{"id":40058,"date":"2016-11-05T08:28:46","date_gmt":"2016-11-05T07:28:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40058"},"modified":"2016-11-05T08:29:23","modified_gmt":"2016-11-05T07:29:23","slug":"displasia-evolutiva-cadera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/displasia-evolutiva-cadera\/","title":{"rendered":"Displasia evolutiva de cadera de aparici\u00f3n tard\u00eda. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Displasia evolutiva de cadera de aparici\u00f3n tard\u00eda. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n

Resumen:<\/p>\n

El t\u00e9rmino displasia evolutiva de cadera engloba alteraciones en la forma de la cabeza del f\u00e9mur, del acet\u00e1bulo o de ambos que pueden provocar problemas en el desarrollo y estabilidad de la articulaci\u00f3n de la cadera; y pueden producirse intra\u00fatero o ir apareciendo a lo largo del desarrollo. Se presenta el caso cl\u00ednico de una lactante con displasia evolutiva de cadera detectada a los 4 meses de edad.<\/p>\n

<\/p>\n

Displasia evolutiva de cadera de aparici\u00f3n tard\u00eda. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autor:<\/p>\n

Idoia Mart\u00ednez Rep\u00e1raz. Pediatra. Centro Salud Monta\u00f1a. Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n

Palabras clave: displasia evolutiva de cadera, ecograf\u00eda, arn\u00e9s de Pavlik.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

Lactante de 4 meses que acude a la consulta de su pediatra para examen de salud rutinario. Primera hija, fruto de una gestaci\u00f3n mediante t\u00e9cnica de reproducci\u00f3n asistida, embarazo controlado en consulta de patolog\u00eda grav\u00eddica por presentar la madre mioma uterino de gran tama\u00f1o, no otros antecedentes familiares de inter\u00e9s. Parto en la semana 39 de gestaci\u00f3n, vaginal, eut\u00f3cico, presentaci\u00f3n cef\u00e1lica. Somatometr\u00eda adecuada al nacimiento: Peso 2,920 gr; Talla 48 cm y Per\u00edmetro cef\u00e1lico 34 cm. Exploraci\u00f3n f\u00edsica al nacimiento normal. En las exploraciones rutinarias posteriores realizadas a las 48 horas de vida, a los 7 y 14 d\u00edas, al mes y 2 meses presentaba una exploraci\u00f3n de caderas y miembros inferiores rigurosamente normal.<\/p>\n

En la visita de los 4 meses a la exploraci\u00f3n se detecta dismetr\u00eda de miembros inferiores, con acortamiento de la extremidad izquierda, por lo que ante la sospecha de displasia evolutiva de cadera se solicita ecograf\u00eda de caderas, informada como subluxaci\u00f3n de cadera izquierda (ver imagen n\u00ba1 al final del art\u00edculo). Se deriva al Servicio de Ortopedia infantil, all\u00ed colocan arn\u00e9s de Pavlik y citan cada 2-3 semanas para ajuste del arn\u00e9s y controles evolutivos con ecograf\u00eda.<\/p>\n

A las 7 semanas de tratamiento la ecograf\u00eda se informa como importante mejor\u00eda respecto a controles previos, estando en buena posici\u00f3n correctora, con un cart\u00edlago pericondral no ensanchado y cabeza en su totalidad cubierta por el acet\u00e1bulo. A las 12 semanas de tratamiento se decide retirar el arn\u00e9s de Pavlik, la ecograf\u00eda en ese momento se informa como cadera izquierda en adecuada posici\u00f3n persistiendo moderada displasia acetabular con un \u00e1ngulo alfa de 56\u00ba.<\/p>\n

Un mes despu\u00e9s, a la exploraci\u00f3n presenta abduci\u00f3n sim\u00e9trica y signo de Galeazzi negativo y la Rx pelvis se informa como defecto de osificaci\u00f3n marginal superoexterno acetabular izquierdo y asimetr\u00eda en la osificaci\u00f3n del n\u00facleo de la ep\u00edfisis femoral proximal, pero con \u00edndice acetabular de 25\u00ba aproximadamente que est\u00e1 dentro de los valores normales para su edad y sexo (ver imagen n\u00ba 2 al final del art\u00edculo). Se decide no realizar m\u00e1s tratamiento de momento y controles peri\u00f3dicos en consulta de ortopedia infantil para vigilar la evoluci\u00f3n.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

El t\u00e9rmino displasia evolutiva de cadera engloba alteraciones en la forma de la cabeza del f\u00e9mur, del acet\u00e1bulo o de ambos que pueden provocar problemas en el desarrollo y estabilidad de la articulaci\u00f3n de la cadera; e incluye desde la luxaci\u00f3n (dislocaci\u00f3n franca), la subluxaci\u00f3n (dislocaci\u00f3n parcial) y la inestabilidad o luxabilidad (la cabeza entra y sale del cotilo) hasta una serie de anomal\u00edas radiol\u00f3gicas que indican displasia acetabular. Estos hallazgos pueden realmente no estar presente al nacer e ir apareciendo a lo largo del desarrollo, por lo que el t\u00e9rmino usado en la actualidad de \u201cdisplasia evolutiva\u201d (en ingl\u00e9s \u201cdevelopmental\u201d) tiene mayor exactitud que el antiguo t\u00e9rmino de \u201cdisplasia cong\u00e9nita\u201d; ya que la displasia puede producirse intra\u00fatero, en la etapa perinatal o durante la lactancia o la infancia; as\u00ed vemos que un peque\u00f1o porcentaje de caderas, que seg\u00fan todos los criterios son normales al nacimiento, pueden luxarse o subluxarse tan tarde como a los 6 meses de edad.<\/p>\n

No parece existir una causa \u00fanica de displasia evolutiva de cadera, la etiolog\u00eda es multifactorial, si bien se destacan los siguientes factores de riesgo:<\/p>\n

-Factores de alto riesgo:<\/p>\n

\u00a0Presentaci\u00f3n de nalgas puras en el tercer trimestre de la gestaci\u00f3n o en el parto.<\/p>\n

\u00a0Antecedentes familiares directos de displasia evolutiva de cadera (hermanos y padres).<\/p>\n

-Factores de bajo riesgo:<\/p>\n

\u00a0Sexo femenino debido a la mayor elasticidad producida por la sensibilidad de las hormonas maternas.<\/p>\n

\u00a0Oligohidramnios.<\/p>\n

\u00a0Primer hijo debido a la posici\u00f3n en \u00fatero m\u00e1s tenso.<\/p>\n

\u00a0Embarazo con fetos m\u00faltiples.<\/p>\n

\u00a0Deformidades cong\u00e9nitas en el pie.<\/p>\n

\u00a0Tort\u00edcolis muscular cong\u00e9nita.<\/p>\n

\u00a0Deformidades musculo-esquel\u00e9ticas.<\/p>\n

Se recomienda de forma rutinaria incluir la exploraci\u00f3n minuciosa de las caderas en la exploraci\u00f3n del reci\u00e9n nacido y en las sucesivas revisiones de salud hasta que el ni\u00f1o camine con normalidad, generalmente a los 2 a\u00f1os. La exploraci\u00f3n deber\u00eda hacerse con el ni\u00f1o calmado, sin llorar, sin ropa y sin pa\u00f1al, estando sobre una superficie estable en dec\u00fabito supino. En la exploraci\u00f3n debemos realizar las maniobras de Barlow y Ortolani (no \u00fatiles m\u00e1s all\u00e1 de los 2-3 meses de edad) y detectar las posibles asimetr\u00edas de pliegues, de extremidades inferiores (signo de Galeazzi) y limitaciones de la abducci\u00f3n.<\/p>\n

Ante toda exploraci\u00f3n patol\u00f3gica o reci\u00e9n nacido con factores de alto riesgo, se solicitar\u00e1 ecograf\u00eda de caderas para confirmar el diagn\u00f3stico y si es m\u00e1s all\u00e1 de los 6 meses de edad se sustituir\u00e1 por Rx de pelvis, ya que a partir de esa edad la osificaci\u00f3n progresiva de la cabeza del f\u00e9mur dificulta mucho la interpretaci\u00f3n de las im\u00e1genes.<\/p>\n

Si se confirma el diagn\u00f3stico se derivar\u00e1 al paciente a la unidad de Ortopedia Infantil para tratamiento. El objetivo del tratamiento es obtener una cadera reducida sin deformidades residuales para evitar as\u00ed complicaciones y secuelas futuras. El tratamiento en reci\u00e9n nacidos y hasta los 6 meses consiste en la colocaci\u00f3n de ort\u00e9sis en abducci\u00f3n (Pavlik o Tubingen), que mantienen una flexi\u00f3n de 90 a 100 % y una abducci\u00f3n no mayor de 70 grados; posteriormente se realizaran controles radiol\u00f3gicos y una vez que la cadera sea normal se mantiene la ort\u00e9sis por 2 meses. Si el objetivo no se alcanza tras 2 \u00f3 3 meses se realiza tracci\u00f3n o yeso pelvip\u00e9dico. En los casos de diagn\u00f3stico m\u00e1s all\u00e1 de los 6 meses o en aquellos que no responden bien al tratamiento ortop\u00e9dico puede ser necesaria la cirug\u00eda correctora. Cuanto mayor sea el ni\u00f1o en el momento del diagn\u00f3stico e inicio del tratamiento el porcentaje de \u00e9xito del mismo es menor y m\u00e1s dif\u00edcil es corregir las secuelas.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Dado que la detecci\u00f3n precoz de la displasia evolutiva de caderas permite establecer un tratamiento temprano que tendr\u00e1 m\u00e1s \u00e9xito y evitar\u00e1 secuelas futuras, es importante que los pediatras, en todos los ex\u00e1menes de salud hasta que el ni\u00f1o deambule con normalidad, descarten esta patolog\u00eda mediante la b\u00fasqueda de factores de riesgo asociados y realizando una exploraci\u00f3n minuciosa de las caderas y extremidades inferiores adecuada a la edad del ni\u00f1o.<\/p>\n

Imagen n\u00ba 1: Ecograf\u00eda caderas<\/p>\n

\"displasia-cadera-ecografia\"<\/a>
Displasia de cadera. Ecograf\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n

Imagen n\u00ba 2: Radiograf\u00eda pelvis<\/p>\n

\"displasia-cadera-radiografia-pelvis\"<\/a>
Displasia de cadera. Radiograf\u00eda de pelvis<\/figcaption><\/figure>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Alvarado Brown A. Displasia evolutiva de cadera. Revista M\u00e9dica de Costa Rica y CentroAmerica LXVI (588) 155-159; 2009<\/p>\n

Weinstein SL, Mubarak SJ, Wenger DR. Developmental hip dysplasia and dislocation: Part II.Instr Course Lect 2004;53:531<\/p>\n

Clinical practice guideline: Early detection of developmental dysplasia of the hip. Committee on Quality Improvement. Subcommitte on Developmental Dysplasia of the Hip. American Academy of Pediatrics 2000; 105:896<\/p>\n

Aronson DD, Goldberg MJ, Kling TF , Roy DR. Developmental dysplasia of the hip. Pediatrics 1994; 94(2 Pt 1): 201-8.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":40060,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184],"tags":[8252,8251,4994],"class_list":["post-40058","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-pediatria-neonatologia","tag-arnes-de-pavlik","tag-displasia-evolutiva-de-cadera","tag-ecografia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDisplasia evolutiva de cadera de aparici\u00f3n tard\u00eda. A prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Displasia evolutiva de cadera de aparici\u00f3n tard\u00eda. 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