{"id":40036,"date":"2016-11-05T08:04:06","date_gmt":"2016-11-05T07:04:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40036"},"modified":"2016-11-05T08:05:54","modified_gmt":"2016-11-05T07:05:54","slug":"actividad-fisica-prevencion-obesidad-escolar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actividad-fisica-prevencion-obesidad-escolar\/","title":{"rendered":"Programas de intervenci\u00f3n de actividad f\u00edsica enfocados a la prevenci\u00f3n de la obesidad en el \u00e1mbito escolar. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Programas de intervenci\u00f3n de actividad f\u00edsica enfocados a la prevenci\u00f3n de la obesidad en el \u00e1mbito escolar. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la magnitud creciente y a las consecuencias que se derivan del sobrepeso y obesidad en los ni\u00f1os y adolescentes se realiz\u00f3 esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, cuyo fin era valorar si la actividad f\u00edsica utilizada como estrategia principal reduce el sobrepeso y obesidad de los ni\u00f1os y adolescentes en el \u00e1mbito escolar. Para ello se analizaron estudios realizados en edad preescolar, escuelas primarias y escuelas secundarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Programas de intervenci\u00f3n de actividad f\u00edsica enfocados a la prevenci\u00f3n de la obesidad en el \u00e1mbito escolar. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Vi\u00f1uales Lavi\u00f1a. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda y M\u00e1ster Universitario en Gerontolog\u00eda Social. Urgencias del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manuel Vi\u00f1uales Lavi\u00f1a. Graduado en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Centro de Salud Barbastro. Huesca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Emilia Ferrer L\u00f3pez. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Trasplante renal \/hemodi\u00e1lisis. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Hernando Gracia. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Consultas externas. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: sobrepeso y obesidad infantil; actividad f\u00edsica; \u00e1mbito escolar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El porcentaje de la poblaci\u00f3n con obesidad o sobrepeso se ha incrementado de forma importante en todo el mundo durante las \u00faltimas d\u00e9cadas, tanto en las poblaciones adultas como en poblaciones infantiles <sup>1,2<\/sup>, de hecho en los \u00faltimos a\u00f1os est\u00e1 alcanzando dimensiones epid\u00e9micas <sup>3<\/sup> y en concreto en la poblaci\u00f3n infantil y adolescente constituye el trastorno nutricional m\u00e1s prevalente <sup>4,5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<sup>6<\/sup> refiere 42 millones de ni\u00f1os con sobrepeso en el mundo, de los cuales cerca de 35 millones, un 83% viven en pa\u00edses en desarrollo. En Espa\u00f1a, el Estudio ALADINO sit\u00faa la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los ni\u00f1os y ni\u00f1as espa\u00f1oles de 6 a 9 a\u00f1os en un 44,5% (26,2% sobrepeso y 18,3% obesidad)<sup>7<\/sup>. Seg\u00fan el Informe anual del Sistema Nacional de Salud <sup>8<\/sup>, actualizado en Junio de 2015, el 27,8% de la poblaci\u00f3n infantil (de 2 a 17 a\u00f1os) padeci\u00f3 sobrepeso u obesidad; de cada 10 ni\u00f1os uno ten\u00eda obesidad y dos sobrepeso, con proporci\u00f3n similar en ambos sexos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obesidad es una patolog\u00eda caracterizada por el aumento de la masa grasa corporal, como consecuencia de un desequilibrio entre la ingesta de alimentos y el gasto energ\u00e9tico, y hoy en d\u00eda constituye un problema de salud p\u00fablica de alcance mundial <sup>9<\/sup>. La alimentaci\u00f3n y la actividad f\u00edsica son los mecanismos m\u00e1s directos del desequilibrio energ\u00e9tico que consecuentemente produce la acumulaci\u00f3n de grasa corporal que define a la obesidad <sup>10<\/sup>. Su diagn\u00f3stico se valora a trav\u00e9s del \u00edndice de masa corporal (IMC). Seg\u00fan la OMS<sup>11 <\/sup>\u2013y apoyada por la Sociedad Espa\u00f1ola para el Estudio de la Obesidad-SEEDO-, la obesidad de clasifica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Un IMC igual o superior a 25: sobrepeso.<\/li>\n<li>Un IMC igual o superior a 30: obesidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La OMS en 2002 identific\u00f3 unos factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades cr\u00f3nicas, y cinco de ellos est\u00e1n relacionados con la alimentaci\u00f3n y el ejercicio f\u00edsico <sup>11<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La obesidad<\/li>\n<li>El sedentarismo<\/li>\n<li>La hipertensi\u00f3n arterial<\/li>\n<li>La hipercolesterolemia<\/li>\n<li>El consumo insuficiente de frutas y verduras.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios estudios sugieren que el aumento de la prevalencia de la obesidad tiene diversas causas etiol\u00f3gicamente hablando:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Causas hereditarias.<\/li>\n<li>Factores ambientales.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la actividad f\u00edsica <sup>1,4,11,12<\/sup> especialmente en poblaciones urbanas <sup>4<\/sup>.<\/li>\n<li>Cambio de h\u00e1bitos alimenticios. Hoy en d\u00eda existe una mayor disponibilidad y acceso f\u00e1cil a alimentos de alto contenido cal\u00f3rico y escaso poder nutricional \u2013como son los refrescos, boller\u00eda y embutidos<sup>11,13<\/sup><strong>&#8211;<\/strong>. De hecho, el 61% de la energ\u00eda ingerida por los espa\u00f1oles proviene de alimentos \u201caltamente procesados\u201d<sup>7<\/sup>.<\/li>\n<li>Modificaciones en el entorno familiar, motivados por los recientes cambios en el entorno laboral y social, conllevan diferencias en las tareas de crianza que derivan en que los ni\u00f1os duerman poco, desayunen inadecuadamente y en muchas ocasiones coman solos, o incluso s\u00f3lo alimentos que les gusten para evitar situaciones conflictivas <sup>11<\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de la importancia que la actividad f\u00edsica tiene en la prevenci\u00f3n de la obesidad, un alto porcentaje de ni\u00f1os no cumple las recomendaciones actuales de actividad f\u00edsica en la mayor\u00eda de los pa\u00edses desarrollados <sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal causa de la disminuci\u00f3n de la pr\u00e1ctica cotidiana de actividad f\u00edsica en los \u00faltimos a\u00f1os se debe a la incorporaci\u00f3n de la tecnolog\u00eda en la vida diaria de los ni\u00f1os y adolescentes. Dedican m\u00e1s tiempo a los videojuegos y a otros medios audiovisuales \u2013como la televisi\u00f3n <sup>13,14<\/sup>&#8211; que ha realizar alg\u00fan deporte en su tiempo libre <sup>12<\/sup>. Adicionalmente, el uso cada vez mayoritario de los medios de transporte y en especial del coche, reduce de forma muy importante el desplazamiento a pie, situaci\u00f3n que conlleva a una disminuci\u00f3n de la pr\u00e1ctica de actividad f\u00edsica <sup>12<\/sup>. Si a esto le a\u00f1adimos que la existencia de un entorno familiar carente de h\u00e1bitos alimentarios saludables la situaci\u00f3n se complica a\u00fan m\u00e1s si cabe <sup>4,5<\/sup>, ya que varios estudios han confirmado que los h\u00e1bitos de compa\u00f1eros, hermanos o familiares influyen en la pr\u00e1ctica de la actividad f\u00edsica en los ni\u00f1os <sup>13,14<\/sup>. Todas estas caracter\u00edsticas se engloban bajo el concepto de \u201cambiente generador de obesidad\u201d, ya que son factores que facilitan el incremento de la prevalencia de la obesidad infanto-juvenil <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El incremento de las tasas de obesidad infantil ha ocasionado el afloramiento de un importante n\u00famero de patolog\u00edas que hasta el momento era propias de la edad adulta <sup>4<\/sup>. La obesidad en la infancia se ha relacionado con trastornos en el metabolismo lip\u00eddico, hipertensi\u00f3n arterial, tendencia a la agregaci\u00f3n plaquetaria e hiperinsulinemia\u2026<sup>2,3,5,10<\/sup>. Cada vez existen m\u00e1s evidencias de que los ni\u00f1os con obesidad y sobrepeso tienen m\u00e1s probabilidades de convertirse en adultos obesos <sup>3,10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Europa, la obesidad y la comorbilidad asociada a dicha patolog\u00eda suponen un gasto sanitario de unos 10 billones de euros <sup>3<\/sup>. En Espa\u00f1a, el 7% del gasto sanitario se destina a dicha patolog\u00eda, cifra que est\u00e1 muy por encima del 2% que destinan otros pa\u00edses mediterr\u00e1neos como Francia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la luz de todo ello, no cabe duda de que la obesidad representa un grave problema de salud entre los m\u00e1s j\u00f3venes y una prioridad que se debe abordar a edades cada vez m\u00e1s precoces para prevenir comportamientos poco saludables <sup>4<\/sup>. Los ni\u00f1os en edad preescolar est\u00e1n iniciando el desarrollo de h\u00e1bitos de vida, y dada la gran facilidad que tienen para el cambio, parece la edad id\u00f3nea para iniciar las intervenciones de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n <sup>15<\/sup> de la salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las intervenciones en el ambiente escolar constituyen una importante oportunidad para la prevenci\u00f3n y control de la obesidad. Los ni\u00f1os pasan gran parte de la jornada diurna en la escuela <sup>16<\/sup>, existe cobertura casi universal de la educaci\u00f3n b\u00e1sica y es un per\u00edodo en que se est\u00e1n desarrollando los h\u00e1bitos de alimentaci\u00f3n y actividad f\u00edsica <sup>7<\/sup>. Por otra parte el contacto con los profesores es continuo y estrecho, adem\u00e1s existe la posibilidad de integrar a los padres en la prevenci\u00f3n de sus hijos y el coste por ni\u00f1o de un programa de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n es bajo si lo comparamos con los costes de tratar las morbilidades asociadas a la obesidad <sup>2<\/sup>. Por todo ello, la prevenci\u00f3n debe tomar como base el sistema educativo <sup>10<\/sup> para poder iniciarse en edades muy tempranas <sup>5<\/sup>, y debe concebirse como un problema sociocultural para analizarse desde los determinantes sociales de salud <sup>12<\/sup>. Se debe abordar el problema desde diferentes \u00e1reas, de tal manera, que se logren generar respuestas interdisciplinarias acordes con los patrones contextuales de cada poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta el momento los estudios de intervenci\u00f3n realizados sobre alimentaci\u00f3n y actividad f\u00edsica en poblaci\u00f3n escolar apoyan la efectividad en la\u00a0reducci\u00f3n de los \u00edndices de obesidad <sup>4<\/sup> y adem\u00e1s fomentan el inter\u00e9s de los ni\u00f1os y adolescentes en dichas \u00e1reas. Este inter\u00e9s en la alimentaci\u00f3n y la actividad f\u00edsica no s\u00f3lo repercute de manera beneficiosa en la prevenci\u00f3n de la obesidad, sino tambi\u00e9n en muchas patolog\u00edas que en la edad adulta suponen un problema de salud p\u00fablica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los beneficios de la pr\u00e1ctica de actividad f\u00edsica no s\u00f3lo encontramos mejorar el nivel cardiovascular sino que tambi\u00e9n mejora la fuerza muscular, la imagen corporal, la autoestima, mejores estados de \u00e1nimo, menor riesgo de lesiones de espalda, reducci\u00f3n del estr\u00e9s, mejora el sistema inmunol\u00f3gico\u2026 y previene la aparici\u00f3n de otras enfermedades cr\u00f3nicas <sup>16<\/sup>. En contraposici\u00f3n, el no practicar deporte tiene efectos adversos de tipo metab\u00f3lico adem\u00e1s de generar alteraciones psicosociales y de las habilidades motoras, lo que incrementa el nivel de inactividad f\u00edsica <sup>12<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, la actividad f\u00edsica no s\u00f3lo es un componente b\u00e1sico de intervenciones en el estilo de vida para ni\u00f1os que son diagnosticados de obesidad o sobrepeso, sino que el Centro de Control y Prevenci\u00f3n de las Enfermedades (CDC) desde el a\u00f1o 2012 recomienda la pr\u00e1ctica de actividad f\u00edsica para todos los j\u00f3venes en general <sup>16<\/sup>. Recientemente algunos estudios confirman que una intervenci\u00f3n educativa de salud \u2013basada en una educaci\u00f3n nutricional y en actividad f\u00edsica<strong>&#8211;<\/strong> llevada a cabo por profesionales de Enfermer\u00eda, mejora el estado de salud de los m\u00e1s j\u00f3venes <sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a, el Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social en febrero de 2005 puso en marcha la \u201cEstrategia para la Nutrici\u00f3n, Actividad F\u00edsica y Prevenci\u00f3n de la Obesidad\u201d (Estrategia NAOS) cuyo objetivo era sensibilizar a la poblaci\u00f3n, y en especial a los ni\u00f1os y adolescentes, sobre la necesidad de adoptar h\u00e1bitos de alimentaci\u00f3n y actividad f\u00edsica, para la prevenci\u00f3n de la obesidad <sup>17,18<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de entonces, se han creado diferentes programas y estrategias llevadas a cabo por Comunidades Aut\u00f3nomas cuyo objetivo era intentar disminuir la prevalencia de la obesidad infantil:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El Estudio enKid realizado sobre poblaci\u00f3n de 2 a 24 a\u00f1os <sup>19<\/sup>.<\/li>\n<li>El Programa PERSEO cuyo objetivo era promover la adquisici\u00f3n de h\u00e1bitos de alimentaci\u00f3n saludables y estimular la pr\u00e1ctica de actividad f\u00edsica regular en escolares <sup>11,19<\/sup>.<\/li>\n<li>El Programa de Intervenci\u00f3n para la Prevenci\u00f3n de la Obesidad Infantil (Programa PIPO) <sup>20<\/sup> iniciado en 2012 en la Comunidad Aut\u00f3noma de Canarias.<\/li>\n<li>El Programa NEREU en Catalu\u00f1a.<\/li>\n<li>El Estudio THAO en 2009 en Sevilla <sup>9<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la vista de todos est\u00e1, y sin ninguna duda, que la obesidad representa un grave problema de salud entre los m\u00e1s j\u00f3venes y una prioridad que se debe abordar antes de que la patolog\u00eda aparezca. Por todo ello, el objetivo del presente art\u00edculo ha sido realizar una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la efectividad de los programas de intervenci\u00f3n que han utilizado la actividad f\u00edsica como estrategia para el afrontamiento del sobrepeso y obesidad en ni\u00f1os y adolescentes en el \u00e1mbito escolar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>B\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las bases de datos consultadas fueron: Biblioteca Cochrane Plus, Cuiden, Instituto Carlos III, Pubmed, ScienceDirect, Scielo Google Acad\u00e9mico, Scopus, Dialnet y Lilacs. La b\u00fasqueda se realiz\u00f3 durante todo el mes de Marzo de 2016.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los conceptos elegidos para la estrategia de b\u00fasqueda fueron tres: el primero relacionado con la patolog\u00eda a estudiar; el segundo relacionado con el tipo de intervenci\u00f3n; y el tercero relacionado con el \u00e1mbito de aplicaci\u00f3n de dicha intervenci\u00f3n. Se determinaron teniendo en cuenta los descriptores de DeCS- MeSh de PubMEd tras consenso grupal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estrategia de b\u00fasqueda final fue (obesidad) AND (intervenci\u00f3n actividad f\u00edsica) AND (colegio). La base de datos tomada como referencia para realizar la b\u00fasqueda sistem\u00e1tica fue PubMed, con los siguientes filtros: art\u00edculos originales y tesis a texto completo disponibles, publicados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os. El resto de buscadores no ofrec\u00edan todas estas posibilidades, por lo que la b\u00fasqueda se adapt\u00f3 a cada uno de ellos. Ver Tabla 1: Perfil de b\u00fasqueda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuatro evaluadores, de forma independiente, valoraron los datos extra\u00eddos de los estudios seleccionados. Cuando hubo desacuerdo, los evaluadores revisaron de nuevo el estudio y conjuntamente llegaron a un consenso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la b\u00fasqueda, se procedi\u00f3 a una primera selecci\u00f3n de los art\u00edculos validos tras la lectura del t\u00edtulo y resumen de los mismos. En ella, se tuvo en cuenta que el objetivo de investigaci\u00f3n fuese valorar la efectividad de una intervenci\u00f3n educativa, al menos sobre la actividad f\u00edsica, en ni\u00f1os y adolescentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se incluyeron los estudios con res\u00famenes disponibles en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, y publicados a partir del a\u00f1o 2006. Se excluyeron de la selecci\u00f3n aquellos art\u00edculos en los que la intervenci\u00f3n educativa se realizase sobre ni\u00f1os ya diagnosticados de obesidad o sobrepeso, las intervenciones donde se emplearan f\u00e1rmacos, los cap\u00edtulos de libros y res\u00famenes de congresos. Adem\u00e1s algunos art\u00edculos recuperados en las bases de datos fueron excluidos puesto que no eran de libre disposici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, quedaron un total de 12 art\u00edculos, de los que se realiz\u00f3 una lectura exhaustiva para su posterior an\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Extracci\u00f3n y s\u00edntesis de los datos:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La informaci\u00f3n que finalmente se recogi\u00f3 de los art\u00edculos para realizar la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica hace referencia a los siguientes aspectos: autores, a\u00f1o de publicaci\u00f3n, pa\u00eds, \u00e1mbito de aplicaci\u00f3n, dise\u00f1o del estudio (tipos de estudios encontrados), tama\u00f1o de la muestra estudiada, tipo de intervenci\u00f3n, objetivo y resultado de cada estudio, y principales conclusiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la b\u00fasqueda identificamos 1.132 estudios en los cuales se estudiaba la obesidad infantil. Tras su revisi\u00f3n se excluyeron 1.120 art\u00edculos, sobre todo porque la mayor\u00eda se centraba en ni\u00f1os y adolescentes que ya estaba diagnosticados de obesidad y otros porque no valoraban la efectividad de una intervenci\u00f3n sobre la actividad f\u00edsica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para facilitar el an\u00e1lisis de los resultados se cre\u00f3 una tabla por cada edad escolar en la que se unificaron los art\u00edculos localizados. Ver tabla 2, 3 y 4: caracter\u00edsticas y resultado de las intervenciones realizadas para preescolar, primaria y educaci\u00f3n secundaria respectivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, se incluyeron para nuestra revisi\u00f3n sistem\u00e1tica 12 art\u00edculos; el m\u00e1s antiguo se public\u00f3 en el a\u00f1o 2009 (Kain et al 2009<sup>29<\/sup>) y el m\u00e1s reciente en el a\u00f1o 2015 (P\u00e9rez et al 2015<sup>10<\/sup>). De estos 12 art\u00edculos, 8 se llevaron a cabo en Sudam\u00e9rica \u20137 son de Chile <sup>2,4,21,25-27,29<\/sup> y 1 de M\u00e9xico <sup>28<\/sup>&#8211; y 4 en Espa\u00f1a <sup>5,10,17,30<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mitad de los art\u00edculos se han llevado a cabo en escuelas de educaci\u00f3n primaria, en ni\u00f1os con un rango de edad de 6 a 11 a\u00f1os <sup>2,10,21,27-29<\/sup>. En edad preescolar se han analizado 3 art\u00edculos <sup>4,25,26<\/sup> y otro 3<sup>5,17,30<\/sup> en escuelas de educaci\u00f3n secundaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dos estudios <sup>4, 25<\/sup> de los tres llevados a cabo en ni\u00f1os en edad preescolar han tenido un periodo de intervenci\u00f3n de 5 meses, el otro estudio <sup>26<\/sup> de 3 a\u00f1os. De los estudios en colegios de educaci\u00f3n primaria s\u00f3lo dos <sup>27,29<\/sup> han tenido una duraci\u00f3n inferior a 5 meses, y de los cuatro restantes, tres <sup>2,10,28<\/sup> han tenido una duraci\u00f3n de dos a\u00f1os y otro <sup>21<\/sup> de 7 meses. En el caso de los estudios en ni\u00f1os que cursaban la educaci\u00f3n secundaria, todos <sup>5,17,30<\/sup> han tenido un seguimiento m\u00ednimo de 10 meses, que se considera un curso acad\u00e9mico, y un estudio <sup>17<\/sup> ha sido llevado a cabo durante 3 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todos los estudios se llevo a cabo una intervenci\u00f3n educativa sobre la actividad f\u00edsica, adem\u00e1s en 10 estudios <sup>2,4,5,10,17,21,25,26,28,30<\/sup> se educ\u00f3 sobre la alimentaci\u00f3n y nutrientes tambi\u00e9n. Solamente en 5 <sup>5,10,25,28,30<\/sup>, de los 12 art\u00edculos se incluy\u00f3 a los padres o alg\u00fan familiar para que participaran activamente ya sea en la educaci\u00f3n sobre actividad f\u00edsica o sobre alimentaci\u00f3n saludable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cambio en los h\u00e1bitos de actividad f\u00edsica se midi\u00f3 mediante el Test de Caminata de 6 min (TC6M) en 3 estudios <sup>21,26,29<\/sup>, con el test Krece Plus en otros 3 estudios <sup>5,17,30<\/sup>, con sensor de movimiento en otro estudio <sup>4<\/sup>, con una escala de actividad f\u00edsica auto-administrado en otro estudio <sup>10<\/sup> y con cuestionarios propios en otros 2 estudios <sup>25,28<\/sup>. El resto de los estudios no especificaban la forma que utilizaban para valorar el nivel de actividad f\u00edsica <sup>2<\/sup>. Con\u00a0respecto a los h\u00e1bitos alimentarios muchos estudios utilizaron cuestionarios de frecuencia de alimentos, con cuestionarios desde 6 \u00edtems hasta 10 y otros evaluaron la Dieta Mediterr\u00e1nea mediante el cuestionario Kidmed <sup>10,17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para estimar el \u00cdndice de Masa Corporal (IMC) que determina sobrepeso u obesidad, 1 estudio utiliz\u00f3 la clasificaci\u00f3n dictada por la OMS en 2006 <sup>28<\/sup> y otros 3 estudios la del 2007 <sup>2,10,27<\/sup>, el resto no especificaba. En todos ellos el par\u00e1metro utilizado para estimar la efectividad de la intervenci\u00f3n era la disminuci\u00f3n del IMC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este trabajo ha sido realizar una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre la efectividad de las intervenciones de actividad f\u00edsica como prevenci\u00f3n del sobrepeso y obesidad infanto-juvenil, llevadas a cabo en el \u00e1mbito escolar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mitad de los estudios seleccionados se dirigieron hacia ni\u00f1os de educaci\u00f3n primaria (6 de 12). Considerando el aumento progresivo en las \u00faltimas d\u00e9cadas del sobrepeso y obesidad en ni\u00f1os y adolescentes, creemos conveniente recalcar la necesidad de estudios futuros que analicen estrategias espec\u00edficas para el tratamiento en esta etapa de la vida, as\u00ed como fomentar los estudios dirigidos a ni\u00f1os en edad preescolar, ya que existe una mayor probabilidad de que desarrollen obesidad en la edad adulta. La edad preescolar es una etapa de gran crecimiento y desarrollo, por lo tanto, ser\u00eda conveniente aprovechar esta gran maleabilidad para realizar una intervenci\u00f3n temprana y prevenir la obesidad y otras enfermedades. Llevar a cabo intervenciones de actividad f\u00edsica en adultos conlleva ciertas dificultades, ya que involucran grupos poblacionales muy espec\u00edficos y presentan una baja adherencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El componente de la actividad f\u00edsica estuvo presente en todos los estudios. Siete de los estudios alcanzaron resultados positivos en la pr\u00e1ctica de la actividad f\u00edsica y reducci\u00f3n del IMC. Resulta dif\u00edcil identificar que m\u00e9todo fue m\u00e1s eficaz para la obtenci\u00f3n de dichos cambios dado que hemos encontrado gran diversidad a la hora de enfocar y orientar las actividades, hecho que coincide con hallazgos anteriores <sup>9<\/sup>. A pesar de ello, existe buena calidad en alguna de las intervenciones dirigidas a prevenir la obesidad en la poblaci\u00f3n infato-juvenil. Esta evidencia es d\u00e9bil, ya que los estudios analizados son muy heterog\u00e9neos y diversos, conclusi\u00f3n que coincide con L\u00f3pez et al <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gran mayor\u00eda de los estudios encontrados realizan intervenciones sobre la actividad f\u00edsica y el componente diet\u00e9tico (10 de 12), por lo que ser\u00edan recomendables las intervenciones en m\u00faltiples \u00e1reas como estrategias \u00fatiles para prevenir la obesidad en la ni\u00f1ez y adolescencia. Pocos estudios donde el componente diet\u00e9tico estuviera presente (6 de 12) consiguieron modificaciones positivas en los h\u00e1bitos alimentarios y diet\u00e9ticos de los participantes. Dichos resultados referentes a la dieta fueron descritos de forma global y no existe consenso en los instrumentos de medida utilizados, por lo que no se puede concluir que las estrategias utilizadas fueran las id\u00f3neas para promover cambios positivos en el patr\u00f3n diet\u00e9tico de los ni\u00f1os y adolescentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este sentido, y en relaci\u00f3n con el sobrepeso y la obesidad infanto-juvenil, las encuestas nutricionales sugieren una necesidad de educaci\u00f3n nutricional en los escolares y adolescentes. La evidencia cient\u00edfica ha demostrado que los cambios en los h\u00e1bitos diet\u00e9ticos son alcanzados gracias a una reducci\u00f3n de la grasa y el aumento de la ingesta de fibra, frutas y verduras, es decir, mediante una alimentaci\u00f3n equilibrada <sup>3<\/sup>, lo que denominamos Dieta Mediterr\u00e1nea. Adem\u00e1s, este patr\u00f3n alimentario \u2013la Dieta Mediterr\u00e1nea- es el ideal para prevenir el sobrepeso y obesidad, as\u00ed como otras patolog\u00edas cardiovasculares que aparecen en etapas cada vez m\u00e1s tempranas <sup>19<\/sup>. Dados los cambios durante los \u00faltimos a\u00f1os en el patr\u00f3n alimentario de los ni\u00f1os y adolescentes \u2013apostando por alimentos de bajo valor nutricional y alto contenido cal\u00f3rico <sup>5,21-23<\/sup>&#8211; y a la mayor preocupaci\u00f3n de los adolescentes por su alimentaci\u00f3n y su figura corporal, es necesario aprovechar esta predisposici\u00f3n para inculcar y realizar educaci\u00f3n sanitaria sobre h\u00e1bitos de vida saludable. As\u00ed como mejorar los productos alimenticios en las escuelas en cuanto a calidad nutricional y diversidad <sup>21<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 demostrado que la participaci\u00f3n de la familia es un componente beneficioso en el proceso de la p\u00e9rdida de peso<sup>9<\/sup>, pero tras la revisi\u00f3n realizada son escasos los estudios seleccionados donde se incluye la esfera familiar (5 de 12). A pesar de que en la gran mayor\u00eda de dichos estudios la intervenci\u00f3n haya sido positiva no podemos concluir que la participaci\u00f3n familiar sea m\u00e1s efectiva. Einsenmann et al <sup>24<\/sup>, proponen que las intervenciones donde participe la familia, escuela y comunidad pueden ayudar a fomentar cambios hacia estilos de vida m\u00e1s saludables. Existen determinantes comunes de este fen\u00f3meno de salud como el contexto socioecon\u00f3mico, las preferencias alimentarias y los h\u00e1bitos de actividad y recreaci\u00f3n que se aprenden muy temprano y est\u00e1n marcados por las preferencias de los padres, por lo que ser\u00eda interesante incluir la participaci\u00f3n familiar en futuros programas de intervenci\u00f3n escolar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dadas las limitaciones de los estudios encontrados es conveniente profundizar en algunos aspectos para mejorar la evidencia cient\u00edfica. Entre ellos destacan la duraci\u00f3n de las intervenciones y su efecto a largo plazo. Es cierto que la mayor\u00eda de los estudios han tenido una duraci\u00f3n de la intervenci\u00f3n superior a 5 meses (8 de 12), pero recalcar la importancia de la continuidad de las intervenciones, no s\u00f3lo para la realizaci\u00f3n del programa sino tambi\u00e9n para afianzar la modificaci\u00f3n de los estilos de vida saludable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pr\u00e1cticamente la totalidad de los estudios encontrados no realizan evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica de las intervenciones <sup>3<\/sup>, s\u00f3lo valoran la efectividad a corto plazo del programa de intervenci\u00f3n. En futuras investigaciones ser\u00eda interesante valorar el coste-beneficio de los programas de intervenci\u00f3n utilizados, como se\u00f1alan Moya et al <sup>17<\/sup> los cambios en los patrones de actividad f\u00edsica que se inician en la infancia tienden a mantenerse a lo largo de la vida, y por ello, resulta m\u00e1s econ\u00f3mico invertir en promoci\u00f3n de la salud para reducir la incidencia de ciertos trastornos y otras enfermedades asociadas a la obesidad, que invertir en tratamiento de ciertas enfermedades. La efectividad y el beneficio econ\u00f3mico de dichos programas de intervenci\u00f3n s\u00f3lo ser\u00eda demostrable si se realizan estudios de larga duraci\u00f3n, aspecto complicado de controlar en personas sanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este estudio nos permite concluir la necesidad del abordaje global del sobrepeso y obesidad infanto-juvenil. De tal manera que se deben vincular distintos actores en el proceso de participaci\u00f3n activa, entre ellos, los padres y un equipo multidisciplinario \u2013compuesto por profesores, nutricionistas, enfermeros\u2026- y a la vez construir una pol\u00edtica educativa y sanitaria que sustente dichas acciones. Se deben fomentar nuevas intervenciones educativas basadas en aspectos ambientales, factores de comportamiento y caracter\u00edsticas personales que permitan favorecer h\u00e1bitos de vida saludable en los ni\u00f1os y generen impacto positivo en las escuelas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexos &#8211; Programas de intervenci\u00f3n de actividad f\u00edsica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Programas-de-intervenci\u00f3n-de-actividad-f\u00edsica.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Programas-de-intervenci\u00f3n-de-actividad-f\u00edsica.pdf\">anexos-programas-de-intervencion-de-actividad-fisica<\/a><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. L\u00f3pez L, Audisio Y, Berra S. Efectividad de las intervenciones de base poblacional dirigidas a la prevenci\u00f3n del sobrepeso en la poblaci\u00f3n infantil y adolescente. Med Clin. 2010;135(10):462-469.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Ratner R, Dur\u00e1n S, Garrido MJ, Balmaceda S, Jadue L, Atalah E. Impacto de una intervenci\u00f3n en alimentaci\u00f3n y actividad f\u00edsica sobre la prevalencia de la obesidad en escolares. Nutr Hosp. 2013;28(5):1508-1514.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Moya P, S\u00e1nchez M, L\u00f3pez J, Escribano F, Notario B, Salcedo F et al. Coste-efectividad de un programa de actividad f\u00edsica de tiempo libre para prevenir el sobrepeso y la obesidad en ni\u00f1os de 9-10 a\u00f1os. Gac Sanit. 2011;25(3):198-204.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Gonz\u00e1lez-Jim\u00e9nez E, Ca\u00f1adas G, Lastra-Caro A, Ca\u00f1adas-De la Fuente G. Efectividad de una intervenci\u00f3n educativa sobre nutrici\u00f3n y actividad f\u00edsica en una poblaci\u00f3n de adolescentes. Prevenci\u00f3n de factores de riesgos endocrino-metab\u00f3licos y cardiovasculares. Aquichan. 2014;14(4):549-559.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Gonz\u00e1lez-Jim\u00e9nez E, Ca\u00f1adas G, Fern\u00e1ndez-Castillo R, Ca\u00f1adas-De la Fuente G. Analysis of the life-style and dietary habits of a population of adolescents. Nutr Hops. 2013;28(6);1937-1942.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud [Internet]. Base de datos mundial en el \u00edndice de Masa Corporal. [acceso 11 de abril de 2013]. Disponible en: http:\/\/apps.who.int\/bmi\/index.jsp<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Magad\u00e1n M. H\u00e1bitos de alimentaci\u00f3n y de actividad f\u00edsica de la poblaci\u00f3n infantil de una zona rural de Cantabria. Trabajo fin de m\u00e1ster. Universidad de Cantabria; 2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Informe anual del Sistema Nacional de Salud [monograf\u00eda en Internet]. Madrid: Gobierno de Espa\u00f1a; 2015 [acceso el 30 de marzo de 2016]. Disponible en: http:\/\/www.msssi.gob.es\/estadEstudios\/estadisticas\/sisInfSanSNS\/tablasEstadisticas\/infsns2012.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Rocha D, Mart\u00edn-Matillas M, Carbonell-Baeza A, Aparicio VA, Delgado-Fern\u00e1ndez M. Efectos de los programas de intervenci\u00f3n enfocados al tratamiento del sobrepeso\/obesidad infantil y adolescente. Rev Andal Med Deporte. 2014;7(1):33-43.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. P\u00e9rez D, D\u00edaz JJ, \u00c1lvarez F, Su\u00e1rez I, Su\u00e1rez E, Ria\u00f1o I. Efectividad de una intervenci\u00f3n escolar contra la obesidad. An Pediatr. 2015;83:19-25.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Pallares J, Baile J. Estudio de la obesidad infantil y su relaci\u00f3n con la imagen corporal en una muestra espa\u00f1ola. Psychol. av. discip. 2012;6(2):13-21<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Rodr\u00edguez YL, Arg\u00fcello YP. Programas de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n para el abordaje de la obesidad infantil: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Hacia promoc. salud. 2014;19(2):111-126.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. Villagr\u00e1n S, Rodr\u00edguez-Mart\u00edn A, Novalbos JP, Mart\u00ednez JM, Lechuga JL. H\u00e1bitos y estilos de vida modificables en ni\u00f1os con sobrepeso y obesidad. Nutr Hops. 2010;25(5):823-831.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Guti\u00e9rrez-Zornoza M, Rodr\u00edguez-Mart\u00edn B, Mart\u00ednez-Andr\u00e9s M, Garc\u00eda-L\u00f3pez U, S\u00e1nchez-L\u00f3pez M. Percepci\u00f3n del entorno para la pr\u00e1ctica de actividad f\u00edsica en escolares de la provincia de Cuenca, Espa\u00f1a. Gac Sanit. 2014;28(1):34-40.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. Adab P, Palla M, Lancashire E, Hemming K, Frew E, Griffin T et al. A cluster-randomised controlled tiral to assess the effectiveness and cost-effectiveness of a childhood obesity prevention programme delivered through schools, targeting 6-7 year old children: the WAVES study protocol. BMC Public Health. 2015;15:488.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16. Van J, Borner K, Gayes L, Steele R. Weighing physical activity: the impact of a family-based group lifestyl intervention for pediatric obesity on participants\u2019 physical activity. J Pediatr Psychol. 2015;40(2):193-202.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17. Planas T, Moreno I, Vidal C, Perello M, Miralles J, Perez DM et al. H\u00e1bitos de alimentaci\u00f3n y actividad f\u00edsica en un instituto de Educaci\u00f3n Secundaria secundaria de Baleares. Enferm Clin. 2012;22(3):144-147.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18. Ballesteros JM, Dal-Re M, P\u00e9rez-Farin\u00f3s N, Villar C. La estrategia para la nutrici\u00f3n, actividad f\u00edsica y prevenci\u00f3n de la obesidad (Estrategia NAOS). Rev Esp Salud P\u00fablica 2007;81:443-449.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19. Oliva R, Tous M, Gil B, Longo G, Pereira JL, Garc\u00eda PP. Impacto de una intervenci\u00f3n educativa breve a escolares sobre nutrici\u00f3n y h\u00e1bitos saludables impartida por un profesional sanitario. Nutr Hosp. 2013;28(5):1567-1573.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20. Sociedades Canarias de Pediatr\u00eda. Programa PIPO [sede Web]. Canarias: Direcci\u00f3n General de Salud P\u00fablica del Servicio Canario de Salud; 2012 [23 de Marzo de 2016].. http:\/\/www.programapipo.com\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21. Lobos LL, Leyton B, Kain J, Vio del R\u00edo F. Evaluaci\u00f3n de una intervenci\u00f3n educativa para la prevenci\u00f3n de la obesidad infantil en escuelas b\u00e1sicas de Chile. Nutr Hosp. 2013;28(3):1156-1164.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22. Camacho-Ruiz JF, Barajas-Gamoba JS. El rol de la universidad en la prevenci\u00f3n de la obesidad. Rev Cuid. 2015;6(1):976-81.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23. Cutillas AB, Herror E, de San Eustaquio A, Zamora S, P\u00e9rez-Llamas F. Prevalencia de peso insuficiente, sobrepeso y obesidad, ingesta de energ\u00eda y perfil cal\u00f3rico de la dieta de estudiantes universitarios de la Comunidad Aut\u00f3noma de la Regi\u00f3n de Murcia (Espa\u00f1a). Nutr Hosp. 2013;28(3):63-689.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">24. Eisenmann J, Gentile D, Welk G, Callahan R, Strickland S, Walsh M et al. SWITCH: rationale, design, and implementation of a community, school, and family-based intervention to modify behaviors related to childhood obesity. BMP Public Health. 2008;8:223.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25. D\u00edaz X, Mena C, Valdivia-Moral P, Rodr\u00edguez A, Cach\u00f3n J. Eficacia de un programa de actividad f\u00edsica y alimentaci\u00f3n saludable en escolares chilenos. Hacia promoc. salud. 2015;20(1):83-95.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">26. Kain J, Leyton B, Concha F, Weisstaub G, Lobos L, Bustos N et al. Evaluaci\u00f3n de una intervenci\u00f3n en educaci\u00f3n alimentaria y actividad f\u00edsica para prevenir obesidad infantil en escuelas p\u00fablicas de Santiago de Chile. Arch Lationoam Nutr. 2012;62(1):60-67.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">27. Soto-S\u00e1nchez J, Pavez NF, Bravo-Gatica JI, White AL, Jaque FI, Vargas-Gyllen CI. Estudio piloto de la efectividad de una intervenci\u00f3n basada en juegos sobre el estado nutricional y la fuerza muscular en ni\u00f1os. Nutr Hosp. 2014;30(1):147-152.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">28. Bacard\u00ed-Gascon M, P\u00e9rez-Morales ME, Jim\u00e9nez-Cruz A. A six month randomized school intervention and an 18-month follow-up intervention to prevent childhood obesity in Mexican elementary schools. Nutr Hosp. 2012;27(3):775-762.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">29. Kain J, Concha F, Salazar G, Leyton B, Rodr\u00edguez MP, Ceballos X et al. Prevenci\u00f3n de la obesidad en preescolares y escolares de escuelas Municipales de una Comuna de Santiago de Chile: proyecto piloto 2006. Arch Lationoam Nutr. 2009;59:139-6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">30. Gonz\u00e1lez-Jim\u00e9nez E, Ca\u00f1adas G, Lastra-Caro A, Ca\u00f1adas-De la Fuente G. Efectividad de una intervenci\u00f3n educativa sobre nutrici\u00f3n y actividad f\u00edsica en una poblaci\u00f3n de adolescentes. Prevenci\u00f3n de factores de riesgos endocrino-metab\u00f3licos y cardiovasculares. 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