{"id":40042,"date":"2016-11-05T08:09:02","date_gmt":"2016-11-05T07:09:02","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40042"},"modified":"2016-11-05T08:09:50","modified_gmt":"2016-11-05T07:09:50","slug":"contaminacion-del-agua-piscinas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/contaminacion-del-agua-piscinas\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los estudios disponibles sobre la contaminaci\u00f3n del agua de las piscinas"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los estudios disponibles sobre la contaminaci\u00f3n del agua de las piscinas<\/strong><\/h1>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

En este art\u00edculo se analizaron las caracter\u00edsticas y la calidad del agua de las piscinas con respecto a la contaminaci\u00f3n presente en las instalaciones, y se valor\u00f3 la presencia de s\u00edntomas en los usuarios. En la actualidad la desinfecci\u00f3n del agua de las piscinas se lleva cabo mediante la cloraci\u00f3n, que origina SPD, debido a la reacci\u00f3n con la materia org\u00e1nica no tratada, perjudiciales para la salud de los usuarios en concentraciones que difieren de las recomendadas.<\/p>\n

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Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los estudios disponibles sobre la contaminaci\u00f3n del agua de las piscinas<\/strong><\/p>\n

Autores<\/p>\n

Manuel Vi\u00f1uales Lavi\u00f1a. Graduado en Enfermer\u00eda y M\u00e1ster Universitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Centro de Salud Barbatro. Huesca.<\/p>\n

Isabel Vi\u00f1uales Lavi\u00f1a. DUE, M\u00e1ster Universitario en Gerontolog\u00eda Social y M\u00e1ster Universitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.<\/p>\n

Cristina Hernando Gracia. DUE y M\u00e1ster Universitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Consultas externas. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.<\/p>\n

Emilia Ferrer L\u00f3pez. DUE y M\u00e1ster Universitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Trasplante renal\/Hemodi\u00e1lisis. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n

Palabras clave: contaminaci\u00f3n del agua, productos de desinfecci\u00f3n, piscinas y s\u00edntomas de la contaminaci\u00f3n del agua.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La pr\u00e1ctica de la nataci\u00f3n y las actividades acu\u00e1ticas se considera muy importante tanto para los individuos que tienen dificultad para moverse como para los que padecen otro tipo de patolog\u00edas, tales como asma y ciertas enfermedades respiratorias. El beneficio del equilibrio hidrost\u00e1tico que ofrece el agua favorece el movimiento de las extremidades y disminuye el impacto y el efecto de compresi\u00f3n sobre la columna vertebral, lo que permite variadas posturas y acciones de diversos grupos musculares 1<\/sup>. No s\u00f3lo eso, sino que las personas que practican deportes de agua obtienen m\u00e1s beneficios, hacen del ocio un deporte, se relajan y se socializan 2<\/sup>. Ver Tabla n\u00ba1: Beneficios de la pr\u00e1ctica de la nataci\u00f3n (al final del art\u00edculo). La presencia de una atm\u00f3sfera c\u00e1lida y h\u00fameda impide la p\u00e9rdida de calor y humedad por las v\u00edas a\u00e9reas \u2013est\u00edmulo desencadenante de la crisis asm\u00e1tica de esfuerzo-, y hace a \u00e9ste deporte muy seguro inicialmente. Sin embargo, la pr\u00e1ctica de los deportes acu\u00e1ticos en una piscina cubierta requiere que el individuo, adem\u00e1s de respirar en una atm\u00f3sfera c\u00e1lida y h\u00fameda, tambi\u00e9n inhale los componentes que se volatizan procedentes del agua 1<\/sup>.<\/p>\n

Los riesgos qu\u00edmicos asociados al agua provienen principalmente de los productos utilizados para su desinfecci\u00f3n 2<\/sup>. La desinfecci\u00f3n de las aguas de consumo y su ba\u00f1o se ha ido realizando predominantemente por medio de la clonaci\u00f3n, ya sea por medio de hipoclorito, gas cloro o cloroisocianuratos 3,4,5<\/sup>. Estos desinfectantes clorados, denominados de forma lega como cloro, liberan \u00e1cido hipocloroso al agua, un biocida no selectivo que oxida todos los tipos de sustancia org\u00e1nica en el agua de la piscina, lo que tiene ventajas, pero tambi\u00e9n alguna desventaja 4<\/sup>. En Espa\u00f1a, su aplicaci\u00f3n se regula mediante los Decretos de Condiciones Sanitarias en Piscinas propios de cada comunidad aut\u00f3noma 5<\/sup>. Dentro de esta normativa, se incluye los par\u00e1metros f\u00edsico-qu\u00edmicos de calidad del agua y las instalaciones para garantizar una correcta desinfecci\u00f3n y evitar los posibles efectos secundarios de la cloraci\u00f3n sobre la salud de los usuarios y de los trabajadores 5<\/sup>.<\/p>\n

La adicci\u00f3n de cloro y su reacci\u00f3n con la materia org\u00e1nica presente en el agua o aportada por los ba\u00f1istas \u2013urea, saliva y sudor- genera una serie de sustancias qu\u00edmicas conocidas como subproductos de la desinfecci\u00f3n (SPD), entre las que se encuentran las trihalometanos (THM) 5<\/sup> y, en concentraciones inferiores, los \u00e1cidos haloac\u00e9ticos o las halocetonas 3,4 <\/sup>adem\u00e1s de compuestos inorg\u00e1nicos como las cloraminas (tricloraminas), las cuales son consecuencia de la reacci\u00f3n del cloro con el amonio derivado de la orina y el sudor de los ba\u00f1istas 3<\/sup>. Tambi\u00e9n reacciona con los \u00f3rganos de los nadadores en contacto con el agua de la piscina o el aire, provocando irritaci\u00f3n de la piel, los ojos y las v\u00edas respiratorias altas 4,5<\/sup>. En el aire de las piscinas tambi\u00e9n predomina el cloro gas como elemento qu\u00edmico m\u00e1s com\u00fan, generado por una mala homogenizaci\u00f3n del producto y su contacto con el pH, o bien por una dosificaci\u00f3n de producto a alta velocidad 5<\/sup>. Adem\u00e1s, recientemente se han encontrado otros subproductos de desinfecci\u00f3n en el agua de las piscinas cubiertas con efectos mut\u00e1genos, y el cloroformo se ha relacionado con c\u00e1ncer de vejiga 5<\/sup>. En general, hay tres rutas principales de exposici\u00f3n asociadas a los agentes antes mencionados en las piscinas, incluyendo la ingesti\u00f3n, la inhalaci\u00f3n y el contacto d\u00e9rmico 2<\/sup>.<\/p>\n

Se ha demostrado que los nadadores de \u00e9lite muestran una mayor prevalencia de s\u00edntomas respiratorios, asma e inflamaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias que los dem\u00e1s atletas 4<\/sup>. Al principio, estos problemas respiratorios se atribuyeron a los efectos irritantes de la tricloramina, el gas que produce el t\u00edpico olor a las piscinas cubiertas, pero se observ\u00f3 que el riesgo de asma aumenta de forma similar con la asistencia a piscinas descubiertas, por lo que la tricloramina no puede ser la principal causa de estos efectos respiratorios 1<\/sup>. Recientemente, los investigadores reconocen cada vez m\u00e1s que estos problemas respiratorios pueden ser atribuidos, al menos en cierta medida, al cloro utilizado para la desinfecci\u00f3n del agua de las piscinas, y menos a la peor salud respiratoria de los nadadores 4<\/sup>. Por tanto, existe cierto grado de desconocimiento sobre la causa de las enfermedades respiratorias en nadadores. La preocupaci\u00f3n de la sociedad por estos problemas respiratorios derivados del cloro de las piscinas se hizo notable cuando se observ\u00f3 que las piscinas cubiertas cloradas pueden ser nocivas para las v\u00edas respiratorias de los ni\u00f1os, causando lesiones epiteliales, aumentado el riesgo de padecer asma y contribuir al desarrollo de enfermedades al\u00e9rgicas 1,4<\/sup>.<\/p>\n

Por todo ello se plantea este estudio, con el objetivo de analizar las caracter\u00edsticas y la calidad del agua de las piscinas, en relaci\u00f3n a sus formas de desinfecci\u00f3n y la aparici\u00f3n de s\u00edntomas en las personas.<\/p>\n

Material y m\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Perfil de b\u00fasqueda:<\/u><\/p>\n

Las bases de datos consultadas fueron: Biblioteca Cochrane Plus, Cuiden, Instituto Carlos III, PubMed, ScienceDirect, Google Acad\u00e9mico, Scopus, Dialnet, Psicodoc, Scielo y Lilacs. La b\u00fasqueda se realiz\u00f3 durante todo el mes de Marzo de 2016.<\/p>\n

Los conceptos elegidos para iniciar la b\u00fasqueda fueron tres: el primero relacionado con la contaminaci\u00f3n del agua; el segundo relacionado con las piscinas; y el tercero relacionado con el m\u00e9todo de desinfecci\u00f3n. Adem\u00e1s, se determinaron teniendo en cuenta los descriptores de DeCS- MeSh de PubMEd tras consenso grupal.<\/p>\n

La estrategia de b\u00fasqueda final fue (contaminaci\u00f3n agua) AND (piscinas) AND (cloro). La base de datos tomada como referencia para realizar la b\u00fasqueda sistem\u00e1tica fue PubMed, con los siguientes filtros: art\u00edculos originales y tesis a texto completo disponible, publicados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os. El resto de buscadores no ofrec\u00edan todas estas posibilidades, por lo que la b\u00fasqueda se adapt\u00f3 a cada uno de ellos. Ver Tabla 2: Perfil de b\u00fasqueda.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n:<\/u><\/p>\n

Tras la b\u00fasqueda, se procedi\u00f3 a una primera selecci\u00f3n de los art\u00edculos validos tras la lectura del t\u00edtulo y resumen de los mismos. En ella, se tuvo en cuenta que el objetivo de investigaci\u00f3n fuese analizar la contaminaci\u00f3n del agua de las piscinas, independientemente si era cubierta o descubierta.<\/p>\n

Se incluyeron los estudios con res\u00famenes disponibles en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, y publicados a partir del a\u00f1o 2006. Destacamos que algunos art\u00edculos recuperados en las bases de datos fueron excluidos puesto que no eran de libre disposici\u00f3n. Finalmente, quedaron un total de 11 art\u00edculos, de los que se realiz\u00f3 una lectura exhaustiva para su posterior an\u00e1lisis.<\/p>\n

An\u00e1lisis: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/u><\/p>\n

La informaci\u00f3n que finalmente se recogi\u00f3 de los art\u00edculos para realizar la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica hace referencia a los siguientes aspectos: a\u00f1o de publicaci\u00f3n, pa\u00eds donde se ha realizado el estudio, tama\u00f1o de la muestra estudiada, dise\u00f1o del estudio (tipos de estudios encontrados), calidad del estudio (justificaci\u00f3n adecuada de la<\/p>\n

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poblaci\u00f3n a estudio, uso adecuado de t\u00e9cnicas para analizar la contaminaci\u00f3n de las aguas de las piscinas), c\u00f3mo se han realizado, objetivos y resultados de cada estudio, y principales conclusiones. Para facilitar el an\u00e1lisis de los resultados, se cre\u00f3 una tabla en la que se unificaron los art\u00edculos localizados. Ver tabla 3: An\u00e1lisis de los resultados.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Durante la b\u00fasqueda, identificamos 135 estudios en los cuales se estudiaba la contaminaci\u00f3n de las aguas de las piscinas. Tras su revisi\u00f3n, se excluyeron todos aquellos art\u00edculos que hac\u00edan referencia a cartas al director, los que no cumpl\u00edan con los criterios anteriormente mencionados, y los que eval\u00faan la contaminaci\u00f3n del agua para consumo, o de zonas no destinadas al ocio de ba\u00f1istas. Finalmente, se incluyeron para nuestra revisi\u00f3n sistem\u00e1tica 11 art\u00edculos2-12<\/sup>; el m\u00e1s antiguo se public\u00f3 en el a\u00f1o 20152<\/sup> y el m\u00e1s reciente en el a\u00f1o 20076<\/sup>. A pesar de no haber seleccionado por idioma, los art\u00edculos estaban en ingles o en espa\u00f1ol.<\/p>\n

De los 11 art\u00edculos analizados, 4 se refer\u00edan a estudios realizados en Espa\u00f1a 3,5,7,8<\/sup>, y 1 en cada uno de los siguiente pa\u00edses: Ir\u00e1n 2<\/sup>, B\u00e9lgica 4<\/sup>, Pa\u00edses Bajos 6<\/sup>, Canad\u00e1 9<\/sup>, Venezuela 10<\/sup>, Suiza 11<\/sup> y Egipto 12<\/sup>. El estudio m\u00e1s prolongado duro desde 2007 a 2008 durante la \u00e9poca de invierno 11<\/sup> y se llevo a cabo en Suiza, mientras que el m\u00e1s breve duro 2 semanas 7<\/sup>. El estudio que conto con la mayor cantidad de piscinas estudiadas (38) fue realizado en los Pa\u00edses Bajos 6<\/sup> y el menor con tan solo 1 piscina 8<\/sup>. Mientras que el estudio con m\u00e1s muestras analizadas se llevo a cabo en Ir\u00e1n 2<\/sup>.<\/p>\n

Cinco art\u00edculos trataron el tema del pH; en el estudio de Mart\u00ednez R. et al. (2013) el pH de las piscinas fluctu\u00f3 por debajo de los niveles recomendables, entre 6,8 y 7,3, a diferencia del art\u00edculo de Fadaei A. et al. (2013) que analiz\u00f3 dos piscinas de Ir\u00e1n encontrando valores superiores a 7,85. Por \u00faltimo, los estudios que reportan un pH dentro de la normalidad son los de Santa Marina L. et al. (2009), Fern\u00e1ndez A. et al. (2013) y Catto C. et al. (2012).<\/p>\n

La variable temperatura fue mencionada en cuatro art\u00edculos; Mart\u00ednez R. et al. (2013) reporta unos valores entre 29 y 31 grados cent\u00edgrados en el agua, por debajo de la temperatura ambiental. El estudio de Fern\u00e1ndez A. et al. (2013) seg\u00fan los par\u00e1metros de temperatura ambiente (2-4 grados por encima de la temperatura del vaso), 17 de las 21 piscinas incumplen estos registros, y cinco de ellas superan valores de calor m\u00e1ximo en el agua del vaso, situado en 28\u00baC. En cambio los estudios de Santa Marina L. et al. (2009) y Fadaei. A et al. (2013) hablan de piscinas con temperatura en agua y aire adecuados.<\/p>\n

Seis art\u00edculos hicieron referencia a la desinfecci\u00f3n clorada del agua de las piscinas. El estudio de Font-Rivera L. et al. (2010) en el que se analizaron 27 piscinas (17 cubiertas y 10 descubiertas), todas ellas usaban el cloro como desinfectante. Parrat J. et al. (2012) analiza 29 piscinas en las que cinco instalaciones desinfectan el agua de la piscina con cloro, y a veces en combinaci\u00f3n con UV. Con respecto a la calidad del agua, trece piscinas (43%) superaban los valores medios de cloro libre (0,4mg\/l), mientras que el cloro combinado en 19 muestras (63%) superaban el valor de referencia (0,2mg\/l). En otro estudio de Font-Rivera L. et al. (2010) en una piscina cubierta de larga distancia el nivel de cloro libre medio en el agua de la piscina fue de 1,17 mg\/ l. Mart\u00ednez R. et al. (2013) obtuvo como resultado del an\u00e1lisis una media del cloro residual entre 0,3 y 0,5 mg\/l. Por el contrario, Fern\u00e1ndez A. et al. (2013) establece diferencias entre las distintas formas activas del cloro, siendo el resultado del an\u00e1lisis de 21 piscinas una concentraci\u00f3n media de cloro en el aire interior de 4,3mg\/l, el cloro combinado con unos valores m\u00e1ximos en 10 de las 21 piscinas, y por \u00faltimo el cloro libre en el agua estando por encima de los niveles normales en 2 piscinas y por debajo de ellos en 4 piscinas. A diferencia del estudio de Santa Marina L. et al. (2009) donde encontramos que en el aire la media de cloro total fue 0,4mg\/l, obteniendo unos valores para el cloro libre y combinado normales.<\/p>\n

Los subproductos originados de la cloraci\u00f3n y desinfecci\u00f3n de las piscinas, tricloraminas, cloroformo y THM fueron detectados en cinco de los estudios analizados. El estudio de Parrat J. et al. (2012) evalu\u00f3 la concentraci\u00f3n media de tricloraminas, que fue de 0,11mg\/l, siendo 8 piscinas (27%) las que ten\u00edan una concentraci\u00f3n entre 0,1 y 0,2 mg\/l y el 13% mostraron un nivel tricloraminas de >0,3 mg\/m3, con la concentraci\u00f3n m\u00e1s alta en 0.52 mg\/m3. Adem\u00e1s las muestras de agua recogidas a diferentes distancias (16 y 130 cm) otorgaron una concentraci\u00f3n de este producto de 0,23 y 0,26 mg\/l respectivamente. Con respecto a la concentraci\u00f3n de THM, 14 muestras (52%) estaban por encima de los valores medios. A diferencia de Santa Marina L. et al. (2009) d\u00f3nde el producto m\u00e1s predominante en el agua de ba\u00f1o fueron los trihalometanos totales (TTHM) con 13,7 pg\/l. Font L. et al. (2010) comentan que las concentraciones de TTHM fueron muy variables entre las piscinas, siendo m\u00e1s elevadas en las piscinas exteriores, 151mg\/dl frente a 80,7mg\/dl en cubiertas. Por el contrario, en el estudio de Jacobs J.H. et al. (2007) de las 120 muestras tomadas, las concentraciones de cloramina fueron 0,56 y 1,34 mg\/l, y algo inferiores en las piscinas de ocio que en las piscinas de competici\u00f3n, aunque no depend\u00edan de la altura de la muestra. A su vez Catto C. et al. (2012) identificaron el cloroformo, trihalometanos y tricloraminas entre otros productos en las piscinas analizadas.<\/p>\n

Con respecto a las bacterias m\u00e1s predominantes en las piscinas analizadas, encontramos las bacterias aerobias mes\u00f3filas y niveles coliformes totales y fecales m\u00e1s bajos en piscinas p\u00fablicas que privadas en el estudio de Mart\u00ednez R. et al. (2013). Al igual que Fadaei A. et al. (2013), que encontr\u00f3 a parte de esas mismas bacterias, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aurreus, Legionalla<\/em>, y Escherichia coli<\/em>. Los hongos m\u00e1s frecuentes fueron Aspergillus<\/em> y Penicillium<\/em>, predominando en la ducha, vestuario y el fondo de la piscina. Por otro lado Al-Herrawy A. et al. (2014) detectaron en 10 piscinas del Cairo la presencia de especias de Acanthamoeba<\/em> en 59 muestras (49,2%) de agua recogida.<\/p>\n

Por \u00faltimo, en referencia a los s\u00edntomas originados por la contaminaci\u00f3n del agua, encontramos cuatro art\u00edculos que hablen de ello. El s\u00edntomas m\u00e1s frecuente es la irritaci\u00f3n en los ojos en los trabajadores de la piscina en m\u00e1s del 80%, irritaci\u00f3n y sequedad de la piel, problemas respiratorios y auditivos en m\u00e1s de la mitad de los trabajadores de la piscina, seg\u00fan el estudio de Fern\u00e1ndez A. et al. (2013). Aparecen problemas a\u00f1adidos como irritaci\u00f3n de garganta y piel, referidos en los monitores de piscina, en el estudio de Parrat J. et al. (2012). En cambio, Jacobs J.H. et al. (2007) no encontr\u00f3 diferencias significativas en los s\u00edntomas respiratorios generales, atop\u00eda e hiperactividad bronquial entre las categor\u00edas de los trabajadores. Bernard A. et al. (2009) encontraron relaci\u00f3n entre los problemas respiratorios y la asistencia a piscinas cloradas, aumentando cuanto mayor tiempo pasan los adolescentes en los recintos.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El objetivo de este trabajo ha sido realizar una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre la contaminaci\u00f3n del agua de las piscinas, as\u00ed como la frecuencia de s\u00edntomas relacionados con la contaminaci\u00f3n en los trabajadores y usuarios.<\/p>\n

Se han explorado las bases de datos que resultan fundamentales tanto para las ciencias de la salud como para la investigaci\u00f3n que se desarrolla a nivel mundial. La revisi\u00f3n realizada permite confirmar que existe gran cantidad de sustancias qu\u00edmicas contaminantes y da\u00f1inas para la salud de trabajadores y visitantes de las instalaciones, que se encuentran dispersas por las diversas \u00e1reas de las piscinas y se ingieren mediante la inhalaci\u00f3n de aire, absorci\u00f3n d\u00e9rmica en la ducha o en el agua de ba\u00f1o 2,5,7,10<\/sup>. Estos subproductos de la desinfecci\u00f3n que pueden ser contaminantes, provienen de la desinfecci\u00f3n del agua de las piscinas con cloro o derivados, del procedimiento de la electr\u00f3lisis y la utilizaci\u00f3n de ozono y rayos UV 6,7,11<\/sup>. Adem\u00e1s encontramos que en la mayor\u00eda piscinas evaluadas existen condiciones inadecuadas que aumentan el riesgo a la salud de las personas que las visitan, como podemos observar en la gran cantidad de bacterias documentadas 2,10,12<\/sup>. Una cuesti\u00f3n todav\u00eda no resuelta es en qu\u00e9 medida pueden afectar las condiciones ambientales del interior de la piscina, junto a circunstancias a\u00f1adidas tales como la cantidad de ba\u00f1istas que acuden a nadar en la aparici\u00f3n de s\u00edntomas y el aumento de estos productos.<\/p>\n

Tradicionalmente se ha utilizado el cloro como forma de desinfecci\u00f3n del agua de las piscinas, y la mayor\u00eda de las piscinas en los art\u00edculos revisados usan este medio como desinfectante. Actualmente el cloro resulta un producto eficaz y barato, por lo que sigue utiliz\u00e1ndose de manera continuada 13<\/sup>.<\/p>\n

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Existen alternativas a la desinfecci\u00f3n clorada, como observamos en dos art\u00edculos, que comentan la efectividad del ozono como m\u00e9todo desinfectante, con el objetivo de reducir el uso de cloro a\u00f1adido 6,11<\/sup>. En un estudio de 2007 donde se lleva a cabo la ozonizaci\u00f3n del agua de una piscina, se obtienen resultados de hasta el 100% en la inactivaci\u00f3n de bacterias. Sin embargo, hay poca bibliograf\u00eda a cerca del tema, y son necesarios estudios que determinen su funcionalidad 14<\/sup>.<\/p>\n

Queda de manifiesto que los trihalometanos son los contaminantes qu\u00edmicos m\u00e1s documentados en las piscinas cubiertas y al aire libre. Tambi\u00e9n aparecen otros productos como son las tricloraminas y variedades de THM como el cloroformo. Aunque muchas piscinas acumulan estos compuestos en los niveles recomendables, existen y hemos observado piscinas donde se ha encontrado niveles da\u00f1inos para la salud de la poblaci\u00f3n expuesta 3,6,7,8,9,11<\/sup>. Las consecuencias m\u00e1s graves para la salud en los monitores de nataci\u00f3n, visitantes, o nadadores radican en la aparici\u00f3n de problemas respiratorios, como asma, hiperactividad bronquial, bronquitis, gripe\u2026 problemas auditivos o irritaci\u00f3n de garganta, nariz, piel\u20265,6<\/sup> Estudios afirman que los nadadores son los usuarios que m\u00e1s refieren haber padecido dichos s\u00edntomas, por el hecho de estar en contacto con el agua directamente 9,11<\/sup>, aunque tambi\u00e9n encontramos otro que no establece relaciones en las categor\u00edas de trabajo 6<\/sup>. Hemos observado que las piscinas d\u00f3nde no se est\u00e1n cumpliendo los par\u00e1metros normativos de temperatura, pH y cloro medio si aparecen m\u00e1s personas con s\u00edntomas irritativos. Un estudio de 2009 sobre el impacto en la salud de los nadadores hace referencia a que los compuestos de desinfecci\u00f3n utilizados en piscinas no son perjudiciales en las concentraciones correctas, pero no beneficia su pr\u00e1ctica a las personas asm\u00e1ticas 1<\/sup>. A\u00fan as\u00ed, no hay suficiente evidencia para afirmar que el uso prolongado de las piscinas favorezca patolog\u00edas respiratorias en aquellos con predisposici\u00f3n.<\/p>\n

Al analizar la relaci\u00f3n entre la contaminaci\u00f3n con SPD y los par\u00e1metros ambientales y qu\u00edmicos, encontramos diferencias a la hora de establecer relaciones causales. Dentro de la piscina, temperaturas por encima de la temperatura ambiental favorecen la proliferaci\u00f3n de microorganismos. Los niveles bajos de cloro y pH no garantizan una desinfecci\u00f3n adecuada 10<\/sup>. A su vez, varios estudios reportan que las condiciones ambientales insuficientes se asocian con la presencia de s\u00edntomas 5,6<\/sup>. De la misma forma encontramos diferentes tipos de presentaci\u00f3n del cloro en sus valores m\u00e1ximos en muchas piscinas evaluadas, que se correlacionan positivamente con la temperatura, el pH y los SPD 3,8<\/sup>. Sin embargo, un estudio confirma que estas concentraciones pueden variar entre un 40% si hablamos de muestras en diversas \u00e1reas de la piscina, aunque en la valoraci\u00f3n entre piscinas cubiertas y al aire libre no encontraron diferencias significativas. Adem\u00e1s establece una relaci\u00f3n con los niveles de cloroformo a lo largo de la semana, afirmando que las concentraciones en agua de la piscina tendr\u00edan a aumentar durante la semana 9<\/sup>.<\/p>\n

La gran cantidad de bacterias encontradas en las piscinas de los diferentes estudios hace pensar que la desinfecci\u00f3n clorada no es un proceso realmente eficaz, bien por el tipo de desinfectante usado o por la cantidad del mismo.<\/p>\n

Es cierto que algunas bacterias como Staphylococcus epidermidis<\/em> est\u00e1n presentes en la flora de la piel, otras como Enterococcus faecalis<\/em> son indicadoras de contaminaci\u00f3n 10<\/sup>. En el estudio de una piscina en El Cairo, se descubri\u00f3 la presencia de gran cantidad de amebas de vida libre (Acanthamoeba<\/em>), causantes de infecciones dolorosas, p\u00e9rdida parcial de la c\u00f3rnea o la presencia de queratitis 12<\/sup>. Un estudio realizado en Ir\u00e1n se\u00f1ala que la eliminaci\u00f3n de este microorganismo es complicada, debido a su resistencia a la mayor\u00eda de desinfectantes usados y a la cantidad de materia org\u00e1nica sedimentada en las paredes de las piscinas 15<\/sup>. La aparici\u00f3n de otras bacterias como Escherichia coli, Legionella pneumophila, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, and Candida <\/em>se debe al aumento de los niveles de cloro residual libre por encima de los par\u00e1metros normales, por lo que la reducci\u00f3n de 1mg\/l permitir\u00eda disminuir notablemente el n\u00famero de estas bacterias 2<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

El m\u00e9todo de desinfecci\u00f3n m\u00e1s utilizado y prevalente en el agua de piscinas es la desinfecci\u00f3n clorada, generando subproductos de desinfecci\u00f3n nocivos y t\u00f3xicos para la salud de las personas que entran en contacto con ellos. Por lo tanto se contemplan otros procedimientos menos estandarizados y con menos evidencia, v\u00e9ase desinfecci\u00f3n con ozono, que permitir\u00edan realizar con la misma calidad que cloraci\u00f3n, la desinfecci\u00f3n del agua sin emitir dichos productos. Debido a su reciente aparici\u00f3n se necesitan m\u00e1s estudios con el fin de comprobar si el ozono es una herramienta coste-efectiva.<\/p>\n

En base a los resultados obtenidos de los diferentes art\u00edculos analizados, podemos concluir que es necesario realizar de manera rutinaria controles microbiol\u00f3gicos del agua, para detectar que par\u00e1metros se encuentran por encima o por debajo de los niveles recomendados y actuar antes de que aparezcan los primeros s\u00edntomas. As\u00ed como un adecuado tratamiento del agua, realizando una correcta filtraci\u00f3n y desinfecci\u00f3n de la misma. Tambi\u00e9n creemos que ser\u00eda necesario concienciar a los usuarios y proporcionar informaci\u00f3n sobre los riesgos con el fin de promover conductas \u00f3ptimas.<\/p>\n

La asistencia a piscinas cloradas de manera constante es un factor influyente en la aparici\u00f3n de problemas respiratorios, pero si los compuestos se hallan en las concentraciones correctas, no existe evidencia de que se produzcan s\u00edntomas m\u00e1s frecuentemente que en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n

Anexos – Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los estudios disponibles<\/strong><\/p>\n