{"id":40064,"date":"2016-11-05T08:35:39","date_gmt":"2016-11-05T07:35:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40064"},"modified":"2016-11-05T08:35:41","modified_gmt":"2016-11-05T07:35:41","slug":"enfermeria-manejo-hipoglucemia-neonatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-manejo-hipoglucemia-neonatal\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n de conocimientos de Enfermer\u00eda en el manejo de la hipoglucemia neonatal"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Actualizaci\u00f3n de conocimientos de Enfermer\u00eda en el manejo de la hipoglucemia neonatal<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paso de la vida intrauterina a la vida extrauterina supone en el neonato una serie de cambios importantes. Uno de ellos es a nivel metab\u00f3lico, en que desaparece el aporte continuado de nutrientes a trav\u00e9s de la placenta y obliga al neonato a desarrollar mecanismos de regulaci\u00f3n mediante el aporte de nutrientes a trav\u00e9s de la ingesta intermitente de leche.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actualizaci\u00f3n de conocimientos de Enfermer\u00eda en el manejo de la hipoglucemia neonatal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>AUTORES<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Raquel Domingo L\u00f3pez.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Graduada en Enfermer\u00eda por la E.U.E de Teruel, Universidad de Zaragoza.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sergio Ruiz de la Hermosa Carrascosa<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomado de Enfermer\u00eda por la Universidad de Valencia. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Paula Lorente del Pozo. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Valencia. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ver\u00f3nica Esperanza Arjona Prieto<\/strong><em>. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Granada.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Carmen Peinado Ant\u00f3n.<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Granada.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Almudena Dom\u00ednguez P\u00e9rez<\/em><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Experto en Enfermer\u00eda en Urgencias y Emergencias por la Universidad de Madrid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de La Laguna.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En condiciones normales, la glucemia tras el nacimiento experimenta un descenso, que generalmente, gracias a los mecanismos de regulaci\u00f3n fisiol\u00f3gicos del neonato es revertido. En algunas ocasiones, se produce una alteraci\u00f3n de la regulaci\u00f3n que da lugar a hipoglucemia, y que frecuentemente, se corresponde con un desorden transitorio que no tiene mayores consecuencias. Si la hipoglucemiantes recurrente o persistente, puede desencadenar en una morbilidad importante, incluyendo da\u00f1os cerebrales y, por tanto, repercusiones neurol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada su relevancia, se considera importante actualizar los conocimientos sobre el manejo de los niveles bajos de glucemia en el neonato por parte de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Palabras clave<\/em><\/strong><strong>: <\/strong>hipoglucemia, neonato, Enfermer\u00eda, cl\u00ednica, s\u00edntomas, prevenci\u00f3n, tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipoglucemia es uno de los problemas metab\u00f3licos m\u00e1s frecuentes en el neonato, producida generalmente por una alteraci\u00f3n en el proceso fisiol\u00f3gico de adaptaci\u00f3n a la vida extrauterina. La gran mayor\u00eda de veces, es un cuadro transitorio que se corrige r\u00e1pidamente, sin embargo, en ocasiones puede persistir y derivar en graves problemas, como alteraciones sist\u00e9micas y secuelas neurol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la vida intrauterina, la glucosa es suministrada al feto a trav\u00e9s de la placenta de forma estable y mantenida, regulada por el metabolismo materno con una m\u00ednima necesidad de regulaci\u00f3n endocrina por parte del feto. La glucosa que no utiliza, la almacena en forma de gluc\u00f3geno hep\u00e1tico en cantidades mayores hacia el \u00faltimo trimestre de la gestaci\u00f3n, para poder utilizarlo despu\u00e9s del nacimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insulina y el glucag\u00f3n son detectadas en el plasma fetal en etapas muy precoces de la gestaci\u00f3n. La insulina durante la etapa fetal juega un papel m\u00e1s importante en el control del crecimiento som\u00e1tico del feto que en la regulaci\u00f3n de la glucosa. El exceso de glucosa fetal promueve un estado de hiperinsulinemia capaz de producir un crecimiento som\u00e1tico excesivo o macrosom\u00eda y, de la misma manera, la falta de insulina fetal se acompa\u00f1a de un retardo del crecimiento del feto. El glucag\u00f3n promueve la gluconeog\u00e9nesis pero no es hasta el momento del nacimiento, cuando se hace realmente necesaria su actividad gluconeog\u00e9nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el clampaje del cord\u00f3n umbilical, el aporte continuo de glucosa a trav\u00e9s de la placenta se ve interrumpido bruscamente, y el neonato, debe adaptarse inmediatamente a la nueva situaci\u00f3n de aporte energ\u00e9tico a trav\u00e9s de la ingesta intermitente de leche.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el nacimiento, como parte de los mecanismos de regulaci\u00f3n metab\u00f3lica, en el neonato a t\u00e9rmino sano con adecuado peso para su edad gestacional, se produce una disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de glucosa durante 3-4 horas despu\u00e9s del nacimiento, alcanzando su punto m\u00e1s bajo a las 2 horas de vida y, posteriormente, aumenta y se estabiliza alrededor de 12 horas tras el nacimiento. La mayor parte de reci\u00e9n nacidos compensa esta disminuci\u00f3n de la glucemia utilizando sus propias reservas y mecanismos de regulaci\u00f3n, como son el incremento de la secreci\u00f3n de catecolaminas y glucag\u00f3n, que estimulan la glucogen\u00f3lisis y la gluconeog\u00e9nesis para intentar recuperar la normoglucemia, y la disminuci\u00f3n de la secreci\u00f3n de insulina. Pero, en ocasiones, estos mecanismos de regulaci\u00f3n no son suficientes para regular esa disminuci\u00f3n fisiol\u00f3gica de la concentraci\u00f3n de glucosa y se produce la hipoglucemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DEFINICI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino \u2018hipoglucemia\u2019 significa literalmente \u2018nivel bajo de glucemia en sangre\u2019, pero su definici\u00f3n y la determinaci\u00f3n del valor l\u00edmite inferior de glucemia que asegure un adecuado funcionamiento cerebral y no derive en secuelas neurol\u00f3gicas en el neonato, ha sido y sigue siendo discutido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, diversos estudios han demostrado que niveles gluc\u00e9micos por debajo de 45 mg\/dl se asocian a respuestas adren\u00e9rgicas y aumento del flujo sangu\u00edneo cerebral en el neonato, independientemente de su edad gestacional, aunque no presente sintomatolog\u00eda. Por tanto, aunque persista la controversia, de forma general se acepta esta cifra como punto de corte y se define la \u2018hipoglucemia neonatal\u2019 como \u2018la concentraci\u00f3n de glucosa en sangre inferior a 45 mg\/dl en el reci\u00e9n nacido\u2019.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipoglucemia se clasifica en sintom\u00e1tica o asintom\u00e1tica y, seg\u00fan su duraci\u00f3n, en transitoria o persistente-recurrente. La hipoglucemia transitoria, es un problema limitado que generalmente no contin\u00faa m\u00e1s all\u00e1 de los primeros siete d\u00edas tras el nacimiento, es f\u00e1cilmente corregida con infusiones bajas de glucosa, y generalmente, es consecuencia del proceso fisiol\u00f3gico de adaptaci\u00f3n del ambiente uterino al ambiente extrauterino. La hipoglucemia persistente o recurrente, es aquella que contin\u00faa m\u00e1s all\u00e1 de los primeros siete d\u00edas tras el nacimiento, hace necesario el uso prolongado de altas infusiones de glucosa y el manejo farmacol\u00f3gico para su correcci\u00f3n, y generalmente, est\u00e1 relacionada con diversos problemas metab\u00f3licos y endocrinos del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>S\u00cdNTOMAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica que se asocia a la hipoglucemia neonatal es inespec\u00edfica y similar a la que se puede presentar en m\u00faltiples afecciones en este periodo, por lo que a menudo puede resultar enmascarada por la sintomatolog\u00eda de otros trastornos diferentes o asociados, como el distr\u00e9s respiratorio, las alteraciones i\u00f3nicas o la infecci\u00f3n. Si bien algunos reci\u00e9n nacidos toleran bien bajas cifras de glucemia sin s\u00edntoma alguno, entre los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes de hipoglucemia neonatal se encuentran:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipoton\u00eda muscular.<\/li>\n<li>Temblores<\/li>\n<li>Irritabilidad, llanto anormal.<\/li>\n<li>Rechazo de las tomas, succi\u00f3n pobre.<\/li>\n<li>Cianosis o palidez.<\/li>\n<li>Sudoraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Dificultad respiratoria, taquipnea, apnea.<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n del ritmo cardiaco, taquicardia.<\/li>\n<li>Convulsiones<\/li>\n<li>Cambios en el nivel de conciencia: letargia, estupor, coma.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>COMPLICACIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado que el cerebro depende primariamente de la glucosa para obtener energ\u00eda, la principal complicaci\u00f3n de la hipoglucemia es el da\u00f1o cerebral irreversible. Eldesarrollo de hipoglucemias transitorias en el neonato, limitadas en el tiempo, aisladas y que responden bien al tratamiento, no est\u00e1 relacionado con trastornos permanentes sobre el desarrollo neurol\u00f3gico. Los cuadros recurrentes y persistentes de hipoglucemia se asocian a anomal\u00edas como trastornos convulsivos, hipoton\u00eda, retraso psicomotor, problemas de aprendizaje, retraso mental y par\u00e1lisis cerebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>GRUPOS DE RIESGO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los reci\u00e9n nacidos que presentan riesgo de desarrollar hipoglucemia se encuentran varios grupos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Hijo de madre diab\u00e9tica (gestacional o pre-gestacional).<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes poco controlada en el embarazado da lugar a una hiperglucemia intra\u00fatero que puede provocar una sensibilidad aumentada o una hiperplasia de las c\u00e9lulas \u03b2 del p\u00e1ncreas del neonato, que va a tener una producci\u00f3n aumentada de insulina los primeros d\u00edas tras el nacimiento.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Neonato con peso elevado para la edad gestacional. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de hipoglucemia en el neonato con peso elevado para la edad gestacional parece ser mayor que en el neonato con peso adecuado, incluso si no existe el antecedente materno de diabetes. Se cree que puede estar originado por un hiperinsulinismo transitorio, pero no ha sido demostrado.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Neonato con retraso del crecimiento intrauterino. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El neonato con bajo peso para su edad gestacional tiene unos dep\u00f3sitos de gluc\u00f3geno disminuidos, un mayor requerimiento energ\u00e9tico del cerebro (debido a su mayor tama\u00f1o en relaci\u00f3n con el peso) y adem\u00e1s presenta retraso en la inducci\u00f3n enzim\u00e1tica, por lo que disminuye en \u00e9l la gluconeog\u00e9nesis.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Neonato pret\u00e9rmino. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El neonato pret\u00e9rmino ve reducido el beneficio del tercer trimestre en el que completa su reserva de gluc\u00f3geno hep\u00e1tico, por ello, sus dep\u00f3sitos de gluc\u00f3geno son menores que en el nacido a t\u00e9rmino, lo que le conlleva a presentar mayor riesgo de hipoglucemia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Neonato que ha sufrido estr\u00e9s perinatal. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las situaciones de estr\u00e9s perinatal, como la hipoxia, la hipotermia o la sepsis, producen un incremento de la utilizaci\u00f3n de glucosa y parece ser que tambi\u00e9n se asocian a hiperinsulinismo, pero su relaci\u00f3n todav\u00eda no est\u00e1 clara.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Hijo de madre tratada con clorpropamida, propanolol, benzotiazidas, \u03b2-simpaticomim\u00e9ticos o glucosa. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento materno con clorpropamida, propanolol, benzotiazidas o \u03b2-simpaticomim\u00e9ticos y la administraci\u00f3n excesiva de glucosa a la madre en el curso del parto, puede producir hiperinsulinismo fetal transitorio y derivar, por lo tanto, en hipoglucemia neonatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de estos grupos de riesgo, se debe tener en cuenta que puede aparecer hipoglucemia neonatal de forma secundaria a otras afecciones, entre ellas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Eritroblastosis fetal. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eritroblastosis fetal por incompatibilidad Rh puede estar asociada a una hiperplasia de las c\u00e9lulas \u03b2 del p\u00e1ncreas, lo que origina un aumento de la secreci\u00f3n de insulina y la consiguiente hipoglucemia, pero se desconoce si realmente es \u00e9ste el mecanismo principal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipoglucemia asociada a policitemia puede explicarse por un mayor consumo de glucosa por parte de un mayor n\u00famero de hemat\u00edes.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>S\u00edndrome de Wiedmann-Beckwith. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este s\u00edndrome se caracteriza por macrosom\u00eda, onfalocele, macroglosia y visceromegalia y se asocia a hipertrofia de las c\u00e9lulas \u03b2-pancre\u00e1ticas e hiperinsulinismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La deficiencia de hormona del crecimiento y de ACTH permite la acci\u00f3n de insulina sin ninguna oposici\u00f3n, por lo que puede desencadenar hipoglucemia neonatal persistente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Insuficiencia adrenal.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipoglucemia es una manifestaci\u00f3n de la insuficiencia adrenal, caracterizada por el d\u00e9ficit predominante de glucocorticoides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El adenoma de c\u00e9lulas \u03b2 y la nesidioblastosis pueden provocar hiperinsulinismo neonatal persistente y, por tanto, hipoglucemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen casos muy poco frecuentes en los que est\u00e1n involucradas alteraciones metab\u00f3licas y endocrinas primarias, como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Defectos en el metabolismo de los hidratos de carbono: <\/strong>glucogenosis, intolerancia hereditaria a la fructosa o galactosemia.<\/li>\n<li><strong>Defectos en el metabolismo de los amino\u00e1cidos: <\/strong>acidemias metilmal\u00f3nicas, academia glut\u00e1rica, leucinosis, deficiencia de carnitina, deficiencia de acil-CoA-deshidrogenasas de cadena corta, mediana y larga.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PREVENCI\u00d3N <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal estrategia profil\u00e1ctica de la hipoglucemia neonatal es la alimentaci\u00f3n precoz. \u00c9sta debe iniciarse en las primeras dos horas tras el nacimiento, preferentemente en los primeros 30-60 minutos de vida, y luego mantenerse a demanda, pero frecuentemente, sin que los intervalos de ayuno sean mayores de 2-3 horas. Esto constituye una medida de prevenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado que los reci\u00e9n nacidos alimentados con lactancia materna exclusiva a demanda, reciben un aporte adecuado de glucosa en las primeras 24 horas de vida. Tambi\u00e9n se ha demostrado que los reci\u00e9n nacidos alimentados exclusivamente con lactancia materna tienen niveles de glucemia a las 12 horas de vida m\u00e1s bajos en comparaci\u00f3n con los reci\u00e9n nacidos que tambi\u00e9n reciben agua glucosada 5% a demanda. Pero a las 24-48 horas estas diferencias son insignificantes y, adem\u00e1s, existe evidencia de que la pr\u00e1ctica de dar suplemento de agua glucosada acorta la duraci\u00f3n de la lactancia materna. Por lo que, no se recomienda el suplemento de agua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra medida de prevenci\u00f3n esencial, es el diagn\u00f3stico precoz mediante la realizaci\u00f3n de controles peri\u00f3dicos de la glucemia durante los primeros d\u00edas de vida. Esto es una medida de prevenci\u00f3n secundaria, cuyo objetivo es detectar la hipoglucemia antes de que aparezcan sus s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda realizar la primera determinaci\u00f3n de glucemia a los 30-60 minutos de vida en aquellos neonatos pertenecientes a grupo de riesgo o con afecciones que aumenten el riesgo de hipoglucemia, seguir con determinaciones peri\u00f3dicas cada 1-3 horas seg\u00fan cifras de glucemia y estado cl\u00ednico y despu\u00e9s, si los niveles de glucosa se estabilizan y se mantienen por encima de 47 mg\/dl, los controles gluc\u00e9micos se pueden ir espaciando.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sabemos que los valores de glucemia var\u00edan dependiendo del tipo de muestra (venosa o capilar), de si la determinaci\u00f3n se realiza en sangre total o en plasma y de la tecnolog\u00eda usada para la medici\u00f3n. La utilizaci\u00f3n de muestras capilares y gluc\u00f3metros para medir la glucemia neonatal proporciona valores fiables, siempre y cuando se tome la muestra de forma adecuada; teniendo en cuenta que los valores menores de 40 mg\/dl se deben confirmar en laboratorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino sanos, despu\u00e9s de un embarazo y parto normal, sin factores de riesgo y que mantienen una adecuada alimentaci\u00f3n y no presentan signos cl\u00ednicos de hipoglucemia, no requieren control rutinario de la glucemia. La monitorizaci\u00f3n de los niveles de glucosa en sangre en neonatos a t\u00e9rmino sanos y sin factores de riesgo s\u00f3lo es necesaria si presentan cl\u00ednica de hipoglucemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>TRATAMIENTO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La indicaci\u00f3n para el tratamiento de la hipoglucemia y las estrategias del mismo no se van a basar solo en la concentraci\u00f3n de glucosa en sangre, sino que tambi\u00e9n van a considerar la evoluci\u00f3n a lo largo del tiempo, la respuesta a la ingesta y la cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque de forma general se considere aceptable como l\u00edmite inferior de la glucemia en neonatos el valor de 45 mg\/dl, la meta es conseguir el mantenimiento de un nivel de glucemia por encima de 47 mg\/dl. Este es el valor al que nos estaremos refiriendo a partir de ahora cuando hablemos de \u2018normalizaci\u00f3n del nivel de glucemia\u2019.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>En neonatos con hipoglucemia asintom\u00e1tica, en la que los niveles de glucosa en sangre se sit\u00faen por debajo de 45 mg\/dl pero no sean inferiores a 30 mg\/dl:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe reforzar la lactancia, optimizando las tomas (haci\u00e9ndolas m\u00e1s frecuentes y adecuadas) y se puede valorar la administraci\u00f3n oral de suplemento de glucosa al 5-10% o f\u00f3rmula artificial, en una cantidad aproximada de 10 ml\/kg. La f\u00f3rmula artificial se metaboliza m\u00e1s lentamente que la soluci\u00f3n glucosada, aporta lactosa, prote\u00ednas y grasas, adem\u00e1s de glucosa, y constituye una fuente m\u00e1s sostenida de nutrientes, por lo que se prefiere para una normalizaci\u00f3n del nivel de glucemia m\u00e1s duradera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe repetir un control gluc\u00e9mico a los 20-30 minutos y si se normaliza la glucemia, se mantendr\u00e1 el establecimiento de las tomas cada 2-3 horas y se seguir\u00e1n haciendo controles repetidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos en los que, a pesar del refuerzo de la lactancia y\/o la administraci\u00f3n oral de suplemento, no se haya conseguido normalizar la glucemia y en aquellos neonatos que no toleren por v\u00eda oral, se iniciar\u00e1 el tratamiento endovenoso (tal como se explica en el siguiente apartado).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>En neonatos con hipoglucemia asintom\u00e1tica, en la que los niveles de glucosa en sangre sean inferiores a 30 mg\/dl:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe recurrir a la v\u00eda parenteral, administrando glucosa al 10% en perfusi\u00f3n por v\u00eda intravenosa a dosis de 6-8 mg\/kg\/min. Si se consigue normalizar la glucemia, se introducir\u00e1 progresivamente la alimentaci\u00f3n enteral y se continuar\u00e1n realizando controles peri\u00f3dicos de la glucemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el nivel de glucemia no remonta, se puede aumentar el aporte de glucosa subiendo el ritmo de perfusi\u00f3n hasta valores de 15 mg\/kg\/min.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>En neonatos con hipoglucemia sintom\u00e1tica: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesaria la normalizaci\u00f3n r\u00e1pida de la glucemia, por lo que se procede a la infusi\u00f3n endovenosa de glucosa, empezando por un bolo de 2 ml\/kg de glucosa al 10%, seguido de una perfusi\u00f3n continua de 6-8 mg\/kg\/min. En funci\u00f3n de la respuesta, se podr\u00e1n incrementar hasta valores de 15 mg\/kg\/min.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>En neonatos con hipoglucemia persistente, en los que para mantener unos niveles de glucemia dentro de la normalidad el aporte de glucosa supere los 12 mg\/kg\/min<\/strong>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede considerar el uso de <u>glucag\u00f3n<\/u> hasta que se inicien otras medidas terap\u00e9uticas. La dosis de glucag\u00f3n es de 0,1 mg\/kg por v\u00eda intramuscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de esas medidas terap\u00e9uticas es el uso de <u>diaz\u00f3xido<\/u> a una dosis de 10-15 mg\/kg\/d\u00eda por v\u00eda oral dividida en 2-3 dosis. Esta sustancia inhibe en forma reversible la secreci\u00f3n de insulina obteniendo respuesta \u00f3ptima en 48 horas. Sus efectos secundarios incluyen: retenci\u00f3n de l\u00edquidos, hipertricosis, leucopenia y trombocitopenia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La siguiente l\u00ednea de actuaci\u00f3n es el uso de <u>octre\u00f3tido<\/u> (un an\u00e1logo de la somatostatina), que se administra a una dosis de 10-40 mg\/kg\/d\u00eda por v\u00eda subcut\u00e1nea dividida en 3-4 dosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todos los casos en los que se produzca una hipoglucemia persistente, que requiera aportes de glucosa mayores de 8 mg\/kg\/min, es necesario el estudio sobre la causa espec\u00edfica de hipoglucemia, en busca de hipopituitarismo, insuficiencia adrenal, tumores, trastornos cong\u00e9nitos metab\u00f3licos o endocrinos, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que la hipoglucemia neonatal es un problema metab\u00f3lico muy frecuente en el neonato y su impacto adquiere gran relevancia por su estrecha relaci\u00f3n el da\u00f1o neurol\u00f3gico, existe mucha controversia a la hora de establecer una definici\u00f3n y un valor l\u00edmite de seguridad que impida las secuelas neurol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El conocimiento de los factores de riesgo que predisponen al desarrollo de hipoglucemia neonatal es muy importante ya que facilita su prevenci\u00f3n. Una medida esencial para la prevenci\u00f3n, es la realizaci\u00f3n de un cribado, consistente en la determinaci\u00f3n de glucemia capilar mediante el uso de un gluc\u00f3metro, una f\u00e1cil medida que permite el tratamiento precoz y la prevenci\u00f3n de hipoglucemias sintom\u00e1ticas y severas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pertierra A, Iglesias I. Hipoglucemia neonatal. AnPediatrContin. 2013; 11 (3): 142-51.<\/li>\n<li>Fern\u00e1ndez JR, Couce M, Fraga JM. Protocolos Diagn\u00f3stico Terap\u00e9uticos de la AEP: Neonatolog\u00eda. Hipoglucemia neonatal. 2008. Disponible en: http:\/\/www.aeped.es\/documentos\/protocolos-neonatologia<\/li>\n<li>Ceriani JM, Jenik A. Alteraciones en el metabolismo de la glucosa. En: Ceriani JM, director. Neonatolog\u00eda pr\u00e1ctica. 4\u00aa ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial M\u00e9dica Panamericana; 2009. p. 602-16.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Galindo M, Pi\u00f1eros JG, Garc\u00eda CM, G\u00f3mez A. Hipoglucemia neonatal. En: Ucr\u00f3s S, Mej\u00eda N, directores. Gu\u00edas de pediatr\u00eda pr\u00e1ctica basadas en la evidencia. 2\u00aa ed. Bogot\u00e1, Colombia: Editorial M\u00e9dica Panamericana; 2009. p. 78-90.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Tamayo ME. Trastornos metab\u00f3licos m\u00e1s frecuentes en el per\u00edodo neonatal. En: G\u00f3mez JF, G\u00f3mez LF, Quevedo A, editores. Pautas de tratamiento en pediatr\u00eda. 4\u00aa ed. Colombia: Editorial Universidad de Antioquia; 2008. p. 117-25.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Sweet CB, Grayson S, Polak M. Management strategies for neonatal hypoglycemia. J PediatrPharmacolTher [Revista on-line] 2013 [acceso 3 de agosto de 2016]; 18 (3): 199-208. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3775554\/<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Stanley CA, Rozance PJ, Thornton PS, De Leon D, Harris D, Haymond MW et al. Re-evaluating \u201cTransitional Neonatal Hypoglycemia\u201d: Mechanism and implications for management. J Pediatr [Revista on-line] 2015 [acceso 3 de agosto de 2016]; 166 (6): 1520\u20135.e1. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4659381\/<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Ogata ES. Homeostasis de los hidratos de carbono. En: Avery G, Fletcher MA, MacDonald MG, directores. Neonatolog\u00eda: fisiopatolog\u00eda y manejo del reci\u00e9n nacido. 5\u00aa ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial M\u00e9dica Panamericana; 2001. p. 701-17.<\/p>\n<ol start=\"9\">\n<li style=\"text-align: justify;\">The Joanna Briggs Institute. Best Practice \u00abManejo de la hipoglucemia asintom\u00e1tica en neonatos a t\u00e9rmino sanos por enfermeras y matronas\u00bb. 2006; 10 (1).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualizaci\u00f3n de conocimientos de Enfermer\u00eda en el manejo de la hipoglucemia neonatal El paso de la vida intrauterina a la vida extrauterina supone en el neonato una serie de cambios importantes. 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