exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0A\u00fan as\u00ed, no hay que menospreciar el 5% de casos falsos negativos con estos test; por lo que siempre se ha de advertir a la familia que ante un resultado negativo deben vigilar al ni\u00f1o y si la evoluci\u00f3n no es favorable en las siguientes 48-72 horas deben reacudir al pediatra para revaluaci\u00f3n del paciente con el fin de replantearse el diagn\u00f3stico y evitar complicaciones como el absceso periamigdalino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De la Flor i Bru J. Infecciones de v\u00edas respiratorias altas-1: faringitis agudas recurrentes. Pediatr Integral 2013; XVII (4): 249-256<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Martin Campagne E, del Castillo Mart\u00edn F, Mart\u00ednez L\u00f3pez M, Borque de Andr\u00e9s C, de Jos\u00e9 G\u00f3mez M, Garc\u00eda de Miguel MJ, Barquero Artigao F. Abscesos periamigdalino y retrofar\u00edngeo, estudio de 13 a\u00f1os. An Pediatr 2006;65:32-6-Vol.65. Num 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Melchor D\u00edaz M.A. Amigdalitis aguda. Criterios de amigdalectom\u00eda. An Pediatr, Monogr 2003; 1 (1):62-8.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Absceso periamigdalino en ni\u00f1a de 17 meses. 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