{"id":40066,"date":"2016-11-05T08:41:36","date_gmt":"2016-11-05T07:41:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40066"},"modified":"2020-11-24T11:08:41","modified_gmt":"2020-11-24T10:08:41","slug":"cuidados-enfermeria-postoperatorio-laminotomia-discectomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-postoperatorio-laminotomia-discectomia\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en postoperatorio de laminotom\u00eda y discectom\u00eda l5-s1. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Cuidados de Enfermer\u00eda en postoperatorio de laminotom\u00eda y discectom\u00eda l5-s1. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n

La hernia discal es una de las enfermedades m\u00e1s frecuentes entre la poblaci\u00f3n adulta. Consiste en la salida de una parte o la totalidad de un disco vertebral a trav\u00e9s de una zona debilitada de la columna, lo que puede presionar los nervios adyacentes o la propia m\u00e9dula espinal.<\/p>\n

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Cuidados de Enfermer\u00eda en postoperatorio de laminotom\u00eda y discectom\u00eda l5-s1. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

AUTORES:<\/strong> Ar\u00e9valo Dom\u00ednguez, Elena. Ozc\u00e1riz Zabaleta, Mar\u00eda. DUEs. Servicio Navarro de Salud.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

Presentamos un caso cl\u00ednico de extrusi\u00f3n discal L5-S1 con cl\u00ednica de lumboci\u00e1tica y posteriores s\u00edntomas de radiculopat\u00eda S1. La paciente es sometida a cirug\u00eda, dada su mala evoluci\u00f3n, con laminotom\u00eda y discectom\u00eda. Tras la cirug\u00eda persisten s\u00edntomas de compresi\u00f3n nerviosa de ra\u00edz S1.<\/p>\n

Resulta esencial un plan de cuidados de Enfermer\u00eda basado en tratamiento del dolor, higiene postural, cuidados de la herida y educaci\u00f3n sanitaria al alta.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

El dolor lumbar provocado por hernias discales es una patolog\u00eda muy frecuente en nuestro medio, con una enorme repercusi\u00f3n sanitaria y sociolaboral.\u00a0La hernia discal es la salida del material del n\u00facleo pulposo a trav\u00e9s del anillo fibroso roto. En una extrusi\u00f3n discal, la salida del material discal es tan violenta que incluso rompe el ligamento vertebral com\u00fan posterior y quedan fragmentos libres en el canal vertebral. (Imagen 1)<\/p>\n

El dolor ci\u00e1tico es exacerbado por permanecer de pie durante largos periodos de tiempo, la deambulaci\u00f3n, permanecer sentado mucho tiempo, por los movimientos de flexi\u00f3n de la columna, por las maniobras de hipertensi\u00f3n raqu\u00eddea (tos, estornudo, etc), y tambi\u00e9n puede ocurrir durante el reposo en cama.<\/p>\n

El dolor en una lesi\u00f3n L5 se localiza en la zona lumbar, nalga, parte posterolateral del muslo, lateral de la pierna, tobillo y dorso del pie. El dolor S1 se irradia desde la zona lumbar, por la nalga, parte posterior del muslo, pantorrilla y tal\u00f3n. Afecta tambi\u00e9n a la flexi\u00f3n del pie con reflejo aqu\u00edleo abolido o disminuido.<\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica es una prueba diagn\u00f3stica fundamental para establecer el diagn\u00f3stico diferencial de los problemas discales.<\/p>\n

La opci\u00f3n quir\u00fargica est\u00e1 indicada cuando se presenta una evoluci\u00f3n de deterioro neurol\u00f3gico motor y\/o sensitivo o el dolor persistente afecta gravemente al paciente. El objetivo de la cirug\u00eda es hacer que la hernia de disco deje de comprimir e irritar los nervios, causando s\u00edntomas de dolor y debilidad. El procedimiento m\u00e1s com\u00fan se llama\u00a0\u201cdiscectom\u00eda\u201d o \u201cdiscectom\u00eda parcial\u201d,\u00a0<\/em><\/strong>en el cual se extirpa parte de la hernia de disco y cualquier fragmento suelto, hasta que se deje de ejercer presi\u00f3n sobre el nervio.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

Paciente de 39 a\u00f1os que acude a urgencias por lumboci\u00e1tica izquierda de una semana de evoluci\u00f3n. El cuadro comenz\u00f3 con un gesto forzado de flexi\u00f3n y durante esta semana ha ido empeorando la cl\u00ednica dolor a pesar de la medicaci\u00f3n pautada. Reflejo aqu\u00edleo abolido. Ingresa para tratamiento del dolor y estudio de la lesi\u00f3n.<\/p>\n

Se realiza resonancia magn\u00e9tica en la que se evidencia voluminosa extrusi\u00f3n discal posterolateral izquierda extraligamentaria L5-S1 con gran prolongaci\u00f3n inferior que contacta y desplaza significativamente a las ra\u00edces S1 y S2 izquierdas con signos de radiculopat\u00eda S1. (Imagen 2)<\/p>\n

Desde hace 3-4 d\u00edas la paciente refiere d\u00e9ficit de fuerza en extremidad inferior izquierda y desde ayer anestesia S1 izquierda. En el d\u00eda de hoy ha mejorado el dolor de la extremidad pero ha mejorado el dolor de la misma. No refiere alteraci\u00f3n del control de esf\u00ednteres. No refiere hipoestesia perineal. El dolor no cambia con el reposo o el movimiento. No fiebre. No cl\u00ednica asociada. Deambulaci\u00f3n limitada por el dolor.<\/p>\n

Tras 10 d\u00edas de ingreso se decide intervenci\u00f3n quir\u00fargica, realiz\u00e1ndose laminotom\u00eda y discectom\u00eda L5-S1 sin incidencias. La cirug\u00eda es satisfactoria aunque permanece la cl\u00ednica de lesi\u00f3n nerviosa de S1. La paciente es dada de alta a los 8 d\u00edas, con posterior control de los s\u00edntomas.<\/p>\n

CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

Valoraci\u00f3n al ingreso:<\/u><\/p>\n

-Protocolo de Acogida.<\/p>\n

-Antecedentes personales y quir\u00fargicos.<\/p>\n

-Registrar alergias, tratamiento habitual.<\/p>\n

-Comprobar preoperatorio, constantes vitales, pulsera identificativa.<\/p>\n

-Cumplimentar hoja de protocolo de anestesia de intervenciones programadas.<\/p>\n

-Realizar plan de Cuidados Individualizado.<\/p>\n

Durante el ingreso:<\/u><\/p>\n

-Constantes vitales.<\/p>\n

-Valoraci\u00f3n y control del dolor.<\/p>\n

-Sujeci\u00f3n de zona lumbar con faja al levantar.<\/p>\n

-Reposo relativo.<\/p>\n

-Pruebas complementarias: Anal\u00edtica, electrocardiograma, radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<\/p>\n

-V\u00eda Perif\u00e9rica para administraci\u00f3n de analgesia y corticoterapia intermitente.<\/p>\n

Prequir\u00fargicos:<\/u><\/p>\n

-D\u00eda de la cirug\u00eda; Ducha o aseo en cama seg\u00fan necesidades.<\/p>\n

-Comprobar la retirada de objetos met\u00e1licos, pr\u00f3tesis dental y esmalte de u\u00f1as.<\/p>\n

-Proporcionar camis\u00f3n e informar que debe quitarse su ropa interior.<\/p>\n

-Invitar al paciente a que, antes de bajar, miccione.<\/p>\n

-Toma de constantes, registro e imprimir gr\u00e1fica, archiv\u00e1ndola en su historia junto con la hoja de medicaci\u00f3n de Enfermer\u00eda, dar premedicaci\u00f3n de anestesia si precisa.<\/p>\n

-Verificar firma de consentimiento informado.<\/p>\n

-Interconsulta a anestesia.<\/p>\n

-Ayunas.<\/p>\n

-Rellenar check-list de Enfermer\u00eda para quir\u00f3fano.<\/p>\n

Quir\u00fargicos: <\/u><\/p>\n

-Canalizaci\u00f3n de v\u00eda perif\u00e9rica.<\/p>\n

-Sondaje vesical.<\/p>\n

-Cuidados propios de Enfermer\u00eda en el quir\u00f3fano.<\/p>\n

-URPA (Unidad de Recuperaci\u00f3n Postanest\u00e9sica):<\/p>\n

-Control del dolor con opi\u00e1ceos.<\/p>\n

-Constantes vitales.<\/p>\n

-Vigilancia del nivel de consciencia.<\/p>\n

-D\u00e9bito de drenaje y sonda vesical.<\/p>\n

Postoperatorio Inmediato:<\/u><\/p>\n

-En el primer contacto con el paciente y su familia se informar\u00e1 de su situaci\u00f3n, disminuyendo lo m\u00e1s posible el grado de ansiedad.<\/p>\n

-Se le explicar\u00e1 unos cuidados m\u00ednimos y signos \/s\u00edntomas que debe comunicar.<\/p>\n

-Facilitar la autonom\u00eda del paciente y satisfacer sus necesidades f\u00edsicas, ps\u00edquicas y sociales para conseguir una buena calidad de vida.<\/p>\n

-Se valorar\u00e1: Estado hemodin\u00e1mico. Dolor. Necesidades de oxigeno. Presencia de n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Necesidades de eliminaci\u00f3n (comprobar sonda vesical). Control de v\u00edas perif\u00e9ricas. Movilizaci\u00f3n precoz del paciente. Vigilancia de ap\u00f3sitos y drenajes.<\/p>\n

-El paciente permanecer\u00e1 en dieta absoluta con sueroterapia aproximadamente 24h tras cirug\u00eda y se administrar\u00e1 el tratamiento intravenoso, pautado por el facultativo.<\/p>\n

Postoperatorio Del 1\u00ba d\u00eda-8\u00ba d\u00eda post-quir\u00fargico:<\/u><\/p>\n

-Visita m\u00e9dica diaria (Informaci\u00f3n al paciente\/familiares sobre evoluci\u00f3n).<\/p>\n

-Educar al paciente y familiares en el autocuidado.<\/p>\n

-Toma de constantes por turno.<\/p>\n

-Cura de herida cada 24h, y cuando sea preciso. Control del ap\u00f3sito, mantener limpia y seca y vigilar signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n (control de temperatura, aspecto de la herida, proceso evolutivo de la cicatrizaci\u00f3n\u2026) Retirada de grapas al 8\u00ba d\u00eda de la cirug\u00eda (Imagen 3)<\/p>\n

-Administraci\u00f3n del tratamiento pautado (analg\u00e9sico, corticoterapia, antibi\u00f3tico y antitromb\u00f3tico).<\/p>\n

-Aseo personal diario.<\/p>\n

-Reposo absoluto y posici\u00f3n dec\u00fabito supino las primeras 48 horas. Movilizaci\u00f3n en bloque.<\/p>\n

-A las 48 horas retirada de drenaje y sonda vesical y empezar a levantar con faja seg\u00fan tolerancia.<\/p>\n

-Reposo relativo, evitar el encamamiento, realizar paseos cortos y frecuentes. Continuar con faja al levantar.<\/p>\n

-Dieta progresiva a partir de las 24 horas.<\/p>\n

Recomendaciones al alta:<\/u><\/p>\n

-Evitar sobreesfuerzos del raquis.<\/p>\n

-No levantar pesos.<\/p>\n

-Levantarse de manera segura de la cama o de una silla.<\/p>\n

-Hacer ejercicios que fortalezcan sus m\u00fasculos de la espalda para mantener la espalda estable.<\/p>\n

-No conducir durante las primeras 2 semanas despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Despu\u00e9s de esas 2 semanas, se pueden hacer viajes cortos.<\/p>\n

IMAGEN 1: Hernia discal que comprime ra\u00edz nerviosa.<\/strong><\/p>\n

\"hernia-discal\"<\/a>
Hernia discal<\/figcaption><\/figure>\n

IMAGEN 2: Resonancia magn\u00e9tica (extrusi\u00f3n discal).<\/strong><\/p>\n

\"resonancia-magnetica-extrusion-discal\"<\/a>
Resonancia magn\u00e9tica. Extrusi\u00f3n discal<\/figcaption><\/figure>\n

IMAGEN 3: Herida quir\u00fargica.<\/strong><\/p>\n

\"hernia-de-disco-herida-quirurgica\"<\/a>
Hernia de disco. Herida quir\u00fargica<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n