{"id":40147,"date":"2016-11-12T23:43:33","date_gmt":"2016-11-12T22:43:33","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40147"},"modified":"2016-11-12T23:43:33","modified_gmt":"2016-11-12T22:43:33","slug":"plagiocefalia-anterior-unilateral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plagiocefalia-anterior-unilateral\/","title":{"rendered":"Plagiocefalia anterior unilateral. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Plagiocefalia anterior unilateral. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La plagiocefalia anterior unilateral, secundaria al cierre precoz de una de las suturas coronales, necesita tratamiento quir\u00fargico. Un diagn\u00f3stico precoz, antes de los 6 meses de edad, permite programar un tratamiento con cirug\u00eda endosc\u00f3pica m\u00ednimamente invasiva. Se presenta el caso cl\u00ednico de una lactante con plagiocefalia anterior unilateral derecha en la que se realizo la cirug\u00eda a los 3 meses de vida con resultados satisfactorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plagiocefalia anterior unilateral. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Idoia Mart\u00ednez Rep\u00e1raz. Pediatra. Centro de Salud Monta\u00f1a. Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: plagiocefalia anterior, craneosinostosis, cirug\u00eda endosc\u00f3pica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lactante mujer de 11 d\u00edas de vida que acude a consulta de su pediatra para la primera revisi\u00f3n rutinaria. Los padres refieren que le notan el ojo izquierdo m\u00e1s protuberante que el derecho. Antecedentes personales: Segunda hija nacida por parto vaginal eut\u00f3cico en la semana 40 de gestaci\u00f3n. Somatometr\u00eda adecuada al nacimiento (Peso: 3,600 gr; Talla: 52 cm; Per\u00edmetro cef\u00e1lico: 34). Apgar 9-9, no precisa reanimaci\u00f3n. Periodo neonatal sin incidencias. Alimentaci\u00f3n con leche artificial con buena ganancia ponderal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes familiares: Padres sanos. Hermano de 7 a\u00f1os que a los 2 a\u00f1os presento leucemia linfobl\u00e1stica aguda en remisi\u00f3n completa en la actualidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n f\u00edsica se aprecia asimetr\u00eda facial con distopia vertical (globo ocular derecho m\u00e1s alto), orbita derecha m\u00e1s peque\u00f1a y ra\u00edz nasal desviada hacia la derecha con la punta nasal desviada hacia la izquierda. Resto de la exploraci\u00f3n normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la sospecha de craneosinostosis se solicita ecograf\u00eda transfontanelar y de calota informada como: Estructuras intracraneales normales. Sinostosis de la sutura coronal derecha que es completa en la zona lateral y parcial en el \u00e1rea medial. No se pueden valorar adecuadamente las suturas frontoesfenoidales con esta t\u00e9cnica por lo que aconsejan ampliar estudio con TC tridimensional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 5 semanas de vida se realiza TC tridimensional que confirma el diagn\u00f3stico de craneosinostosis coronal derecha (ver im\u00e1genes n\u00ba 1 y n\u00ba 2 al final del art\u00edculo) por lo que se deriva al Servicio de Neurocirug\u00eda, que programa cirug\u00eda endosc\u00f3pica m\u00ednimamente invasiva. A los 4 meses se realiza la cirug\u00eda programada: suturectom\u00eda de coronal derecha y met\u00f3pica asistida por endoscopia y avance orbitario derecho que transcurri\u00f3 sin incidencias. En el postoperatorio en la unidad de cuidados intensivos presento neumon\u00eda del l\u00f3bulo superior derecho que requiri\u00f3 antibioterapia endovenosa. La evoluci\u00f3n posterior fue favorable por lo que a los 8 d\u00edas se decide alta domiciliaria y seguimiento posterior en consultas ambulatorias donde se evidencia mejor\u00eda de la desviaci\u00f3n nasal y ligero avance de la zona frontal derecha. En los meses posteriores se revisar\u00e1 peri\u00f3dicamente en consulta de neurocirug\u00eda para comprobar la evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino craneosinostosis se refiere a la fusi\u00f3n prematura de una o m\u00e1s suturas craneales. Una sutura es una articulaci\u00f3n craneofacial en donde los bordes \u00f3seos est\u00e1n separados por tejido fibroso o cart\u00edlago; una vez que los bordes se fusionan la sutura desaparece.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las craneosinostosis se clasifican en simples o complejas (dependiendo de si afectan a una o varias suturas) y en primarias (debidas a un trastorno del desarrollo de causa gen\u00e9tica presente al nacimiento) o secundarias (debidas a trastorno adquirido por otra patolog\u00eda conocida). A su vez las primarias se dividen en sindr\u00f3micas (familiares, hereditarias) y no sindr\u00f3micas. Los casos no sindr\u00f3micos son espor\u00e1dicos y son los m\u00e1s frecuentes, algunos pueden ser de origen gen\u00e9tico pero no tienen una herencia mendeliana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La craneosinostosis puede afectar a cualquier sutura y la forma del cr\u00e1neo es t\u00edpica de cada tipo de craneosinostosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La craneosinostosis que afecta a la sutura coronal frontal se denomina plagiocefalia anterior y afecta aproximadamente a 1 de cada 3000 reci\u00e9n nacidos vivos. Se trata de una craneosinostosis compleja que incluye el cierre unilateral de una sutura coronal y de otras suturas de la base de cr\u00e1neo: frontoesfenoidal, frontoetmoidal y esfenozigom\u00e1tica. La deformidad afecta a toda la regi\u00f3n craneofacial y se produce un aplanamiento y retrusi\u00f3n del hueso frontal del mismo lado del cierre de la sutura, mientras que el frontal contralateral se abomba compensatoriamente. La \u00f3rbita afectada se encuentra elevada, retru\u00edda y rotada (\u201c\u00f3rbita en arlequ\u00edn\u201d). Existe un grado variable de distopia vertical (un globo ocular m\u00e1s alto que el otro). El eje nasal es oblicuo, con la ra\u00edz nasal desviada hacia el lado de la sutura afecta y la punta hacia el lado sano. El zigoma y el maxilar superior pueden presentar grados variables de hipoplasia. El pe\u00f1asco temporal ipsilateral se encuentra mal posicionado, por lo que el pabell\u00f3n auricular se halla adelantado y descendido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se inicia con la sospecha cl\u00ednica tras observar la asimetr\u00eda facial descrita; posteriormente se solicitara Rx simple de cr\u00e1neo o ecograf\u00eda transfontanelar y de calota, que ayudan al diagn\u00f3stico pero no valoran con precisi\u00f3n la longitud de la fusi\u00f3n; por lo que se debe realizar un estudio con TC multicorte tridimensional que confirma el diagn\u00f3stico y valora la extensi\u00f3n exacta y las posibles anomal\u00edas asociadas y permiten planificar la cirug\u00eda. El tratamiento de la plagiocefalia anterior secundaria a una craneosinostosis coronal es quir\u00fargico y la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n en la actualidad ser\u00eda la cirug\u00eda endosc\u00f3pica m\u00ednimamente invasiva para liberar la sutura fusionada, que permite buenos resultados con complicaciones m\u00ednimas y menor estancia hospitalaria que la cirug\u00eda abierta tradicional. Los mejores resultados se obtienen si se diagnostica precozmente y se realiza antes de los 6 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cualquier defecto en la forma del cr\u00e1neo y en la configuraci\u00f3n y simetr\u00eda facial deben alertar al pediatra y hacerle sospechar una craneosinostosis. El diagn\u00f3stico precoz es clave para poder realizar un tratamiento con cirug\u00eda endosc\u00f3pica m\u00ednimamente invasiva que obtiene buenos resultados con m\u00ednimas complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen n\u00ba 1: TC 3D craneal<\/p>\n<figure id=\"attachment_40148\" aria-describedby=\"caption-attachment-40148\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-plagiocefalia-TC-3D-craneal-imagenes.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-40148\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-plagiocefalia-TC-3D-craneal-imagenes.jpg\" alt=\"plagiocefalia-tc-3d-craneal-imagenes\" width=\"400\" height=\"319\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-plagiocefalia-TC-3D-craneal-imagenes.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-plagiocefalia-TC-3D-craneal-imagenes-300x239.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-40148\" class=\"wp-caption-text\">Plagiocefalia. TC 3D craneal. Im\u00e1genes<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen n\u00ba2: TC 3D craneal<\/p>\n<figure id=\"attachment_40149\" aria-describedby=\"caption-attachment-40149\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-plagiocefalia-TC-3D-craneal.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-40149\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-plagiocefalia-TC-3D-craneal.jpg\" alt=\"plagiocefalia-tc-3d-craneal\" width=\"400\" height=\"319\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-plagiocefalia-TC-3D-craneal.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-plagiocefalia-TC-3D-craneal-300x239.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-40149\" class=\"wp-caption-text\">Plagiocefalia. TC 3D craneal<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hinojosa Mena-Bernal J, Pacual B. Trastornos del tama\u00f1o y la forma del cr\u00e1neo. Pediatr Integral 2015; XIX (9): 591-599.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vega Gutierrez M.I, Al\u00eda Arroyo I. Craneosinostosis sagital. A prop\u00f3sito de un caso. Rev Pediatr Aten Primaria. 2012, 14:149-52.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sorolla J.P. Anomal\u00edas craneofaciales. Rev.Med.Clin.Condes-2010; 21 (1) 5-15.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvarez Zallo N, S\u00e1nchez-Carpintero R. Utilidad de la TC-D para diagnosticar craneosinostosis. Anales de Pediatr\u00eda. May 2010, Vol.72 (5):355-356<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plagiocefalia anterior unilateral. 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