{"id":40062,"date":"2016-11-05T08:32:49","date_gmt":"2016-11-05T07:32:49","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40062"},"modified":"2016-11-05T08:32:51","modified_gmt":"2016-11-05T07:32:51","slug":"endocarditis-infecciosa-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/endocarditis-infecciosa-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Endocarditis infecciosa: caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Endocarditis infecciosa: caso cl\u00ednico<\/strong><\/h1>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

La Endocarditis Infecciosa es una enfermedad infrecuente, grave, de dif\u00edcil diagn\u00f3stico, caracterizada por alteraciones inflamatorias exudativas y proliferativas del endocardio valvular.<\/p>\n

En este art\u00edculo, se documentamos el diagn\u00f3stico cl\u00ednico y terap\u00e9utico de un caso de endocarditis con diagn\u00f3stico de Enfermedad Cerebrovascular Hemorr\u00e1gico; y manipulaci\u00f3n oral, atendido en el Hospital \u201cTeodoro Maldonado\u201d de la ciudad de Guayaquil.<\/p>\n

<\/p>\n

Endocarditis infecciosa: caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Lilian Gabriela Fonseca Cantu\u00f1a 1<\/sup> Andrea Patricia Luzuriaga Luzuriaga1 <\/sup>Andr\u00e9s Leonardo V\u00e1zquez C\u00e1rdenas 1 <\/sup>Mar\u00eda Paola Illescas Murrieta 1<\/sup><\/p>\n

Postgradistas de Medicina Cr\u00edtica R3 Universidad de Especialidades Esp\u00edritu Santo Guayaquil-Ecuador 1<\/sup><\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> endocarditis infecciosa, infecci\u00f3n endovascular microbiana, microorganismos<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La EI, endocarditis infecciosa es una enfermedad mortal 1<\/sup>.<\/p>\n

La endocarditis infecciosa es una enfermedad rara, pero de gran importancia porque puede llegar a ser mortal 2<\/sup>, caracterizada por afecci\u00f3n del endocardio con formaci\u00f3n de vegetaciones infectadas por microorganismos localizadas en las v\u00e1lvulas, las c\u00e1maras cardiacas as\u00ed como en el endotelio de los grandes vasos 3<\/sup>. La clasificaci\u00f3n m\u00e1s \u00fatil para su estudio es considerar cuatro tipos de la misma: en v\u00e1lvulas nativas, en v\u00e1lvulas prost\u00e9ticas, por uso de drogas intravenosas y nosocomial o relacionada con procedimientos m\u00e9dicos. Esta clasificaci\u00f3n se basa en los factores de riesgo, las condiciones cl\u00ednicas y las entidades causales m\u00e1s comunes esto, a su vez, puede auxiliar en la determinaci\u00f3n del esquema de tratamiento\u00a0(4)<\/p>\n

A pesar de las mejoras en su manejo, sigue estando asociada a gran mortalidad y complicaciones graves, caracteriz\u00e1ndose por la infecci\u00f3n del endotelio de las v\u00e1lvulas card\u00edacas; pueden instalarse en malformaciones cong\u00e9nitas previas o adquiridas, como v\u00e1lvulas o pr\u00f3tesis cardiacas y f\u00edstulas arteriovenosas, entre otras,\u00a0(5)<\/sup>puede ser causada por diferentes bacterias con capacidad para adherirse a las v\u00e1lvulas cardiacas, as\u00ed como su tendencia a producir agregados de plaquetas y fibrina.<\/p>\n

A pesar de la disminuci\u00f3n de algunas enfermedades como la fiebre reum\u00e1tica y el mejoramiento de otras por el uso de antibi\u00f3tico, su incidencia se mantiene alta estim\u00e1ndose entre 40 y 60 casos\/ 1.000.000 personas con una tasa de fallecimiento entre un 15 y 38 %, siendo m\u00e1s frecuentes en hombres cardi\u00f3patas, con edad avanzada y bajo desarrollo socio-econ\u00f3mico, y adictos a las drogas por v\u00eda parenteral, HIV positivos, hemodializados, entre otros y actualmente de clasifican en EIVN: endocarditis infecciosa en v\u00e1lvulas nativas; EIVP: endocarditis infecciosa en v\u00e1lvulas prot\u00e9sicas; EIADVP: endocarditis en adictos a drogas por v\u00eda parenteral y nosocomial 6<\/sup>.<\/p>\n

Sus manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes son la fiebre, astenia, anorexia y p\u00e9rdida de peso as\u00ed como la presencia de soplos nuevos o cambiantes, n\u00f3dulos de Osler, manchas de Janeway y manchas de Roth en el fondo de ojo 7<\/sup> y se relacionan con la infecci\u00f3n, las lesiones cardiol\u00f3gicas preexistentes o secundarias, la embolizaci\u00f3n de las vegetaciones o las reacciones inmunol\u00f3gicas del hu\u00e9sped, su variabilidad y la sapiencia del profesional puede llegar a confundirla con otros tipos de enfermedades sist\u00e9micas, para ello la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (2015) usa los criterios de Duke (cuadro 1), la ecocardiograf\u00eda y los hemocultivo planteando que cuando el diagn\u00f3stico sea solo \u00abposible\u00bb o incluso \u00abdescartado\u00bb pero persista una alta sospecha cl\u00ednica, se debe repetir la ecocardiograf\u00eda y los hemocultivos y usar otras t\u00e9cnicas de imagen 1<\/sup>.<\/p>\n

Cuadro 1. Diagn\u00f3stico de endocarditis infecciosa. Criterios modificados de Duke<\/p>\n

    \n
  1. DEFINITIVA<\/strong>:<\/li>\n<\/ol>\n

    1.1. Criterios\u00a0patol\u00f3gicos<\/strong>:<\/p>\n

    1.1.1. Microorganismos demostrados en la vegetaci\u00f3n por cultivo o histolog\u00eda en un \u00e9mbolo perif\u00e9rico o en un absceso intracard\u00edaco.<\/p>\n

    1.1.2. Vegetaci\u00f3n o absceso intracard\u00edaco confirmados por histolog\u00eda<\/p>\n

    1.2. Criterios\u00a0cl\u00ednicos<\/strong>:<\/p>\n

    1.2.1. Dos criterios mayores.<\/p>\n

    1.2.2. Un criterio mayor y tres menores.<\/p>\n

    1.2.3. Cinco criterios menores.<\/p>\n

      \n
    1. POSIBLE<\/strong>: hallazgos sugestivos de endocarditis que no cumplen los criterios de endocarditis definitiva<\/li>\n<\/ol>\n

      2.1. Criterios\u00a0cl\u00ednicos<\/strong>:<\/p>\n

      2.1.1. Un criterio mayor y uno menor.<\/p>\n

      2.1.2. Tres criterios menores<\/p>\n

        \n
      1. NO CONFIRMADA:\u00a0<\/strong>existencia de alternativas al diagn\u00f3stico de endocarditis infecciosa;\u00a0O<\/strong>resoluci\u00f3n del s\u00edndrome de endocarditis infecciosa con 4 d\u00edas de tratamiento antibi\u00f3tico\u00a0O<\/strong>ausencia de hallazgos patol\u00f3gicos que confirmen endocarditis infecciosa en cirug\u00eda o autopsia, tras 4 d\u00edas de tratamiento antibi\u00f3tico\u00a0O<\/strong>\u00a0ausencia de criterios para endocarditis infecciosa posible<\/li>\n<\/ol>\n

        CRITERIOS MAYORES<\/u><\/strong>:<\/p>\n

          \n
        1. Hemocultivos positivos para endocarditis infecciosa<\/li>\n<\/ol>\n

          1.1. Microorganismos t\u00edpicos de endocarditis infecciosa en dos hemocultivos separados<\/p>\n

          1.1.1 Estreptococo Viridans<\/p>\n

            \n
          1. Bovis<\/li>\n<\/ol>\n

            HACEK<\/p>\n

            1.1.2. S. Aureus o Enterococus adquiridos en la comunidad en ausencia de foco primario<\/p>\n

            1.2. Hemocultivos persistentes positivos<\/p>\n

            1.2.1. Hemocultivos extra\u00eddos con m\u00e1s de 12 horas de separaci\u00f3n<\/p>\n

            1.2.2. La totalidad de tres, o la mayor\u00eda de cuatro o m\u00e1s hemocultivos separados siempre que entre el primero y el \u00faltimo haya al menos una hora<\/p>\n

            1.2.3.\u00a0Hemocultivo positive \u00fanico a\u00a0Coxiella burnetii\u00a0<\/em>o t\u00edtulo de anticuerpos IgG anti\u2013phase 1 >1:800<\/p>\n

              \n
            1. Evidencia de afectaci\u00f3n endomioc\u00e1rdica<\/li>\n<\/ol>\n

              2.1. Ecocardiograma positivo<\/p>\n

              2.1.1. Vegetaci\u00f3n en v\u00e1lvula o estructuras adyacentes o en el choque del jet, o sobre dispositivos prot\u00e9sicos en ausencia de otra explicaci\u00f3n anat\u00f3mica<\/p>\n

              2.1.2. Absceso<\/p>\n

              2.1.3. Nueva dehiscencia parcial de una v\u00e1lvula prot\u00e9sica<\/p>\n

              2.1.4. Nueva regurgitaci\u00f3n valvular (incremento o cambio en un soplo preexistente no es suficiente)<\/p>\n

              2.1.5.\u00a0Se recomienda eco transesof\u00e1gica en pacientes con v\u00e1lvula prot\u00e9sica, considerado al menos como\u00a0\u201cposible IE\u201d por los criterios cl\u00ednicos, o en endocarditis infecciosa complicada por absceso paravalvular.<\/p>\n

              CRITERIOS MENORES<\/u><\/strong><\/p>\n

                \n
              1. Predisposici\u00f3n. Una cardiopat\u00eda predisponente o ser ADVP.<\/li>\n
              2. Fiebre >\u00a038\u00baC<\/li>\n
              3. Fen\u00f3menos vasculares: \u00e9mbolos en arterias mayores, infartos pulmonares, s\u00e9pticos, aneurismas mic\u00f3ticos, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival y lesiones de Janeway<\/li>\n
              4. Fen\u00f3menos inmunol\u00f3gicos (glomerulonefritis, n\u00f3dulos de Osler, manchas de Roth y factor reumatoide).<\/li>\n
              5. Ecocardiograma: sugestivos de endocarditis infecciosa sin alcanzar los criterios mayores antes mencionados.<\/li>\n<\/ol>\n

                Evidencia microbiol\u00f3gica (hemocultivos positivos que no cumplen los criterios mayores) o evidencia serol\u00f3gica de infecci\u00f3n activa con un microorganismo que produce endocarditis infecciosa.\u00a0Se excluyen hemocultivos \u00fanicos positive a Staphylococcus coagulasa-negativo and organismos que no causan endocarditis<\/p>\n

                Fuente: Clin Infect Dis. 2000; 30:633-638 8<\/sup><\/p>\n

                Existen importantes complicaciones para la endocarditis infecciosa, entre las cuales figuran: abscesos card\u00edacos, insuficiencia cardiaca congestiva, estenosis a\u00f3rtica, embolismos sist\u00e9micos que pueden generar abscesos, infartos s\u00e9pticos y aneurismas mic\u00f3ticos intracraneales 4<\/sup>.<\/p>\n

                Considerando la importancia de realizar un adecuado abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de la endocarditis infecciosa, se presenta el caso cl\u00ednico as\u00ed como una breve revisi\u00f3n del tema.<\/p>\n

                Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

                Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n retrospectiva de la historia de un paciente ingresado con el diagn\u00f3stico de endocarditis infecciosa en el Hospital \u201cTeodoro Maldonado\u201d, egresado del servicio de Infeccioso en enero de 2015 con el diagn\u00f3stico definitivo de endocarditis infecciosa de acuerdo a los criterios de Duke modificados; registrado seg\u00fan consta en el Departamento de Estad\u00edsticas con el n\u00famero 1448599 se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de la literatura de los \u00faltimos 5 a\u00f1os.<\/p>\n

                Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

                Paciente obeso, masculino de 66 a\u00f1os de edad, negociante, que fue ingresado en nuestro hospital con el diagn\u00f3stico de ECV, Enfermedad Cerebral Hemorr\u00e1gica. Durante la anamnesis se recoge el dato de haber sido intervenido quir\u00fargicamente hace +\/–<\/strong> 6 a\u00f1os de un reemplazo de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica con anticoagulante oral como tratamiento y de haber sido sometido a una toma de impresiones dentales para su nueva pr\u00f3tesis hace aproximadamente 20 d\u00edas.<\/p>\n

                Este paciente realiz\u00f3 visita a su m\u00e9dico de cabecera por haber presentado fiebre cuantificada de 37.6 – 38,2 o<\/sup>C axilar y discreto dolor abdominal as\u00ed como disnea de esfuerzo, al examen f\u00edsico no encontraron evidencia cl\u00ednica para lo cual se indic\u00f3 antipir\u00e9ticos c\/12h, y se cit\u00f3 para 48 horas.<\/p>\n

                El d\u00eda del ingreso not\u00f3 malestar general, escalofr\u00edos p\u00e9rdida del equilibrio, y cefalea previa a la p\u00e9rdida de conciencia. Al examen f\u00edsico se encontr\u00f3: pupilas isoc\u00f3ricas y fotorreactivas, TA sist\u00f3lica 60 mm Hg, diast\u00f3lica indetectable. Pulso arr\u00edtmico, taquipnea, taquicardia inaudible con crepitantes h\u00famedos en ambos campos pulmonares, que despu\u00e9s de 24 horas se le agrega soplo mesosist\u00f3lico bien audibles en todos los focos, palidez y pulsos perif\u00e9ricos d\u00e9biles, paresia facial y hemiparesia derecha a predominio braquial.<\/p>\n

                Rx T\u00f2rax: signos de congesti\u00f3n. ECG: Fibrilaci\u00f3n Auricular con respuesta ventricular media r\u00e1pida, superior a 150 latidos\/ min; Ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica y Ecograf\u00eda abdominal negativo, Hb (10.0 g\/l); Orina (microhematuria), TAC Cerebral: sangre en espacio subaracnoideo a predominio de la Cisura de Silvio.<\/p>\n

                Con base a esa informaci\u00f3n se realizan los siguientes diagn\u00f3sticos: 1) S\u00edndrome febril, 2) s\u00edndrome cardiovascular (soplo y arritmia), s\u00edndrome endocrino metab\u00f3lico (obesidad), 3) s\u00edndrome cerebrovascular 4) Hemorragia Subaracnoidea (triada anterior)<\/p>\n

                Diagnosticando finalmente una Endocarditis infecciosa y una hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma.<\/p>\n

                Desarrollo<\/strong><\/p>\n

                El cuadro cl\u00ednico de esta enfermedad tiene una variabilidad diversa por lo que reduce las posibilidades diagn\u00f3sticas afectando con frecuencia a pacientes sin causa ni cardiopat\u00eda predisponente cl\u00e1sica 9<\/sup>.<\/p>\n

                <\/p>\n

                Son muchas las complicaciones neurol\u00f3gicas asociadas a la embolia s\u00e9ptica cerebral, entre ellas los episodios isqu\u00e9micos, convulsiones, embolismos cerebrales silentes, hemorragia intracraneal, abscesos cerebrales, meningitis, o encefalopat\u00eda. En ocasiones para lograr un tratamiento adecuado se hace necesaria la combinaci\u00f3n del tratamiento antibi\u00f3tico adecuado y prolongado, y la escisi\u00f3n quir\u00fargica de las estructuras afectadas, pudiendo llegar a ser necesario hasta en 40 a 50% de los pacientes 10,11<\/sup>.<\/p>\n

                Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                Este paciente obeso, masculino, mayor de 60 a\u00f1os con una cardiopat\u00eda subyacente y una pr\u00f3tesis valvular como factores de riesgo predisponentes, que hab\u00eda tenido un episodio de manipulaci\u00f3n oral sufre un episodio de (HSA) hemorragia subaracnoidea; aunque el 80% de las HSA se deben a rotura de aneurismas saculares localizados fundamentalmente en las bifurcaciones de las grandes arterias del pol\u00edgono de Willis; la literatura revisada, recoge otras causas menos frecuentes, como las malformaciones arteriovenosas cerebrales y los aneurismas arteriales relacionados con enfermedades espec\u00edficas, como son los aneurismas mic\u00f3ticos, aneurismas neopl\u00e1sicos y aneurismas \u00abdisecantes\u00bb postraum\u00e1ticos.<\/p>\n

                Un estudio realizado por Pe\u00f1aherra (2012) identifico que de los casos estudiados, el 55.32% correspond\u00edan al sexo masculino del grupo etario de 41 a 60 a\u00f1os, siendo la enfermedad valvular adquirida la causa predisponente 12<\/sup>.<\/p>\n

                En este caso exist\u00eda una lesi\u00f3n cardiaca previa que llevo a la acumulaci\u00f3n de plaquetas y fibrina con formaci\u00f3n de vegetaciones las cuales posiblemente se infestaron a partir de un proceder odontol\u00f3gico teniendo en cuenta que en la cavidad oral existen m\u00e1s de 500 microorganismos que f\u00e1cilmente y por diferentes procedimientos dentales pueden llegar por v\u00eda hem\u00e1tica hasta las estas vegetaciones y estimular un mayor dep\u00f3sito de fibrina y plaquetas en su superficie. 13<\/sup>.<\/p>\n

                La mayor\u00eda de las endocarditis infecciosas se insertan en alg\u00fan tipo de lesi\u00f3n card\u00edaca 14<\/sup> en v\u00e1lvulas prot\u00e9sicas (EVP), es la forma m\u00e1s grave de endocarditis infecciosa y ocurre en un 1-6% de los pacientes con v\u00e1lvula prot\u00e9sica 15<\/sup>, con una incidencia de un 0.3-1.2 % pacientes por a\u00f1o y se describe como temprana cuando ocurre en el primer a\u00f1o despu\u00e9s de la cirug\u00eda y tard\u00eda despu\u00e9s de este per\u00edodo, siendo las infecciones por estafilococos, hongos los m\u00e1s frecuentes\u00a0(16)<\/sup> con una mortalidad hospitalaria que ronda el 20-40 % 15,17<\/sup>.<\/p>\n

                Los eventos emb\u00f3licos son una frecuente complicaci\u00f3n de la endocarditis infecciosa que pone en riesgo la vida del paciente y est\u00e1 relacionada con la migraci\u00f3n de las vegetaciones cardiacas hacia el cerebro y el bazo como destinos m\u00e1s frecuentes de embolizaci\u00f3n en la Endocarditis Infecciosa izquierda. Los accidentes cerebrovasculares son una complicaci\u00f3n grave presentes en un 20-50 % de los pacientes y se asocian a un aumento de la morbimortalidad, pudiendo ser diagnosticadas mediante t\u00e9cnicas de imagen no invasivas 1<\/sup>.<\/p>\n

                Entre un 20 y un 40% de pacientes presentan manifestaciones por afectaci\u00f3n del sistema nervioso central, frecuentemente como primera manifestaci\u00f3n del proceso. Los embolismos cerebrales de material s\u00e9ptico pueden producir ictus isqu\u00e9micos o bien infecciones metast\u00e1sicas como abscesos cerebrales o, m\u00e1s raramente, meningitis. La bacteriemia persistente y la activaci\u00f3n inmune son responsables de la encefalopat\u00eda difusa que frecuentemente presentan estos pacientes, sin embargo un considerable n\u00famero de pacientes pudieran presentar ictus hemorr\u00e1gicos, siendo sus dos causas fundamentales: la trasformaci\u00f3n hemorr\u00e1gica de un ictus isqu\u00e9mico embol\u00edgeno y HSA por rotura de un aneurisma mic\u00f3tico producido por la necrosis pi\u00f3gena aguda de la pared arterial.<\/p>\n

                El diagn\u00f3stico precoz de endocarditis y el direccionamiento del tratamiento hacia el organismo etiol\u00f3gico es un reto cl\u00ednico, debido a las manifestaciones cl\u00ednicas bastante inespec\u00edficas, por lo que la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (2015) usa los criterios de Duke, la ecocardiograf\u00eda y los hemocultivos 1<\/sup>.<\/p>\n

                La hemorragia cerebral moderada o severa y los accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico pueden tener un impacto negativo sobre el resultado de una endocarditis infecciosa, donde el estafilococo \u00e1ureo y la terapia anticoagulante incrementan la incidencia de eventos hemorr\u00e1gicos y aporta m\u00e1s del 45% de las muertes, sin embargo se plantea una reducci\u00f3n del 33% de complicaciones con el uso adecuado del tratamiento antimicrobiano y la precocidad quir\u00fargica 18<\/sup>.<\/p>\n

                .Es de vital importancia para el diagn\u00f3stico y tratamiento del paciente utilizar los resultados de hemocultivos que permiten identificar al germen causal y conocer la sensibilidad al tratamiento administrado teniendo en cuenta que solo se debe considerar la profilaxis antibi\u00f3tica ante procedimientos dentales que requieran manipulaci\u00f3n de la regi\u00f3n gingival o periapical del diente o perforaci\u00f3n de la mucosa oral no estando recomendada para las inyecciones de anestesia local en tejidos no infectados, tratamiento de caries superficiales, eliminaci\u00f3n de suturas, radiograf\u00edas dentales, colocaci\u00f3n o ajuste de aparatos de prostodoncia, ortodoncia o correctores. Tampoco est\u00e1 recomendada despu\u00e9s de la extracci\u00f3n de un diente deciduo o traumatismo en labios y mucosa oral<\/p>\n

                Los pacientes con endocarditis infecciosa complicada tienen que ser evaluados y manejados en una fase temprana de la enfermedad en un centro de referencia con equipamiento para cirug\u00eda inmediata y que disponga de un equipo multidisciplinario de endocarditis que incluya un especialista en enfermedades infecciosas, un microbi\u00f3logo, un cardi\u00f3logo, especialistas en imagen, un cirujano cardiaco.<\/p>\n

                La Ecograf\u00eda transesof\u00e1gica es la prueba de imagen de primera l\u00ednea cuando haya sospecha, tambi\u00e9n en caso de ser negativa o no diagn\u00f3stica con sospecha cl\u00ednica de la enfermedad, en portadores de v\u00e1lvula cardiaca prot\u00e9sica o dispositivo intracardiaca, y en los primeros 5-7 d\u00edas en caso de examen inicial negativo cuando la sospecha cl\u00ednica siga siendo alta.<\/p>\n

                Se debe tratar mediante cirug\u00eda urgente la EVP a\u00f3rtica o mitral con insuficiencia u obstrucci\u00f3n graves que causen s\u00edntomas de IC o con signos ecocardiogr\u00e1ficos de mala tolerancia hemodin\u00e1mica y despu\u00e9s de una embolia silente o un accidente isqu\u00e9mico transitorio.<\/p>\n

                Conclusiones y recomendaciones<\/strong><\/p>\n

                La Endocarditis infecciosa es una enfermedad infrecuente, de dif\u00edcil diagn\u00f3stico y muy agresiva, frecuente en el sexo masculino por encima de los 40 a\u00f1os de edad y con patolog\u00edas card\u00edacas previas.<\/p>\n

                Su diagn\u00f3stico es una combinaci\u00f3n entre los hallazgos cl\u00ednicos, estudios bacteriol\u00f3gicos y ecocardiogr\u00e1ficos; presentando complicaciones a nivel sist\u00e9mico, especialmente Cardiovasculares y Neurol\u00f3gicas por lo que su tratamiento debe de ser Multidisciplinario<\/p>\n

                El tratamiento actual 19<\/sup> preconiza el tratamiento con antibioterapia previo resultado de los hemocultivos y la cirug\u00eda urgente en las obstrucciones graves que causen s\u00edntomas de IC o con signos ecocardiogr\u00e1ficos de mala tolerancia hemodin\u00e1mica y despu\u00e9s de una embolia silente o un accidente isqu\u00e9mico transitorio.<\/p>\n

                Aunque la colaboraci\u00f3n de microbi\u00f3logos, cirujanos cardiacos y cardi\u00f3logos es importante, los intensivistas y anestesistas est\u00e1n llamados a ganar un lugar fundamental en el pron\u00f3stico de los pacientes con endocarditis infecciosa graves, al detectar los pacientes s\u00e9pticos graves, manejarlos adecuadamente, realizarle la ecocardiograf\u00eda precoz, diagnosticarlo y monitorizar hemodin\u00e1micamente al paciente y ayudar en la decisi\u00f3n de someter al paciente a cirug\u00eda cardiovascular.<\/p>\n

                Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

                1. Sociedad Europea de Cardiolog\u00eca. Gu\u00eda ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol. 2016 Febrero 02; 69(1): p. 69.e1- e49.<\/p>\n

                2. Mang de la Rosa M, Castellanos L, Romero MyCA. The bacteremia of dental origin and it simplications in the appearance of bacterial endocarditic. Revista medicina Oral, Patologia Oral, Cirug\u00eda Bucal. 2014 Enero 01; 19(1): p. e67-74.<\/p>\n

                3. Fern\u00e1ndez NyTP. Epidemiolog\u00eda de la endocarditis infecciosa en Espa\u00f1a en los \u00faltimos 20 a\u00f1os. Revisa Espa\u00f1ola de Cardiologia. 2013 May 3; 66(9): p. 471-542.<\/p>\n

                4. Monserrat M(c. Endocarditis infecciosa en un paciente con v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. 2014 Julio-Agosto; 57(4): p. 43-49.<\/p>\n

                5. Mar\u00ecn A, Lustigi N, Cr\u00f9z , R y C\u00f2rdova S. http:\/\/www.scielo.cl\/pdf\/rci\/v30n4\/art13.pdf. [Online].; 2013 [cited 2016 Febrero 15 [Hospital Cl\u00ednico Pontificia Universidad Cat\u00f3lica de Chile]. Available from: http:\/\/www.scielo.cl\/pdf\/rci\/v30n4\/art13.pdf.<\/p>\n

                6. Perdomo J, Mart\u00ednez J, Mach\u00edn J, Torrealba FyDS. Endocarditis infecciosa: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica necesaria. Revista M\u00e9dica de Santiago de Cuba. 2010 Enero-Febrero 1 de enero al 9 de febrero; 14(1): p. Formato electr\u00f3nico.<\/p>\n

                7. Fern\u00e1ndez NyAB. La endocarditis infecciosa en el siglo XXI , cambios epidemiol\u00f3gicos. terap\u00e9uticos y pron\u00f3stico. Enfermedades Infecciosas y Microbiologicas. 2012 Agosto-Septiembre; 30(07): p. 394-406.<\/p>\n

                8. Li J(C. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clinica Infection Disease. 2000 Abril 3; 30(4): p. 633-8.<\/p>\n

                9. Gentille DyJJ. Endocarditis infecciosa, hemorragia cerebral y cirrosis hep\u00e1tica. Neurolog\u00eda. 2011 Enero- Febrero; 26(1).<\/p>\n

                10. Stuart J, Mostafa M, Osnabrugge R, Bogers AyPA. Surgery in current therapy for infective endocarditis. Vascular Health and Risk Management. 2011 Abril 19; 7: p. 255-263.<\/p>\n

                11. Ruiz M, Castillo AyNC. Endocarditis infecciosa en Medicina Intensiva. Medicina Intensiva. 2012 Octubre; 36(7): p. 457-9.<\/p>\n

                12. Pe\u00f1a Herrera E, Costa AyZM. Bacteriolog\u00eda de la endocarditis infecciosa en el Hospital Luis Vernaza de Guayaquil, periodo 2000 a 2012. Revista Peruana de Epidemiolog\u00eca. 2014 Agosto; 18(2): p. 8.<\/p>\n

                13. Mora GyGE. ENDOCARDITIS INFECCIOSA. Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica. 2014; LXXI(609): p. 9-13.<\/p>\n

                14. Stockiins B, Neira V, Paredes A, Castillo C, Troncoso A. Perfil cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico de pacientes con endocarditis infecciosa, per\u00edodo 2003-2010 en el hospital de Temuco, Chile. Rev. m\u00e9d. Chile. 2012 Junio 15; 140(10): p. 1304-1311.<\/p>\n

                15. Chambers J(a. Specialist valve clinics: recommendations from the British Heart Valve Society working group on improving quality in the delivery of care for patients with heart valve disease. Heart. 2013 Marzo 26; 99(3): p. 1714-16.<\/p>\n

                16. Ruiz M, Castillo MyRN. Endocarditis infecciosa en Medicina Intensiva. medicina Interna. 2012; 36(7): p. 457-459.<\/p>\n

                17. Akinosogliou K(a. Right- sided infective endocarditis: surgical management. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2012 Marzo 16; 42(3): p. 470-47+9.<\/p>\n

                18. Gonz\u00e1lez A(a. Risk Factors, Outcome, and Impact of Cardiac Surgery: A Multicenter Observational Study. Ciculation. 2013 Mayo 6; 127(23): p. 2272-2284.<\/p>\n

                19. Habib G(a). Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la endocarditis infecciosa. Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda. 2013 Octubre 3; 62(12): p. 1465.e1-e54.<\/p>\n

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                Endocarditis infecciosa: caso cl\u00ednico Resumen La Endocarditis Infecciosa es una enfermedad infrecuente, grave, de dif\u00edcil diagn\u00f3stico, caracterizada por alteraciones inflamatorias exudativas y proliferativas del endocardio valvular. En este art\u00edculo, se documentamos el diagn\u00f3stico cl\u00ednico y terap\u00e9utico de un caso de endocarditis con diagn\u00f3stico de Enfermedad Cerebrovascular Hemorr\u00e1gico; y manipulaci\u00f3n oral, atendido en el Hospital \u201cTeodoro … <\/p>\n

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